Существует четыре разновидности диареи в зависимости от механизма её развития.
Секреторная диарея возникает, когда в просвет кишечника поступает излишне большое количество воды и электролитов. Это может происходить при вирусных и бактериальных инфекциях желудочно-кишечного тракта, отравлениях пищей, а также после операций на органах пищеварения. Характерным признаком секреторной диареи является резкое увеличение объема кала. При этом организм теряет значительное количество жидкости, и, если не пополнить её запасы, могут возникнуть признаки обезвоживания.
Осмотическая диарея возникает из-за нарушения переваривания и всасывания некоторых компонентов пищи, таких как лактоза, сахар или глютен. Эти вещества задерживаются в кишечнике и привлекают воду, что приводит к увеличению объема каловых масс до 0,5-1 литра.
Экссудативная диарея возникает при инфекционных процессах в кишечнике. В результате образования слизи, гноя и крови содержимое кишечника становится более жидким. Объем каловых масс при этом невелик, однако позывы к дефекации возникают очень часто.
Моторная диарея связана с увеличенной моторикой кишечника. Пища проходит через ЖКТ слишком быстро, и жидкость с питательными веществами не успевает полностью усваиваться, что приводит к появлению жидкого стула.
Острая диарея
Диарея может возникать как острая, так и хроническая в зависимости от особенностей ее проявления.
При острой диарее человек испытывает неоформленные или жидкие стулы более 3 раз в сутки. Такое расстройство стула может сопровождаться до трех недель.
Основные причины острой диареи:
- Поврежение от бактерий и вирусов. Чаще всего острая диарея развивается при заражении ротавирусами, аденовирусами, сальмонеллой, кишечной палочкой, шигеллой и другими патогенными организмами;
- Инфицирование паразитами. Острую диарею могут вызвать простейшие микроорганизмы (лямблии, бластоцисты и прочие) и кишечные паразиты (нематоды, глисты, шистосомы);
- Острые патологии органов малого таза, такие как воспаление фаллопиевых труб;
- Использование антибиотиков, магния, антикоагулянтов, препаратов против серотонина;
- Неправильное употребление или переизбыток слабительных средств;
- Нарушения иммунной функции, включая ВИЧ.
Разнообразить бактериоз можно получить от маленьких водных черепах, которых часто держат у детей
Признаки острой жидкой стулки
Симптомы острой диареи зависят от типа кишечных нарушений.
При секреторной форме у пациента будет обильный безболезненный жидкий кал. Количество выделяемых отходов может достигать 1 литра в сутки, независимо от количества съеденной еды.
При осмолярной форме в кале будет присутствовать большое количество непереваренных остатков пищи.
При экссудативной форме характерно появление кровянистых и гнойных вкраплений в кале. Это наблюдается при различных воспалительных заболеваниях кишечника, таких как неспецифический язвенный колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника), дивертикулит (воспаление дивертикул — выступов на стенке тонкого кишечника), дизентерия, болезнь Крона (хроническое воспаление кишечника).
При моторной диарее нет увеличения объема каловых масс, но стул становится частым, жидким или кашицеобразным.
Признаки, которые могут сопровождать острую диарею:
- боли в животе;
- частые болезненные позывы к дефекации;
- повышение температуры тела до 38,5 °C;
- лихорадка;
- рвота (иногда).
Хроническая диарея
Частая дефекация и неустойчивый стул уже более трех недель — вот что такое хроническая диарея. Чаще всего это состояние сопровождается ложными позывами к дефекации, болями и урчанием в животе, а также наличием патологических включений в каловых массах.
Главными причинами хронической диареи являются:
- воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона;
- синдром раздраженного кишечника — хроническое нарушение работы кишечника, сопровождающееся болями и вздутием живота, частыми поносами;
- ишемическая болезнь кишечника — недостаточное кровоснабжение толстой или тонкой кишки;
- злокачественные опухоли толстой кишки;
- хронические инфекции: актиномикоз — заболевание, вызванное лучистыми грибами (актиномицетами), туберкулёз, сифилис, а также бактериальные инфекции, вызванные кишечной палочкой, возбудителем брюшного тифа;
- удаление части кишечника;
- диабетическая энтеропатия — поражение пищеварительного тракта, одно из осложнений сахарного диабета;
- тиреотоксикоз — избыточная выработка гормонов щитовидной железы;
- патологии поджелудочной железы: хронический панкреатит, доброкачественные и злокачественные опухоли;
- болезнь Аддисона — недостаточная выработка жизненно важных гормонов надпочечниками;
- заболевания лимфатической системы: болезнь Уиппла — редкая бактериальная инфекция, поражающая в основном тонкий кишечник, амилоидоз — нарушение обмена белков, при котором откладывается белково-сахарный комплекс (амилоид) в тканях, лимфома — злокачественная опухоль лимфатической системы, лимфангиэктазия — патологическое расширение лимфатических сосудов;
- прием препаратов, вызывающих диарею как побочный или основной эффект.
Симптомы хронической диареи
При поражении тонкого кишечника часто наблюдается обильная водянистая стул.
Если заболевает толстый кишечник, то количество каловых масс уменьшается, и в них могут появиться следы крови, гноя, слизи.
При диарее, вызванной воспалением кишечника, пациента могут беспокоить лихорадка и боли в суставах. Также на слизистой оболочке рта могут появиться болезненные язвы.
Следующие симптомы могут сопровождать хроническую диарею:
- боли и румяны в животе;
- вздутие живота;
- тошнота, рвота;
- вздутие живота;
- болезненные позывы к дефекации.
Диагностика диареи
Во время приема у врача-терапевта или гастроэнтеролога разбираются жалобы человека, выясняется список принимаемых лекарств, нюансы его образа жизни и особенности рациона. После устного опроса врач приступает к физическому осмотру: ощупывает и постукивает по животу; при необходимости использует фонендоскоп — специальное устройство, позволяющее услышать сердечные тоны, дыхательные звуки и другие звуки, исходящие из органов человеческого тела.
Для выявления причин и степени тяжести диареи врач может отправить пациента на инструментальные и лабораторные исследования.
Инструментальная диагностика
Колоноскопия (фиброколоноскопия, ФКС) — процедура, во время которой специалист может оценить состояние внутренней поверхности толстой кишки и выявить язвы, полипы, участки воспаления, доброкачественные и злокачественные опухоли.
Колоноскопия — это метод исследования внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда
УЗИ органов брюшной полости — это комплексная диагностическая процедура, благодаря которой можно получить подробную информацию о состоянии кишечника, печени, поджелудочной железы и селезенки. Это обследование позволяет выявить воспалительные процессы, кисты, опухоли и последствия травм.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови помогает оценить общее состояние организма, обнаружить воспаления, интоксикации, а также подозреть наличие бактериальных и вирусных инфекций. Повышенное количество лейкоцитов в анализе свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Высокий уровень гематокрита является одним из признаков обезвоживания организма вследствие интенсивной диареи.
Использование расширенного биохимического анализа помогает уточнить причины диареи и подобрать эффективное лечение.
Копрограмма включает в себя физико-химическое и микроскопическое исследование стула. Это исследование назначается для выявления патологий желудочно-кишечного тракта.
При подозрении на заражение гельминтами проводят целевые анализы, с помощью которых можно выявить паразитов и начать лечение вовремя.
Для диагностики вирусных инфекций, возможных причин диареи, может быть рекомендовано комплексное исследование.
Посев стула на патогенную флору позволяет выявить возбудителей кишечной инфекции и определить их чувствительность к антибиотикам.
Анализ кальпротектина позволяет дифференцировать воспалительные и невоспалительные заболевания кишечника.
При развитии тиреотоксикоза часто возникает хроническая диарея из-за избыточной продукции гормонов щитовидной железы T4 и T3.
Методы лечения диареи
Диарея является симптомом различных заболеваний. Поэтому лечение заключается в устранении основной причины — патологии, вызвавшей нарушение стула.
В зависимости от вида диареи, лечение пациента осуществляется гастроэнтерологом, инфекционистом или проктологом.
При значительной потере жидкости с калом проводится регидратационная терапия. При легкой обезвоживании можно использовать специальные растворы с содержанием солей. При тяжелой дегидратации солевые растворы вводятся внутривенно.
При острой диарее могут быть назначены лекарственные препараты, замедляющие перистальтику кишечника.
Когда у пациентов есть хроническое расстройство желудка, им рекомендуется придерживаться специальной диеты. Она включает в себя блюда, приготовленные на пару и протертые до пастообразного состояния. Важно исключить из рациона пищу, способствующую брожению и газообразованию в кишечнике, такую как жареные блюда, сырые овощи и фрукты, жирное мясо и рыба, молочные продукты, пряности, соусы, алкоголь, газированные напитки и кофе.
Также могут применяться симптоматические лекарства с различными активными компонентами, такими как связывающие, обволакивающие и адсорбирующие.
В случае, если диарея вызвана бактериальной инфекцией, могут назначаться антибиотики.
Меры профилактики диареи
Для предотвращения появления диареи следует избегать нарушений в работе ЖКТ. Для этого необходимо соблюдать правила личной гигиены, правильно хранить продукты, обязательно тепловую обработку мяса, рыбы и яиц.
Основные правила профилактики диареи:
- Чтобы избежать заболевания, необходимо тщательно мыть руки с мылом;
- Необходимо поддерживать чистоту в местах приготовления пищи;
- Еду следует хранить в холодильнике;
- Мясо, рыбу и яйца необходимо обрабатывать термически;
- Пить кипяченую или фильтрованную воду;
- Не следует глотать воду, попавшую в рот во время купания в открытом водоеме.
Источники
- Струтынский А.В., Баранов А.П., Глазунов А.Б., Бузин А.Г. Синдром диареи в клинике внутренних болезней: патогенетические основы и клиническая диагностика // Лечебное дело, 2007. №3-4.
- Парфенов А.И. Острая диарея. Лекции для врачей // Эффективная фармакотерапия, 2015. №37. С. 16-23.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвана диарея?
Диарея может быть вызвана различными причинами, такими как инфекции (вирусы, бактерии, паразиты), пищевое отравление, стресс, определенные лекарства, аллергии на пищу, болезни желудочно-кишечного тракта и другие факторы.
Какие симптомы сопровождают диарею?
Симптомы диареи могут включать водянистые или жидкие стулы, частую понос, животные боли, газы, рвоту, общую слабость и даже лихорадку в некоторых случаях.
Как можно предотвратить диарею?
Для предотвращения диареи рекомендуется соблюдать правила гигиены, употреблять только чистую воду и пищу, избегать контакта с больными людьми, регулярно мывать руки и готовить продукты тщательно.
Когда следует обратиться к врачу из-за диареи?
Если диарея не проходит более 2-3 дней, сопровождается сильными болями в животе, появлением крови в стуле, лихорадкой или обезвоживанием, необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.
