Артрит

Воспаление суставов, известное как артрит, является характерной чертой различных заболеваний.

Сустав — это соединение двух или более костей, разделенных щелью. Они покрыты синовиальной оболочкой, которая увлажняет и защищает поверхность костей. На свою очередь, кости покрыты хрящевой тканью. Благодаря этой структуре они могут двигаться без износа друг о друга.

При артрите синовиальная оболочка становится воспаленной, что приводит к отеку, покраснению и боли. Подвижность сустава уменьшается. Часто воспалительный процесс распространяется на другие суставы.

Уровень проявления симптомов артрита может варьироваться: от легких, умеренных проявлений до невыносимых и мучительных. Однако без лечения воспаление суставов прогрессирует, в результате чего суставные поверхности костей начинают эрозироваться и разрушаться. Чаще всего артрит затрагивает суставы стоп и кистей, локтевые и коленные суставы, но возможно поражение и других частей тела.

Классификация по МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) артрит относится к классу «Артропатии» и имеет коды М05 — М13.

В соответствии с причиной и формой заболевания выделяются девять групп.

Группы артрита:

• M05 — организм с положительным статусом радикулитного артрита;
• M06 — иные случаи радикулитных артритов;
• M07 — артропатии, вызванные псориазом и энтеропатией;
• M08 — страдающий (юношеский) артрит;
• M09 — случаи страдающего (юношеского) артрита в рамках других категорий заболеваний;
• M10 — падагра;
• M11 — прочие кристаллические артропатии;
• M12 — другие специфические артропатии;
• M13 — различные артриты.

Система классификации заболевания суставов

В соответствии с причиной заболевания выделяют разные типы артрита.

Виды артрита поxa0причине возникновения:

• остеоартрит (остеоартроз) — самая распространенная форма, вызванная износом суставов;
• радикулитный — связан с дисфункцией иммунной системы;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое автоиммунное воспаление суставов позвоночника;
• инфекционный — возникает при вторжении бактерий, вирусов или грибков в сустав;
• реактивный — острое воспаление, чаще всего после мочеполовых или кишечных инфекций;
• псориатический — артрит, развивающийся у людей с псориазом;
• подагрический — поражение суставов с крайне болезненными обострениями, при котором в суставах и вокруг них откладываются кристаллы мочевой кислоты;
• травматический — возникает после травмы или перелома;
• юношеский идиопатический — автоиммунное заболевание суставов, возникающее у детей моложе 16 лет.

Артрит бывает острым или хроническим по своему течению. Острый артрит развивается быстро, сопровождается сильными болями и ограничением движения в суставах. Хронический артрит прогрессирует медленно и может проявляться постоянно или с чередованием ремиссий и обострений.

В зависимости от распространенности поражения суставов выделяют:

• моноартрит (воспаление одного сустава);
• олигоартрит (воспаление двух-трех суставов);
• полиартрит (воспаление более четырех суставов).

Моноартрит характерен для подагры и обычно затрагивает сустав большого пальца стопы. Олигоартрит встречается при инфекционных заболеваниях, например гонорее и боррелиозе. Полиартрит обычно возникает при ревматоидном артрите.

Причины возникновения артрита

Каждый тип артрита имеет свои уникальные причины и факторы риска, однако чаще всего воспаление суставов происходит из-за травм, инфекций, генетической предрасположенности или образа жизни.

Возраст

Остеоартрит обычно начинается в возрасте от 40 до 50 лет. С годами суставы изнашиваются, хрящи становятся более хрупкими и не восстанавливаются так быстро.

Травмы

Ушибы, вывихи или переломы часто приводят к деформации суставов, что может вызвать смещение костей и хрящей, нарушить подвижность суставов и привести к воспалению.

Инфекции

При бактериальных, вирусных или грибковых инфекциях возбудители болезни могут проникнуть в суставы и синовиальную оболочку, вызвав воспаление.

Аутоиммунные патологии

Различные виды артрита, такие как ревматоидный, псориатический и ювенильный идиопатический артрит, а также анкилозирующий спондилоартрит, возникают из-за ошибок в работе иммунной системы. В результате она атакует не чужеродные патогены, такие как вирусы или бактерии, а собственные здоровые клетки. Причины сбоя в работе иммунной системы до конца не изучены. Предполагается, что это может быть связано с наследственной предрасположенностью, наличием определенных инфекций или воздействием факторов окружающей среды.

Наследственность

Генетическая предрасположенность может сыграть важную роль в развитии некоторых форм артрита, например подагрического, ревматоидного и других. Например, около 40% людей с псориатическим артритом имеют членов семьи, страдающих тем же заболеванием.

Изменения в генах SLC2A9 и SLC22A12 могут вызвать нарушения в обмене мочевой кислоты, приводя к её накоплению в крови и суставах. Люди с такими генетическими вариантами имеют повышенный риск развития подагрического артрита.

Половая принадлежность

Остеоартрит и ревматоидный артрит чаще диагностируются у женщин, в то время как подагрический артрит чаще встречается у мужчин. Причины этого явления пока не до конца понятны.

Факторы риска для развития артрита

Самыми распространёнными факторами риска для возникновения артрита являются избыточный вес, сидячий образ жизни, определенные пищевые привычки и курение.

Избыточный вес

Увеличение веса увеличивает нагрузку на суставы. Особенно это заметно на коленных и тазобедренных суставах, которые несут основной вес тела. По мере развития воспаления в суставе, структуры суставов постепенно изнашиваются.

Дополнительный вес также является одним из важных факторов риска развития подагрического артрита. Вероятность заболевания у людей с избыточным жировым слоем в области живота составляет 47,4%, в то время как у людей с нормальным весом она почти в два раза ниже, 27,3%. Это, в частности, связано с избыточным потреблением калорийных продуктов, способствующих осаждению кристаллов мочевой кислоты в суставах.

Опасности профессии

Профессиональная деятельность часто становится причиной развития артрита, особенно тазобедренного и коленного суставов. Риски заболевания увеличены у работников сельского хозяйства, строителей, шахтёров, а также услуг (официантов, уборщиков, парикмахеров), которые вынуждены проводить много времени на ногах или заниматься тяжелым физическим трудом.

Износ суставов усиливается из-за подъема весов и повторяющихся движений, требующих постоянного сгибания и разгибания рук и ног.

Спорт высоких достижений

Профессиональные спортсмены сталкиваются с высоким риском развития остеоартрита из-за частых спортивных травм и регулярной высокой нагрузки на суставы. Со временем они изнашиваются и начинают разрушаться, что приводит к воспалению.

При этом регулярные легкие физические упражнения, такие как быстрая ходьба или плавание, наоборот, помогают предотвратить воспаление в суставах.

Некоторые препараты

Некоторые лекарства могут увеличить риск подагрического артрита из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови.

Препараты, повышающие уровень мочевой кислоты в крови:

• диуретики (мочегонные средства),
• лекарства от болезни Паркинсона,
• препараты с витамином В3.

Курение

Постоянное воздействие никотина на организм увеличивает риск ревматоидного артрита. Причем негативное воздействие оказывает не только активное, но и пассивное курение.

Питание

Избыток продуктов с высоким содержанием пуринов в рационе считается основным фактором риска для подагрического артрита.

Обычно мочевая кислота удаляется из крови почками и выводится из организма с мочой. Однако, если ее поступает слишком много или почки работают неэффективно, она начинает накапливаться и постепенно кристаллизоваться.

Продукты, содержащие много пуринов:

• продукты из красного мяса;
• внутренние органы животных;
• куриное филе и другие копчености;
• морепродукты (мидии, креветки);
• газированные сладкие напитки, упакованные соки с добавлением сахара;
• спиртные напитки, особенно пиво и красное вино.

Признаки артрита

Основной симптом артрита — болезненные ощущения в суставе. Также на месте пораженного сустава может возникнуть опухоль, покраснение кожи. Подвижность частей тела снижается. Характерные симптомы артрита могут различаться в зависимости от вида заболевания.

Признаки остеоартрита

Начало остеоартрита обычно постепенное — начинается боль в одном суставе, которая усиливается при нагрузке на ногу и уменьшается во время отдыха, но со временем может стать постоянной.

Признаки остеоартрита:

• ограничение подвижности сустава — человек не может свободно двигать суставом;
• отек мягких тканей вокруг сустава;
• повышенная чувствительность кожи при надавливании на сустав или вокруг него;
• скрип, треск, щелчки или хруст при движении сустава.

Признаки инфекционного артрита

Обычно инфекционный артрит развивается резко: за несколько часов или дней. У человека появляется сильная боль и отечность. Кожа над суставом горячая, красная и болезненная.

Ребята и подростки, страдающие от инфекционного артрита, могут испытывать невыносимую боль в суставе, из-за чего им трудно двигать пораженной конечностью самостоятельно.

Характерные проявления инфекционного артрита:

• высокая температура тела;
• сыпь на слизистых оболочках рта, половых органов, теле, руках или ногах;
• перемещающаяся боль в мелких суставах рук, запястий, локтей, коленей.

Признаки подагрического артрита

Резкие признаки подагры обычно появляются внезапно, чаще всего ночью или утром. Это частично связано с тем, что человек не употребляет жидкость ночью, что приводит к увеличению концентрации мочевой кислоты в крови, которая легче кристаллизуется при небольшом понижении температуры тела.

Человек может проснуться от ощущения, что сустав (чаще всего большой палец ноги) пылает. Пораженное место действительно горячее, опухшее и крайне болезненное. Даже прикосновение к простыне или одежде может казаться невыносимым.

Признаки острой подагрического артрита:

• внезапная сильная боль в суставе. Некоторые описывают ее как боль при переломе, ожоге или чувство «впившегося стекла»;
• отечность и покраснение кожи над пораженным суставом;
• боль при движении.

Признаки ревматического артрита

Для ревматического артрита характерно симметричное воспаление суставов, начинающееся обычно в маленьких суставах кистей и стоп.

Признаки ревматического артрита:

• пульсирующая боль в суставах, не исчезающая после отдыха;
• ограничение движения в суставах более получаса;
• покраснение и отёк в области пораженных суставов;
• увеличенная усталость;
• потеря аппетита.

Признаки могут временами исчезать и снова появляться.

Признаки травматического артрита

Обычно при проявлении травматического артрита симптомы возникают внезапно и связаны с предшествующей травмой: сустав становится болезненным, опухает, его подвижность ограничена.

После острой фазы сустав остается отечным, болезненным, кожа над ним может быть покрасневшей и горячей.

Без подходящего лечения процесс может стать хроническим. Сустав может хрустеть или скрипеть при движениях.

Признаки псориатического артрита

Псориаз — автоиммунное заболевание, при котором на коже появляется красноватая шелушащаяся сыпь. Помимо сыпи могут наблюдаться и другие признаки, такие как воспаление суставов.

Симптомы псориатического артрита:

• отек и покраснение суставов пальцев рук и ног;
• боль в задней части лодыжки (ахиллово сухожилие) или в подошве стопы;
• боль в спине, тазобедренных и коленных суставах;
• деформация (искривление) суставов.

Признаки ювенильного идиопатического артрита

Ювенильный идиопатический артрит — это воспаление одного или нескольких суставов, которое обычно начинается с лихорадки, длительностью более 3 дней. Одновременно может появиться кратковременная покрасневшая сыпь, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, а также воспаление суставных оболочек внутренних органов (брюшины, перикарда, плевры).

Иногда ювенильный артрит может привести к задержке роста и развития. Например, может измениться форма подбородка или длина конечностей.

Кроме того, у детей с детским артритом часто возникает иридоциклит — воспаление передней части сосудистой оболочки глаза. Обычно это происходит без симптомов или с незначительным ухудшением зрения, фотофобией.

Симптомы болезни Бехтерева

Заболевание обычно развивается незаметно. С появлением характерных симптомов, прогрессируя и повреждая суставные структуры.

Симптомы болезни Бехтерева:

• ограничение подвижности позвоночника,
• быстрая утомляемость,
• воспаление глаз,
• боли в пояснице и тазобедренном суставе,
• изменение походки,
• ощущение давления в грудной клетке.

Со временем могут появиться и другие симптомы: затруднения с дыханием и ухудшение зрения. Кроме того, позвоночный столб теряет гибкость, возникают ограничения движений при наклонах и поворотах шеи и туловища.

Последствия артрита

Без лечения артрит приводит к постоянной боли в пораженном суставе, ограниченной подвижности и даже инвалидности.

Запущенный артрит может привести к деформации и разрушению сустава. При инфекционном артрите может возникнуть гнойное воспаление окружающих тканей и даже сепсис (инфекция крови).

Диагностика артрита

Если у человека появилась боль в суставе и ухудшается самочувствие, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

К какому врачу обращаться при подозрении на артрит

Обычно люди сначала обращаются к врачу-терапевту, который при подозрении на артрит направляет их к профильному специалисту — врачу-хирургу или ревматологу. У детей лечением артрита занимается врач-педиатр или детский ревматолог.

На консультации врач проведет опрос и осмотр, назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Осмотр

При подозрении на артрит врач уточнит, что предшествовало болевому приступу. Это поможет понять причину болезни. Например, подагрическому артриту обычно предшествует переедание, злоупотребление алкоголем, а травматическому — интенсивные физические нагрузки.

Во время осмотра врач оценит состояние суставов: при артрите пораженный сустав опухает, кожа над ним может покраснеть, стать горячей и болезненной.

Лабораторные методы исследования

Для выявления общего состояния организма и выявления причины заболевания, врач направляет на клинический анализ крови.

При обострении хронического артрита и острых артритов наблюдается увеличение СОЭ. При бактериальной инфекции количество лейкоцитов также увеличивается.

Подозревая подагрический артрит, проводят анализ крови на мочевую кислоту. Превышение её уровня в сочетании с характерными симптомами — повод для более детального изучения суставной жидкости.

Анализ суставной (синовиальной) жидкости позволяет выявить кристаллы мочевой кислоты или бактерии.

Исследования в области иммунологии играют важную роль в определении ревматоидного и пострептококкового артрита. Путем анализа содержания специфических аутоиммунных антител в крови устанавливаются маркеры воспаления суставов.

Кроме того, врач может поручить провести анализ крови на наличие специфических антител, характерных для системных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.

Инструментальные методы исследования

Применение рентгенографии и компьютерной томографии позволяет оценить состояние суставов и выявить деформации или другие изменения в них. Кроме того, данные методы помогают понять причину болей в суставах. На рентгене и КТ также хорошо видны эрозии, шпоры и области разрежения костной ткани.

Использование ультразвукового исследования помогает определить степень воспаления и выявить повреждения мягких тканей, включая сухожилия. Часто при проведении УЗИ можно обнаружить признаки подагрического артрита.

Методы лечения артрита

Подход к лечению артрита зависит от причины заболевания. Например, для лечения подагрического артрита используются препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови, а при травматическом артрите помогают нестероидные противовоспалительные средства и временная фиксация сустава.

Для облегчения симптомов и ускорения процесса выздоровления также эффективна физиотерапия. В случае тяжелых состояний врач может назначить хирургическое вмешательство.

Лекарственное лечение артрита

Чтобы уменьшить боль в суставах при любых формах артрита, применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это так называемая симптоматическая терапия, которая помогает снизить проявления, но не способствует излечению болезни.

Выбор тактики зависит от причины артрита и степени тяжести заболевания. Для лечения аутоиммунных форм болезни назначаются антиревматические препараты, которые сдерживают патологическое звено иммунной системы и замедляют прогрессирование заболевания. Кроме того, врач может назначить гормональные препараты, которые быстро снижают воспаление и скованность суставов, что снимает боль.

При инфекционных формах артрита используются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты.

Дополнительные методы лечения

Если артрит мешает вам выполнять обычные задачи, специалист может порекомендовать специальные бандажи, ортопедические стельки или другие устройства для фиксации суставов.

Кроме того, в период временного улучшения состояния полезно укреплять опорно-двигательную систему. На это подойдут аэробные нагрузки, такие как быстрая ходьба, плавание или катание на велосипеде. Перед началом тренировок необходимо согласовать их продолжительность и интенсивность с вашим лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство

Когда артрит достигает последней стадии и суставы серьезно повреждены, хирургическое лечение может быть рекомендовано врачом. Операция или протезирование сустава помогает восстановить подвижность конечности и уменьшить боль.

Для борьбы с артритом используются следующие методы:

• синовэктомия — удаление пораженной синовиальной оболочки сустава;
• артродез — сращивание суставов для сохранения их в полной неподвижности, что уменьшает боль;
• эндопротезирование — замена сустава на протез.

Прогноз и профилактика артрита

Прогноз артрита зависит от типа болезни. Остеоартрит обычно хорошо контролируется и не всегда влияет на обычную жизнь человека. Инфекционные артриты могут быть полностью излечены.

Ревматоидный и сориатический артрит — хронические заболевания, которые при неправильном лечении могут привести к серьезным ограничениям подвижности суставов и инвалидности.

При правильной терапии 50-70% пациентов с детским артритом достигают ремиссии. Люди с болезнью Бехтерева также могут перейти в стойкую ремиссию, что значительно облегчит их состояние.

Профилактика артрита

Чтобы избежать появления боли в суставах, часто связанной с возрастными изменениями или травмами, важно быть активным: чем больше человек двигается, тем лучше состояние мышц, костей, связок и суставов.

Для поддержания физической активности, взрослым хватит 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю. Можно заниматься быстрой ходьбой, плаванием, велосипедом, теннисом, танцами или катанием на роликах. Чтобы укрепить мышцы, полезно заниматься пилатесом и йогой.

Также, чтобы избежать появления боли, полезно заниматься гимнастикой (наклоны корпуса, вращения суставов).

Источники

1. Ревматоидный артрит : клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. 2021.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1470н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите».
3. Юношеский артрит с системным началом : клинические рекомендации / Союз педиатров России. 2021.
4. Псориаз артропатический. Псориатический артрит : клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Ассоциация ревматологов России. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое артрит?

Артрит — это воспалительное заболевание суставов, которое может вызывать болезненность, отечность и ограничение движения. Оно может быть вызвано различными причинами, включая автоиммунные нарушения, инфекции или травмы.

Какие симптомы характерны для артрита?

Симптомы артрита могут включать болезненность и отечность в суставах, утреннюю скованность, ограниченную подвижность сустава, красноту и повышенную температуру в области пораженного сустава.

Какие методы лечения используются при артрите?

Лечение артрита может включать прием противовоспалительных препаратов, физиотерапию, упражнения для поддержания подвижности суставов, инъекции глюкокортикоидов, хирургическое вмешательство в тяжелых случаях и изменение образа жизни.

Как можно предотвратить развитие артрита?

Для предотвращения развития артрита важно вести активный образ жизни, правильно питаться, поддерживать здоровый вес, избегать травм и перегрузок суставов, а также регулярно контролировать свое здоровье и обращаться к врачу при первых признаках заболевания.