Синдром атрофического вагинита (или постменопаузального вагинита, сенильного вагинита, возрастного вагинита), возникает в результате уменьшения выработки эстрогена. Это приводит к истончению слизистой оболочки влагалища, снижению выработки секрета и ослаблению защитных функций тканей, что способствует дисбалансу микрофлоры и развитию воспаления.
Недостаток эстрогена у женщины сказывается не только на влагалище, но и на всей мочеполовой системе, включая уретру, мочевой пузырь, и мышцы тазового дна, ответственные за поддержание органов малого таза. Этот комплекс симптомов называется «генитоуринарный синдром в менопаузе».
Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, атрофический вагинит имеет код N95.2.
Причины развития атрофического вагинита
Обычно атрофический кольпит возникает в период менопаузы, но также может развиваться во время грудного вскармливания или при приеме гормональных препаратов.
Когда у женщины снижается выработка достаточного количества эстрогена, слизистая оболочка влагалища становится тоньше и более подверженной травмам. Чаще всего атрофический кольпит появляется у женщин после 60 лет.
Факторы, увеличивающие вероятность развития атрофического вагинита:
- курение (портит кровообращение и влияет на производство эстрогенов);
- чрезмерное употребление алкоголя;
- отсутствие сексуальной активности (секс улучшает кровообращение и делает ткани более эластичными);
- удаление яичников (хирургическая менопауза);
- операция на шейке матки;
- лечение онкологических заболеваний (лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия).
История вагинальных родов снижает риск развития атрофии влагалища во время менопаузы.
Признаки атрофического колпита
Факторы, приводящие к атрофическому вагиниту, также влияют на органы мочеполовой системы, поэтому симптомы проявляются с их стороны:
- Неприятные ощущения во время полового акта (диспареуния);
- Извержение небольшого количества крови после секса;
- Снижение сексуального влечения;
- Сухость в интимной зоне;
- Выделения из влагалища с неприятным запахом;
- Зуд в области промежности;
- Боль при мочеиспускании: жжение, раздражение в уретре;
- Частые посещения туалета;
- Недержание мочи;
- Повторяющиеся воспаления уретры, мочевого пузыря, почек;
- Ослабление мышц тазового дна, опущение стенок влагалища.
Симптомы атрофического вагинита необходимо устранить: большинство проявлений можно облегчить.
Хронический атрофический колпит
На слизистой оболочке влагалища должно быть много разнообразных микроорганизмов, включая условно-патогенные бактерии. Когда их количество остается невелико, они не наносят вреда организму, но в благоприятной среде начинают размножаться и провоцируют воспаление.
Лактобактерии помогают в ограничении роста патогенных и условно-патогенных бактерий путём производства молочной кислоты, которая поддерживает необходимую кислотность во влагалище. В такой среде вредным бактериям сложно развиваться.
Лактобактерии создают непригодную для болезнетворных микроорганизмов среду во влагалище
При наступлении менопаузы и других периодов гормональных изменений в работе яичников у женщин происходит снижение выработки эстрогенов — женских половых гормонов. Это приводит к замедлению роста эпителиальных клеток влагалища, что в свою очередь снижает образование в них гликогена — вещества, необходимого для питания лактобактерий. Среда во влагалище становится более щелочной, что способствует размножению патогенных бактерий и развитию воспалительных процессов.
Недостаток эстрогенов влияет не только на образование лактобактерий, но также ухудшает кровообращение в тканях, снижает концентрацию коллагена и эластина. Слизистая оболочка влагалища теряет свою защитную функцию, что приводит к ощущению сухости, жжения, зуда и болевых ощущений.
Типы и стадии развития атрофического вагинита
Различают урогенитальные нарушения, связанные с изменением гормонального фона, по степени тяжести:
- Поверхностные. Проявляются неприятные ощущения во влагалище — сухость, зуд, жжение, возможны нетипичные выделения, боль во время полового акта. Мочеиспускание учащенное, в том числе в ночное время, возможно, болезненное.
- Умеренные. К вышеперечисленным симптомам добавляется недержание мочи при напряжении — при чихании, смехе, физических нагрузках.
- Тяжелые. К вышеперечисленным симптомам присоединяется периодическое недержание мочи (при наполненном мочевом пузыре).
Осложнения атрофического кольпита
Из-за того, что слизистая оболочка частично теряет свои защитные свойства, возрастает вероятность развития воспалительных процессов во влагалище, которые могут затронуть органы малого таза и мочеполовую систему.
Потенциальные осложнения атрофического кольпита:
- воспаление матки, труб, яичников (эндометрит, сальпингит, оофорит);
- воспаление уретры, мочевого пузыря, почек (уретрит, цистит, пиелонефрит);
- повреждение слизистой оболочки урогенитальных органов — язвы, свищи, спайки);
- проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи;
- опущение органов малого таза, вплоть до выпадения матки.
Диагностика атрофического кольпита
Определение атрофического воспаления влагалища возможно путем проведения физического осмотра и лабораторных исследований.
При физическом осмотре врач выявляет следующие изменения слизистой оболочки:
- редко;
- пресушенность;
- бледно-розовый цвет;
- гладкий эпителий, без складок;
- разнообразные области (покраснения, кровоизлияния);
- повышенная кровоточивость;
- незначительные выделения желтого оттенка.
Лабораторные исследования направлены на оценку кислотности и микрофлоры влагалища, выявление инфекций и изменений на клеточном уровне.
Для окончательного установления диагноза состояние пациентки оценивается по балльной системе — от 1 до 5 — и назначается индекс вагинального здоровья (VHI — индекс здоровья влагалища).
Атрофия 1 степени характеризуется отсутствием эластичности тканей и вагинальным секретомвыделениями, которые в норме находятся во влагалище в небольшом количестве, более активно вырабатываются во время полового возбуждения и служат смазкой при половом акте. Наблюдается выраженная сухость. Поверхность воспалена, возможны кровотечения и петехии — небольшие темно-красные пятна, образующиеся из-за кровоизлияния в слизистую оболочку. Кислотность влагалища выше 6,1.
Атрофия 2 степени проявляется слабой эластичностью тканей, скудным и поверхностным вагинальным секретом, который имеет желтоватый оттенок. Наблюдается выраженная сухость. Поверхность не воспалена, но возможны кровотечения при контакте. Кислотность влагалища составляет от 5,6 до 6,0.
3 — умеренное сокращение. Гибкость тканей средняя, выделения из влагалища поверхностные, белого оттенка. Влажность слизистой минимальная, при скребении есть небольшое кровотечение. Уровень кислотности от 5,1 до 5,5.
4 — легкая атрофия. Гибкость тканей хорошая, выделения из влагалища умеренные, белые, умеренная влажность слизистой оболочки. Эпителий нерыхлый, тонкий. Уровень кислотности незначительно повышен (4,7–5,0).
5 — в норме. Гибкость тканей отличная, выделения из влагалища достаточные, белые, уровень увлажненности слизистой в норме. Эпителий не повреждается и не истончается. Уровень кислотности менее 4,6.
Диагностические методы — колпоскопия или видеоколпоскопия — проводятся, если требуется уточнить диагноз и оценить состояние влагалища и шейки матки.
При обнаружении атипичных клеток у пациентки с атрофией, назначается местное лечение эстрогенами в течение 7 дней. Эта терапия улучшает питание тканей и приводит к уменьшению изменений, если это не злокачественный процесс. Чтобы удостовериться, что причиной изменений клеток действительно не является злокачественное заболевание, после завершения терапии проводится цитологическое исследование.
С возрастом повышается риск развития онкологических заболеваний, поэтому женщинам в пременопаузе и менопаузе необходимо проходить цитологическое исследование раз в год.
Для диагностики органов мочевыделительной системы назначают ультразвуковые исследования почек и мочевого пузыря, а также КУДИ (комплексное уродинамическое исследование). Также проводится общий анализ и посев мочи. Может потребоваться консультация уролога.
Для предотвращения кожных заболеваний женщина с атрофическим кольпитом может посетить врача-дерматолога.
Дифференциальная диагностика атрофии влагалища
В некоторых случаях изменения в слизистой оболочке органов малого таза можно ошибочно принять за онкологические. Для различения используется лечение местными гормональными препаратами. После курса лечения, если изменения атрофические, наблюдается улучшение.
С возрастом растет вероятность онкологических заболеваний, поэтому важно регулярно проходить обследования.
Терапия атрофического кольпита
Атрофический кольпит и другие изменения, возникающие из-за недостатка эстрогенов, могут вызвать значительный дискомфорт, но женщины часто не обращаются за помощью.
Нет необходимости терпеть боль и дискомфорт: врач предложит простые и эффективные методы, которые помогут уменьшить неприятные симптомы.
Лечение проводится по двум основным направлениям:
- избавление от возбудителя инфекции,
- восстановление функций слизистой оболочки и микрофлоры влагалища.
Лечение назначается врачом на основе результатов лабораторных исследований. В случае недостаточной эффективности принятых мер, врач может решить назначить препараты эстрогена для поддержания гормонального баланса.
Лечение местными гормональными препаратами приводит к улучшению через 2–3 недели: улучшается кровоснабжение и состояние слизистых оболочек, нормализуется уровень лактобактерий, восстанавливается выработка коллагена и эластина в тканях. Также повышается местный иммунитет. При длительном использовании не обнаружено негативного влияния на эндометрий.
Для восстановления состояния урогенитальной системы рекомендуется:
- поддержание регулярной половой жизни;
- использование негормональных лубрикантов;
- выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна.
В дополнение к физическим упражнениям врач может назначить курс инъекций или лазерную коррекцию поврежденных участков.
Какому специалисту обратиться при атрофическом кольпите
Занятием по лечению атрофического кольпита занимается гинеколог. Этот специалист заботится о здоровье женщины: выявляет и лечит заболевания вульвы, влагалища, матки (включая её шейку), маточных труб и яичники.
Для лечения нарушений органов мочеполовой системы, часто сопровождающих атрофический кольпит, также рекомендуется посетить уролога.
Прогноз и профилактика атрофического кольпита
Своевременное лечение симптомов вагинальной атрофии и других проявлений генитоуринарного синдрома позволяет восстановить нормальное качество жизни женщины и избежать осложнений.
При значительных нарушениях в работе органов мочеполовой системы может быть рекомендовано хирургическое лечение.
Для профилактики вагинальной атрофии и вызванных ей осложнений рекомендуется:
- регулярные осмотры врача;
- назначение заместительной гормональной терапии при менопаузе;
- восстановление половой активности;
- упражнения, направленные на поддержание мышц тазового дна.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван атрофический кольпит?
Атрофический кольпит обычно вызван дефицитом эстрогенов, который приводит к истончению слизистой оболочки влагалища. Эстрогены играют важную роль в поддержании здоровья влагалища, поэтому при их недостатке возникает атрофия влагалища и кольпит.
Какие симптомы сопровождают атрофический кольпит?
Симптомы атрофического кольпита могут включать зуд, жжение, болезненное мочеиспускание, боли во время полового акта, частые инфекции мочевыводящих путей и другие. У женщин также может наблюдаться сухость влагалища и необычный выброс.
Какой диагноз ставится при подозрении на атрофический кольпит?
Для диагностики атрофического кольпита может потребоваться осмотр гинеколога, анализ мазков из влагалища, а также проведение гормональных тестов. Иногда может быть необходима биопсия влагалища для уточнения диагноза.
Как лечить атрофический кольпит?
Лечение атрофического кольпита может включать в себя назначение гормональных препаратов (эстрогенов), применение влагалищных кремов или мазей. Также рекомендуется использовать смазки при половом контакте и избегать использования мыла или других агрессивных средств гигиены для влагалища.
Могут ли осложнения атрофического кольпита привести к серьезным последствиям?
Если атрофический кольпит не лечится, он может привести к ухудшению качества жизни женщины, возникновению более серьезных инфекций и осложнений репродуктивной системы. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках проблем с влагалищем.
