Дуоденит

Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка — начальный отдел тонкого кишечника, который находится сразу после привратника желудка. Длина двенадцатиперстной кишки приблизительно равна 12 пальцам человека, сложенным вместе, именно поэтому данный орган получил такое название (ранее палец назывался перстом).

Строение верхних отделов пищеварительного тракта

Пища, частично переваренная в желудке, смешивается с желудочным соком и поступает в двенадцатиперстную кишку. Здесь она образует кашицу, известную как химус, которая смешивается с содержимым двенадцатиперстной кишки, включая желчь, сок поджелудочной железы и секрет двенадцатиперстной кишки.

Благодаря веществам в дуоденальном содержимом, химус продолжает перевариваться, расщепляя белки, жиры и углеводы. После этого химус двигается дальше — в тонкую кишку, толстую кишку и, наконец, в прямую кишку.

Каждый день в двенадцатиперстную кишку поступает примерно 4–6 литров химуса, 1–2 литра желчи, до 2 литров поджелудочного сока, около 2 литров кишечного сока.

Потребление чересчур острой, жареной и соленой пищи, алкоголя, травмирование двенадцатиперстной кишки инородными телами может привести к повреждению ее слизистой оболочки. Это может вызвать острый дуоденит. Заболевание прогрессирует быстро с острыми болями, проявлениями диспепсии, повышением температуры.

Однако намного чаще (примерно в 94% случаев) развивается хронический дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки, обусловленное гастритом, язвенной болезнью желудка, панкреатитом (воспалением поджелудочной железы), а также инфицированием бактерией Helicobacter pylori.

Хронический дуоденит представляет собой заболевание, характеризующееся медленным течением — скудные боли в животе, которые уменьшаются после приема антацидов (препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока), тошнота, нарушения стула.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) дуодениту присвоен код K29.8.

Причины развития дуоденита

Дуоденит может проявляться в острой (6% случаев) или хронической (94% случаев) форме. Причины обеих форм болезни имеют различия.

Основные причины острого дуоденита:

• потребление острых, соленых, обжаренных блюд;
• употребление алкогольных напитков;
• заболевания пищеварительной системы (пищевые токсикоинфекции) — острые инфекционные заболевания, вызванные употреблением в пищу продуктов, содержащих патогенные микроорганизмы или токсины;
• повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки инородными телами (случайным проглатыванием мелких предметов, деталей игрушек, монет, костей, зубных протезов и т. д.).

Основные причины развития хронического дуоденита:

• Гастрит, страдающий хроническим воспалением слизистой оболочки желудка;
• Язвенная болезнь, поражающая желудок и двенадцатиперстную кишку;
• Панкреатит, вызывающий хроническое воспаление поджелудочной железы;
• Аллергия на пищу;
• Уремия, которая приводит к острой или хронической автоинтоксикации, при которой накапливается большое количество азотистых веществ и других токсинов в организме;
• Целиакия, вызванная аутоиммунным процессом, обусловленным непереносимостью глютена — белка, содержащегося в семенах некоторых злаковых растений;
• Болезнь Крона, характеризующаяся хроническим воспалительным процессом в кишечнике;
• Заражение бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер пилори);
• Прием определенных видов лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства).

Helicobacter pylori — это спиралевидный микроорганизм, который имеет от 4 до 6 жгутов, с помощью которых он может быстро перемещаться

Причины развития дуоденита

Нерегулярное питание, употребление острой и соленой пищи, частое употребление крепких алкогольных напитков и курение могут привести к острой или хронической форме дуоденита.

Табачный дым и смола, которые содержатся в сигаретах, увеличивают количество и кислотность желудочного сока, что может способствовать развитию дуоденита

Люди с хроническими заболеваниями желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей имеют более высокий риск развития дуоденита.

Виды заболевания дуоденит

Основываясь на особенностях течения заболевания, медицина выделяет острые и хронические формы дуоденита.

Разновидности острого дуоденита:

• Катаральный — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
• Эрозивно-язвенный — это форма, при которой на слизистой кишки появляются поверхностные дефекты и язвы;
• Флегмонозный (флегмона двенадцатиперстной кишки) — это гнойное воспаление стенок кишки.

Хотя классификации хронического дуоденита нет, но в зависимости от причины выделяют первичную и вторичную формы данного заболевания.

В большинстве случаев первичный хронический дуоденит возникает после острого дуоденита. Вторичный хронический дуоденит, в свою очередь, обусловлен воспалительным процессом в желудке (гастритом, язвенной болезнью желудка), а также заболеваниями желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишок.

Дуоденит бывает тотальным (когда воспалена вся слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки) и ограниченным.

По степени нарушения структуры двенадцатиперстной кишки выделяют три степени болезни:

• При первой степени дуоденита (слабый дуоденит) сохраняется целостность слизистой оболочки кишки;
• При второй степени дуоденита (умеренный дуоденит) наблюдаются повреждения на поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
• При третьей степени дуоденита (тяжелый дуоденит) выявляются эрозии на слизистой оболочке кишки.

Еще один способ классификации дуоденита основан на результатах эндоскопического обследования.

Эндоскопия представляет собой метод исследования внутренних органов с использованием специального прибора — эндоскопа, оснащенного камерой и источником света.

Виды дуоденита, обнаруженные при проведении эндоскопического обследования:

• эритематозный — слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки наполнена кровью (гиперемирована);
• геморрагический — на слизистой оболочке кишки имеются кровотечения;
• атрофический — слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки становится тоньше, железы органа повреждаются, нарушается выделение пищеварительного сока;
• эрозивный — на слизистой оболочке появляются язвы размером 0,3–0,8 см;
• узелковый — на слизистой оболочке видны узелки размером 0,2–0,3 см.

Симптомы дуоденита

Характерные признаки острого дуоденита — боли в верхней части живота, тошнота и рвота, слабость, повышение температуры.

Симптомы хронического дуоденита могут изменяться, в зависимости от формы болезни. Чаще всего встречается язвенноподобный дуоденит. У человека возникает боль в верхней части живота, обычно вечером или перед сном. Эта боль может смягчаться после приема пищи или лекарств, которые уменьшают кислотность желудочного сока или его выработку.

Если дуоденит выражен в форме гастрита, у человека могут возникнуть боли в верхней части живота, тяжесть после еды, кислотная отрыжка и запоры.

Подобные симптомы, как боль в области живота после приема пищи и распространенная боль в подреберье, могут свидетельствовать о холецистите. Это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Панкреатитоподобные дуодениты, как правило, сопровождаются болями в левом или правом подреберье, которые могут быть поясничного характера и возникают после употребления жирной пищи. Кроме того, проявлениями этого заболевания могут быть горечь во рту, тошнота, рвота с примесями желчи, запоры, понос и вздутие живота.

Нервно-вегетативная форма дуоденита характеризуется слабостью, потливостью, одышкой, дрожью после еды и жидким стулом.

Какому врачу обратиться при подозрении на дуоденит?

Определение и лечение дуоденита проводится врачом-терапевтом или гастроэнтерологом. Первоначальные выводы специалист может сделать уже во время интервью и осмотра пациента.

Для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови помогут оценить степень воспаления в организме и общее состояние здоровья.

Одной из причин дуоденита является инфекция бактерией Helicobacter pylori. Ее наличие можно выявить специальными исследованиями.

Копрограмма – комплексный анализ кала – позволяет определить, насколько эффективно происходит пищеварение, а также выявить наличие воспаления и признаки кровотечения в ЖКТ.

Инструментальная диагностика

Для выявления воспалительного процесса в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки необходимо провести эндоскопическое исследование. Для детального осмотра верхних частей желудочно-кишечного тракта специалист по гастроэнтерологии рекомендует процедуру эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).

Продолжительность проведения процедуры составляет приблизительно 20 минут и позволяет тщательно изучить стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также взять маленький образец ткани для гистологического анализа.

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки помогает оценить работу этих органов в динамике, изучить функции, включая эвакуаторную функцию. Кроме того, можно узнать размеры органов, особенности их строения и рельеф внутренней поверхности.

Перед проведением исследования пациента просят выпить прозрачную жидкость без вкуса и запаха — контрастное вещество. Оно равномерно распределяется по пищеводу, желудку и двенадцатиперстной кишке, обеспечивая возможность получить четкие изображения органов. Контраст выводится из организма естественным способом в течение 24 часов, не вызывая дискомфорта.

В определенных случаях пациенту также рекомендуется провести внутрижелудочную pH-метрию. Это диагностическая процедура, при которой измеряется кислотность среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. В ходе исследования в соответствующий отдел пищеварительной системы вводится гибкий pH-метрический зонд. Полученные с зонда результаты обрабатываются pH-регистратором и записываются.

Методы лечения дуоденита

Терапия дуоденита зависит от причины и стадии заболевания.

Для пациентов, страдающих от хеликобактерной инфекции, специалисты проводят эрадикационную терапию — полное уничтожение вредоносной бактерии. В процесс лечения включаются антибиотики, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута.

Если воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки не связано с хеликобактером, требуются медикаменты с другим механизмом воздействия.

Средства, назначаемые врачом:

• антациды — нейтрализуют соляную кислоту в желудочном соке;
• вяжущие — помогают выводить токсины и шлаки из организма;
• спазмолитики — снимают спазмы и боль;
• витамины A, B6, B12 (при их нехватке).

Если дуоденит вызван длительным употреблением НПВС, врач поможет выбрать обезболивающие препараты из другой группы.

Необходимо внести изменения в образ жизни пациентов с дуоденитом:

• Избегать переедания и не допускать длительных перерывов между приемами пищи — следует употреблять небольшими порциями 4-6 раз в течение дня;
• Составить разнообразное, но бережное питание — употреблять запеченные, тушеные или приготовленные на пару продукты без грубой клетчатки и с низким содержанием жира;
• Тщательно пережевывать пищу — таким образом, желудку и двенадцатиперстной кишке будет легче переваривать её;
• Не употреблять пищу менее чем за 2 часа до сна.

В рацион при дуодените можно включить перетертые овощные супы, вареное мясо и рыбу, кисломолочные продукты

Прогноз при дуодените

При своевременном обнаружении и начале лечения дуоденита прогноз благоприятный: состояние пациента быстро улучшается, риск осложнений минимален.

Несоблюдение лечения дуоденита может привести к серьезным осложнениям: нарушению работы желудочно-кишечного тракта, кишечным кровотечениям, острой панкреатиту, гнойным воспалительным процессам в стенке двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости. Чтобы избежать худшего сценария, нужно следовать рекомендациям и регулярно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.

Предупреждение дуоденита

Для предотвращения дуоденита следует придерживаться правильного питания, отказаться от курения и употребления алкоголя, а также избегать жирной, острой и соленой пищи, крепкого чая и кофе.

Также важно своевременно выявлять и лечить хеликобактерную инфекцию и другие заболевания, способные вызвать дуоденит.

Для людей, которые принимают нестероидные противовоспалительные препараты в течение длительного времени, может понадобиться профилактический прием ингибиторов протонных помп (которые уменьшают выработку желудочной кислоты).

Источники

1. Трухан Д. И. Заболевания кишечника: клиника, диагностика и лечение: учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов. Новокузнецк — Омск. 2017.
2. Гастрит и дуоденит: клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Эндоскопическое общество РЭНДО. 2021.
3. Трухан Д. И. Заболевания кишечника: клиника, диагностика и лечение: учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов. Новокузнецк — Омск. 2017.
4. Гастрит и дуоденит: клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Эндоскопическое общество РЭНДО. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое дуоденит?

Дуоденит — это воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, которое чаще всего вызывается бактерией Helicobacter pylori или повышенным уровнем кислотности в желудке.

Какие симптомы сопутствуют дуодениту?

Симптомы дуоденита могут включать в себя боль и дискомфорт в области живота, тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, ухудшение аппетита, понос или запор.

Каковы причины развития дуоденита?

Дуоденит может возникнуть из-за инфекции бактерией Helicobacter pylori, повышенной кислотности в желудке, длительного приема некоторых лекарств, алкоголя, курения, стресса, нерегулярного и неправильного питания.

Как диагностируется дуоденит?

Для диагностики дуоденита врач может назначить физикальное обследование, анализы крови и кала, гастроскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Как лечится дуоденит?

Лечение дуоденита включает применение противовоспалительных, противобактериальных препаратов, средств для снижения кислотности желудочного сока, рекомендации по питанию, отказ от вредных привычек и соблюдение режима питания.