Анемия

Эритроциты, красные клетки крови, содержат белок гемоглобин, который играет важную роль в переносе кислорода из легких в ткани.

Снижение количества эритроцитов или уровня гемоглобина в крови может привести к развитию анемии.

Диагноз «анемия» ставится при уровне гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, у детей учитывается возраст.

Нормальные показатели гемоглобина в зависимости от возраста у детей

Годы жизни	Уровень гемоглобина, г/л не менее
0–14 дней	145
15–28 дней	120
1 месяц — 5 лет	110
6–11 лет	115
12–14 лет	120

Иногда анемия может протекать незаметно. Однако из-за нарушения поставки кислорода к тканям при анемии может возникнуть гипоксия — дефицит кислорода в тканях. Поэтому чаще всего при анемии появляются характерные признаки:

• избыточная утомляемость;
• затруднение дыхания;
• повторное вращение головы;
• ускоренное сердцебиение;
• бледность кожи.

Градация анемии

Уровень гемоглобина в крови определяет тяжесть анемии: чем больше гемоглобина, тем легче состояние пациента, и наоборот.

Например, если уровень гемоглобина превышает 120 г/л, то анемии нет.

Анемия первой степени проявляется, если уровень гемоглобина составляет от 100 до 120 г/л.

Вторая степень анемии возникает при уровне гемоглобина от 80 до 100 г/л.

О третьей степени анемии говорят, если уровень гемоглобина в крови составляет от 65 до 80 г/л.

Наконец, уровень гемоглобина менее 65 г/л характеризует четвертую степень анемии.

Степень анемии	Концентрация гемоглобина, г/л
0	> 120
I	100–120
II	80–100
III	65–80
IV	> 65

Причины появления анемии

Анемия — распространенное состояние, которое можно обнаружить у взрослых и детей, как у мужчин, так и у женщин, и она возникает по разным причинам.

Основные факторы развития анемии:

• Нарушение или уменьшение производства эритроцитов. Причины могут быть разные: от дефицита железа или витаминов группы B до некоторых онкологических заболеваний, которые подавляют кроветворную функцию костного мозга. Примерами могут служить железодефицитная анемия, анемии хронических заболеваний, фолиеводефицитная, В12-дефицитная анемия, апластическая анемия.

• Значительная потеря эритроцитов из-за кровотечения (постгеморрагическая анемия).

• Увеличенное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия)

Факторы, которые повышают риск развития анемии:

• Один из факторов риска развития анемии — следование вегетарианской или веганской диете (из-за низкого содержания продуктов — источников железа);
• Генетическая предрасположенность также может способствовать развитию этого состояния;
• Анемия часто наблюдается при острых и хронических заболеваниях почек;
• Некоторые хронические инфекционные заболевания, такие как туберкулез, могут также вызвать анемию;
• Хронические кровотечения могут стать причиной развития анемии;
• Некоторые аутоиммунные заболевания, включая сахарный диабет, могут быть связаны с анемией;
• Воспалительные заболевания кишечника также могут ослабить организм и вызвать анемию.

Различные типы анемий по размеру и цвету эритроцитов

При анемии размер красных кровяных клеток может меняться.

Например, при увеличении размера эритроцитов развивается макроцитарная анемия. Недостаток витамина В12 может привести к развитию этого типа анемии.

С другой стороны, уменьшение размера эритроцитов приводит к появлению микроцитарной анемии. Одной из наиболее распространенных форм микроцитарной анемии является железодефицитная анемия.

При наличии анемии с неизменным размером эритроцитов говорят о нормоцитарной форме этого состояния. Например, при анемии, вызванной хроническими заболеваниями, размер эритроцитов остается стандартным, что свидетельствует о нормоцитарной анемии.

Важно отметить, что помимо размера, цвет эритроцитов также может изменяться при анемии.

В обычных условиях эритроциты имеют красный цвет, поэтому их еще называют красными кровяными клетками. Если цвет эритроцитов при анемии находится в пределах нормы (от 0,86 до 1,06), такую анемию классифицируют как нормохромную. Нормохромная анемия, например, может развиться при апластической анемии.

Если эритроциты становятся бледными (цветовой показатель ниже 0,8), это указывает на гипохромную анемию. Например, железодефицитная анемия является формой гипохромной анемии.

Иногда, наоборот, эритроциты становятся ярче обычного (цветовой показатель выше 1,05). В данном случае говорят о гиперхромной анемии. В12-дефицитная анемия — пример гиперхромной анемии.

Виды анемий по причине развития

В зависимости от причин, обусловивших появление анемии, и механизмов её развития выделяют несколько видов анемий. Рассмотрим их подробнее.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия — это состояние, при котором снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо (белках, выступающих в роли «хранилища» железа в тканях). А нехватка железа, в свою очередь, приводит к нарушению образования гемоглобина и эритроцитов.

По данным ВОЗ, примерно 50% всех случаев анемии вызваны недостатком железа.

Причины нехватки железа:

• Потеря крови: избыточные месячные кровотечения, донорство крови, программный гемодиализ, кровотечения при травмах, поражениях желудочно-кишечного тракта могут вызвать недостаток железа и анемию.

Недостаточное количество железа в крови, возникшее после потери крови, называется постгеморрагической анемией. Острая постгеморрагическая анемия развивается после обильных, резко возникающих кровотечений. Хроническая — после длительных необильных кровотечений.

Неравномерное питание. Гемоглобин железо, содержащееся в животных продуктах, лучше всего усваивается. Железо, находящееся в растительной пище и зерновых продуктах, усваивается намного хуже. Однако продукты, содержащие негемовое железо, составляют основу питания большинства людей. Для людей, соблюдающих вегетарианскую или веганскую диету, особенно важно включать в свое питание источники железа.

Нарушение поглощения железа. При воспалительных заболеваниях кишечника, а также после резекции части желудка или кишечника, поглощение железа может нарушаться. В результате даже при достаточном питании возникает дефицит железа.

Периоды повышенной потребности в железе. Во время беременности объем крови женщины увеличивается. Растущему плоду для развития также необходимо железо. Поэтому потребность в железе у беременных (и кормящих) женщин особенно высока. Детям вследствие быстрого роста организма также необходимо больше железа, особенно в период от рождения до двух лет и в переходном возрасте. При этом с пищей железа зачастую поступает меньше, чем необходимо организму беременной женщины, ребенка или подростка.

Анемия хронических заболеваний

В некоторых случаях концентрация железа в крови может снижаться, хотя запасы этого микроэлемента в организме достаточны. Такое состояние известно как анемия хронических заболеваний.

Анемия хронических заболеваний занимает второе место по распространенности среди всех видов анемий в мире.

Это состояние развивается в контексте хронических воспалительных заболеваний:

• хронических инфекций;
• аутоиммунных заболеваний (особенно ревматоидного артрита);
• заболеваний почек;
• онкологических заболеваний.

При анемии хронических заболеваний нарушаются механизмы регуляции обмена железа.

Обычно большинство поступающего в организм железа используется для производства гемоглобина, а оставшаяся часть остается в резерве. Резервы этого микроэлемента также пополняются за счет высвобождения железа из старых эритроцитов.

При анемии хронических заболеваний особые клетки-макрофаги удерживают железо, полученное из старых эритроцитов, что приводит к временной приостановке участия его в производстве гемоглобина. В итоге организм не способен компенсировать развившуюся анемию за счет увеличения производства новых эритроцитов.

Такая форма анемии обычно не имеет характерных симптомов: пациент, страдающий анемией хронических заболеваний, обычно замечает лишь признаки основного заболевания.

Лечение анемии хронических заболеваний требует излечения основного заболевания, приведшего к нарушению обмена железа в организме.

Фолиеводефицитная анемия

Недостаток фолатов (производных фолиевой кислоты, то есть витамина В9) приводит к развитию анемии, вызванной недостатком фолата. В этом случае в крови появляется большое количество предшественников эритроцитов — мегалобластов, при этом количество эритроцитов снижается. Эритроциты также увеличиваются в размерах, что мешает им эффективно переносить кислород, что приводит к его недостатку.

Причины недостатка фолиевой кислоты могут быть разными:

• Неправильное питание, а также употребление продуктов, содержащих витамин В9, после тепловой обработки: витамин В9 водорастворим и легко разрушается при варке.
• Проблемы с усвоением витаминов в кишечнике. При нарушениях микрофлоры, воспалительных заболеваниях кишечника, целиакии, а также после резекции кишки усвоение фолиевой кислоты из пищи может быть затруднено.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Генетические нарушения обмена веществ, заболевания печени, злокачественные опухоли.
• Прием определенных препаратов. Некоторые противоэпилептические, противораковые, антибактериальные препараты, средства с противовоспалительным действием для лечения болезни Крона и язвенного колита, комбинированные оральные контрацептивы делают усвоение фолатов сложнее.
• Беременность. Фолиевая кислота участвует в синтезе ДНК. Во время развития плода происходит интенсивное деление клеток. Поэтому потребность в фолиевой кислоте у беременных женщин значительно возрастает. Недостаток фолата часто проявляется у беременных слабостью, повышенной утомляемостью.

В12-дефицитная анемия

Истощение резервов витамина В12 приводит к нарушению процесса образования крови, особенно разделению и созреванию эритроцитов — красных кровяных клеток — в костном мозге. Подобно фолиеводефицитной анемии, уменьшается количество эритроцитов в крови, их средний размер увеличивается, что ведет к недостатке кислорода в тканях. Этот тип анемии также известен как мегалобластная, пернициозная или болезнь Аддисона — Бирмера.

Дефицит витамина В12 является одним из наиболее распространенных видов анемии.

Недостаток витамина В12, вызывающий анемию, может возникнуть по нескольким причинам:

• Нарушение всасывания. Это главная причина дефицита витамина В12. После операции на желудке, при воспалительных заболеваниях желудка и кишечника, заболеваниях поджелудочной железы, а также при отсутствии особого желудочного белка — внутреннего фактора Кастла, необходимого для усвоения витамина В12, происходит нарушение всасывания этого питательного вещества.
• Дисбаланс в рационе, недостаток продуктов — источников витамина В12 в рационе. Например, дефицит витамина В12 может возникнуть у людей, придерживающихся вегетарианской или веганской диеты — из-за ограничения или отсутствия продуктов животного происхождения в их рационе.
• Продолжительное применение некоторых препаратов. Например, препараты для лечения гастрита и сахарного диабета могут ухудшить всасывание витамина В12.
• Глистные инфекции. Глисты в кишечнике «поглощают» витамин В12, поступивший с пищей, что может привести к его дефициту. Особенно часто дефицит витамина В12 из-за глистных инфекций наблюдается у детей.

Недостаток витамина B12 может возникать как у природы, так и приобретенный. Если это врожденное заболевание, то оно проявляется в детском возрасте из-за генетических дефектов, препятствующих нормальному транспорту витамина B12. Однако гораздо чаще недостаток витамина B12 обнаруживается у пожилых людей. Например, недостаток витамина B12 выявляется у каждого пятидесятого человека старше 60 лет и у каждого пятнадцатого — старше 70 лет. В ряде стран даже проводится обязательный анализ крови на уровень витамина B12 для пожилых людей в рамках медицинских осмотров.

Основные признаки недостатка витамина B12 в организме — это постепенная слабость, апатия, ухудшение переносимости физической нагрузки, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, пищеварительные расстройства, боли, онемение конечностей и потеря чувствительности пальцев рук.

Апластическая анемия

Апластическая анемия — это заболевание, которое воздействует на клетки костного мозга, из которых образуются зрелые кровяные клетки. Это приводит к снижению количества всех трех типов кровеносных клеток: эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов.

Обычно апластическая анемия развивается из-за аутоиммунной агрессии организма, когда иммунная система подавляет стволовые клетки костного мозга.

Различные факторы, которые могут возыметь влияние на возникновение апластической анемии:

• вирусные инфекции (парвовирус, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус);
• радиационное воздействие;
• токсины (например, бензол);
• химиотерапия и другие лекарства (например, хлорамфеникол);
• беременность;
• гепатит.

При апластической анемии человек становится утомленным, слабым и бледным, его кровь становится более склонной к кровотечениям, на коже появляются мелкие кровоподтеки.

Анемия, вызванная разрушением эритроцитов

Красные кровяные клетки, или эритроциты, обычно живут около 120 дней, после чего разрушаются и удаляются из крови. Но порой разрушение эритроцитов, или гемолиз, происходит раньше времени. Если костный мозг не успевает производить новые эритроциты в достаточном количестве, чтобы заменить уничтоженные досрочно, развивается анемия, вызванная разрушением эритроцитов.

Причинами досрочного разрушения эритроцитов могут быть различные факторы.

Основные внешние причины гемолиза, не связанные с дефектом эритроцитов:

• возможно, изменение в работе иммунитета;
• потенциально, воздействие инфекций;
• вероятно, наличие травм;
• возможно, ретикулоэндотелиальная гиперактивность (гиперспленический синдром) — это одновременное увеличение селезенки и количества клеточных элементов в костном мозге и снижение содержания эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови;
• возможно, воздействие токсинов (например, свинца, меди).

Главные внутренние причины гемолиза:

• возможно, обнаружены патологии мембраны эритроцитов;
• возможно, нарушения клеточного метаболизма;
• возможно наличие патологии структуры гемоглобина.

Если структура гемоглобина нарушается и вместо гемоглобина А в эритроцитах содержится гемоглобин S, это свидетельствует о болезни в форме сгиба. Эта болезнь является разновидностью гемолитической анемии и получила свое название из-за особой формы эритроцитов у пациентов. Когда в эритроцитах содержится много патологического гемоглобина S, они могут деформироваться и принимать форму серпа или полумесяца вместо обычной дисковидной формы. У людей с болезнью в форме сгиба не все эритроциты имеют серповидную форму.

Такие эритроциты теряют свою эластичность, что затрудняет их проход через капилляры, препятствует кровотоку и уменьшает объем кислорода, доставляемого в ткани. Из-за блокировки кровообращения могут возникнуть болевые ощущения.

Автоиммунная гемолитическая анемия может возникнуть из-за производства антител к эритроцитам организма. Эти антитела создаются иммунной системой для защиты от ошибочно принятых за враждебные эритроциты. Из-за агрессивной реакции иммунной системы эритроциты разрушаются досрочно.

Осложнения гемолитической анемии

Если не начать лечение железодефицитной анемии вовремя, могут возникнуть одышка, рассеянность, учащенное сердцебиение (тахикардия). Еще одним неприятным последствием железодефицитной анемии является синдром беспокойных ног. Постоянное желание делать движения ногами в покое затрудняет засыпание и ухудшает качество сна. Кроме того, ухудшается кислородное насыщение тканей головного мозга, что приводит к сонливости или бессоннице.

При недостатке фолиевой кислоты и витамина В12 также возникает кислородное голодание. А у молодых людей дефицит витамина В12 может привести к преждевременному поседению волос.

С апластической анемией повышается чувствительность к инфекциям.

Гемолитическая анемия может привести к поражению селезенки, почек, головного мозга, костей и других органов, а также к почечной и сердечной недостаточности.

Анемия у беременных

Недостаток крови у женщин во время беременности может вызвать серьезные осложнения:

• риск аборта;
• гестоз — состояние, которое часто сопровождается тошнотой в начале беременности и повышением давления, отеками, появлением белка в моче в конце;
• низкое артериальное давление;
• преждевременное отслойку плаценты;
• задержка развития плода;
• ранние роды;
• анемия у ребенка в течение первого года жизни.

Если анемия возникла после родов, это увеличивает вероятность развития послеродовой депрессии, ухудшает устойчивость к инфекциям, вызывает тревожность и переутомление. Объем грудного молока может уменьшиться, а его качество может ухудшиться.

Анемия у детей

У детей часто возникает железодефицитная анемия.

Причины анемии у детей:

• Недостаток железа при рождении младенца;
• Дисбалансированное питание, скудное источниками железа;
• Увеличенные потребности организма в железе из-за интенсивного роста — особенно в период с рождения до двух лет и в переходном возрасте;
• Потери железа, превышающие физиологические, например, из-за кишечных кровотечений.

Вызвать микрокровотечения в кишечнике у детей могут воспалительные заболевания ЖКТ из-за раннего введения кефира и полного коровьего молока в рацион малышей, паразитарные заболевания, другие инфекционно-воспалительные заболевания кишечника.

По причине высокой потребности в железе дети с вероятностью развития железодефицитной анемии находятся в группе риска, поэтому рекомендуется проводить ежегодное скрининговое обследование на наличие данного заболевания у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Школьники и подростки также подвергаются обследованию для выявления анемии, особенно если она уже отмечалась в их медицинской истории или если у ребенка недостаточное потребление железа через пищу.

Из-за того, что железодефицитная анемия у детей может привести к задержке роста и умственному развитию, а также снижению иммунитета, важно заполнить дефицит железа путем правильного питания и приема назначенных врачом препаратов железа для лечения заболевания.

Диагностика анемии. К кому обратиться за помощью

Для предотвращения развития анемии или своевременного обнаружения и начала лечения необходимо следить за состоянием крови. Рекомендуется ежегодно сдавать клинический анализ крови и затем обсудить результаты с терапевтом.

При выявлении анемии по результатам анализа необходимо выявить причину ее возникновения. Для этого врач может назначить дополнительные исследования или направить пациента к специалисту по лечению заболеваний крови и органов кроветворения — гематологу.

Для диагностики железодефицитной анемии важно провести общий анализ крови с оценкой гематокрита, изучением уровня эритроцитов и ретикулоцитов в крови, а также определить среднее содержание и концентрацию гемоглобина в эритроцитах, их размеры.

При подозрении на дефицит железа и анемию железодефицитного типа рекомендуется проверить уровень железа в организме: ферритин, трансферрин, общая способность сыворотки связывать железо (ОЖСС), содержание сывороточного железа и коэффициент насыщения трансферрина железом.

Для выявления анемии хронических заболеваний обычно проводят общий анализ крови, изучают уровень сывороточного железа, а также определяют содержание ферритина, трансферрина и ретикулоцитов.

Для диагностики фолиеводефицитной анемии, помимо общего анализа крови с ретикулоцитами, проводят анализ крови на фолаты, чтобы определить наличие дефицита этого витамина.

Для установления диагноза «В12-дефицитная анемия» вместе с общим анализом крови проводят анализ на витамин В12, который поможет выявить его дефицит в сыворотке крови.

При подозрении на нарушение образования крови назначают расширенный общий анализ крови с учетом числа ретикулоцитов и подсчетом тромбоцитов. Если результаты анализа показывают снижение уровня всех видов кровяных клеток, требуется исследование костного мозга.

Для диагностики гемолитической анемии проводят ряд лабораторных исследований:

• микроскопию мазка крови и определение количества ретикулоцитов;
• анализ крови на билирубин, лактатдегидрогеназу (ЛДГ), гаптоглобин и аланинаминотрансферазу (АЛТ);
• антиглобулиновый тест (проба Кумбса) и/или скрининг на гемоглобинопатию.

Питание при анемии

Для нормального функционирования организма необходимо употреблять не менее 1 мг железа в день. Чтобы получать достаточное количество этого микроэлемента, в рацион нужно включать:

• продукты животного происхождения (особенно печень);
• бобовые (чечевица, фасоль);
• зелень (шпинат, сельдерей);
• фрукты (гранат, яблоки);
• сухофрукты (курага).

Также важно понимать, какие сочетания продуктов способствуют усвоению железа, а какие могут затруднить его всасывание. Например, негемовое железо из растительной пищи лучше всасывается в сочетании с животным белком. Витамин С также способствует усвоению железа. Поэтому можно, например, употреблять пищу, богатую железом, с апельсиновым соком. Напитки с кофеином и молочные продукты, наоборот, могут затруднить всасывание железа.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое анемия?

Анемия — это состояние, характеризующееся уменьшенным количеством эритроцитов или гемоглобина в крови, что приводит к снижению количества кислорода, поступающего к органам и тканям.

Какие причины могут привести к развитию анемии?

Анемия может быть вызвана различными причинами, такими как дефицит железа, витаминов (например, B12), хронические заболевания, потеря крови, генетические нарушения и т.д.

Какие симптомы сопутствуют анемии?

Симптомы анемии могут включать вялость, слабость, бледность кожи, учащенное сердцебиение, головокружение, затрудненное дыхание, а также возможно появление холодных конечностей и болей в области сердца.

Как диагностируется анемия?

Для диагностики анемии врач может назначить анализы крови, определение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, а также провести дополнительные исследования для выявления причины анемии.

Как лечится анемия?

Лечение анемии зависит от ее причины. В некоторых случаях может потребоваться прием препаратов железа или витаминов, а также коррекция диеты. В других случаях может потребоваться проведение процедур, например, переливание крови.

Чем характеризуется анемия?

Анемия характеризуется уменьшением количества эритроцитов и/или гемоглобина в крови, что приводит к нарушению транспорта кислорода к органам и тканям, вызывая симптомы, такие как слабость, усталость и одышка.

Какие причины могут привести к развитию анемии?

Анемия может быть вызвана различными причинами, такими как дефицит железа, витаминов (например, витамина В12 и фолиевой кислоты), хронические заболевания, кровопотеря, нарушения формирования крови и др. Необходимо провести комплексное обследование, чтобы выявить основные причины анемии и начать лечение.