Артроз, или остеоартроз, представляет собой одно из наиболее часто встречающихся заболеваний суставов, которое составляет не менее 70–80% всех ревматических заболеваний.
Эта патология одинаково распространена среди мужчин и женщин в возрасте от 40 лет. Исключением является поражение суставов кистей, которое чаще всего встречается у женщин.
Сустав представляет собой подвижное соединение костей скелета. Их поверхность покрыта хрящевой тканью и окружена суставной сумкой, которая служит защитой сустава от различных воздействий, включая растяжения и механические повреждения.
Внутри сустава находится оболочка, которая покрыта синовиальной мембраной, содержащей нервные и кровеносные сосуды для питания сустава. Кроме того, синовиальная мембрана производит синовию — густую жидкость, которая предотвращает износ и трение суставных поверхностей.
Эта сложная структура обеспечивает устойчивую работу сустава при значительных нагрузках.
Идеальный сустав и остеоартроз
При остеоартрозе сокращается выработка синовии, что приводит к потере упругости хрящей, образованию трещин и эрозий — неровностей. По мере развития болезни хрящи становятся все тоньше до полного исчезновения.
Послледствиями становятся выше перечисленные заболевания, когда наша кость оказывается без защиты от хрящевых тканей. Для того чтобы облегчить эту ситуацию, кости начинают плотнее и усиленнее расти, образуя патологические наросты — остеофиты.
Слева — это здоровый сустав, справа — сустав, пораженный остеофитами
Со временем у пациента может произойти синовит — воспаление синовиальной оболочки суставов.
Причины возникновения артрита
Артрит может появиться и без понятных причин — это первичный артрит. Вторичный артрит — это результат других заболеваний, травм и воспалительных процессов.
Основные причины развития вторичного артрита:
- возраст за 40-50 лет (естественное изношивание суставов);
- травмы и деформации суставов;
- интенсивная нагрузка на суставы, иногда из-за избыточного веса;
- артрит — воспаление суставов;
- заболевания, нарушающие обмен веществ (например, подагра);
- эндокринные заболевания (включая сахарный диабет), вызывающие хрупкость костей и износ хрящевой ткани;
- гемофилия — врожденное нарушение свертывания крови;
- нарушение кровообращения в конечностях при атеросклерозе, варикозе вен, воспалении сосудов (ведет к недостаточному питанию тканей);
- хирургические операции на суставах;
- хронические инфекции (например, хронический тонзиллит) — инфекция может попасть в сустав и вызвать воспаление;
- наследственная предрасположенность: риск болезни в 2 раза выше, если в семье были случаи артрита;
- недостаточное и нерегулярное питание;
- частые переохлаждения.
Остеопороз существенным образом нарастает вероятность возникновения артрита
Разновидности артрита
В зависимости от причин, вызвавших заболевание, артрит может быть первичным (неясного происхождения) или вторичным (развившийся на фоне других заболеваний, травм или особенностей образа жизни).
Разновидности артрита по степени вовлеченности суставов:
- локальный – затронут один сустав (моноартикулярный) или 2-3 (олигоартрит);
- генерализованный – в процессе участвуют более 3 суставов.
Также имеются различные виды артрита в зависимости от местоположения:
- артроз коленного сустава;
- артроз тазобедренного сустава;
- артроз голеностопного сустава;
- артроз локтевого сустава;
- артроз плечевого сустава;
- артроз кистей и стоп;
- артроз височно-нижнечелюстного сустава;
- артроз межпозвонковых суставов (спондилоартроз).
Этапы развития артроза
Независимо от того, что послужило толчком для развития артроза, существуют четыре этапа этой болезни (определенные согласно Келлгрену — Лоренсу).
Этап 0. Остутствие рентгенологических признаков остеоартрита.
Этап 1. Появление остеофитов с неясным клиническим значением. Остеофиты — это предстательные наросты на поверхности кости.
Этап 2. Выявляются выраженные остеофиты, хотя суставной проем не изменен.
Этап 3. Присутствуют выраженные остеофиты, а суставной проем умеренно сужен.
Стадия 4. Обнаружены значительные остеофиты, существенное уменьшение суставного просвета и субхондральный склероз — изменения в хряще и поверхностях сустава с образованием краевых остеофитов.
Степень артроза — от незначительных повреждений до полного разрушения сустава
Признаки артроза
Артроз может длиться долгое время без проявления симптомов. На ранней стадии у человека могут возникать боли в суставе, которые появляются после физической нагрузки и проходят в покое. Иногда наблюдается утренняя скованность в суставах в течение примерно полутора часов после пробуждения.
С развитием заболевания симптомы становятся более выраженными.
Основные признаки артроза:
- постоянная или тупая боль и треск в суставах;
- ощущение тяжести в конечностях при изменении погоды;
- ограничение подвижности конечностей или спины;
- чувство окоченения ночью и после пробуждения;
- невозможность долго выполнять физические упражнения;
- отек в области суставов;
- первоначальная боль после продолжительного отдыха;
- нарушение ходьбы;
- заметное искажение сустава — на поздних стадиях.
Последствия артроза
При прогрессировании артроза и нарушении его структуры в суставе развивается воспаление — остеоартрит. Также воспаление может затронуть синовиальную сумку (бурсит), синовиальную оболочку (синовит) и околосуставные мягкие ткани — сухожилия (тендовагинит).
Артроз приводит к осложнению в виде анкилоза. В этом случае суставные поверхности склеиваются, заставляя соединение стать абсолютно несгибаемым. Попытки согнуть руку или ногу, поражённые анкилозом, вызывают острую боль.
Диагностика артроза
Для выявления и лечения артроза нужно обратиться к врачу-ревматологу или травматологу-ортопеду.
Специалист проведет осмотр и анкетирование пациента. Он уточнит, когда появились симптомы болезни, насколько часто они возникают. Врач измерит рост и вес пациента, оценит движения суставов и проанализирует его повседневные действия (например, спросит, насколько комфортно пациенту подниматься по лестнице, наклоняться, вязать или писать).
Функциональная диагностика
Для выявления артроза использование рентгенографии сустава является одним из основных методов диагностики, который позволяет оценить состояние сустава и окружающих тканей.
На начальных этапах болезни на рентгеновском снимке можно выявить асимметричное сужение суставной щели и незначительное уплотнение костной ткани. На более поздних стадиях рентгеновское исследование покажет образование остеофитов, значительные изменения формы суставной щели, а также наличие суставных мышей — хрящевых или костно-хрящевых образований, свободно перемещающихся в суставной капсуле.
Для более детального изучения структуры костей применяется компьютерная томография (КТ), в то время как состояние хрящевой ткани, мягких тканей и суставной жидкости оценивается с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Хотя КТ обладает более высокой детализацией по сравнению с рентгеном, она не позволяет полностью исследовать мягкие ткани.
Основное достоинство МРТ: пациент избегает облучения, поскольку для «просвечивания» используется безвредное магнитное поле. Повторное проведение обследования возможно неограниченное количество раз, что очень удобно для оценки динамики заболевания и эффективности лечения.
Иногда при подозрении на воспалительный процесс при артрозе рекомендуется проведение ультразвукового исследования — УЗИ. С его помощью можно визуализировать изменения в структуре хряща и мягких тканей.
Лабораторная диагностика
Для оценки общего состояния пациента и выявления возможных сопутствующих патологий врач может назначить лабораторные анализы.
При артрозе в общем анализе крови может наблюдаться повышенный уровень лейкоцитов.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из показателей воспаления в организме. При артрозе СОЭ может быть незначительно повышен.
Многоактивный белок — один из самых чувствительных показателей воспалительных процессов. Повышенное содержание белка может указывать на то, что в случае артроза возникли осложнения.
Уровень мочевой кислоты повышается в крови при определённых воспалительных процессах в суставах — например, при подагре. Этот анализ может быть полезен для дифференциальной диагностики подагры и артроза.
Способы лечения артроза
На ранних стадиях артроза проводится лекарственная терапия. Основная задача лечения — остановить или замедлить процесс разрушения сустава. В случае, если лекарственные препараты не оказывают воздействия или если степень тяжести артроза высокая, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Лекарственная терапия
Для лечения остеоартроза чаще всего используют препараты без стероидов, которые борются с воспалением. Их принимают внутрь или местно — в виде гелей и кремов. Если такие средства не приносят желаемого эффекта, врач может назначить инъекции гормональных препаратов непосредственно в сустав. Они помогают снять воспаление и устранить боль.
Также может потребоваться применение хондропротекторов — лекарств, способствующих восстановлению хрящевой ткани и замедляющих ее разрушение. Иногда необходимо введение в сустав гиалуроновой кислоты. Она улучшает структуру хряща, повышает его упругость и улучшает свойства синовиальной (суставной) жидкости.
Процедура внутрисуставного введения лекарственного препарата
Для лечения артроза также используется метод PRP-терапии. Во время процедуры пациенту берут венозную кровь, которую помещают в центрифугу для выделения плазмы, обогащенной тромбоцитами. Затем это плазму вводят внутрь сустава, что запускает процесс регенерации.
Курс PRP-терапии обычно состоит из 2-5 процедур, каждая длится примерно 30 минут. Программу лечения составляет врач.
Хирургическое вмешательство
При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение может оказаться неэффективным, поэтому в таких случаях требуется операция.
Артроскопия представляет собой малоинвазивную операцию, в ходе которой делают небольшие разрезы (3-5 мм) в области сустава и вводят микроскопические камеры. С помощью видеоконтроля хирург удаляет поврежденные ткани, а также суставные мыши — хрящевые или костно-хрящевые образования.
Эндопротезирование — это операция, при которой поражённый сустав заменяется искусственными компонентами (протезами), изготовленными из биоинертных материалов, таких как металл, полимер или керамика, которые организм не отторгает.
Срок действия эффекта от эндопротезирования составляет около 10 лет, при этом частота инфекционных осложнений и повторных операций составляет 0,2–2,0% ежегодно.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от стадии болезни и своевременности обращения к врачу. Полностью излечить поражённый артрозом сустав обычно не удаётся. Однако правильно выбранное лечение может восстановить двигательную функцию сустава и предотвратить прогрессирование заболевания.
Основные меры профилактики артроза:
- Регулярные умеренные физические нагрузки;
- Контроль веса тела;
- Правильное питание;
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
- При необходимости использование ортопедических приспособлений, таких как наколенники, стельки.
Источники
- Остеоартроз: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». 2013–2017.
- Wandel S., Jüni P., Tendal B., и др. Эффекты глюкозамина, хондроитина или плацебо у пациентов с остеоартрозом коленного или тазобедренного суставов: сетевой мета-анализ // BMJ. 2010. Том 341. С. c4675. doi:10.1136/bmj.c4675
- Moseley J. B., O’Malley K., Petersen N. J., и др. Контролируемое исследование артроскопической операции для остеоартроза коленного сустава // N Engl J Med. 2002. Том 347(2). С. 81–88. doi:10.1056/NEJMoa013259
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое артроз?
Артроз — это дегенеративное заболевание суставов, при котором нарушается структура хрящевой ткани, что приводит к боли и деформации суставов.
Каковы причины возникновения артроза?
Причины возникновения артроза могут быть разнообразными, включая травмы, нарушения обмена веществ, возрастные изменения, генетическую предрасположенность, избыточный вес и др.
Какие симптомы сопровождают артроз?
Симптомы артроза могут включать боли в суставах, скрип или треск в суставах при движении, отечность, ограничение подвижности сустава, деформацию сустава.
Есть ли методы лечения артроза?
Для лечения артроза используются различные методы, включая лекарственную терапию, физиотерапию, массаж, физические упражнения, хирургическое вмешательство в случае необходимости.