Ангина

Лимфоидные образования в горле, известные как миндалины, предназначены для задерживания патогенов и предотвращения их проникновения в нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, лёгкие). Миндалины могут быть нёбными (гландами), глоточными, трубными и язычными.

Воспаление миндалин (чаще всего нёбных) именуется острым тонзиллитом, или ангиной, и может быть вызвано различными инфекционными агентами, такими как бактерии, вирусы или грибки. Иногда ангина может быть симптомом других заболеваний, например, лейкоза.

В других языках термин angina (лат. angina — «удушье») используется для обозначения стенокардии — синдрома боли и давления в грудной клетке.

Иногда врачи используют термин «тонзиллофарингит» для описания ангины, так как миндалины часто воспаляются вместе с тканями глотки.

Ангина считается одним из наиболее часто встречающихся заболеваний верхних дыхательных путей. Только острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), такие как грипп, встречаются чаще. Пик заболеваемости ангиной приходится на холодное время года — конец осени, зиму и начало весны.

Причины ангины

Острый тонзиллит (ангина) вызван патогенными микроорганизмами (вирусы, бактерии, грибки), которые проникают на поверхность миндалин, проникают в их слизистую оболочку и вызывают воспаление.

Патогены передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым способом. Чаще всего источником инфекции является больной человек или бытовые предметы, с которыми он мог контактировать. Развитию заболевания часто предшествует переохлаждение, авитаминоз или общее снижение иммунитета.

Причины вирусной ангины

Чаще всего ангину вызывают вирусы, такие как аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр (герпес типа IV), вирусы гриппа, риновирусы и другие возбудители, которые приводят к развитию острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Причины возникновения бактериальной ангины

К наиболее распространенным бактериальным возбудителям ангины относятся стрептококки (группы А, C и G), а также стафилококки.

У детей бактериальная ангина может развиться на фоне острых респираторных заболеваний, сопровождающихся насморком, болями в горле, кашлем, иногда поражением пазух носа (гайморитом).

Бета-гемолитический стрептококк группы A ответственен за 15% случаев ангины у детей и до 37% у взрослых.

Также ангина может быть свидетельством наличия таких бактериальных заболеваний, как корь, дифтерия и брюшной тиф.

Если есть подозрения на бактериальную ангину, врач может назначить анализы на наиболее распространенные возбудители этого заболевания.

Причины возникновения грибковой ангины

Грибковая ангина обычно вызывается условно-патогенным организмом Candida albicans. Обычно симптомы этого заболевания не слишком выражены. Она может появиться из-за нарушения микрофлоры в полости рта на фоне длительного приема антибиотиков или ослабленного иммунитета, например после лечения иммунодепрессантами или при ВИЧ-инфекции.

Другие причины возникновения ангины

При некоторых заболеваниях крови, таких как агранулоцитоз и лейкоз, возможно возникновение ангины. Эти заболевания снижают иммунитет и делают миндалины уязвимыми перед любыми патогенами. Для развития ангины при агранулоцитозе и лейкозе достаточно даже небольшого повреждения слизистой оболочки миндалин.

Выявить заболевания крови можно с помощью лабораторных исследований.

Виды ангины

Ангина может быть классифицирована в зависимости от причины возникновения, типа возбудителя, а также по форме и тяжести течения.

Причины ангины могут быть первичными или вторичными.

Первичная ангина развивается как самостоятельное острое респираторное заболевание, поражающее в основном верхние дыхательные пути, миндалины и лимфоидную ткань глотки.

Симптомы вторичной ангины могут проявиться в случае наличия других заболеваний: инфекций не дыхательных органов (как, например, брюшной тиф, корь, дифтерия, скарлатина, мононуклеоз) или болезней крови (агранулоцитоз или лейкоз).

Как самостоятельное заболевание ангина возникает в форме бактериальной, вирусной и грибковой.

Бактериальную ангину чаще всего вызывают стафилококки и стрептококки (в частности, бета-гемолитический стрептококк группы А).

Вирусная ангина может возникнуть в случае заражения гриппом, аденовирусом или вирусом Эпштейна-Барр, вызывающим инфекционный мононуклеоз.

Грибковая ангина возникает у людей с ослабленным иммунитетом или у пациентов, которые долгое время применяли антибиотики. Основной причиной грибковой ангины обычно является условно-патогенный грибок Candida (кандида). Обычно он находится в составе микрофлоры полости рта, но при нарушении бактериального баланса может вызвать воспаление миндалин.

Определение возбудителя является главной целью диагностики острого тонзиллита. Тактика лечения и прогноз заболевания зависят от типа возбудителя.

Ангину также различают по очагу воспаления. Чаще всего она связана с воспалением нёбных миндалин, расположенных в горле с двух сторон языка, однако существуют и другие типы её локализации.

Виды ангины по локализации:

• ангина нёбных миндалин,
• ангина язычной миндалины,
• глоточная ангина,
• гортанная ангина.

Характер ангины зависит от того, насколько миндалины поражены. Обычно это зависит от возбудителя инфекции и скорости начала лечения.

Формы ангины:

• Катаральная — миндалины воспалены и увеличены, нет налета. Горло красное, с небольшим отеком;
• Фолликулярная — на поверхности миндалин появляются маленькие желтовато-белые гнойные пятна (гнойные фолликулы);
• Лакунарная — гной скапливается в полостях миндалин (лакунах) и образует на их поверхности желтовато-белые пятна. При надавливании пятно выходит, как пробка, и оставляет после себя отверстие — открытую лакуну, которая может кровоточить;
• Фиброзная — гнойный налет покрывает почти всю поверхность миндалин;
• Флегмонозная — в миндалине развивается большая гнойная полость (паратонзиллярный абсцесс), чаще — с одной стороны. Самая тяжелая форма ангины;
• Некротическая, или язвенно-пленчатая, — атипичная, с отмиранием ткани миндалин, а также образованием на их поверхности язв и серо-зеленого налета. Часто встречается при ангине Симановского — Плаута — Венсана, которая развивается на фоне ослабленного иммунитета.

Кроме того, инфекционное заболевание ангина характеризуется разной степенью тяжести состояния пациента.

К более лёгкому варианту принадлежит катаральная форма ангины, сопровождающаяся симптомами ОРЗ: повышением температуры тела до 38 °C, ознобом, умеренными болями в горле при глотании. Тонзиллы при таком типе заболевания воспалены, однако гнойного налёта не

присутствует.

Более тяжёлый вариант сопровождается стабильно повышенной температурой до 39 °C, сохраняющейся в течение нескольких дней, слабостью, ознобом, головной болью и общим недомоганием, а также болями в горле, фолликулярной или лакунарной формой воспаления миндалин, сопровождающейся гнойными тучками, налётом и пробками.

Ангина в тяжелой форме характеризуется повышением температуры выше 39 °C, постоянной болью в горле, сильным воспалением миндалин с обильным гнойным отделяемым или образованием абсцесса (фиброзная, флегмонозная формы). При тяжелом течении заболевания воспалительный процесс часто затрагивает другие органы и ткани (суставы, почки, сердце), а также приводит к серьезным осложнениям.

Признаки первичной ангины

Симптомы ангины напрямую зависят от ее основной причины, а их выраженность определяется степенью поражения миндалин и тяжестью заболевания.

Тем не менее, существуют общие признаки, которые могут навести на мысль о наличии ангины: дискомфорт в горле, отек и воспаление миндалин.

Симптомы ангины могут изменяться в зависимости от возбудителя и формы болезни, однако неприятные ощущения в горле, отек и воспаление миндалин всегда присутствуют.

Чаще всего ангина начинается резко. У пациента возникает боль в горле при глотании, которая быстро нарастает и начинает беспокоить постоянно, даже без еды.

Вместе с первичными признаками повышается температура тела и возникают признаки общей интоксикации: слабость, мышечные боли и боли в суставах, озноб.

Если на миндалинах образуется гнойный налет или пробки, пациент замечает неприятный вкус или жалуется на запах изо рта — это связано с активностью микроорганизмов.

Через некоторое время после начала заболевания могут воспаляться лимфатические узлы на шее и под нижней челюстью — при прикосновении эти места будут болезненными.

Основные признаки ангины: отек и покраснение миндалин, желтовато-белый налет в горле. Фото: James Heilman

Основные признаки ангины:

• неприятные ощущения или болевые ощущения в горле при глотании;
• отёк и покраснение миндалин; наличие желтовато-белого налёта в горле;
• температура тела выше 37,5 °C;
• озноб;
• головная боль;
• болезненные ощущения в мышцах и суставах;
• увеличение лимфоузлов на шее и под нижней челюстью;
• наличие гнилостного запаха и неприятного вкуса во рту.

Признаки вторичной ангины

Ангина может быть проявлением других инфекционных заболеваний. Вторичная ангина может иметь различные формы, такие как герпетическая, дифтерийная, моноцитарная. Кроме того, ангина может возникать при тифе, скарлатине и кори.

У пациентов с кровеносными заболеваниями, такими как агранулоцитоз или лейкоз, также может наблюдаться вторичная ангина.

Симптомы герпетической ангины

Ангина, вызванная вирусом Коксаки, которую еще называют герпетической ангиной, чаще всего обнаруживается у детей. Этот тип ангины вызывается вирусом Коксаки типа A, иногда типа B. Заболевание передается воздушно-капельным путем и считается очень инфекционным.

У ребенка с герпетической ангиной, вызванной вирусом Коксаки, характерным признаком являются пузырьки вместо осадка на миндалинах.

В отличие от обычной ангины, у герпетической ангины вместо осадка на слизистой оболочке горла и миндалинах появляются пузырьки.

Обычно через 3-4 дня пузырьки исчезают без следа, но при присоединении бактериальной инфекции они могут гноиться. В более тяжелых случаях, помимо боли в горле, возникают диарея, тошнота и рвота.

Признаки моноцитарной ангины

Мононуклеоз — это заболевание, которое обычно возникает у детей и подростков при первичной инфекции вирусом Эпштейна — Барр. Оно передается через воздушно-капельный путь.

Симптомы мононуклеоза включают высокую температуру (до 39 °C), воспаление лимфоузлов под челюстью и на шее, увеличение печени и селезенки. В начале заболевания появляется катаральная или фолликулярная ангина с отеком, маленькими гнойными пробками на миндалинах или белым налетом, а затем симптомы становятся похожими на дифтерийную ангину.

Симптомы язвенно-пленчатой ангины

Причинителями ангины являются Плаута — Венсана (язвенно-пленчатой) — условно-патогенные бактерии, веретенообразная палочка Плаута — Венсана и спирохета Венсана. Это заболевание развивается на фоне ослабленного иммунитета.

Чаще всего язвенно-плёнчатая ангина поражает одну из миндалин. При этом проявляются все характерные симптомы: температура тела поднимается до 38 °C, появляются болевые ощущения в горле, а изо рта ощущается гнилостный запах. Отличительным признаком этого заболевания является серо-зелёный налёт на миндалинах и наличие поверхностных язвочек.

Симптомы ангины при кори

Инфекционное заболевание корь, вызванное вирусом, может сопровождаться повышением температуры до 40 °C, воспалением слизистых оболочек рта и верхних дыхательных путей, а также появлением сыпи на коже.

При кори воспаление миндалин зачастую сопровождается кожными высыпаниями. Выраженность ангины зависит от степени тяжести основного заболевания и может колебаться от умеренной боли и покраснения (катаральная форма) до некротического отмирания тканей миндалин.

Симптомы ангины при дифтерии

Дифтерия возникает при заражении дифтерийной палочкой. Это крайне инфекционное и опасное заболевание, способное нарушить работу сердца, нервной системы и почек, а также вызвать паралич дыхательных мышц и удушье.

Бактерия Corynebacterium diphtheriae – основной виновник дифтерии

Наиболее часто заболевание поражает миндалины и проявляется в виде дифтерийного ангила, который появляется на вторые сутки после начала заболевания.

При дифтерии характерными признаками ангины являются поражение миндалин в лакунарной или фиброзной форме, образование желтовато-белого налета, который сложно удалить, оставляя за собой ранки. Кроме того, пациент чувствует слабость, у него повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы на шее и под нижней челюстью.

Признаки ангины при брюшном тифе

Брюшной тиф — инфекционное заболевание кишечника, вызываемое бактерией Salmonella typhi (сальмонелла тиф). Симптомы включают боль в животе, рвоту, понос, воспаление брюшных лимфоузлов, сыпь, увеличение печени и селезенки. Иногда наблюдаются специфические проявления ангины.

При заболевании тифозной ангиной миндалины воспаляются и увеличиваются в размерах. Через 2 недели после возникновения заболевания на них могут образоваться гнойно-некротические серые язвы с гладким красным контуром. Обычно тифозная ангина проходит за месяц при правильном лечении.

Признаки ангины при скарлатине

Скарлатина представляет собой острое инфекционное заболевание, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А. Большинство случаев ангины у взрослых обусловлено именно этим заболеванием.

Обычно скарлатина проявляется у детей при первом контакте с бактерией. Помимо типичных симптомов ангины, у скарлатины есть и другие признаки: интенсивно-красное горло и миндалины («пылающий зев»), красный язык с оттенком или без («малиновый» язык), покраснение кожи (дерматит) и сыпь. Температура тела достигает 39 °C и иногда сопровождается рвотой.

При заражении скарлатиной язык и горло становятся ярко-малинового цвета

Признаки ангины при заболеваниях крови

При заболеваниях крови ангина может протекать как язвенно-некротическая форма. На слизистой оболочке горла появляется серовато-белый налет, который, отторгнувшись, оставляет кровоточащие язвы на миндалинах. В некоторых случаях наблюдается некроз слизистой оболочки, распространяющийся на десна и небо.

Осложнения

При своевременном обращении к врачу и правильной терапии ангина не вызывает осложнений. Однако тяжелое течение болезни и позднее начало лечения могут ухудшить состояние пациента и привести к серьезным осложнениям, которые нанесут непоправимый вред здоровью.

Недостаточно внимания к инфекционному ангину, независимо от его степени тяжести, может привести к воспалению окружающих тканей горла и переходу к гнойному абсцессу. Распространение инфекции за пределы горла вместе с гнойом может вызвать серьезные заболевания, включая менингит и энцефалит.

Поражение полости черепа инфекцией может вызвать развитие менингита и энцефалита. Эти заболевания проявляются судорогами, сильной головной болью и нарушениями сознания. Без оперативного вмешательства болезнь может привести к летальному исходу.

Если возбудитель и гнойное содержимое из миндалин попадут в кровь, то возникает риск ее заражения — сепсиса. При сепсисе микроорганизмы с кровотоком распространяются по другим органам, вызывая их дисфункцию и провоцируя общий воспалительный процесс, который угрожает жизни пациента.

Кроме того, если возбудитель ангины — гемолитический стафилококк группы A, распространится, то может возникнуть острая ревматическая лихорадка. Чаще всего она вызывает воспаление соединительной ткани в сердце, сосудах, мозге и суставах.

В некоторых случаях, например, при неправильном лечении или наличии активного инфекционного очага в прилегающих органах (уши, нос, околоносовые пазухи), ангина может перейти в хроническую форму — хронический тонзиллит. Он проявляется умеренным воспалением миндалин с периодическими обострениями.

Методы диагностики

Диагноз острого тонзиллита (ангина) устанавливается врачом-терапевтом или отоларингологом (лором) на основе жалоб пациента и осмотра миндалин. Подбор соответствующего лечения также производится специалистом, который назначает анализы для оценки общего состояния организма и выявления возможного возбудителя болезни.

Так, определить патоген можно с помощью соскоба с поверхности миндалин. Результаты такого анализа определяют дальнейшую тактику лечения и его форму — домашнее или стационарное.

Это связано с тем, что ангина может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом опасных инфекционных заболеваний, например дифтерии, при которой требуется госпитализация в инфекционное отделение.

Определение возбудителя ангины влияет на выбор методов лечения.

Также рекомендуется выполнить экспресс-тест на наиболее распространенного возбудителя болезни — стрептококк группы А.

Общий и биохимический анализ крови позволяют оценить состояние организма и силу воспалительного процесса, а также убедиться, что инфекция не распространилась на другие органы.

Когда и к какому врачу обращаться при ангине

Если температура тела поднимается выше 38 °C, боль в горле не позволяет глотать и открывать рот, а лимфатические узлы под нижней челюстью и на шее увеличены, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью к терапевту или отоларингологу (лор-врач).

Диагноз «острый тонзиллит» (ангина) специалист ставит на основании жалоб пациента и осмотра миндалин.

Лечение

Лечение ангины зависит от возбудителя и её типа. Если заболевание вызвано бактериями, врач назначит антибиотики и антисептические средства для горла (спреи, растворы для полоскания, таблетки и леденцы).

При грибковой ангине следует использовать противогрибковые средства.

Иногда врач проводит мойку горла для удаления гнойных пробок и налета, а также назначает физиотерапию.

При вирусной ангине назначаются противовирусные препараты и симптоматическое лечение. Если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, то используются антибиотики.

Кроме того, независимо от возбудителя, всегда назначается симптоматическое лечение: жаропонижающие и противовоспалительные препараты, а при сильной боли в горле – обезболивающие спреи.

В случае тяжелого протекания заболевания или обнаружения опасной вирусной или бактериальной инфекции (например, тиф, скарлатина, дифтерия) требуется госпитализация в инфекционной больнице.

Иногда рекомендуется проведение хирургического удаления миндалин — тонзиллэктомии. Эту процедуру выполняют при частых (более 3 раз в год) возвращениях ангины, которые сопровождаются сильным отеком горла, затрудняющим дыхание и глотание пищи.

Тонзиллэктомия не выполняется без показаний. Миндалины являются важной частью иммунной системы, защищающей организм от распространения патогенов в нижние дыхательные пути. Без миндалин человек становится менее устойчивым к различным вирусам и инфекциям. Операцию выполняют лишь в случаях, когда миндалины приносят больше вреда, чем пользы для здоровья.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз ангины благоприятный, обычно болезнь проходит за 2 недели, не влияя на работу других органов.

После удаления миндалин возможны боли в горле и незначительное кровотечение во время заживления слизистой. Восстановительный период после операции требует 3-4 недели.

Прогноз ангины, вызванной опасными вирусами и бактериями (тифом, дифтерией, скарлатиной и другими), зависит от тяжести болезни, своевременного обращения за медицинской помощью и эффективности терапии. Иногда возможны осложнения, не связанные с воспалением миндалин.

Меры предосторожности

Для того чтобы избежать появления ангины необходимо ограничить контакт с больными ОРЗ, регулярно делать прививки от гриппа и пневмонии, своевременно лечить заболевания ушей, горла, носа, зубов и полости рта.

Также важно подбирать одежду с учётом погоды, не переохлаждаться и в случае необходимости проводить профилактику авитаминоза — употреблять больше фруктов и овощей, а также, согласовав с врачом, принимать витамины и биологически активные добавки к пище.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое ангина?

Ангина – это острое инфекционное заболевание, которое вызвано бактериями или вирусами. Основными симптомами ангины являются боль в горле, затрудненное глотание, повышение температуры тела, а также отечность и покраснение миндалин.

Какие причины возникновения ангины?

Ангина может быть вызвана различными бактериями, самым распространенным из которых является стрептококковая инфекция. Также ангину могут вызывать вирусы, такие как грипп или простуда.

Какие методы лечения ангины существуют?

Лечение ангины обычно включает в себя прием антибиотиков (при бактериальной инфекции), болеутоляющих препаратов для снижения боли и температуры, а также полоскание горла антисептическими растворами.

Какие осложнения может привести ангина?

При несвоевременном или неправильном лечении ангины могут возникнуть различные осложнения, такие как абсцессы на миндалинах, ревматическая лихорадка, а также осложнения для сердца и почек.

Как можно предотвратить появление ангины?

Для профилактики ангины рекомендуется избегать контакта с больными людьми, соблюдать гигиену рук, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, а также проветривать помещения.