Биполярное расстройство

Психическое расстройство, также известное как биполярное расстройство, представляет собой серьезное заболевание, которое сопровождается крайними колебаниями настроения. Например, человек, который только что был полон радости и энергии, внезапно ощущает глубокую грусть и потерю сил. И все это кажется происходит без видимой причины.

Основным симптомом этого заболевания являются экстремальные эмоциональные нарушения. Поэтому его полное название — «биполярное аффективное расстройство», или сокращенно БАР.

Один из наиболее характерных периодов у психически больных — это период мании (или гипомании в более легких случаях) и период депрессии. Именно поэтому эта болезнь часто называется «маниакально-депрессивным синдромом», хотя это название не всегда точно описывает её симптомы. Иногда признаки мании и депрессии проявляются одновременно, что приводит к странному смешению чувств: человек может почувствовать как грусть, так и прилив сил. Это состояние называется смешанным эпизодом. Иногда происходит некоторое улучшение состояния — это период отсрочки. Все эти периоды сменяют друг друга вне зависимости от внешних факторов, из-за дисфункции организма.

Большая разница между биполярным аффективным расстройством и простыми колебаниями настроения как между эмоциями детей: один катается на качелях, а другой просто сидит на стуле

У каждого здорового человека иногда бывают колебания настроения, но они обычно не оказывают длительного влияния на всю его жизнь. В отличие от этого, Биполярное аффективное расстройство (БАР) является серьезной проблемой. В периодах мании и депрессии человек может так сильно изменить настроение и поведение, что возникают затруднения в общении и выполнении повседневных дел. Это заболевание затрагивает сон, учебную и трудовую активность, а также выполнение повседневных задач.

Как правило, первые признаки биполярного расстройства проявляются в молодом возрасте, примерно с 14 до 20 лет.

Однако часто люди откладывают визит к специалисту, и могут пройти годы, прежде чем врач поставит диагноз «биполярное расстройство». Симптомы могут проявиться в разное время жизни: у 20% пациентов БАР обнаруживается в зрелом или пожилом возрасте.

История открытия и изучения БАР

Французские ученые Жан Пьер Фальре и Жюль Байярже впервые описали заболевание. Они сделали это почти одновременно, но независимо друг от друга. Фальре назвал это состояние «циркулярным психозом», а Байярже – «помешательством в двух формах».

Жан Пьер Фальре, французский исследователь. Он первым описал биполярное расстройство в 1851 году, назвав его циркулярным психозом. Автор: Wellcome Library, London, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Жюль Байярже, невролог и психиатр. Независимо от Фальре он описал то же состояние (но с рядом отличий) под названием «помешательство в двух формах». Автор: Wellcome Library, London, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Эмиль Крепелин, немецкий психиатр. Первым разделил симптоматику биполярного расстройства и шизофрении. Он ввел термин «маниакально-депрессивный психоз» в обиход

Спустя пятьдесят лет немецкий психиатр Эмиль Крепелин описал течение болезни и дал ей название «маниакально-депрессивный психоз», сокращенно МДП. Почти сто лет этот термин использовался широко, но с 1993 года он был официально переставлен. К тому времени изучение заболевания продвинулось значительно, и было выявлено много различий с описанием Крепелина о маниакально-депрессивном психозе. Во-первых, далеко не всегда наблюдаются психотические симптомы, такие как бред и галлюцинации, поэтому нельзя называть это психозом. Во-вторых, выяснилось, что у всех не происходит смена маниакальных и депрессивных эпизодов: есть много вариантов течения болезни. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендовала новое название — «биполярное аффективное расстройство».

Распространенность БАР

В прошлом году по всему миру было обнаружено 40 миллионов людей с диагнозом «БАР». В России, по разным оценкам, этот показатель колеблется от 1% до 5%. Это означает, что диагноз получают от 1 до 5 человек из 100. Точные данные сложно назвать, так как в 21 веке специалисты Минздрава РФ не проводили соответствующих исследований.

Кроме всего прочего, его часто перепутывают с другими психическими заболеваниями. Ученые из-за рубежа утверждают, что примерно 60–70% людей сначала сталкиваются с неверным диагнозом, который изменяется на правильный только через 8–10 лет, после нескольких обследований разными специалистами. В России было проведено аналогичное исследование: в 2013 году повторно диагностировали пациентов с депрессией и пациентов с диагнозом «приступообразная шизофрения» по современным критериям — и оказалось, что более чем у 40% из них было биполярное аффективное расстройство. Чтобы исключить риск ошибки, важно перед началом лечения проконсультироваться у разных специалистов, использующих современные методы диагностики.

Почему и как возникает биполярное расстройство

Детальных объяснений по поводу того, как болезнь проявляется и развивается, на данный момент нет. Однако ученые считают, что все начинается из-за сбоя в работе биохимической системы мозга — «гормон удовольствия» дофамин и «гормон счастья» серотонин активно действуют именно там.

Настроение напрямую зависит от нейронов — клеток нервной системы в головном мозге, которые реагируют на различные раздражители из окружающей среды

Ответственность за функционирование данной системы лежит на скоплениях нейронов. Под воздействием внешнего стимула (например, влюбленность или расставание) нейроны, отвечающие за настроение, активируются и начинают обмениваться информацией. Для этого они вырабатывают нейромедиаторы Это биологически активные вещества, передающие электрохимические сигналы между нейронами., в частности дофамин и серотонин. После исчезновения стимула активность нейронов постепенно возвращается к норме, и настроение улучшается. Но если в работе мозга произошёл сбой, активность нейронов может увеличиться или ослабеть самопроизвольно, без воздействия стимула. В этом случае у человека возникают непричинные колебания настроения.

Нейронные связи не только отвечают за настроение, но и передачу информации в мозге. Вся активность человека, его мысли, слова и движения, а также качество памяти зависят от нейронных связей. Здоровый мозг постоянно обновляет свои связи: умирают ненужные, появляются новые. Однако при нарушении работы биохимической системы мозга связи могут прерываться, появляться хаотично, разрушаться или накапливаться в больших количествах. Это влияет на поведение человека, его память и речь, приводя к появлению бредовых идей. Именно такие процессы происходят во время маниакального состояния.

Нейронная сеть — это система нейронных связей. Через нее информация передается по всему мозгу, включая серотонин, который контролирует уровень тревоги. Когда сеть сформирована неправильно и связи перепутаны, серотонин не может достичь определенных участков мозга. В результате уровень тревожности увеличивается, человек становится раздражительным, качество сна ухудшается, а будущее видится в пессимистическом свете — это все признаки депрессивного состояния.

Но почему происходит этот биохимический сбой в мозге? В чем его причина? Множество исследований указывают на то, что основной фактор — это генетика. Если у родителей есть депрессия или биполярное расстройство, увеличивается вероятность того, что их ребенок также заболеет.

Можно ли наследовать биполярное расстройство

Сказать, что ребенок от родителей с БАР обязательно унаследует их диагноз, нельзя. Дети лишь наследуют предрасположенность к этому заболеванию. Если один родитель страдает от БАР, то риск передачи болезни ребенку не превышает 27%. Если оба родителя, то вероятность возрастает, но все равно не превышает 70%.

В 30% случаев биполярное расстройство развивалось только у одного из пары однояйцевых близнецов. Второй, с тем же набором генов, оставался здоровым.

Окружающая среда и общество играют важную роль в нашей жизни. Это означает, что человек, у которого генетически есть предрасположенность к биполярному расстройству, не обязательно будет сталкиваться с его симптомами. Однако если он в детстве подвергался жестокому обращению, жил в экологически неблагополучном районе, постоянно сталкивается со стрессом, не может нормально спать, злоупотребляет психоактивными веществами (такими как никотин, алкоголь, наркотики), то риск развития биполярного аффективного расстройства значительно возрастает.

Какие типы биполярного расстройства существуют

Вся информация в области медицины фиксируется в МКБ — Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. В России с 1999 года действует десятая редакция классификации — МКБ-10, и с 2022 года начался переход на МКБ-11. Биполярное аффективное расстройство идентифицируется в них по-разному.

Виды биполярного аффективного расстройства и его характеристики по МКБ-10

В соответствии с МКБ-10, биполярное расстройство классифицируется на различные варианты в зависимости от того, какой полюс настроения преобладает.

В случае биполярного варианта человек может переживать как манию, так и депрессию. У кого-то эти состояния чередуются, а у других одно из настроений преобладает и проявляется чаще.

При униполярном варианте происходит лишь один и тот же эпизод — маниакальный или депрессивный. И меняется только с периодами относительного спокойствия.

При диагностике биполярного варианта обязательно необходимо уточнить текущий эпизод, наличие психотических (бредовые идеи, галлюцинации) симптомов, а также уровень депрессии: легкий, умеренный или тяжелый.

Коды согласно МКБ-10:

• F30 — маниакальный эпизод;
• F31 — биполярное аффективное расстройство;
• F32 — депрессивный эпизод.

Существуют различные подтипы для биполярного аффективного расстройства:

• Диагноз F31.0 означает наличие биполярного аффективного расстройства в текущем эпизоде гипомании;
• F31.1 указывает на биполярное аффективное расстройство с текущим эпизодом мании без психотических признаков;
• Пациенту ставится диагноз F31.2 при наличии биполярного аффективного расстройства в текущем эпизоде мании с психотическими симптомами;
• F31.3 характеризует текущий эпизод легкой или умеренной депрессии при биполярном аффективном расстройстве;
• Диагноз F31.4 означает текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов при биполярном аффективном расстройстве;
• При биполярном аффективном расстройстве в текущем эпизоде тяжелой депрессии с психотическими симптомами устанавливается диагноз F31.5;
• Диагноз F31.6 выставляется при наличии текущего эпизода смешанного характера у пациента с биполярным аффективным расстройством;
• При наличии текущей ремиссии при биполярном аффективном расстройстве пациенту присваивается диагноз F31.7;
• Диагноз F31.8 свидетельствует о других формах биполярных аффективных расстройств;
• Наконец, диагноз F31.9 ставится в случае неуточнённого биполярного расстройства.

Существует еще один способ классификации, который различает разные типы протекания болезни.

Согласно типу протекания:

• альтернирующее протекание (то есть изменяющееся) — после эпизода аффективного состояния наступает период спокойствия;
• континуальное протекание (то есть не прерывное) — фазы сменяются непрерывно, без промежутков;
• быстроциклическое протекание — не менее четырех полноценных эпизодов происходит в течение одного года;
• ультрабыстрые циклы — четыре и более эпизода происходят в течение одного месяца;
• ультра-ультрабыстрые циклы — эпизоды возникают и сменяют друг друга в течение одного дня.

Классификации БАР по МКБ-11

В соответствии с МКБ-11, болезнь разделяется на различные типы по-другому.

Коды по МКБ-11:

• 6А60 — расстройство биполярного I типа;
• 6А61 — расстройство биполярного II типа;
• 6A62 — циклотимическое расстройство;
• 6A6Y — прочие биполярные и смежные расстройства, уточнённые;
• 6A6Z — прочие биполярные и смежные расстройства, неуточнённые.

Каковы различия между БАР первого и второго типов? Биполярное расстройство второго типа считается менее серьезным заболеванием, чем первого типа. Наиболее опасными для пациента и его окружения являются смешанные и маниакальные эпизоды, которых нет при биполярном расстройстве II типа. Однако исследователи подчёркивают, что это не просто более легкая форма первого типа, а самостоятельное заболевание с собственным течением. Их также лечат по-разному.

При установлении диагноза также проводится уточнение текущего эпизода (маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный, смешанный), наличие психотических признаков и степень тяжести депрессии. Кроме того, дается более подробное описание фазы ремиссии: полной или неполной, после какого эпизода она наступила.

В соответствии с классификацией одиннадцатого пересмотра в группе биполярных и родственных расстройств также присутствует циклотимическое расстройство. По МКБ-10 оно относится к группе «Расстройства настроения».

Проявления симптомов биполярного расстройства

Нельзя предсказать, сколько будет эпизодов мании или депрессии, как они будут сменять друг друга и сколько будут длиться. Все индивидуально. Кто-то может пройти через один-два эпизода за всю жизнь, в то время как у кого-то за год фазы могут сменять друг друга несколько раз. Однако каждый эпизод характеризуется своими уникальными симптомами.

Маниакальный эпизод БАР

Мания — это не просто подъем настроения. Признаки всегда затрагивают три сферы: эмоции, физическое состояние и разум. В сфере эмоций проявляется повышенное настроение, на физическом уровне — увеличенная активность, а в сфере разума — усиленная умственная активность. Это известно как триада основных симптомов.

Полный маниакальный эпизод состоит из пяти стадий, каждая из которых следует за другой, и триада основных симптомов наблюдается на каждой из них. Эти симптомы проявляются каждый день, почти все время, когда человек находится в бодрствующем состоянии.

В традиционном варианте каждая стадия длится от нескольких дней до пары недель. Однако болезнь не всегда протекает именно так, так как у БАР есть много вариаций.

1-я стадия. Гипомания (иногда может происходить отдельно):

• повышенное настроение, ощущение подъема;
• энергичность и бодрость;
• увеличенная возбудимость или раздражительность;
• быстрая и многословная речь;
• легкое отвлечение;
• улучшение памяти, включая мелкие детали (гипермнезия);
• сокращение продолжительности сна;
• повышение аппетита.

Вторая стадия. Ярко выраженная мания:

• моментальные проявления гнева (иногда в свете непрерывного веселья);
• настолько возбужденная речь, что лицо, не заканчивая мысль, переключается на новую;
• непрерывное движение и такая отвлекаемость, что вести последовательный разговор становится невозможно;
• уменьшение продолжительности сна до 2–3 часов в сутки;
• грандиозные идеи (обычно называемые манией величия) — пациент имеет высокое мнение о своих способностях и возможностях;
• импульсивные действия — важные решения без предварительного планирования, необдуманные траты, нетрезвое поведение в сексуальных отношениях.

Третья стадия. Полное неистовство:

• Пациент активно перемещается, но бесцельно, словно зверь в клетке, не способен сидеть на месте;
• Речь становится несвязной, пациент выражается обрывками фраз или даже отдельными словами, либо слогами, лишенными смысла;
• Возможны слуховые или зрительные галлюцинации (редко встречается).

4-я стадия. Успокоение двигательной активности.

Симптомы предыдущих стадий становятся менее выраженными. Сохраняется повышенное настроение и возбужденная речь, но постепенно они угасают.

5-я стадия. Реактивная:

• исчезновение всех признаков мания, возвращение показателей к норме;
• легкая заторможенность в теле и в уме;
• повышенная усталость, слабость;
• невозможность вспомнить, что происходило в периоды мании и маниакального беспокойства: память о том времени размыта, некоторые моменты вообще не сохранились.

На начальных этапах мании симптомы могут показаться привлекательными, но во время пика их трудно выдержать. Кроме того, после подъема всегда следует спад

Фаза мании вызывает значительные затруднения в работе и учебе, проблемы в отношениях и даже с законом. На втором и третьем этапе часто требуется госпитализация.

По МКБ-11, при биполярном расстройстве второго типа проявляются признаки только первой фазы — гипомании.

Депрессивный эпизод БАР

Эпизод депрессии, подобно мании, проходит через триаду основных симптомов, затрагивая одновременно эмоции, тело и разум. При этом симптомы депрессии полностью противоположны симптомам мании. На эмоциональном уровне индивид испытывает угнетенное настроение, на телесном — замедленное движение, а на уровне разума — замедленное мышление.

Полный депрессивный эпизод проходит через четыре стадии, и каждая из них включает в себя триаду основных симптомов. При неглубокой депрессии настроение меняется в течение дня: утром пациент апатичен, страдает от тревоги и тоски, а к вечеру становится более активным, настроение немного улучшается. Но на следующий день все повторяется вновь.

1-я стадия. Начальная депрессия:

• недостаточное настроение;
• снижение способности к работе (как физической, так и умственной);
• трудности с засыпанием — засыпать становится сложно, сон неглубокий, с частыми пробуждениями.

2-й этап. Постепенное нарастание депрессии:

• явное снижение настроения;
• тревожность или раздражительность;
• резкое падение работоспособности;
• ухудшение внимания и памяти;
• замедленность движений;
• фоновая усталость;
• снижение интереса к половой жизни;
• медленная немногословная речь, тихий голос;
• ощущение собственной бесполезности;
• сильные нарушения сна — слишком сильная сонливость или бессонница;
• заметные изменения в аппетите.

3-й этап. Выраженная депрессия:

• Чувство тревожности и тоски, которое мучительно преследует;
• Крайне замедленная речь, общение нашептыванием;
• Отсутствие реакции на вопросы, краткие ответы;
• Пациент находится в «депрессивном ступоре», проводя много времени в одной позе;
• Серьезные проблемы с аппетитом — полное отсутствие или неконтролируемая пожирность, ведущая к потере пяти или более килограммов, либо набору веса;
• Потеря желания к половой жизни;
• Психопатические расстройства: депрессивные идеи (ипохондрия, самоуничижение), деперсонализация, дереализация;
• Мысли о суициде или суицидальные действия;
• Слуховые галлюцинации (редко встречаются!).

У женщин может проявиться аменорея, нарушение менструального цикла вплоть до полного прекращения.

4-ая фаза. Реактивная.

Все предыдущие признаки постепенно исчезают. Общая слабость и утомляемость могут сохраняться какое-то время, а могут, наоборот, смениться активностью и разговорчивостью.

С возрастом у человека появляется все больше тревожности, которая заменяет другие признаки депрессии. В зависимости от варианта расстройства (согласно МКБ-10) она проявляется по-разному.

Униполярный тип: тревожность проявляется в теле. Мышцы постоянно напряжены, возникают проблемы с пищеварением, могут быть затруднения с мочеиспусканием.

Биполярный тип: преобладают психические проявления тревоги. Чувство внутреннего напряжения, предчувствие беды («скоро что-то случится»), навязчивые мысли, иррациональный страх.

Беспокойство при нарушении биполярного расстройства чаще всего не имеет объяснения и не поддается контролю. Это не свойство личности, а признак заболевания

Фаза депрессии также часто заканчивается госпитализацией. Причиной для нее обычно служит суицидальное поведение.

Смешанный эпизод БАР

И депрессия, и мания одновременно воздействуют на три аспекта: эмоции, тело и разум. Во время мании эмоции на подъеме, активность тела и разума повышена, во время депрессии — наоборот. Но бывает так, что в этой триаде часть симптомов относится к маниакальной фазе, а часть — к депрессивной. Такой эпизод называется смешанным.

Существует несколько смешанных состояний. У каждого своя триада основных симптомов:

• Разбуренная (или возмущенная, или веселая) депрессия. Трио: подавленный настрой, активизированное движение, отрешенное мышление;
• тревожно-грустная мания. Трио: подавленный настрой, активизированное движение, ускоренное мышление;
• депрессия с «прыжком идей». Трио: подавленный настрой, замедленное движение, ускоренное мышление;
• тормознутая мания. Трио: повышенное настроение, замедленное движение, отрешенное мышление;
• бесплодная мания с бедностью речи. Трио: повышенное настроение, активизированное движение, отрешенное мышление;
• неоднородная мания. Трио: повышенное настроение, замедленное движение, ускоренное мышление.

В условиях такого эпизода увеличивается вероятность возникновения суицидальных мыслей: у 60% пациентов с биполярным аффективным расстройством суицидальные намерения возникали именно в смешанном состоянии.

Тем не менее диагностировать его сложно, поскольку симптомы депрессии часто не видны под маниакальными. Они проявляются только при наличии внешних стимулов.

Циклотимическое расстройство

В МКБ-10 циклотимию описывают как отдельное заболевание, похожее на легкую форму биполярного аффективного расстройства. В новой версии классификации (МКБ-11) она названа циклотимическим расстройством и рассматривается как заболевание, близкое к биполярному расстройству. Можно сказать, что это один из его видов.

Циклотимия действительно напоминает БАР: период эмоционального подъёма (гипертимия) и период подавленного настроения (гипотимия) сменяют друг друга, нарушая обычный порядок жизни. Эти фазы не достигают уровней депрессии и мании, и на пиках никогда не сопровождаются бредовыми идеями. Если же это происходит, диагноз меняют на «биполярное расстройство».

Признаки гипертимии:

• ощущение вдохновения и полного благополучия;
• желание общаться с людьми, увеличенная разговорчивость;
• желание вернуться к старым увлечениям, появление новых;
• умеренное увеличение сексуального влечения и сексуальной активности;
• уменьшение продолжительности сна до 5-6 часов.

Признаки гипотимии:

• Настроение меняется, усталость, проблемы со сном (нерегулярный или больше обычного);
• Отсутствие желания общаться с людьми, раздражительность;
• Уменьшение мотивации, которое часто воспринимается как лень;
• Снижение работоспособности — обычная деятельность требует больше усилий;
• Умеренное снижение сексуального влечения.

Как усложняется течение биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективное расстройство — это сложное заболевание. Симптомы могут меняться в зависимости от эпизода и со временем исчезать, быть незаметными или смешиваться с другими психиатрическими диагнозами, которые часто встречаются у людей с этим расстройством.

Люди с биполярным аффективным расстройством часто сталкиваются с сопутствующими физическими заболеваниями. Это могут быть ожирение, диабет, болезни сердца и сосудов, проблемы с костями и суставами, а также заболевания легких. В период гипомании, смешанных эпизодов или депрессии людям трудно найти мотивацию для начала лечения, что приводит к прогрессированию болезни и ухудшению их уже непростого состояния.

Тревожные расстройства и пониженная самооценка во время маниакальной фазы могут привести к злоупотреблению такими веществами, как кофеин, алкоголь, табак и наркотики. У людей с биполярным аффективным расстройством алкогольная зависимость развивается в 6-7 раз чаще, чем у людей без этого расстройства. Во время смешанных или тяжелых депрессивных состояний увеличивается риск самоубийства, а в период мании человек может вести себя рискованно и представлять опасность для окружающих.

Особенности биполярного расстройства у женщин

Нет больших различий в характере течения биполярного аффективного расстройства у мужчин и женщин. Однако иногда женские половые гормоны могут стимулировать развитие нескольких полноценных эпизодов мании и депрессии за год, иногда с перерывами. Это состояние называется быстроциклическим течением и считается неблагоприятным, так как оно сложно поддается лечению и способно превратиться в ультрабыстрые формы (несколько полноценных эпизодов мании и депрессии за месяц или даже за день).

Хотя быстроциклическая форма расстройства может наблюдаться у мужчин, она чаще встречается у женщин с диагнозом расстройства второго типа согласно МКБ-11, особенно у тех, кто постоянно принимает антидепрессанты.

Характеристики биполярного расстройства у детей и подростков

В Классификации болезней МКБ-10 и МКБ-11 диагноз биполярного расстройства у детей не предусмотрен. Обычно болезнь проявляется в подростковом возрасте и рассматривается как взрослый диагноз, но были случаи постановки диагноза у младших школьников.

Выявить признаки биполярного расстройства у подростков непросто по сравнению с взрослыми. В период взросления резкие изменения настроения не редкость, и родители относят их к переходному возрасту. Важно обратиться к специалисту, если появляются странные идеи, а также при проявлении излишне сексуальной активности, саморазрушительного поведения или высказывании о бессмысленности жизни.

Дополнительно, дети и подростки с биполярным аффективным расстройством часто страдают от сопутствующих психических заболеваний, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), аутизм и тревожные расстройства.

Кому стоит обратиться при подозрении на биполярное расстройство

Выявить биполярное аффективное расстройство сложно, особенно у людей, которые обращаются во время депрессивной фазы. Симптомы в этот период похожи на симптомы униполярной депрессии. Недавно пересмотрены диагностические критерии и разработаны новые оценочные шкалы. С их помощью стало проще определить, переживал ли человек эпизоды мании или гипомании в своей жизни — что является основным признаком заболевания.

Самодиагностика при психических проблемах — опасное занятие. Многие люди с биполярным аффективным расстройством даже не осознают, что состояние мании не является обычным настроением, им кажется, что так чувствует любой здоровый человек. Однако угнетение, тревога и ощущение снижения сил в период депрессии замечаются сразу. Это хорошо, если обратиться к специалисту, который может задать правильные вопросы и правильно оценить состояние. На практике же многие просто проходят популярные психологические тесты, которые находят в интернете, надеясь подтвердить или опровергнуть свои предположения. Однако такие тесты никогда не могут подтвердить биполярное расстройство. «Это просто депрессия?» — может подумать человек с биполярным аффективным расстройством во время депрессивной фазы, видя результаты теста, и начать принимать антидепрессанты, что в таком случае может вызвать серьезные осложнения. Препараты от депрессии могут быть лишь частью общего лечения биполярного аффективного расстройства, и назначать их должен врач только при строгих показаниях, индивидуально для каждого пациента. Если в конкретном случае вред от антидепрессантов будет превышать пользу, их просто не будут назначать.

Чем раньше начнется правильное лечение после появления первых признаков заболевания, тем благоприятнее протекает болезнь. БАР — это расстройство с высоким уровнем смертности, как из-за риска самоубийства в депрессивной фазе, так и из-за сопутствующих заболеваний. Поэтому рекомендуется обратиться к врачу сразу же появлении подозрений.

Диагноз и правильное лечение может установить только психиатр. Другие специалисты, такие как невролог, психолог, нарколог, психотерапевт, этим не занимаются.

Методы диагностики

Для начала диагностики необходимо провести тщательное сбор анамнеза: специалист изучает историю заболевания, уточняет наличие травм головы или инфекций мозга. Затем применяются специальные опросники для определения того, переживал ли пациент состояние мании или гипомании, а также выясняется, есть ли у него склонность к суициду. При возможности также происходит опрос близких: информация, полученная только от пациента, часто не точна, поэтому необходимы объективные данные.

Депрессивный аффективный расстройство по МКБ-11 диагностируется, если человек пережил как минимум два эпизода своей жизни, один из которых был депрессивным, а другой — маниакальным, гипоманиакальным или смешанным.

Депрессивное аффективное расстройство I типа:

• Один депрессивный эпизод,
• Один маниакальный или смешанный эпизод.

Депрессивное аффективное расстройство II типа:

• один эпизод депрессии
• один эпизод гипомании

Проведение лабораторной диагностики

Лабораторные исследования не могут выявить Биполярное Аффективное Расстройство, но они используются для дифференциальной диагностики: чтобы исключить другие заболевания с похожими симптомами. Кроме того, они помогают оценить общее состояние здоровья, что влияет на выбор метода лечения.

Некоторые признаки мании или депрессии могут быть связаны с нарушением функции щитовидной железы. Для исключения неверного диагноза проводят анализы уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4).

Потребление алкоголя и наркотиков (особенно кокаина, амфетаминов) или их резкое прекращение также могут вызвать манию или гипоманию. Анализы мочи и крови позволяют выявить наличие этих веществ в организме.

Прежде чем начать лечение, врач обычно назначает дополнительные исследования, которые позволяют определить, насколько безопасно использовать определенное лекарство для здоровья конкретного пациента.

Для подбора соответствующей терапии и дозировок препаратов необходимо выявить сопутствующие заболевания и проверить работу почек и печени. Поэтому в первую очередь проводятся исследования крови: общий и биохимический анализ.

Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты назначаются для исключения этих инфекций или их обнаружения на ранней стадии. У многих пациентов риск заражения увеличен: это обусловлено сексуальной активностью и неосторожностью в отношениях в фазе мании.

Общий анализ мочи позволяет контролировать работу почек и предсказать безопасность терапии.

Способы лечения биполярного расстройства

Основная цель лечения заключается в обеспечении безопасности пациента и окружающих, а значит, в выводе из острого состояния. После достижения этой цели основное внимание уделяется нормализации настроения и предотвращению новых приступов мании или депрессии.

Индивидуальный подход к программе лечения является обязательным. Врач учитывает как перенесенные, так и сопутствующие заболевания, а также учитывает каждый этап заболевания. Выбор методов зависит от текущей фазы заболевания: манические и депрессивные состояния часто требуют стационарного лечения, в то время как гипоманию и легкую депрессию можно лечить в амбулаторных условиях.

Лечение препаратами

Причина симптомов заключается в нарушении биохимических процессов в организме, поэтому для восстановления баланса применяют химические соединения в составе медикаментов. Основную роль в лечении играют стабилизаторы настроения (нормотимики). Для повышения эффективности не редко также назначают антипсихотики и иногда (строго индивидуально, проверяя реакцию пациента на комбинацию препаратов) антидепрессанты: первые препятствуют психотическим симптомам, поэтому используются для вывода человека из маниакальной фазы, а вторые помогают побороть депрессию.

Психотерапия

Часто бывает так, что пациенту не стоит принимать антидепрессанты из-за риска усиления симптомов мании или ускорения перехода из депрессии в манию. В таких ситуациях предпочтительно проводить комплексное лечение: принимать лекарства совместно с психотерапией. Без лекарств БАР не излечивает, но депрессивное состояние проходит легче, если человека поддерживает психотерапевт, помогает установить режим сна и учит справляться со стрессом.

Возможность полного выздоровления от БАР

Биполярное расстройство — это хроническое психическое заболевание, которое нельзя полностью излечить. Однако, если следовать рекомендациям психиатра, болезнь может протекать относительно легко. Нередко бывает длительная ремиссия, когда мания, гипомания и депрессия не проявляются в течение нескольких лет. Очень важно не прекращать прием лекарств без согласования с врачом, особенно в этот период, иначе новое обострение может начаться быстрее и пройдет тяжелее, чем ожидалось.

Биполярное расстройство во время беременности

Каждый человек проявляет заболевание по-своему, и предугадать его невозможно. Особенно трудно предсказать, как оно повлияет на беременных. Мнение специалистов таково, что не обязательно прекращать принимать препараты при биполярном аффективном расстройстве во время планирования и во время беременности, однако необходимо корректировать режим приема врачом-психиатром. В наше время появилось большое количество современных лекарств, специально разработанных для длительного применения. Они лучше переносятся, вызывают меньше побочных эффектов и относительно безопасны для применения у женщин, планирующих новое пополнение в семье.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, характеризующееся сменой фаз повышенного настроения (мании) и фазы депрессии. Люди с этим расстройством могут переживать периоды эйфории и активности, сменяющиеся периодами глубокой печали и отчаяния.

Какие симптомы характерны для биполярного расстройства?

Симптомы биполярного расстройства могут включать в себя периоды необычного повышенного настроения, повышенную активность, резкие изменения в эмоциях, проблемы со сном, усталость, потерю интереса к повседневным делам, изменение аппетита, проблемы с концентрацией и др.

Каковы причины развития биполярного расстройства?

Причины биполярного расстройства могут быть разнообразными, включая генетические факторы, химический дисбаланс в мозге, стрессы, травмы, а также некоторые медицинские состояния.

Как диагностируется биполярное расстройство?

Диагноз биполярного расстройства ставит врач-психиатр на основании симптомов, пациентской истории, а также результатов психологических и лабораторных тестов. Решение о диагнозе может быть сложным и требует комплексного подхода.

Каково лечение биполярного расстройства?

Лечение биполярного расстройства может включать в себя применение лекарств, психотерапию, изменение образа жизни (питание, физическая активность, режим дня) и другие методы. Важно индивидуальный подход к каждому пациенту и регулярное наблюдение у специалистов.