Депрессия

Тоска (психическая тоска, тоскливое расстройство) — это нарушение психики, проявляющееся сильной апатией, унынием, пониженным настроением и активностью, потерей интереса и удовлетворения от занятий, которые раньше приносили радость.

В развитии тоски участвует ряд факторов — от генетической предрасположенности до сильного стресса. Однако что именно стимулирует нарушение, ученым так до сих пор и неизвестно.

Советы поднять настроение или взять себя в руки никак не помогают человеку с тоской, но у врачей есть эффективные методы терапии, чтобы вернуть его к обычной жизни.

Исторические сведения

Уже в древности были описаны состояния, напоминающие депрессию. Тогда эти состояния называли меланхолией (по древнегреческим словам melas — «чёрный» и khole — «жёлчь»). В Древней Греции считали, что все болезни обусловлены дисбалансом четырёх основных жидкостей в организме, или гуморов: крови, мокроты, жёлтой жёлчи и чёрной жёлчи (венозная кровь). По мнению древних греков, меланхолия — это нарушение, связанное именно с чёрной жёлчью.

В XVII веке Роберт Бёртон, английский учёный, подробно изложил тему депрессии в своем труде «Анатомия меланхолии», основанном на различных теориях и собственном опыте. Он предположил, что с меланхолией можно бороться путем здорового питания, достаточного сна, музыки и труда, а также открытых бесед с другом о данной проблеме.

В XX веке немецкий психиатр Эмиль Крепелин впервые описал маниакально-депрессивный психоз и отнес к нему симптомы депрессии. Позднее начали различать и другие формы депрессии.

Однако термин «депрессивное расстройство» был предложен группой американских ученых в середине 1970-х годов.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) возникшее депрессивное расстройство обозначается кодом F32 «Депрессивный эпизод».

Существует шесть подгрупп в зависимости от формы заболевания.

Классификация депрессивного эпизода:

• F32.0 — депрессивный эпизод легкой степени;
• F32.1 — депрессивный эпизод средней степени;
• F32.2 — депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов;
• F32.3 — депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами;
• F32.8 — другие депрессивные эпизоды;
• F32.9 — неуточненный депрессивный эпизод.

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, обозначается кодом F33 («Рекуррентное депрессивное расстройство»). Кроме того, в МКБ-10 отдельно выделяют повторные краткие депрессивные эпизоды (код F38.1).

Распространение

По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 5% населения планеты страдает депрессией.

Большинство людей, страдающих от депрессии, являются женщинами. По мнению специалистов, это может быть связано с регулярными изменениями гормонального фона в организме женщин.

За последние пять лет США, Австралия и Бразилия по-прежнему остаются в топ-5 стран с высоким уровнем распространенности депрессии. Россия занимает место в первой десятке этого рейтинга.

Медики и ученые утверждают, что эти оценки недооценивают фактический уровень распространенности депрессии и сильно зависят от развития медицины и культуры обращения за психиатрической помощью. Ведь даже в развитых странах депрессия часто остается невыявленной.

Самые низкие уровни распространенности депрессии отмечаются на Соломоновых островах, в Папуа — Новой Гвинее и в соседней Республике Вануату.

Факторы развития депрессии

Детальный механизм возникновения депрессии остается загадкой. Предполагается, что депрессия возникает из-за сложной смеси факторов: генетической предрасположенности, нарушений в работе мозга, серьезного или хронического стресса, некоторых сопутствующих заболеваний и образа жизни.

Наследственный фактор

Предполагается, что примерно 40% риска возникновения депрессии связано с генетической предрасположенностью. Поэтому, если были случаи депрессии в семье, то вероятность развития этого расстройства у кровных родственников сильно возрастает.

На основе данных частной биотехнологической компании ученые выявили конкретные участки ДНК, которые ассоциируются с депрессией. Компания предоставила исследователям образцы биоматериала сотен тысяч человек, у части из которых был подтвержденный диагноз «депрессивное расстройство».

Исследователи выявили две занимательные участки генома. Один из них содержал малоизученный ген, о котором известно лишь то, что он кодирует белок, синтезирующийся в мозгу. На другом участке был найден ген, связанный с эпилепсией и умственной отсталостью, что увеличивает риск возникновения депрессии.

Всего учёные смогли выявить 15 генов, прямо связанных с депрессией.

Нарушение работы нейромедиаторов

Во время депрессии происходит нарушение выработки так называемых «гормонов счастья» — нейромедиаторов — серотонина, норадреналина и дофамина. С помощью этих веществ клетки мозга обмениваются информацией между собой. Причины нарушения до сих пор остаются загадкой для учёных.

При нехватке нейромедиаторов или нарушении их баланса возникают характерные симптомы клинической депрессии: апатия, отсутствие радости, пессимизм.

Некоторые заболевания

Депрессия встречается чаще у людей, страдающих от хронических заболеваний, таких как ревматоидный артрит или грыжа межпозвонкового диска, а также у пациентов с диабетом, рассеянным склерозом и онкологическими заболеваниями.

Кроме этого, нарушения в функционировании щитовидной железы и надпочечников (гипотиреоз, гипертиреоз, недостаточность надпочечников) сами по себе могут вызывать симптомы депрессии. Проблема заключается в том, что при таких заболеваниях нарушается производство гормонов, которые оказывают влияние на настроение и могут приводить к раздражительности, повышенной утомляемости, апатии.

Гормональные перемены

Женщины страдают от клинической депрессии в среднем вдвое чаще, чем мужчины. При этом наибольшее количество заболеваемости наблюдается в репродуктивном периоде, во время которого баланс женских половых гормонов меняется несколько раз в месяц. Риск развития депрессии значительно снижается только после наступления менопаузы.

Нарушения циркадных ритмов

Биологические ритмы, другими словами, внутренние часы, — это изменения в физиологии, психике и поведении, которые подчиняются 24-часовому циклу.

Основным регулятором биологических ритмов является свет. Обычно с появлением рассвета человек просыпается и ощущает прилив энергии, а с приходом темноты начинает зевать и чувствовать усталость. Однако если смотреть сериалы ночью, работать ночным сменщиком и засыпать на рассвете, биологические ритмы могут нарушиться и увеличить риск развития депрессии.

Зимой, когда день становится короче, а люди проводят меньше времени на улице, вероятность нарушения согласованной работы «внутренних часов» удваивается, поэтому в холодное время года люди чаще сталкиваются с депрессией.

Недостаточное питание

Отсутствие необходимых витаминов и минералов из-за неполноценного или монотонного питания может способствовать развитию депрессивного состояния.

Стресс

Мощный стресс, вызванный например, утратой близкого человека или потерей работы, может стать причиной депрессии. Некоторые исследователи предполагают, что это связано с высоким уровнем гормона стресса кортизола, который может влиять на нейромедиатор серотонин.

Воздействие психоактивных веществ

Чрезмерное потребление алкоголя или употребление наркотиков может способствовать развитию депрессии. Такой же эффект наблюдается при использовании определенных лекарств, в том числе антиэпилептических препаратов, средств для снижения уровня холестерина, снотворных, гормональных препаратов и лекарств от сердечных заболеваний.

Патологии головного мозга

Депрессия часто возникает после инсульта, при множественной склерозе, злокачественных новообразованиях, атеросклерозе, деменции, после травмы и других расстройствах, затрагивающих головной мозг. В таких случаях она обычно приобретает стойкий и прогрессивный характер.

Предполагается, что это расстройство связано с изменениями в структуре головного мозга, которые могут привести к нарушениям в синтезе нейромедиаторов.

Однако ни одна из этих причин не существует в изоляции. Например, наличие генетической предрасположенности лишь увеличивает вероятность развития депрессии, а потеря работы или утрата близкого человека может стать толчком для заболевания.

Классификация депрессии

Заболевание разделяют по степени тяжести и характеру проявления. По степени тяжести выделяют легкую, умеренную и тяжелую депрессию. При легкой и умеренной форме человек сохраняет работоспособность, но его качество жизни снижается. При тяжелой форме люди не могут выполнять обычные действия (умыться, пойти на работу).

Депрессия может возникать самостоятельно или в комплексе с другими психическими расстройствами.

В зависимости от проявлений выделяется большое количество вариантов депрессивного расстройства, среди которых наиболее распространены:

• Меланхолическая — самая тяжелая форма, при которой человек испытывает внутреннюю тоску и физическую боль в груди, шее, голове, проводит дни в постели, перестает говорить и заботиться о себе;
• Тревожная — человек боится заболеть смертельным недугом, постоянно волнуется, что вызывает физические проявления (сильное сердцебиение, холодный пот, нарушения пищеварения);
• Анергическая — наряду с классическими симптомами депрессии, появляется потеря эмоциональной насыщенности событий, действий, высказываний и мыслей;
• Атипичная — характеризуется специфическими признаками: повышенный аппетит, набор веса, усиленная сонливость; деперсонализационная — человек ощущает, будто его тело, окружение и психическая деятельность изменились настолько, что кажутся нереальными, далекими;
• Маскированная — скрытая депрессия, при которой эмоциональные проявления минимальны, выходят на первый план физиологические симптомы (изменения в давлении и пульсе, боль);
• Ипохондрическая — проявляется постоянной тревогой за собственное здоровье, поиском скрытых тяжелых, неизлечимых болезней;
• Истерическая — характеризуется повышенной возбудимостью (дрожанием рук, нарушением координации движений, судорогами), а также истерическими припадками;
• Апатическая — проявляется подавленностью, тревогой, подавленным эмоциональным состоянием, долговременной тоской;
• Астеническая — начинается незаметно, протекает медленно, с периодами улучшения и ухудшения. Сопровождается снижением настроения, но без чувства тоски или вины.

Разновидности депрессии по характеру течения:

• клиническая депрессия,
• хроническое депрессивное расстройство,
• биполярное расстройство,
• депрессия после родов,
• предменструальное дисфорическое расстройство,
• сезонная депрессия,
• атипичная депрессия.

Клиническая депрессия

Клиническая депрессия, или мажорное депрессивное расстройство, — это состояние, при котором обнаруживается стойкое чувство печали, утрата интереса к жизни и невозможность выполнения повседневных задач.

Признаки клинической депрессии:

• потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
• внезапное изменение веса или сильное похудание;
• проблемы со сном;
• апатия;
• ощущение отчаяния;
• трудности с концентрацией внимания;
• негативные мысли о смерти или самоубийстве.

Если хотя бы один из этих признаков сохраняется у человека более 2 недель, ему следует незамедлительно обратиться к врачу-психиатру.

Дистимия (постоянное депрессивное расстройство)

Дистимия — это длительное состояние депрессии, длительностью более 2 лет у взрослых и не менее 1 года у детей и подростков. Оно характеризуется менее выраженными симптомами, чем клиническая депрессия.

Признаки дистимии:

• печаль,
• ярость и раздражение,
• низкое самооценка,
• трудности с засыпанием,
• постоянное желание спать,
• апатия,
• нарушения аппетита.

Дистимия чаще поражает представительниц прекрасного пола (1,9%), нежели представителей сильного пола (1%). Таким образом, по меньшей мере 1 человек из 100 испытывал стойкое депрессивное расстройство хотя бы раз в своей жизни.

Психическое расстройство

Психическое расстройство — это состояние, которое отличается чередованием периодов мании и депрессии. В периоде мании человек ощущает возбуждение, раздражительность или энергию, а в период депрессии его самочувствие сильно ухудшается: появляется апатия к обычным делам, чувство уныния и грусти. Изменения настроения могут возникать как раз через несколько лет, так и несколько раз в год.

Помимо пониженного настроения и уменьшения интереса к жизни, у людей с такой формой депрессии часто наблюдаются различные физические и эмоциональные проявления.

Признаки депрессивной фазы биполярного расстройства:

• апатия,
• бессонница,
• непонятные боли,
• раздражительность,
• повышенная тревожность,
• нерешительность и неразбериха.

Риск самоубийства у людей с биполярным расстройством значительно выше, чем в среднем по населению.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия обусловлена изменением гормонального фона женщины во время беременности и родов. Она гораздо серьезнее так называемого бэби-блюза — легкого психического расстройства, которое может возникнуть непосредственно после родов и обычно длится не более 2 недель.

Во время беременности уровень женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона — повышается в несколько раз, а затем резко падает после родов. Этот скачок часто ассоциируется с возникновением послеродовой депрессии, хотя точная причина ее развития не ясна.

Признаки послеродовой депрессии:

• постоянное плохое настроение или резкие перепады настроения;
• нежелание выходить в социум, проводить время с ребёнком;
• нарушения аппетита;
• чувство беспомощности и безнадежности;
• мысли о причинении вреда себе или ребенку.

Если не проводить лечение, послеродовая депрессия может длиться долгие годы, однако у специалистов есть эффективные методы борьбы с этим состоянием — антидепрессанты, психотерапия, гормональные препараты.

Преосеннее дисфорическое расстройство

Преосеннее дисфорическое расстройство — это тяжелая форма преосеннего синдрома (ПС), характеризующаяся повышенной раздражительностью, усталостью, сильным желанием кушать.

Признаки преосеннего дисфорического расстройства:

• слабость;
• чувство грусти;
• резкие смены настроения, часто с приступами плача;
• раздражительность;
• невозможность сосредоточиться.

Сезонная депрессия

Сезонное аффективное расстройство, или сезонная депрессия, представляет собой разновидность депрессии, которая возникает у психологически здоровых людей в период смены времен года. Эта форма депрессии обычно начинается с наступлением холодов и уменьшением дневного света, и может длиться продолжительное время, начинаясь в октябре и заканчиваясь только в апреле.

В начале и в конце сезонной смены времен года сезонная депрессия проявляется наиболее интенсивно: человек испытывает постоянную усталость и апатию.

Наиболее часто сезонная депрессия встречается в удаленных от экватора районах.

Особенности атипичной депрессии

Атипичная депрессия является одной из форм депрессивного расстройства, которая характеризуется наличием специфических признаков, помимо типичных симптомов.

Характеристики атипичной депрессии:

• сильная эмоциональная реакция на раздражители извне (истерический смех или неспособность сдержать слезы);
• дрожь в конечностях;
• головокружение;
• нарушения сердечного ритма (ощущение, что сердце остановилось или готово выпрыгнуть из груди);
• одышка;
• избыточное потоотделение;
• тошнота, диарея, запоры и другие пищеварительные нарушения.

Прогрессирование депрессии

До сих пор не существует окончательного объяснения того, как происходит развитие депрессии. По основной современной теории (теории моноаминов), нарушения в образовании нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина) инициируют развитие патологии.

Недостача серотонина проявляется увеличенной раздражительностью, агрессией, нарушениями сна и аппетита. Уменьшение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению апатии, трудностям с концентрацией внимания. А дефицит дофамина проявляется уменьшением удовольствия от любимых занятий или материальных вещей.

Признаки депрессии

Основные признаки депрессии — это длительное плохое настроение, снижение активности и потеря интереса ко всему, что нравилось или вдохновляло раньше. Однако они могут различаться в зависимости от степени выраженности депрессии. Так, кто-то не способен встать с постели, в то время как кто-то ходит на работу и почти ничем не выдает, что внутри него «черная дыра». Иногда окружающие понимают о депрессии человека слишком поздно, принимая признаки за капризы или особенности характера.

Примером шокирующей трагедии стало самоубийство лидера одного из самых популярных рок-групп в мире Linkin Park, Честера Беннингтона. Возраст музыканта составлял 41 год, у него осталось шестеро детей. Всего за несколько дней до его смерти он записывал альбом в студии, проводил время с семьёй и казался жизнерадостным и удовлетворённым. Никто не заметил ничего тревожного в его поведении. Оказалось, что он много лет страдал от тяжёлой депрессии.

Плохое настроение

Обычно при депрессии человек находится в плохом настроении большую часть дня, может жаловаться на усталость и часто плакать. Дети и подростки, страдающие депрессией, могут проявлять скорее раздражительность, чем грусть.

Утрата интереса

Это часто говорят о людях, страдающих депрессией, что они «потеряли интерес к жизни», у них нет никакого желания, и то, что раньше радовало, больше не доставляет удовольствия. Так, продукты, которые когда-то нравились, теперь кажутся пресными, увлечения не цепляют, они начинают избегать встреч с друзьями и близкими, не отвечают на телефонные звонки.

Изменение аппетита

У людей с депрессией часто меняется аппетит: они либо резко перестают хотеть есть и быстро теряют в весе, либо, наоборот, начинают переедать. Путем удовлетворения от еды пациенты стараются компенсировать нехватку удовольствия.

В течение 11 лет ученые следили за 25 тысячами мужчин и женщин в возрасте от 19 до 55 лет и обнаружили, что у тех, кто страдал депрессией или тревожными расстройствами, наблюдались значительные изменения веса, и они чаще страдали ожирением.

Проблемы со сном

Проблемы с засыпанием или другие нарушения сна присутствуют у 90% людей, страдающих депрессией. Обычно человек с депрессивным расстройством испытывает затруднения с засыпанием, спит неспокойно и часто просыпается. По утрам он просыпается усталым и разбитым.

Реже люди с депрессией, напротив, спят слишком много, но, несмотря на длительный сон, чувствуют себя истощенными.

Иногда бывает сложно понять, почему у человека нарушается сон, ведь это может быть как причиной депрессии, так и результатом её воздействия.

Психомоторные расстройства

Психомоторные навыки представляют собой сочетание движения и мышления у человека, такие как умение сохранять равновесие и координацию.

Во время депрессии наблюдается нарушение психомоторных навыков. Обычно это проявляется либо увеличенной возбудимостью, либо наоборот, замедленностью (чаще). Так, человек с психомоторным возбуждением может проявлять чрезмерную активность: постукивать пальцами, кусать ногти, постоянно двигать ногой. Как правило, элементы психомоторного возбуждения представляют собой признак тревожного состояния. С другой стороны, психомоторная заторможенность проявляется замедленной речью, мышлением и движениями.

Хроническая усталость

Во время депрессии многие говорят, что им невозможно даже проснуться утром, умыться и почистить зубы. Это не преувеличение. Человек, страдающий депрессией, часто чувствует физическую слабость с самого утра.

Ощущение беспомощности и вины

Депрессия влияет на все аспекты жизни, включая самочувствие. Человеку кажется, что его жизнь бессмысленна, он считает себя неудачником, постоянно винит себя за ошибки и постоянно переживает неудачи.

Также люди с депрессией часто вступают в созависимые отношения из-за привычки винить себя и не замечать проблем с партнером.

Проблемы с концентрацией внимания

У людей, страдающих депрессией, часто наблюдается ухудшение памяти и концентрации внимания, что затрудняет обработку информации и принятие решений. Например, индивид может многие часы ходить по магазинам в поисках товаров, постоянно опаздывать, забывать о делах, и медленнее справляться с повседневной работой.

Эти проблемы особенно сильно проявляются у пожилых людей. Однако они или их близкие, часто не замечают или не придают значения таким трудностям, списывая их на старение и снижение когнитивных функций.

Постоянное обсуждение смерти

Люди с депрессией чаще всего не боятся смерти, наоборот, они много размышляют о ней, планируют способы самоубийства, разрабатывают пошаговые планы или даже пытаются покончить с собой.

Нередко мысли о самоубийстве посещают молодых людей от 18 до 25 лет.

Симптомы депрессии в разном возрасте

У людей от 20 до 50 лет часто встречаются симптомы депрессии: плохое настроение, уменьшение активности и потеря интереса к жизни. Однако в зависимости от возраста выделяются и свои особенности проявления депрессии.

Признаки депрессии у детей

У детей депрессия чаще всего проявляется в форме потери интереса к любимым хобби, прекращения общения с друзьями и избегания разговоров с родителями. Ребенок может внезапно отказаться от тренировок и других занятий, которые раньше ему нравились, не хочет идти в школу, перестает гулять или общаться с друзьями.

Признаки депрессии у подростков

У подростков депрессия часто проявляется как тоска, замкнутость, могут возникнуть попытки самоповреждения. Они стараются заглушить душевный дискомфорт физической болью.

Часто при этом значительно снижается академическая успеваемость, ребенок может открыто заявить, что не видит смысла в хождении в школу, а иногда даже начинает пропускать занятия. Подростки, страдающие депрессивным расстройством, также чаще других ребят подвергают себя риску: они начинают курить, употреблять наркотики или алкоголь, радикально меняют свой внешний вид, перестают присматривать за собой.

Признаки депрессии у пожилых людей

С возрастом функции мозга постепенно ухудшаются. Включая те клетки, которые чувствительны к медиаторам радости. В этом контексте у пожилых людей депрессия может рассматриваться как проявление старения мозга.

Устойчивое желание оставаться в пределах дома и длительное душевное недомогание — основные признаки депрессии у пожилых людей. Поскольку люди старшего возраста обычно менее склонны к открытому обсуждению своих эмоций, такие проявления часто ошибочно приписываются возрастным особенностям.

К сожалению, люди старше 70 лет подвержены увеличенному риску развития депрессии, поэтому такие симптомы необходимо воспринимать всерьез. Важно отметить, что в период активной жизни (до выхода на пенсию) человеку приходится столкнуться с множеством забот, задач и общения, и времени на размышления об обстоятельствах просто не хватает. В этот период человек ощущает свою важность, обычно четко осознавая свои цели и задачи. После завершения трудовой деятельности у большинства людей появляется масса свободного времени, которое они просто не знают, как заполнить, а близкие либо ушли в сторону, либо заняты своей собственной жизнью. В результате пожилой человек часто оказывается в одиночестве, что способствует угнетенному настроению, способствующему развитию депрессии.

Осложнения депрессии

Люди страдающие клинической депрессией чаще всего имеют сопутствующие расстройства, такие как повышенная тревожность, фобии, соматические проявления (так называемая «соматизация депрессии»). У них часто возникают хронические необоснованные боли в теле, мигрени, нарушения пищевого поведения, проблемы со сном и желудочно-кишечным трактом из-за нарушения баланса «гормонов счастья» и «гормонов стресса».

Однако сама по себе депрессия может быть осложнением, которое часто выявляется у людей с хроническими болезнями, включая неизлечимые.

Почему депрессия опасна

Депрессия опасна тем, что человек постепенно теряет инстинкт самосохранения, он ощущает, что жизнь становится настолько плохой, что жить по сути уже нет смысла. Неуходящее чувство отчаяния и безысходности рано или поздно заставляет его задуматься о самоубийстве.

По данным статистики, примерно 15% людей с депрессивным расстройством пытаются совершить самоубийство. При этом не учитываются неудачные попытки. Реальное количество случаев может быть значительно выше.

Чаще всего суицидальные решения принимают одинокие люди, а также те, у кого уже были случаи самоубийства в семье.

Диагностика депрессии

Нет анализов или обследований, которые могли бы подтвердить депрессию у человека. Диагноз ставится на основе очного приема и анамнеза. Также врач может попросить заполнить опросник, в котором пациенту нужно ответить на вопросы о своем психическом состоянии.

Лабораторная и инструментальная диагностика помогают выявить сопутствующие нарушения и осложнения депрессивного расстройства.

К какому врачу обратиться при подозрении на депрессию

Депрессию диагностируют и лечат врачи-психиатры, психотерапевты и неврологи (исключая органические заболевания нервной системы). Часто, особенно при нозогенных и соматизированных депрессиях, пациенту необходимо вмешательство мультидисциплинарной команды врачей.

Для поиска проверенных специалистов существуют сервисы, где собраны их контакты и проверены дипломы.

Получить консультацию у психолога по вопросам диагностики депрессии, а также получить второе мнение эксперта по результатам заключений других специалистов можно через телемедицинские консультации.

Кроме того, услуги психотерапевтов можно получить бесплатно, например, в психоневрологических диспансерах, отделениях службы психологической помощи населению или специализированных психотерапевтических центрах психиатрических больниц.

Полезные контакты бесплатной психологической помощи:

• консультирование психолога в Москве круглосуточно по номеру: 051 с мобильного;
• раунд-клок психологического сопровождения в Санкт-Петербурге: 8 812 708-40-41;
• горячая линия психологической поддержки по всей России: 8 800 333-44-34.

Тесты и анкеты для выявления симптомов депрессии

Согласно «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам» Американской психиатрической ассоциации, диагноз «депрессия» может быть поставлен, если у человека в течение как минимум 2 недель наблюдаются 5 или более из следующих симптомов.

Симптомы депрессии:

• негативное настроение или постоянная раздражительность;
• существенное уменьшение удовольствия или интереса ко всем или почти всем видам деятельности;
• изменение веса и аппетита в меньшую или большую сторону;
• проблемы со сном или его избыток (более 10 часов);
• либо увеличенная активность, либо замедленность движений;
• чрезмерная утомляемость;
• ощущение беспомощности, вины, бесполезности;
• трудности с концентрацией внимания;
• мысли о самоубийстве.

Диагноз «клиническая депрессия» устанавливается тогда, когда проявления расстройства значительно влияют на качество жизни, и специалист исключил другие состояния, которые могут стать причиной депрессивных эпизодов, такие как некоторые заболевания нервной системы или употребление психоактивных веществ.

Кроме того, доктор может решить провести электроэнцефалографию для изучения электрической активности мозга или магнитно-резонансную томографию, но лишь в случае подозрения на другие нарушения.

Лечение депрессии

Депрессию можно излечить или значительно уменьшить ее проявления. Для этого медики применяют антидепрессанты, психотерапию, коррекцию образа жизни, физиотерапевтические методики, транскраниальную магнитную стимуляцию или комбинацию различных методов.

Антидепрессанты

Для борьбы с депрессией применяются различные классы антидепрессантов. Они восстанавливают баланс «гормонов счастья» различными способами: блокируют некоторые из них селективно или изменяют активность определенных рецепторов.

Самые частые побочные эффекты антидепрессантов — тошнота, снижение либидо и понос.

Антидепрессанты можно применять не только для борьбы с депрессией, но также они могут помочь при тревоге, раздражительности, обсессивно-компульсивном расстройстве, компульсивном переедании и посттравматическом стрессовом расстройстве.

Существует несколько групп антидепрессантов, которые применяются для лечения депрессии:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): эти препараты назначаются чаще всего из-за своей считаются относительно безопасными и обычно вызывают незначительное количество побочных эффектов;
• Ингибиторы обратного захвата норадреналина (ИОЗН) блокируют выработку норадреналина, имеют стимулирующее воздействие и снижают аппетит;
• Ингибиторы селективного обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): объединяют в себе свойства первых двух групп, обладают дополнительным анальгезирующим эффектом;
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это самое первое поколение антидепрессантов. Обычно их применяют в случае, если другие группы препаратов оказались неэффективными. Прием ТЦА связан с более высоким риском развития побочных эффектов;
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — препараты, которые, подобно ТЦА, прописывают только в случае, если более современные классы лекарств оказались неэффективными. У ИМАО имеется множество побочных эффектов, и во время их приема необходимо следовать строгой диете: исключаются сыры, маринованные продукты и алкоголь.

Подбор соответствующего антидепрессанта — это непростая задача. Поскольку такие средства имеют уникальные характеристики: то, что помогло одному, не обязательно подойдет другому. Кроме того, современные антидепрессанты воздействуют в зависимости от дозировки: при изменении дозы может «включиться» или «выключиться» действие, направленное на определенный нейромедиатор. Изменять препарат или его дозировку следует только после согласования с врачом.

Для экономии времени на подбор подходящего антидепрессанта врач может порекомендовать человеку генетические исследования, результаты которых позволят сразу определить наиболее эффективный препарат для конкретного пациента.

У большинства антидепрессантов есть кумулятивный эффект и начинают оказывать воздействие не сразу, а только через несколько недель после приема первой таблетки. Поэтому, если сначала человек не ощущает антидепрессивного действия, то прекращать прием препаратов не следует. Также в начале приема некоторых антидепрессантов может увеличиваться тревога, это связано с изменением баланса нейромедиаторов. Поэтому при начале терапии врач может предложить «прикрытие» в виде противотревожного препарата.

Резкое прекращение лечения или пропуск нескольких доз препарата может вызвать синдром отмены или обострение депрессии.

Психотерапия

Психотерапия — это метод лечения через разговор. В процессе диалога специалист помогает человеку изменить искаженное представление о себе и своей жизни, а также улучшить отношения с окружающими, справиться со стрессом и страхами.

Исследования показали, что различные методики психотерапии не влияют на результаты лечения. Главное условие успеха — проведение сеансов специалистом высокой квалификации.

Методы лечения депрессии с использованием психотерапии:

• Интерперсональная терапия сосредоточена на взаимоотношениях с другими людьми и решении проблем, возникающих в отношениях;
• Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить негативные мысли или поведенческие паттерны, способствующие депрессии или ухудшающие ее состояние;
• Психодинамическая терапия — это метод, при котором специалист стимулирует человека говорить о всем, что у него на уме. Это помогает осознать скрытые смыслы и закономерности, понять неразрешенные внутренние конфликты.

Для эффективного лечения депрессии необходимо применять психотерапию в сочетании с антидепрессантами.

Инструменты и методы лечения

Если антидепрессанты и психотерапия не приносят пациенту должного облегчения от депрессии, если по состоянию здоровья нельзя принимать медикаменты или существует угроза самоубийства, врач может рекомендовать использовать электрошоковую терапию, магнитную стимуляцию или стимуляцию блуждающего нерва.

Эти методы основаны на использовании электрических или магнитных импульсов различной силы, которые помогают стимулировать активность нейронов в мозге.

Электрическая агония. В процессе этого процедурного сеанса пропускаются электрические импульсы через мозг, которые изменяют равновесие «гормонов счастья» и, таким образом, способствуют выздоровлению. Этот способ лечения демонстрирует хорошие результаты, однако для большинства людей слово «электрический шок» вызывает страшные образы из фильмов, где персонажи страдают от боли.

На самом деле во время процедуры электрической агонии человек находится в общем наркозе и не ощущает ничего, и сразу же после этого может перейти к своим делам, не потребуется восстановительный период.

Абсолютно нет медицинских контропоказаний для применения электросудорожной терапии. Относительные противопоказания включают опухоли в центральной нервной системе, недавно перенесенный инфаркт миокарда, а также активную легочную инфекцию.

Электросудорожную терапию применяют в случае, если антидепрессанты и психотерапия не приносят или оказывают слабый эффект.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Этот метод терапии использует магнитные, а не электрические импульсы для стимуляции мозга. Небольшое устройство размещается на голове и излучает магнитные импульсы, которые проникают через оболочки мозга, превращаясь в электрический ток, влияющий на работу «гормонов счастья».

В отличие от электросудорожной терапии, во время процедуры магнитной стимуляции пациент находится в сознании и может ощущать небольшое дискомфорт.

Помимо депрессии, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) применяют для лечения задержки речевого развития и синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Электростимуляция блуждающего нерва. Блуждающий нерв — это длинный нерв, который выходит из головного мозга, проходит через шею к сердцу, лёгким, и органам пищеварения, передавая информацию от них к мозгу и обратно.

Стимуляция блуждающего нерва изменяет его активность, что ведет к высвобождению нейромедиатора ацетилхолина, ответственного за умственную деятельность и настроение человека. При повышенном уровне ацетилхолина человек чувствует себя бодрым, лучше справляется со стрессом и более легко преодолевает трудности.

Для этого проводится операция: под левую ключицу вживляется устройство, посылающее регулярные слабые электрические импульсы в мозг.

Прогноз и профилактика депрессии

Чем раньше диагностирована депрессия и начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление и возвращение к обычной жизни.

Отсутствие адекватного лечения или поздняя диагностика депрессивного расстройства приводит к тяжелому течению и часто вызывает суицидальные мысли.

Страх перед возможным осуждением и стыдом, отказ принимать медикаменты, опасения обратиться к психиатру из-за опасений быть признанным психически больным, быть зарегистрированным, лишиться права вождения или даже быть уведомленным на работе, зачастую заставляют людей скрывать свою эмоциональную боль. В результате они не могут получить профессиональную помощь от врача.

На самом деле диагноз «депрессия» не влияет на социальные функции человека. Обращение к психиатру при возникновении проблем — это обычная часть заботы о здоровье, так же как консультация у терапевта или кардиолога при возникновении жалоб на сердце.

Меры предотвращения депрессии

Если ощущение «тяжести на душе» не проходит более 2 недель, необходимо обратиться за помощью к психотерапевту или врачу-психиатру. Главное — не замкнуться на себе.

Также можно попробовать помочь себе самостоятельно и предотвратить развитие заболевания.

Методы профилактики депрессии:

• Поиск группы поддержки. Такие сообщества объединяют людей с похожими симптомами. Это помогает человеку почувствовать себя менее одиноким, а поддержка от коллектива предоставляет ресурсы для преодоления апатии и плохого настроения быстрее;
• Использование онлайн-ресурсов. В интернете есть много проверенных веб-сайтов, чатов или онлайн-программ, которые похожи на группы поддержки, но доступны в экспресс-формате, в любое время и в любом месте;
• Изменение образа жизни. Недостаточный сон, сидячий образ жизни, неправильное питание, курение и частое употребление алкоголя лишают организм ресурсов для поддержания нормальной жизнедеятельности: не хватает энергии. Питание, физическая активность и сон на 7-9 часов в сутки помогают не углубить депрессию;
• Контроль стресса. Стресс сопровождается выработкой большего количества гормона кортизола. На короткой дистанции это полезно, так как помогает справиться со стрессовыми ситуациями. Однако, если стресс продолжается, человек истощается, не остаются силы для преодоления трудностей. Медитация, дыхательные практики, прогулки на свежем воздухе помогают не погрузиться в эмоции.

Источники

1. Информация о депрессии / Опубликовано ВОЗ в 2021 году.
2. Рекомендации на основе депрессивного эпизода, Рекуррентного депрессивного расстройства : предоставлены клинические рекомендации от Российского общества психиатров в 2021 году.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое депрессия и каковы ее основные признаки?

Депрессия — это психическое расстройство, характеризующееся постоянным или длительным чувством глубокой печали, отсутствием интереса к жизни, утратой сил и энергии, снижением самооценки и чувством беспомощности. Основные признаки депрессии включают в себя постоянное угнетенное настроение, потерю интереса к повседневным делам, нарушения сна и аппетита, а также мысли о смерти или самоубийстве.

Какие факторы могут способствовать развитию депрессии?

Развитие депрессии может быть вызвано различными факторами, включая генетическую предрасположенность, хронический стресс, травматические события, низкий уровень серотонина в мозге, нарушения в работе гормональной системы, наличие других психических расстройств и плохие жизненные условия.

Какие методы лечения депрессии существуют?

Для лечения депрессии используются различные методики, включая психотерапию, прием антидепрессантов, физические упражнения, соблюдение здорового режима дня, питание и регулярное общение с близкими. В некоторых случаях показано лечение электрошоковой терапией или больничное лечение.

Какие последствия может оставить депрессия, если не лечить ее?

Несвоевременное лечение депрессии может привести к серьезным последствиям, таким как ухудшение физического здоровья, развитие психических расстройств, возможность суицидальных мыслей и действий, ухудшение качества жизни, нарушения в отношениях с окружающими и т.д.

Как можно помочь человеку, страдающему депрессией?

Для помощи человеку, страдающему депрессией, важно проявить поддержку, выслушать его, постараться понять и поддерживать в трудные моменты, поощрять обращение к специалисту, поощрять занятие спортом или другими видами физической активности, не оставлять одного и позаботиться о его безопасности.

Чем характеризуется депрессия и какие ее признаки?

Депрессия – это серьезное психическое расстройство, которое проявляется устойчивым настроением печали, отчаяния, апатии, потерей интереса к жизни и радости. К основным признакам депрессии относятся изменения в аппетите и сне, чувство беспомощности и бесполезности, снижение самооценки, усталость, раздражительность, недовольство собой, суицидальные мысли и др.