Болезнь Кёнига

Болезнь Кёнига, или, как её ещё называют, рассекающий остеохондрит, представляет собой патологию, при которой определенная область хряща подвергается некрозу, отслаивается от кости и попадает в суставную полость, препятствуя его нормальному функционированию. Такой процесс аналогичен ситуации, когда инородное тело попадает в механизм коробки передач автомобиля и блокирует его работу.

Первоначально отслоившиеся участки хряща внутри коленного сустава обнаружил немецкий хирург, профессор Франц Кёниг. Он провел исследования с целью выявления возможных причин заболевания, предположив, что оно может быть вызвано сильной травмой с разрывом хряща или же менее серьезной травмой, которая привела к некрозу субхондральной части кости. Ещё одной возможной причиной оказалось спонтанное отслоение участка хряща.

Третий случай (или случай спонтанного отслойки) был назван Францем Кенигом расщепленным остеохондрозом. Позже этот термин был заменен на «рассщепленный остеохондрит».

В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает коленный сустав. Он состоит из трех костей — бедренной, большеберцовой и надколенника, которые в повседневной жизни называют коленной чашечкой. У нижней части бедра и верхней части большеберцовой есть по два выступа — мыщелки. Именно они чаще всего страдают при болезни Кенига.

Гораздо реже заболевание Кёнига поражает локтевой, лучезапястный, голеностопный и тазобедренный суставы.

По статистике, большинство пациентов с диагностированным заболеванием Кёнига — мужчины в возрасте от 15 до 40 лет.

Причины заболевания Кёнига

Точные причины заболевания Кёнига (рассекающего остеохондрита) пока не полностью установлены. Есть несколько теорий, которые связывают заболевание с острыми травмами или повторяющимися микротравмами сустава, генетическими предпосылками, ишемией — нарушением кровоснабжения в суставе.

Некоторые специалисты утверждают, что заболевание может быть вызвано неправильным процессом организации костей — формированием костной ткани. Этот процесс начинается, когда плод находится в утробе матери, и завершается примерно к 20-летнему возрасту.

Кроме того, известны факторы, которые увеличивают вероятность возникновения болезни Кёнига.

Факторы риска асетического остеохондрита:

• поражения суставов;
• повреждения хрящев;
• виды спорта, которые могут вызвать проблемы с коленным суставом: футбол, баскетбол, дзюдо, вольная борьба, самбо, гимнастика, тхэквондо;
• нарушения питания тканей, тромбозы сосудов, недостаток кровотока в хряще;
• пороки развития костей и хрящей с рождения;
• образование излишнего количества хрящей в суставе;
• избыточный вес;
• тощие;
• частое питье алкоголя;
• проблемы с эндокринной системой.

Разновидности болезни Кёнига

Два вида рассекающего остеохондрита выделяются в зависимости от возраста проявления симптомов у человека — ювенильная и взрослая.

Ювенильная форма остеохондрита наблюдается у детей и подростков в возрасте от 10 до 15 лет. Обычно ее вызывает неправильное формирование костей.

Взрослая форма остеохондрита чаще всего связана с острыми травмами или повторяющимися микротравмами сустава.

Этапы развития заболевания Кёнига

В медицине выделяют четыре стадии рассекающего остеохондрита — в зависимости от степени разрушения хряща.

Этапы болезни Кёнига:

• первая — хрящ стал менее прочным, однако его целостность не нарушена;
• вторая — появились области некроза (отмирания) хряща;
• третья — некротическая часть хряща начала отслаиваться от здоровой части кости;
• четвёртая — некротическая часть хряща полностью отслоилась от здоровой части кости и попала в сустав.

Отслоившийся фрагмент хряща, попавший в полость сустава, называется «суставной мышь».

Определить стадию болезни Кёнига возможно с помощью рентгенографии или МРТ сустава.

Признаки болезни Кёнига

Первым признаком заболевания Кёнига является умеренная боль в суставе, которая обычно уменьшается после долгого отдыха. При развитии воспаления в области сустава появляется отёк, а кожа становится красноватой. Также могут появиться признаки интоксикации — повышение температуры, тошнота, рвота.

Если не начать лечение, симптомы будут усиливаться. Боль в суставе станет более выраженной и не пройдет даже в состоянии покоя. Подвижность сустава будет нарушена.

Основные проявления заболевания Кёнига:

• болевые ощущения во время движения;
• отечность в области сустава из-за накопления жидкости в его полости;
• ограниченная подвижность сустава;
• скрип и треск в суставе;
• заедание при движении;
• изменение походки с шатанием;
• полная блокировка сустава при попадании части хряща в сустав, сопровождающаяся острыми болями.

Последствия заболевания Кёнига

Одним из наиболее частых осложнений разрушающего остеохондрита является деформирующий артроз (остеоартроз) с блокировкой сустава.

При остеоартрозе суставной хрящ становится более тонким и трескается, теряет свою прочность и эластичность. Субхондральная кость, находящаяся прямо под хрящом, становится обнаженной и уплотненной.

Со временем вокруг поврежденного суставного хряща начинают неестественно расти костные выступы — остеофиты.

Необратимое развитие остеоартроза может привести к потере трудоспособности.

Какому специалисту стоит обратиться при проявлении симптомов болезни Кёнига

Если у вас возникла боль, ограничение движений в суставе, обратитесь к ортопеду или травматологу.

На приеме врач уточнит, когда начались боли в суставе, в какие моменты они усиливаются.

Вопросы, которые может задать специалист на консультации:

• Насколько долго чувствует боль пациент;
• Усиливается ли боль при ходьбе;
• Ощущает ли пациент стартовую боль (она появляется после отдыха и уходит, когда человек двигается);
• Появляется ли боль в суставе ночью;
• Присутствует ли отёк в суставе;
• Есть ли ощущение скованности в суставе по утрам;
• Слышен ли хруст в суставе;
• Ограничено ли движение в суставе;
• Произошли ли изменения в походке у пациента.

После этого специалист проведет осмотр. Во время пальпации, то есть ощупывания, сустава врач обратит внимание на такие признаки заболевания, как жесткость, хруст и скрип, деформацию, боль.

Одним из характерных признаков острого остеохондрита является симптом баллотирования надколенника. Он проявляется следующим образом: если надавить на коленную чашечку, то она опустится в сустав до контакта с костями, находящимися ниже. И если перестать нажимать, она восстановит свое исходное положение.

Лабораторная диагностика

Общее состояние организма, нарушения обмена веществ, воспалительные процессы и некоторые хронические заболевания можно выявить с помощью общего и биохимического анализов крови.

При развитии синовита (воспаления суставной сумки) врач может посоветовать сдать анализ крови на C-реактивный белок. Обычно при синовите уровень этого белка будет незначительно повышен. Высокий уровень белка может свидетельствовать о другом воспалительном заболевании.

Инструментальная диагностика

Врачи рекомендуют всем пациентам, у которых есть подозрения на заболевание Кёнига, пройти рентгенографию коленного сустава в двух проекциях. Это простое исследование поможет определить стадию заболевания.

Характеристики болезни Кёнига на рентгенограмме:

• нарушение соответствия суставных поверхностей (несовпадение формы и размера поверхностей сустава);
• дефекты в костном ткани;
• остеофиты — костные наросты по краям коленного сустава.

Если у пациента есть признаки рассекающегося остеохондрита, но на рентгене не видно признаков болезни, врач может рекомендовать прохождение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это исследование поможет выявить самые ранние изменения в суставе, такие как отёк и истончение хряща, воспаление суставных оболочек, оценить состояние всех мягких тканей сустава и исключить повреждения связок и костей.

В некоторых случаях может потребоваться артроскопия. Через небольшой разрез в области пораженного сустава врач вводит артроскоп — специальное устройство с источником света и камерой.

Артроскопия позволяет детально изучить сустав, взять биопсию при необходимости и точно поставить диагноз.

Методы лечения заболевания Кенига

Выбор лечебной стратегии при заболевании Кенига зависит от возраста пациента, размера очага поражения и степени стабильности отслоившегося от кости хрящевого фрагмента.

Консервативная терапия обычно назначается при ювенильной форме рассекающего остеохондрита, а также на начальных этапах болезни. Пациенту рекомендуется минимизировать нагрузку на сустав в течение 6-12 недель, а также выполнять упражнения для восстановления подвижности сустава. Для уменьшения боли и снятия воспаления назначаются анальгетики и противовоспалительные препараты без стероидов.

Если консервативные методы не приносят результатов или размер поражения превышает 1 см в диаметре, то применяются хирургические методы лечения.

При операции врачи удаляют некротическую часть хряща и суставной мыши, отделяя отколовшийся фрагмент хряща, попавший в полость сустава. Поврежденный участок затем фиксируют обратно к кости, а в случае невозможности проводится пластика дефекта хряща с помощью коллагеновой матрицы.

В отмершем участке ткани делают отверстия для стимуляции образования там новых кровеносных сосудов.

После наложения швов сустав фиксируется при помощи жестких ортезов Ортезы, которые надежно удерживают сустав в анатомически правильном положении.

Иногда единственным способом излечить болезнь Кёнига становится эндопротезирование — замена разрушенного сустава на протез.

Прогноз и профилактика

Прогноз разрушающего остеохондрита зависит от стадии заболевания и возраста пациента. Юношеская форма болезни Кёнига более поддаётся лечению. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. Старшая форма чаще всего требует хирургического лечения.

Специфических мер профилактики болезни Кёнига не существует. Для снижения риска развития заболевания рекомендуется вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность, по возможности избегать травм суставов и при первых симптомах обращаться к травматологу или ортопеду.

Источники

1. Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. 4-е изд. М., 2020.
2. Егиазарян К. А., Лазишвили Г. Д., Храменкова И. В. и др. Алгоритм хирургического лечения больных с разрушающим остеохондритом коленного сустава // Вестник РГМУ. 2018. №2.
3. Чернов П. А., Зильберман Г. Р. Отдалённые результаты хирургического лечения болезни Кёнига на поздних стадиях заболевания // БМИК. 2018. №9.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое болезнь Кёнига?

Болезнь Кёнига, или дегенерация макулярной сетчатки, представляет собой дегенеративное заболевание глаза, которое приводит к нарушению зрения в центральной части сетчатки. Это приводит к ухудшению центрального зрения, что делает невозможным четкое видение объектов.

Какие симптомы сопровождают болезнь Кёнига?

Симптомы болезни Кёнига могут включать в себя искажение предметов, темнеющие или пустотные пятна в центре зрительного поля, размытость или потерю центрального зрения, а также затруднения при чтении и распознавании лиц.

Каковы причины возникновения болезни Кёнига?

Причины возникновения болезни Кёнига могут включать в себя генетическую предрасположенность, возрастные изменения в глазах, курение, высокое артериальное давление, ожирение и другие факторы, которые могут повлиять на состояние сосудов и клеток сетчатки.

Каково лечение болезни Кёнига?

На сегодняшний день нет специфического лечения для болезни Кёнига. Однако существуют методы контроля симптомов и замедления прогрессирования заболевания, такие как лечение инъекциями препаратов в глаз, физиотерапия, хирургическое вмешательство и другие методы, направленные на сохранение зрительной функции.

Каков прогноз у пациентов с болезнью Кёнига?

Прогноз у пациентов с болезнью Кёнига может быть различным и зависит от степени тяжести заболевания, своевременности диагностики и лечения, а также от индивидуальных особенностей пациента. В некоторых случаях заболевание может прогрессировать и привести к значительному ухудшению зрения, в то время как в других случаях можно замедлить процесс и сохранить зрительные функции на более длительный срок.

Что такое болезнь Кёнига?

Болезнь Кёнига, или дисостоз клубовой кости, является редким генетическим нарушением, которое влияет на развитие костей скелета. Она характеризуется аномальным развитием клубовой кости, что приводит к деформации костей и суставов.