Медицинское состояние, известное как болезнь Осгуда-Шлаттера (также известное как тракционный апофизит или остеохондропатия бугристости большеберцовой кости), представляет собой воспалительный процесс в области связки надколенника на большеберцовой кости, который обычно возникает у детей в период активного роста.
В Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10) болезнь Осгуда-Шлаттера относится к категории юношеских остеохондрозов и имеет код М92.5 «Юношеский остеохондроз бугорка большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)».
Это заболевание получило свое название в честь двух врачей — американского хирурга-ортопеда Роберта Осгуда и швейцарского хирурга Карла Шлаттера, которые почти одновременно обнаружили причину боли в колене у детей.
Роберт Бейли Осгуд, американский хирург-ортопед. Автор: Lillorizzo, CC BY-SA 4.0
Карл Бернхард Шлаттер, швейцарский хирург.
Болезнь Осгуда — Шлаттера приводит к изменениям в сухожилии надколенника, что приводит к отечности колена и появлению ноющей боли ниже коленной чашечки. Боль усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое. Эти неприятные ощущения могут продолжаться от нескольких недель до двух лет.
Это заболевание встречается у 20% детей в возрасте от 10 до 15 лет, особенно у мальчиков, активно занимающихся спортом. Среди неактивных детей только 5% сталкиваются с болезнью Осгуда — Шлаттера. К спортивным видам, связанным с повышенным риском этого заболевания, относятся футбол, хоккей, баскетбол, волейбол, фигурное катание.
Девочки, занимающиеся спортом, также могут столкнуться с этой проблемой. У них болезнь может начаться в возрасте от 8 до 12 лет.
Чаще всего, дискомфорт, связанный с заболеванием Осгуда-Шлаттера, устраняется после достижения ребенком возраста 16-18 лет, когда завершается активный период роста костей. Специальное лечение, как правило, не требуется. Иногда, чтобы сохранить подвижность, врачи могут назначить операцию.
Симптомы заболевания Осгуда-Шлаттера
Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно проявляется отечностью под коленной чашечкой и ноющей болью в колене. Боль усиливается при нажиме на колено, беге, прыжках, приседаниях и других физических упражнениях, и уменьшается в состоянии покоя.
Признаки заболевания Осгуда-Шлаттера:
- Одинаковая боль присутствует в одном колене, иногда могут болеть оба;
- Приседать и прыгать ребенку становится сложнее;
- Под коленной чашечкой можно почувствовать твердый шишечку;
- Наблюдается отек колена, кожа над ним может быть горячей;
- Боль увеличивается при сгибании и разгибании ноги, когда надавливают на колено и под ним;
- Дети могут прихрамывать на одну ногу.
Характерный выступ под левой коленной чашечкой у детей с болезнью Осгуда — Шлаттера. Автор: Danvasilis, CC BY-SA 4.0
Интенсивность боли различна: у некоторых людей она проявляется лишь во время занятий спортом, подъема по лестнице, прыжков, приседаний, в то время как другие жалуются на постоянную утомительную боль, которая не утихает даже в покое. При этом общее состояние остается неизменным.
Этапы развития болезни Осгуда-Шлаттера
Для того чтобы понять, как прогрессирует болезнь Осгуда-Шлаттера, важно разобраться в том, как происходит сгибание и разгибание нижних конечностей.
Разгибание происходит за счет сокращения четырехглавой мышцы бедра, которая тянет за собой связку надколенника, а она, в свою очередь, притягивает большеберцовую кость в голени. Сгибание же начинается с расслабления четырехглавой мышцы, за которым следует расслабление связки надколенника.
Определенная часть костной ткани на большеберцовой кости, где фиксируется связка надколенника, имеет наименование бугристость. При поражении болезнью Осгуда — Шлаттера данное место подвергается воспалению.
Заболевание возникает из-за воспаления выступа на большеберцовой кости, к которой присоединяется связка надколенника
Расположение выпячивания большеберцовой кости совпадает с апофизом — участком, где кость активно возрастает. В период подросткового развития происходит быстрый рост костей нижних конечностей, в то время как мышцы и связки отстают. Это приводит к излишнему напряжению в области выпячивания кости, что вызывает растяжение связки надколенника, разрыв ее волокон, воспаление окружающих тканей, что в свою очередь приводит к боли в колене и появлению заметного плотного бугорка под коленной чашечкой.
Фазы интенсивного роста костей: у мальчиков — в возрасте от 10 до 15 лет, у девочек — от 8 до 12 лет.
Чаще всего воспаление исчезает само по себе, когда заканчивается период активного роста костей скелета. Болезнь проходит через три последовательные стадии развития. В редких случаях имеет волнообразное течение с регулярными обострениями.
Этапы развития заболевания Осгуда — Шлаттера:
- острая — этап гематомы: связка растягивается, появляются микротрещины и местные кровоподтеки, колено опухает;
- подострая — этап фиброзно-хрящевой костной мозоли: отёк постепенно уменьшается, раны затягиваются, при этом избыточное растяжение связки сохраняется;
- хроническая — этап костной мозоли: связка срастается и удлиняется, симптомы болезни исчезают.
Причины и факторы риска болезни Осгуда — Шлаттера
Главной причиной развития заболевания является излишнее напряжение и растяжение связок надколенника, которое может возникнуть из-за скаканий в росте или из-за усиленной нагрузки на коленный сустав.
Факторы, увеличивающие риск заболевания:
- занятия активными видами спорта, в которых часто происходят резкие сгибания коленного сустава (футбол, баскетбол, гимнастика, бег, прыжки, единоборства, фигурное катание);
- природные особенности надколенника — высокое прикрепление связки или ее соединение с широкой областью большеберцовой кости, высокое расположение надколенника;
- наследственная склонность к увеличенной подвижности суставов или к нарушению тонуса мышц;
- подростковый период активного роста (от 10 до 15 лет);
- мужской пол.
Последствия заболевания по Осгуду — Шлаттеру
В большинстве случаев болезнь Осгуда-Шлаттера у детей самостоятельно исчезает к 16-18 годам и не оказывает негативного воздействия на здоровье. Под коленной чашечкой может остаться твердый бугорок на ощупь, который напоминает о перенесенном заболевании. В редких случаях заболевание может привести к деформации коленного сустава и перенапряжению мышц, что может вызвать хроническую боль в колене во взрослом возрасте.
Однако иногда болезнь может закончиться отрывным переломом бугристости большеберцовой кости. Это происходит обычно в случаях, когда человек, испытывающий острую боль, продолжает нагружать колено. В результате связка надколенника может оторвать часть большеберцовой кости в области бугристости, что вызывает резкую боль, отечность и невозможность сгибания и разгибания ноги.
При разрыве костного отростка, к которому присоединяется сухожилье надколенника, происходит отрыв. В ноге ощущается острая и сильная боль, место травмы набухает
Диагностика заболевания Осгуда — Шлаттера
Большинство случаев заболевания Осгуда — Шлаттера устанавливают во время личного осмотра специалистом хирургом, ортопедом или травматологом.
Когда необходимо обратиться к врачу
Тревожить должен любой дискомфорт, возникший в колене и усиливающийся во время физической активности. Боль, отечность, хромота — признаки, с которыми необходимо немедленно записаться на прием к врачу.
Безотлагательно обратиться в травмпункт или вызвать скорую следует, если:
- Возникла острая боль в колене, принуждающая к сидению или лежанию;
- Невозможно полностью опираться на одну ногу;
- Отек вокруг коленного сустава увеличивается перед глазами, цвет кожи в области колена меняется (становится синим из-за подкожных гематом или покраснел);
- Невозможно полностью разогнуть или согнуть ногу;
- Колено выглядит деформированным;
- Симптомы появились практически сразу после травмы.
Дифференциальная диагностика
Признаки болезни Осгуда — Шлаттера неспецифичны и могут проявляться также при переломах, вывихах, острых воспалительных заболеваниях. Различить их может только врач после осмотра и оценки результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Обследование
При первичном осмотре врач проводит обследование и пальпацию колена. У пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера наблюдается отёчность сустава, его контуры становятся менее четкими, под коленной чашечкой можно заметить плотный бугорок. При нажатии на эту область человек жалуется на боль. Гибкость и разгибание нижней конечности также сопровождаются болезненными ощущениями.
Характерный признак болезни Осгуда-Шлаттера — бугорок под коленной чашечкой
Возраст пациента имеет решающее значение для установления диагноза. Так, если похожие симптомы проявляются у подростка, который занимается спортом, врач может почти на сто процентов диагностировать болезнь Осгуда-Шлаттера. В редких случаях для подтверждения диагноза врачу могут потребоваться результаты анализов крови и рентгенографии.
Лабораторные методы исследования
Для предотвращения возможных инфекций, которые могут вызвать боли в колене, и последствий дефицита витаминов и минералов, врач назначит анализы крови.
Для оценки степени воспаления проводят анализы на маркеры воспаления.
Инструментальные методы исследования
Рентгенография колена может показать увеличение бугристости большеберцовой кости или отрывной перелом. В большинстве случаев такое исследование требуется детям с сильной болью и отечностью в области колена, так как эти симптомы могут указывать на травму или воспаление коленного сустава. В этом случае на снимках будет другая картина.
На изображении отображена область отрывного перелома правой большеберцовой кости при болезни Осгуда — Шлаттера. Автор: Lucien Monfils, CC BY-SA 3.0
Иногда может потребоваться провести УЗИ мягких тканей колена.
Описание методов лечения заболевания Осгуда — Шлаттера
В большинстве случаев болезнь Осгуда — Шлаттера исчезает самостоятельно по мере взросления и формирования костной ткани. Чтобы уменьшить боль, назначаются симптоматические препараты и рекомендуется соблюдать физический покой. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Как оказать первую помощь при болевых ощущениях в колене
Если в колене ощущается ноющая боль, а запись к врачу только через несколько дней, можно попытаться уменьшить дискомфорт в домашних условиях.
Варианты смягчения боли в колене:
- Отдыхайте побольше. Для восстановления после лёгких травм или растяжений, обычно хватает 1–2 дней. Если тренироваться сквозь боль, можно получить серьезные осложнения, например разрыв связок или перелом;
- Приложите холод на 15–20 минут. Подойдёт пакет мороженого фарша, упаковка стручковой фасоли или несколько кусочков льда, завёрнутых в кухонное полотенце. Холод помогает убрать отёк и уменьшить боль;
- Поднимите ноги. Чтобы уменьшить отёчность, можно лечь, положив голени на валик дивана или несколько подушек;
- Примите безрецептурное обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Важно помнить, что такие лекарства нельзя использовать более 3–5 дней, чтобы не повредить желудок.
Если боль и дискомфорт в колене сохраняются или усиливаются, нужно как можно скорее обратиться в травмпункт.
Консервативное лечение
Эффективное лечение болезни Осгуда — Шлаттера начинается с физического покоя, который должен продолжаться несколько недель, а то и месяцев, пока симптомы не улучшатся. В периоды обострений врач может назначить обезболивающие препараты. Последующим этапом являются силовые тренировки и растяжка, которые выполняются под контролем специалиста по ЛФК.
Программа физической реабилитации при болезни Осгуда — Шлаттера:
- нежная растяжка,
- упражнения для укрепления мышц,
- занятия для развития координации и равновесия,
- применение кинезиотейпов для стабилизации суставов и снятия боли.
Укрепление мышечной силы способствует уменьшению болевых ощущений и защищает суставы от излишней подвижности
Занятия для улучшения равновесия и координации помогут снять излишнее напряжение с коленных суставов
Применение кинезиотейпа может облегчить боль, уменьшить отечность и ускорить восстановление после острой фазы заболевания
В большинстве случаев болезнь Осгуда-Шлаттера исчезает в течение 1-2 лет, при этом консервативное лечение иногда способствует более быстрому выздоровлению. Пациентам с отрывным переломом или с явной деформацией коленного сустава может потребоваться операция и более длительное восстановительное время после нее.
Хирургическое вмешательство
В отдельных случаях для лечения болезни Осгуда-Шлаттера применяется артроскопия. Это малоинвазивная операция, во время которой хирург через небольшие разрезы в коже на передней стороне сустава в области присоединения пателлярной сухожилии может выполнить временный шов. Это помогает предотвратить дальнейшее разрывание сухожилия, удалить его поврежденную часть, укрепить сухожильную связку нерассасывающимся материалом или отделить от нее костные осколки.
После проведения артроскопии восстановление занимает меньше времени, чем после традиционной операции. Однако даже несмотря на это, малоинвазивные вмешательства применяются редко
Полное восстановление после артроскопии может занять до полугода. В этот период пациенту необходимо носить компрессионные чулки или специальную повязку, выполнять ряд упражнений для укрепления мышц коленного сустава. Только после этого можно вернуться к обычной физической активности.
Профилактика болезни Осгуда — Шлаттера
Боль при этом заболевании связана с перенапряжением связок и мышц. Для снижения риска заболевания врачи рекомендуют уделить больше внимания растяжке до и после тренировки. Особенно важно растягивать четырехглавую мышцу бедра.
Проведение растяжки мышцы бедра с четырьмя головками поможет снизить нагрузку на колено
Упражнения на растяжку способствуют ускорению обменных процессов в мышцах и запуску процесса восстановления. Кроме того, они позволяют сохранить здоровый диапазон движения в суставах и оптимальное натяжение мышц вокруг. При правильном подходе к занятиям также можно улучшить контроль движений и тела, что снижает риск получения травм во время тренировок.
Источники
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое болезнь Осгуда — Шлаттера?
Болезнь Осгуда — Шлаттера — это травматическое состояние, характеризующееся воспалением сухожилия на тупой части большеберцовой кости под коленной чашечкой.
Каковы причины развития болезни Осгуда — Шлаттера?
Основными причинами развития болезни являются перегрузка коленного сустава, чрезмерные нагрузки на сухожилие и повреждения в результате спортивных тренировок.
Какие симптомы сопровождают болезнь Осгуда — Шлаттера?
Основными симптомами болезни являются болезненное отечество под коленной чашечкой, болезненность при движении и упражнениях.
Как диагностируется болезнь Осгуда — Шлаттера?
Диагностика болезни проводится на основании жалоб пациента, осмотра врача, пальпации колена, рентгенографии и МРТ для определения состояния суставов.
Каковы методы лечения болезни Осгуда — Шлаттера?
Лечение болезни включает в себя применение противовоспалительных препаратов, ношение специальных бинтов, физиотерапию и реабилитационные упражнения.
Чем характеризуется болезнь Осгуда — Шлаттера?
Болезнь Осгуда — Шлаттера — это патологическое состояние, которое характеризуется воспалением и разрушением сухожилия, соединяющего мышцу бедра с костью голени у детей и подростков в период активного роста.
Какие симптомы обычно сопровождают болезнь Осгуда — Шлаттера?
Основным симптомом болезни Осгуда — Шлаттера является боль и отек в области над коленом, ухудшающиеся при физической нагрузке и улучшающиеся в покое. У пациентов также могут возникать ограничения в подвижности колена и отечность в области бугорка на передней поверхности голени.
