Аллергический ринит

Насморк — это заболевание, известное как ринит. Оно развивается из-за воспаления и отёка слизистой оболочки носа, которая начинает выделять большое количество слизи различной консистенции (в зависимости от причины заболевания и его стадии).

Ринит может быть инфекционным, если его вызвали бактерии, вирусы или грибки, и неинфекционным, если причиной послужили другие факторы, такие как нарушение тонуса сосудов в слизистой оболочке носа (вазомоторный ринит) или аллергены (аллергический ринит).

Появление аллергического насморка начинается с процесса сенсибилизации и развития аллергической реакции. Сенсибилизация представляет собой этап, на котором иммунная система начинает распознавать определенные молекулы — белки, содержащиеся, например, в пыльце, пищевых продуктах или клетках домашних животных. Эти молекулы называются антигенами.

По непонятным причинам иммунная система может запомнить эти (в обычной ситуации безвредные) антигены как потенциально опасные, и при следующем контакте с ними начать проявлять неадекватную, излишнюю активность защитных механизмов. Таким образом начинается аллергическая реакция, сопровождающаяся соответствующими симптомами. Какие именно проявятся симптомы, зависит от типа аллергии.

Аллергический ринит, вызванный респираторной аллергией, может принимать различные формы, включая отёк верхних и нижних дыхательных путей и бронхиальную астму. Тяжесть и скорость развития симптомов аллергии зависят от интенсивности иммунной реакции на аллерген.

В общем, аллергический ринит довольно распространён, страдает от него до 32% населения всего мира. В России этот показатель колеблется от 10 до 24%. Специалисты объясняют более низкие цифры тем, что россияне реже обращаются к врачам по поводу насморка, предпочитая самостоятельное лечение.

Причины возникновения аллергического ринита

Подвергать аллергический ринит может огромное количество веществ, которые человек вдыхает вместе с воздухом. Самый распространенный аллерген — пыльца ветроопыляемых растений, которые расцветают в теплое время года. Этот тип реакции получил свое название — сезонный аллергический ринит (риноконъюнктивит), или поллиноз.

Также часто встречается аллергия на пылевых клещей (она также известна как «аллергия на пыль») — распространенные аллергены, с которыми человек неизбежно взаимодействует в быту.

Пылевые клещи — мельчайшие паукообразные создания. Они питаются плесенью, а также отмершими клетками кожи (эпидермиса) человека и других животных. Клетки постоянно слущиваются и опадают на поверхности, способствуя образованию домашней пыли, поэтому полностью избавиться от пылевого клеща практически невозможно. Сущность аллергии на пылевого клеща заключается в реакции организма человека на микроскопические фекалии, оставляемые паукообразными. Из-за крайне малых размеров экскрементов пылевого клеща, они могут присутствовать не только в тканях и на поверхностях, но и в воздухе, если в помещении достаточно пыльно.

Важно учитывать, что для возникновения сильной реакции на аллерген необходимо его высокая концентрация. Людям с аллергией на пылевого клеща рекомендуется регулярная уборка и частая стирка постельного белья и других тканей, таких как пледы, покрывала, шторы. Также полезно для аллергиков избавиться от ковровых покрытий в доме, которые накапливают пыль и трудно очищаются даже при использовании мощного пылесоса. Плесень и продукты жизнедеятельности тараканов также могут вызывать аллергическую реакцию.

Появление аллергического ринита может быть вызвано любыми домашними животными — чаще всего это кошки, собаки и лошади. Реакцию обычно вызывают белки, содержащиеся в их эпидермисе, шерсти, а также в выделениях из различных желез. Список животных-аллергенов в целом очень широк: работники ферм, зоотехники и ветеринары могут испытывать реакцию на любых животных, особенно если они часто в контакте с ними.

Люди, занятые на заводах или в специфических производствах, могут столкнуться с риском развития аллергического ринита, вызванного вдыханием пыли, испарений и других микрочастиц. Например, возникает аллергия на муку, перо, латекс или медикаменты. Этот вид аллергического ринита считается профессиональным.

Более того, аллергическая реакция на пищу может проявиться в виде насморка. Однако в изолированном виде, то есть только как ринит, это случается достаточно редко и чаще сопровождается другими симптомами. Например, с жжением, зудом и покалыванием во рту, першением в горле, болью в животе, тошнотой и рвотой или жидким стулом.

Виды аллергического ринита

Аллергический ринит бывает разным по характеру течения, степени тяжести и стадии заболевания.

В зависимости от характера течения аллергический насморк может проявляться как периодический и постоянный.

Периодический насморк характеризуется тем, что симптомы беспокоят человека менее 4 дней в неделю и менее 4 недель в течение года. Этому могут способствовать единичный или кратковременный контакт с аллергеном, таким как животное, на которое у человека аллергия, или реакция на пыльцу какого-либо растения, цветущего недолго.

В случае постоянного насморка симптомы возникают чаще 4-х дней в неделю и на протяжении более 4 недель в течение года. Это типично для аллергии на растения с длительным периодом цветения (например, на березу), а также в случаях, когда источник аллергии не удаётся исключить полностью.

По степени тяжести:

• Слабая степень — признаки аллергического насморка практически не заметны, они не влияют на обычную жизнь и сон;
• Средняя степень — симптомы аллергического насморка мешают вести привычный образ жизни, влияют на способность сосредоточиться, нарушают сон;
• Тяжелая — признаки выражены сильно, их трудно устранить, они существенно снижают общее качество жизни человека. Ночной сон может быть почти невозможным без применения лекарств.

У аллергического насморка всего две стадии: обострение — период усиления симптомов, а также ремиссия — их исчезновение. Ремиссию можно добиться с помощью медикаментозной терапии, а также исключив контакты с установленным аллергеном.

Признаки аллергического насморка

Признаки аллергического насморка очень похожи на обычный насморк, который возникает при простудах и других респираторных заболеваниях.

Основные признаки аллергического насморка:

• заложенность носа;
• выделение большого количества жидкой слизи (ринорея);
• периодическое или приступообразное чихание;
• чувство зуда и жжения в носу, что приводит к потребности постоянно чесать нос от ладони кверху. Это состояние известно как «аллергический салют».

Кроме того, человек может столкнуться с ухудшением обоняния, раздражением кожи в области носа и верхней губы, частыми носовыми кровотечениями (из-за повреждения слизистой оболочки носа в результате постоянного механического воздействия и удаления слизи). Иногда люди также жалуются на боли в горле, кашель, появление треска в ушах и даже нарушения слуха из-за отека (так как ушной проход связан с полостью носа).

Необычные проявления, которые могут сопровождать аллергический ринит, включают слабость и общее недомогание, иногда с повышением температуры. Также важно отметить, что аллергический ринит может сопровождаться другими формами аллергической реакции, такими как конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз и век), пищевая аллергия, бронхиальная астма, появление кожных высыпаний.

Какому специалисту обратиться при аллергическом рините

Обычно первичную диагностику аллергического ринита проводит терапевт, который затем направляет пациента к аллергологу.

На приеме врач опрашивает пациента собирает анамнез, составляет историю болезни. Он уточняет время появления симптомов и факторы, которые могут вызывать и усиливать их.

Затем специалист осматривает пациента, выявляет признаки воспаления слизистой оболочки носа. Также может проводиться аускультация – прослушивание дыхания с помощью фонендоскопа. Это помогает врачу предположить, например, о наличии аллергического бронхита или бронхиальной астмы.

Критерии для установления диагноза:

• жалобы на два основных признака ринита (насморк, наличие большого количества слизи, зуд в носу или чихание);
• сведения от пациента о связи между определенными факторами и усилением симптомов (например, реакция на пыль);
• присутствие других аллергических заболеваний у пациента;
• положительные результаты аллергологического исследования.

Диагностика с использованием инструментальных методов

Для различения аллергического ринита от других заболеваний и анатомических нарушений, симптомы которых могут быть похожи, врач проводит риноскопию — осмотр носовых проходов и полости носа с использованием специального инструмента, риноскопа или эндоскопа (для более глубокого анализа).

Для предотвращения осложнений при аллергическом рините, например, при подозрении на воспаление носовых пазух (синусит или гайморит) и скопление гнойных выделений, часто проводят рентгенографию или компьютерную томографию. Если у пациента, помимо аллергического ринита, имеются нарушения дыхания, кашель, или свист в груди, врач также может назначить исследование функции внешнего дыхания, чтобы подтвердить или исключить наличие бронхиальной астмы.

Лабораторная диагностика

При подозрении на аллергический ринит пациентам обычно назначают клинический анализ крови, который поможет отличить аллергический ринит от инфекционного, вызванного бактерией или вирусом.

При аллергии увеличивается количество эозинофилов в крови, что является одной из разновидностей лейкоцитов. В случае бактериальной или вирусной инфекции общее количество лейкоцитов обычно увеличивается, а их состав смещается влево, то есть в крови появляется больше незрелых иммунных клеток.

Для выявления повышенного содержания эозинофилов также полезно провести исследование секретов или мазков из носа.

Исследование уровня иммуноглобулина IgE, который обычно повышается при аллергических реакциях, может помочь определить характер насморка, но этот показатель не считается специфическим для диагностики аллергического насморка. Иногда уровень общего IgE может оставаться в пределах нормы даже при сильных симптомах аллергии.

Для определения возможных причин аллергического ринита необходимо провести анализ на специфический IgE к конкретному аллергену, например, к пыли или кошачьей шерсти.

Кроме того, существует возможность выявить конкретный аллерген с помощью кожных тестов — во время такой процедуры врач царапает или слегка прокалывает кожу тонкой иголкой с аллергеном, а затем отслеживает реакцию кожи в течение некоторого времени. Однако более информативным и безопасным методом является точный анализ специфических иммуноглобулинов типа E или результаты аллергического теста на чипе.

Методы лечения аллергического ринита

Пациентам с диагностированным аллергическим ринитом чаще всего назначают различные средства от аллергии, такие как антигистаминные таблетки системного действия — их современные формулы обычно не вызывают сонливости и хорошо справляются с симптомами аллергии.

В дополнение к этому, специалист может предложить применение спреев для промывания слизистой оболочки носа и антиаллергических препаратов. При выраженной аллергической реакции может потребоваться использование назальных кортикостероидов, которые помогают справиться с воспалением и отеком. Эти препараты более эффективны, чем антигистаминные средства, однако они могут иметь побочные эффекты, поэтому их использование следует осуществлять по назначению врача и под его наблюдением.

Также специалист может порекомендовать использование антагонистов рецепторов лейкотриенов, которые уменьшают воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, а также препарат кромоглициевой кислоты в форме назального средства, которое снижает чихание и отделяние слизи, облегчая течение насморка. Для устранения заложенности носа специалист может прописать сосудосуживающие средства, которые назначаются на короткий период времени.

В случае тяжелых состояний, при развитии угрожающих жизни ситуаций и недостаточной эффективности указанных препаратов, врач может рассмотреть возможность применения системных глюкокортикостероидов. Также для борьбы с аллергией могут применяться специальные средства — моноклональное антитело против иммуноглобулина E, вызывающего аллергическую реакцию.

Другой метод лечения аллергии — это аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Её основная идея заключается в постепенном введении конкретного аллергена человеку в возрастающих дозах. Эти процедуры в некотором роде «знакомят» иммунную систему с раздражителем и, как результат, симптомы аллергии уменьшаются или исчезают на некоторое время (иногда на несколько лет).

Последствия аллергического насморка

Аллергический насморк часто связан с бронхиальной астмой — сужением дыхательных путей и их спазмом. Поэтому во время приступа астмы человеку становится трудно дышать, и без своевременного облегчения спазма он может даже погибнуть.

По данным, предоставленным Министерством здравоохранения РФ, бронхиальная астма обнаруживается у 15–38% пациентов с аллергическим ринитом. С другой стороны, большинство больных бронхиальной астмой (55–85%) сталкиваются с аллергическим ринитом.

Более того, запущенный и не леченый аллергический ринит может привести к воспалению пазух носа, которые находятся в лицевых костях черепа. Такое состояние называется синуситом, а одной из его форм является широко распространенный гайморит. Хронический не леченый воспалительный процесс может привести к гипертрофии слизистой носа и развитию полипозного риносинусита.

В дополнение к признакам насморка, аллергическая реакция может вызывать различные расстройства: опухание слизистых и подкожно-жировой клетчатки (отёк Квинке), появление кожных высыпаний с зудом, а также тошноту и понос при употреблении аллергена в пищу.

Из всех возможных проявлений аллергической реакции, наиболее опасной является анафилаксия. Это состояние сопровождается задержкой дыхания, отеком дыхательных путей и высыпаниями на коже. В некоторых случаях анафилаксия может перерасти в анафилактический шок, при котором артериальное давление резко снижается из-за острой аллергической реакции. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи, поскольку может привести к смерти человека в кратчайшие сроки.

Профилактика и прогноз

Нет специфических мер по профилактике аллергического ринита или любых других проявлений аллергии в целом. Это объясняется тем, что конкретные причины, побуждающие иммунную систему реагировать агрессивно на безвредные в обычных условиях вещества, до сих пор остаются неизвестными.

Поскольку генетика может оказать влияние на возникновение аллергических реакций, людям, у которых в семье есть случаи аллергий, стоит быть особенно бдительными и обращать внимание на любые признаки аллергии. В случае установления аллергии, определения раздражителя и известности о нем, рекомендуется избегать контакта с ним или иметь под рукой препараты, способные уменьшить симптомы аллергии.

Полное излечение от аллергии невозможно, так как это хроническое заболевание, которое может обостриться при каждом контакте с раздражителем. Определение симптомов аллергии, прогноз их развития, а также выбор лечебной стратегии может осуществить только врач.

Источники

1. Аллергический ринит: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы обычно сопровождают аллергический ринит?

Аллергический ринит обычно сопровождается насморком, заложенностью носа, кровотечениями из носа, чиханием, зудом в носу, а также слезотечением и зудом в глазах. У некоторых пациентов также может наблюдаться ухудшение обоняния и утомляемость.

Чем вызван аллергический ринит?

Аллергический ринит вызван реакцией организма на воздействие аллергенов, таких как пыльца, пыль, миллионы клещи, волосяные чешуйки домашних животных, плесень и другие. При контакте с аллергенами у человека начинают происходить реакции воспаления в носовых пазухах, вызывая симптомы аллергического ринита.

Могут ли дети страдать от аллергического ринита?

Да, дети также могут страдать от аллергического ринита. У детей симптомы могут проявляться более ярко из-за слабой иммунной системы и особенностей организма. Поэтому важно обратить внимание на возможные признаки аллергического ринита и обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Какие методы лечения аллергического ринита существуют?

Для лечения аллергического ринита применяются различные методы, включая применение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидных спреев, десенсибилизацию к аллергенам, а также рекомендации по исключению контакта с аллергенами. Важно получить индивидуализированное лечение под наблюдением врача.

Может ли аллергический ринит привести к осложнениям?

В случае неподходящего или отсутствующего лечения аллергический ринит может привести к осложнениям, таким как рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, развитие бронхиальной астмы, нарушения сна и общего здоровья. Поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках аллергического ринита.

Какие симптомы характерны для аллергического ринита?

Аллергический ринит проявляется наличием чихания, заложенностью носа, слезотечением, зудом в носу и горле, кашлем, насморком, ухудшением обоняния. В некоторых случаях возможно появление кожной сыпи на лице и шее.