Аневризма аорты

Главная артерия — это наибольший кровоносный сосуд во всем организме человека, по нему артериальная кровь, богатая кислородом и питательными веществами, транспортируется от сердца к внутренним органам. Главная артерия находится главным образом в области грудной клетки, её брюшной отдел расположен в брюшной полости.

Главная артерия — это полая трубка, по которой за жизнь в среднем проходит около 200 миллионов литров крови

Структура главной артерии в схематичном изображении

Аорту можно условно разделить на две части: грудную и брюшную. Грудная часть аорты начинается от левого желудочка сердца вверх (этот участок также называется восходящей частью аорты) и формирует дугу аорты. От восходящей части аорты отходят коронарные артерии, которые поставляют кровь в сердце, а от дуги аорты — артерии, питающие верхнюю часть тела и лёгкие. Под дугой начинается нисходящая часть аорты. Участок, который проходит в области грудной клетки, также относится к грудной аорте, а тот, который начинается в районе брюшины — уже к брюшной. От нисходящей части отходят сосуды, доставляющие кровь к органам брюшной полости и таза.

Стенки аорты очень эластичны, благодаря чему она способна выдерживать большие перепады артериального давления и сохранять целостность.

Существуют мешковидные (по левую сторону) и равномерно расширившиеся (по правую сторону) формы аневризм аорты

Аневризма — это патологическое увеличение одного из отделов аорты в виде мешка или равномерного раздутия.

Аневризма возникает, когда стенка аорты на малом участке становится тоньше и чрезмерно растягивается. В результате она ослабевает и не справляется с давлением крови, что может привести к разрыву и массовому внутреннему кровотечению.

На левой картинке — здоровая аорта, на правой — аневризма аорты

Разрыв аневризмы аорты и последующее кровотечение могут быть фатальными. Тяжесть последствий зависит от множества факторов, включая местоположение аневризмы.

Чаще всего аневризмы аорты появляются у людей, достигших 50-летнего возраста, причем у мужчин они встречаются в два раза чаще, чем у женщин. Только после 80 лет соотношение становится одинаковым, и вероятность возникновения аневризмы аорты увеличивается на 4% каждые десять лет жизни.

Причины появления аневризм точно неизвестны, их формирование сложно предотвратить, а восстановить сосудистую стенку можно только при помощи операции.

Виды аневризм аорты

Аневризма может возникнуть на любом участке аорты. Однако большинство из них формируются в нисходящей части — в области брюшного отдела, примерно 25% — в грудном отделе.

Виды аневризм аорты по локализации:

• Расширение брюшной аорты;
• Выпячивание начального участка аорты (синус Вальсальвы);
• Утолщение восходящей части грудной аорты;
• Деформация дуги аорты;
• Аневризма, расположенная между грудной и брюшной частями — торакоабдоминальная.

Классификация аневризм аорты по размерам:

• Маленькие — от 3 до 5 см;
• Средние — от 5 до 7 см;
• Большие — более 7 см;
• Гигантские — размеры в 8–10 раз превышают диаметр участка аорты.

Согласно времени появления, все аневризмы аорты делятся на врожденные и приобретенные.

По составу аневризмы аорты различают на настоящие и ложные (псевдоаневризмы):

• Признак истинной аневризмы заключается в тонком расширении всех слоев аорты;
• Ложная аневризма возникает за счет замещения нормальной ткани жестким соединительным веществом и ее деформации, при этом собственная стенка аорты не расширена.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют неосложненные, осложненные и диссекирующие аневризмы аорты. При неосложненной аневризме отмечается только местное расширение участка аорты, при осложненной — возможно разрыв аневризмы, а в сосудах образуются тромбы. О диссекции аневризмы аорты говорят, когда внутренняя оболочка сосуда разрывается, и кровь начинает просачиваться через эти мелкие разрывы. Постепенно стенка кровеносного сосуда диссекируется и может разорваться полностью.

В десятом пересмотре Международной классификации болезней (МКБ-10) код I17 относится к аневризмам аорты и связанным с ней проблемам со здоровьем.

Разновидности аневризм аорты по МКБ-10:

• I71.1 — аневризма грудной части аорты с разрывом;
• I71.2 — аневризма грудной части аорты без разрыва;
• I71.3 — аневризма брюшной части аорты с разрывом;
• I71.4 — аневризма брюшной части аорты без разрыва;
• I71.5 — аневризма грудной и брюшной части аорты с разрывом;
• I71.6 — аневризма грудной и брюшной части аорты без разрыва;
• I71.8 — аневризма аорты неуточненной локализации с разрывом;
• I71.9 — аневризма аорты неуточненной локализации без разрыва.

Причины образования аневризмы аорты

Возникновение врожденных и приобретенных аневризм обусловлено различными факторами. Врожденные аневризмы обусловлены нарушениями в генетической информации или аномалиями развития стенок сосудов, особенно тех, которые затрагивают соединительную ткань. Поэтому стенки аорты в таких случаях изначально имеют слабую структуру, что способствует их легкому деформированию.

Часто встречаемые причины врожденных аневризм аорты:

• Синдром Марфана — унаследованное заболевание, приводящее к изменениям в структуре соединительной ткани, что приводит к повреждениям сердца, сосудов, глаз, опорно-двигательного аппарата;
• Фиброзно-мышечная дисплазия — аномальное утолщение стенок артерий;
• Синдром Элерса-Данло — редкое унаследованное заболевание, связанное с недостатком коллагена, который отвечает за прочность и упругость сосудов;
• Унаследованный дефицит эластина и другие генетические патологии.

Доля наследственности в возникновении заболевания может достигать 70%.

Аневризмы, возникающие в результате воспалительных и неинфекционных изменений в сосудах, а также в результате травм, считаются приобретенными.

Основные причины появления аневризмы аорты:

• Острые инфекционные заболевания, такие как сифилис, сальмонеллез или туберкулез, могут вызывать поствоспалительные аневризмы;
• Воспаление сосудов, например, при гигантоклеточном артериите или синдроме Такаясу, приводит к потере упругости аорты;
• Хроническая обструктивная болезнь легких может вызвать проблемы с сердцем, нарушение кровотока и повышение артериального давления;
• Атеросклероз, артериальная гипертензия могут привести к невоспалительным аневризмам;
• Механические повреждения сосудистой стенки, например, после автомобильной аварии или хирургического вмешательства, могут вызвать травматические аневризмы.

Факторы риска развития аневризмы аорты

Среди основных причин развития аневризмы аорты можно выделить все, что способствует повреждению или ослаблению стенок сосуда, такие как никотиновая зависимость, чрезмерное употребление спиртных напитков, низкая физическая активность, высокий уровень холестерина в крови.

Другие факторы, увеличивающие риск развития аневризмы аорты:

• Больше мужчин, чем женщин, страдают от аневризмы.
• Пожилые люди старше 65 лет более подвержены риску аневризмы.
• Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний также играет роль.
• Питание с высоким содержанием животных жиров увеличивает риск аневризмы.
• Травмы, такие как аварии, могут повредить сосуды и стать причиной аневризмы.
• Наличие аневризм у других сосудов также может увеличить вероятность их появления в аорте.

Этапы развития аневризмы аорты

Обычно аневризмы возникают в областях аорты, подверженных повышенной нагрузке из-за интенсивного кровотока или из-за наличия изгибов в структуре.

Под воздействием перегрузки или из-за местного повреждения стенки сосудов постепенно начинают разрушаться волокна эластина, которые придают сосудам прочность и эластичность. Затем гладкие мышцы, покрывающие сосуды, также разрушаются, стенка становится еще более тонкой. Это приводит к расширению аорты и нарушению кровотока в ней. Для восстановления нормы увеличивается давление в артериях.

При увеличении аневризмы аорты, вызванном повышением давления на стенки сосуда, возникает недостаточность аортального клапана. Клапан перестает функционировать должным образом, что приводит к обратному току крови. Постепенно аневризма прогрессирует, стенка сосуда разрушается, образуются тромбы. В результате аорта в области аневризмы не способна выдержать давление крови, что приводит к ее разрыву.

Этапы развития аневризмы аорты:

• Догеморрагический (бессимптомный) — до разрыва аневризмы;
• Геморрагический (внутреннее кровотечение) — при разрыве аневризмы;
• Постгеморрагический — симптомы после разрыва.

Признаки аневризмы аорты

Как правило, аневризма развивается без каких-либо видимых признаков до тех пор, пока не станет слишком крупной и начнет оказывать давление на соседние органы и ткани, или пока не произойдет разрыв. В случае последнего необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как это может быть опасно для жизни.

Симптомы разрыва аорты включают резкую слабость до потери сознания, одышку, озноб, учащенное сердцебиение, сильную непереносимую боль в области грудной клетки, живота или спины. При их появлении следует немедленно вызывать скорую помощь.

Признаки прогрессирующей аневризмы брюшной аорты

Симптомы возникают, когда аорта увеличивается настолько, что начинает давить на окружающие ее органы, ткани и нервные окончания.

Признаки крупной аневризмы брюшной аорты:

• непрерывная или периодическая ноющая боль в животе или боку;
• тянущая боль в спине или пояснице, которая часто распространяется на ягодицы, пах или ноги;
• ощущение пульсации в центре живота.

У пациентов с аневризмой брюшной аорты боль может немного усилиться в положении лежа

Признаки прогрессирующей аневризмы грудной аорты

Подобно аневризме брюшной аорты, симптомы аневризмы грудной аорты проявляются только при достижении ею больших размеров или при ее разрыве.

Признаки крупной аневризмы грудной аорты:

• хрипы, кашель или одышка;
• затруднения с глотанием;
• боль в области грудной клетки;
• боль в верхней части спины, челюсти или шее;
• затрудненное дыхание;
• отек рук, шеи или лица.

Люди с крупной аневризмой грудной аорты могут почувствовать насыщение даже после небольшого перекуса из-за давления на пищевод.

Осложнения аневризмы аорты

Пациенты с аневризмой аорты подвержены риску разрыва или расслоения этого сосуда. У некоторых людей это заболевание долгое время не проявляется, в то время как у других может произойти резкий разрыв уже в молодом возрасте. Необходимо информировать близких о наличии такой патологии, чтобы в случае ухудшения состояния была возможность немедленно вызвать скорую помощь.

Разрыв и расслоение аорты — это крайне опасные осложнения, которые могут привести к внутреннему кровотечению. Без оказания помощи до 65% людей умирают в первые минуты после таких осложнений.

Нарушение циркуляции крови при аневризме происходит из-за безпорядочной циркуляции крови в сосуде, что увеличивает вероятность образования тромбов, способных блокировать кровоток к сердцу, ногам или почкам.

Какому специалисту следует обратиться при подозрении на аневризму аорты

Чаще всего аневризму аорты обнаруживают случайно во время профилактического осмотра или обследования по поводу другого заболевания.

При подозрении на аневризму врач проведет опрос, выяснит симптомы и анамнез заболевания, обязательно измерит артериальное давление. Для подтверждения диагноза специалист может назначить анализы крови, ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ангиографию — метод исследования, где кровеносные сосуды видны на рентгеновских снимках.

Лабораторная диагностика аневризмы аорты

Для выявления состояния здоровья пациента врач назначит всеобщие и биохимические анализы крови, а также оценит показатели свертывающей системы крови с помощью коагулограммы.

Обследование аневризмы аорты с использованием инструментальных методов

Для точного определения пораженной области аорты и оценки степени тяжести заболевания проводятся визуализирующие исследования.

Методы обследования для выявления аневризмы:

• Исследование сосудов с использованием ангиографии заключается во введении специального контрастного вещества в кровоток и получении рентгеновских снимков для визуализации сосудов в организме;
• Ультразвуковое исследование проводится специалистом, который осматривает брюшную полость или область сердца с помощью ультразвукового датчика для выявления местоположения аневризмы;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография — это виды визуализирующих исследований, которые помогают определить точное расположение аневризмы, ее размеры и особенности строения;
• ЭКГ проводится для оценки работы сердца и выявления нарушений в его функционировании.

Лечение аневризмы аорты

Пациенты, у которых обнаружена аневризма аорты, должны постоянно наблюдаться у кардиолога или сосудистого хирурга. Врачи будут следить за размерами аневризмы, оценивать риск осложнений и разрабатывать план профилактики.

Решение о методе лечения аневризмы зависит от множества факторов, таких как его размер, тип и местонахождение. Если аневризма небольшая, врач может назначить консервативное лечение, в то время как в случае большой аневризмы или высокого риска ее прорыва потребуется хирургическое вмешательство.

Лечение аневризмы аорты без операции

Основные задачи медикаментозной терапии аневризмы заключаются в уменьшении симптомов и снижении риска ее прорыва или расслоения. Для этого используются лекарства, которые улучшают кровообращение, понижают артериальное давление, регулируют уровень жира в крови и облегчают боль.

Помимо приема медикаментов, человеку с диагностированной аневризмой необходимо пересмотреть свой образ жизни в сторону здорового — отказаться от курения, снизить или исключить употребление алкоголя, ввести умеренные физические упражнения, следить за сбалансированным и разнообразным питанием. Такие меры помогут уменьшить риск разрыва уже имеющейся аневризмы аорты.

Если у человека с аневризмой появляются симптомы, такие как боли, одышка, учащенное сердцебиение, то, скорее всего, аневризма имеет существенные размеры и требует хирургического вмешательства.

Способы хирургического лечения аневризмы аорты

Проведение операции предпочтительнее планово, однако это не всегда выполнимо. Экстренная хирургическая процедура необходима в случае разрыва аневризмы.

При проведении операции специалисты укрепляют стенки аорты и восстанавливают нормальный кровоток. Чаще всего для этого используют метод эндоваскулярной хирургии, иногда — открытое восстановление аорты.

Слева — аорта после открытой хирургической операции, справа — укрепленная аорта после эндоваскулярного вмешательства

Эндоваскулярная хирургия — это малоинвазивная операция, которая проводится под местным наркозом. Врач вводит тонкий катетер через бедренную артерию и продвигает его до аневризмы. На конце катетера устанавливается сжатый трансплантат с металлической сеткой, которую разглаживают и закрепляют в нужной части аорты. Благодаря этому сосудистая стенка восстанавливается и укрепляется.

В медицине придается меньшее значение эндоваскулярной хирургии, как немногоинвазивной процедуре, и она обычно рекомендуется в ситуациях, когда проведение открытой операции нецелесообразно или может быть слишком травматичным для пациента. Тем не менее, с течением времени трансплантат может ослабнуть, что потребует повторного хирургического вмешательства.

Открытые операции выполняются реже из-за связанной с ними более высокой степени травматичности. Хирург делает разрез в области брюшины или груди и удаляет участок аорты, пораженной аневризмой, заменяя его синтетической трубкой.

Меры профилактики аневризмы аорты

Не существует конкретных методов профилактики аневризм, поэтому важно регулярно проходить профилактические обследования, чтобы выявить сосудистые нарушения на ранней стадии. Необходимо следить за артериальным давлением, уровнем холестерина и глюкозы в крови. При выявлении отклонений, важно следовать рекомендациям врача и принимать прописанные лекарства.

Специалисты также советуют регулярно заниматься спортом, воздерживаться от никотина и алкоголя, уменьшать потребление жирной, жареной и сладкой пищи, а также учиться контролировать стресс. Это благотворно влияет на здоровье сердца и сосудов.

Источники

1. Washington C. B. Mortality rates of ruptured abdominal aortic aneurysm repair have not changed despite increasing utilisation of EVAR // Vascular News. 2016.
2. Norman P. E., Curci J. A. Understanding the effects of tobacco smoke on the pathogenesis of aortic aneurysm // Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2013. Vol. 33(7). P. 1473–1477. doi:10.1161/ATVBAHA.112.300158
3. Iqbal M. P. Trans fatty acids — a risk factor for cardiovascular disease // Pak J Med Sci. 2014. Vol. 30(1). P. 194–197. doi:10.12669/pjms.301.4525
4. Chaikof E. L., Dalman R. L., Eskandari M. K., et al. The society for vascular surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm // J Vasc Surg. 2018. Vol. 67(1). P. 2—77.e2. doi:10.1016/j.jvs.2017.10.044
5. Final recommendation statement: abdominal aortic aneurysm: screening // U.S. Preventative Services Task Force. 2019.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты — это расширение сосуда, которое образуется из-за ослабленной стенки аорты. Это состояние может быть опасным, так как аневризма может лопнуть и вызвать внутреннее кровоизлияние.

Какие симптомы сопутствуют аневризме аорты?

В начальной стадии аневризма аорты может протекать без симптомов. Однако при увеличении размеров аневризмы могут появиться боли в области груди или спины, затрудненное дыхание, пульсирующий участок на животе.

Каковы причины возникновения аневризмы аорты?

Основными причинами развития аневризмы аорты являются атеросклероз, гипертония, травмы, воспалительные процессы, генетическая предрасположенность. Факторы риска включают курение, лишний вес, недостаток физической активности.

Как диагностируется аневризма аорты?

Для диагностики аневризмы аорты могут проводиться ультразвуковое исследование, ангиография, КТ или МРТ аорты. Эти методы позволяют определить размер и форму аневризмы, а также оценить степень угрозы ее разрыва.

Каковы методы лечения аневризмы аорты?

В зависимости от размеров и расположения аневризмы могут применяться наблюдение, лекарственная терапия, стентирование или хирургическое удаление аневризмы. Решение о методе лечения принимается врачом на основе индивидуальных особенностей пациента.

Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты — это увеличение размеров сосуда из-за расширения или выпячивания его стенок. В случае аневризмы аорты это крупного артериального сосуда, который является самым крупным в организме и отходит от сердца.