Эктопия (эрозия) шейки матки

Шейка матки — нижняя часть матки, протяженностью в среднем 3-4 сантиметра. Главная задача шейки матки — связывать влагалище с полостью матки через цервикальный канал, наполненный слизью. У него два отверстия: наружное ведет во влагалище, а внутреннее — в полость матки.

Во время месячных кровь и слизь свободно выходят через цервикальный канал. Во время овуляции он расширяется, чтобы пропустить сперматозоиды в матку. Во время беременности цервикальная слизь становится густее, плотно закрывая вход в матку для дополнительной защиты плода. При начале процесса родов слизистая пробка выходит, шейка раскрывается, и ребенок покидает полость матки через расширенный цервикальный канал.

Внешняя часть шейки матки, которая выступает во влагалище, покрыта многослойным плоским эпителием, похожим на нежную кожу, и это также защищает ее от кислой среды влагалища. Этот эпителий в общем более плотный по структуре. Однако на внешнем отверстии шейки матки эпителий меняется, и это место называется зоной трансформации.

Внутри же шейки матки, в цервикальном канале, оболочку составляет однослойный цилиндрический эпителий, который вырабатывает щелочную слизь. Он не предназначен для контакта с кислой средой влагалища и его намного легче повредить.

При обсуждении проблем с шейкой матки чаще всего упоминают эрозию, когда эпителий из цервикального канала перемещается на влагалищную часть шейки матки. Тем не менее термин «эрозия» устарел и не совсем точен. Современные специалисты предпочитают использовать термин «псевдоэрозия» или «эктопия».

«Эктопия шейки матки» — более современное и точное понятие, чем «эрозия».

Эрозия, эктопия и эктропион: различия

Слово «эрозия» происходит от латинского «erosio» — «разъедание». В медицине это означает повреждение нормальных тканей.

Эрозия шейки матки (истинная) — патологическое повреждение нормального эпителия шейки матки вследствие химического или механического воздействия.

Разрыв единства плоского эпителия шейки встречается редко. Чаще специалисты сталкиваются со смещением эпителия. Вместо термина «эрозия» современная литература предлагает использовать термин «псевдоэрозия» или «эктопия». Этот термин происходит от древнегреческого слова ektopos («перемещенный») и лучше отражает суть этого состояния.

Эктопия, или псевдоэрозия, шейки матки — это перемещение цилиндрического эпителия из цервикального канала наружу, на плоский эпителий шейки матки.

Эктропион — это осложненная форма эктопии шейки матки. Она характеризуется значительным смещением ( «выворачиванием») внутреннего эпителия из цервикального канала. Зарубежные источники часто используют только термин «эктропион», не выделяя эктопию как отдельное состояние.

Частота встречаемости эктопии шейки матки

Подлинную эрозию шейки матки диагностируют довольно редко — доля таких случаев составляет 5–10% от всех гинекологических нарушений.

Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки различных форм обнаруживается приблизительно у 50% пациенток. Это распространенное состояние.

Причины развития эрозии шейки матки

Подлинная эрозия шейки матки возникает из-за химических или механических повреждений. Травмы слизистой могут быть вызваны различными гинекологическими операциями, абортами. Неправильное использование определенных контрацептивов, средств гигиены и различные инфекции также могут привести к развитию настоящей эрозии.

Причины истинной эрозии шейки матки:

• происходит из-за воспаления шейки матки и цервикального канала, вызванного инфекциями или гинекологическими процедурами;
• инфекции влагалища, такие как гонорея;
• повреждения химического характера в результате медицинских процедур или использования различных средств для лечения влагалища;
• механические повреждения после операций на шейке матки и цервикальном канале, грубых половых актов. Редкие формы женской контрацепции, такие как шеечный колпачок или влагалищная диафрагма, также могут привести к травмам.

Эктопия, или псевдоэрозия, считается естественным состоянием у женщин репродуктивного возраста. Цилиндрический эпителий цервикального канала особенно чувствителен к женским половым гормонам, таким как эстрогены. Под их воздействием он может немного выступать за пределы канала.

Причины, способствующие развитию эктопии:

• период полового созревания у девочек — во время подросткового возраста уровень половых гормонов повышается;
• использование гормональных средств, таких как контрацептивы с эстрогенами;
• беременность — во время вынашивания ребёнка уровень эстрогенов увеличивается.

Также эктопия может быть врожденной. В норме во время развития плода женского пола цервикальный эпителий располагается снаружи шейки матки. По мере формирования репродуктивной системы он перемещается в цервикальный канал, а шейка покрывается плоским многослойным эпителием. Тем не менее у некоторых девочек из-за воздействия материнских эстрогенов «остатки» цервикальной оболочки остаются на поверхности шейки матки.

Эктропион (как врожденный, так и приобретенный во взрослом возрасте) чаще всего происходит из-за травмы шейки матки или цервикального канала, например, в ходе хирургического вмешательства в гинекологии, при родах или преждевременном открытии шейки матки.

Разновидности эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки может быть настоящей или ложной (псевдоэрозией) в зависимости от ее вида. Также существует осложненная форма эктопии — эктропион.

Виды эрозии шейки матки по форме:

• Повреждение плоского эпителия шейки матки является истинной эрозией;
• Смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала наружу с вытеснением нормального эпителия шейки матки называется псевдоэрозией или эктопией;
• Вывернутое наружу цилиндрическое эпителий из цервикального канала определяется как эктропион.

Приобретенной формой возникновения является истинная эрозия. Эктопия и эктропион шейки матки могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Эктопия и врожденный эктропион не расцениваются как патология.

Следует отметить, что все типы эрозии шейки матки (истинная, эктопия и эктропион) могут быть осложненными и неосложненными.

Признаки эрозии шейки матки

Признаки настоящей эрозии могут проявиться болями в глубине влагалища, необычными выделениями с примесью крови и дискомфортом во время полового акта. Если к этому присоединится инфекция, появятся характерные симптомы, такие как зуд, жжение и неприятный запах.

Иногда при настоящей эрозии женщина не замечает никаких проявлений патологии, так как они могут проходить скрытно.

При обследовании пациентки с настоящей эрозией врач обнаруживает изменения на шейке матки: слизистая оболочка вокруг цервикального канала становится красной и может кровоточить. При значительном поражении настоящая эрозия может сочетаться с воспалением шейки матки и цервикального канала.

Возможные признаки настоящей эрозии:

• Несколько повышенное количество слизистых секретов белого, молочного или зеленоватого оттенка;
• Примесь крови в выделениях из влагалища — они становятся розовыми;
• Боль или неприятное ощущение глубоко во влагалище;
• Диспареуния — болезненность при половом контакте;
• Дискомфорт или болезненные ощущения при использовании гигиенического тампона;
• Порой — боль внизу живота или в пояснице;
• Зуд, жжение, неприятный запах и нехарактерные выделения — при присоединении инфекции.

Чаще всего эктопия шейки матки не проявляется, но врач-гинеколог может обнаружить её во время осмотра. Отличительной особенностью эктопии является изменение цвета при окрашивании йодом Люголя — затемненный участок выделяется на фоне нормальных тканей шейки матки.

Признаки эктопии шейки матки:

• Изобильные выделения из влагалища между менструациями — связаны с увеличением площади цилиндрического эндометрия, который выпускает цервикальную слизь;
• Дискомфорт во время полового акта при глубоком проникновении полового члена во влагалище;
• Незначительные кровянистые выделения после секса — могут возникнуть из-за большего количества кровеносных сосудов в цилиндрическом эпителии, которое более тонкое и может легко повредиться;
• Незначительные кровотечения из влагалища во время беременности;
• Боль внизу живота, в пояснице (иногда).

Симптомы эктропиона могут различаться в зависимости от типа состояния. В большинстве случаев врожденный эктропион либо вообще не проявляется, либо его симптомы похожи на эндопию. Приобретенный эктропион всегда развивается на фоне механической травмы цервикального канала. Его проявления могут быть более явными.

Признаки возможного наружения шейки матки:

• избыточные слизистые выделения;
• дискомфорт во время секса;
• при наличии воспалительного процесса или инфекции — боли, зуд, жжение, необычные выделения из влагалища, неприятный запах;
• дискомфорт в нижней части живота без явной причины;
• непостоянный менструальный цикл (иногда, при врожденной форме).

Посложнения эрозии шейки матки

Посложнения и их возможные последствия зависят от вида эрозии шейки матки. Тем не менее, важно отметить, что ни одно из состояний не считается онкогенным или предраковым. Эрозия, эктопия и эктропион — это доброкачественные изменения.

Посложнения истинной эрозии

Изменения в эпителии шейки матки могут вызвать воспаление влагалища (вагинит), оболочки шейки матки (кольпит) и цервикального канала (цервицит). При этом женщину могут беспокоить боли во влагалище, сильный дискомфорт во время секса, непривычные или избыточные выделения.

Также, изменения в эпителии шейки матки могут увеличить риск инфекционных заболеваний, поскольку натуральный защитный слой эпителия может быть нарушен, что открывает путь для патогенов.

Осложнения эктопии шейки матки

Эктопия шейки матки делает репродуктивную систему более уязвимой к инфекциям. Это связано с тем, что нормальная кислая среда во влагалище отсутствует.

В нормальном состоянии во влагалище женщины обитают молочнокислые бактерии и грибки. Они производят молочную кислоту, которая является своеобразным препятствием для различных вредоносных микроорганизмов.

Если количество патогенных или условно-патогенных бактерий и грибков невелико, то они не могут выжить в кислой среде влагалища. Следовательно, им не удается проникнуть в цервикальный канал, проникнуть в полость матки и распространиться дальше — на слизистую оболочку матки, маточные трубы и яичники.

Однако слизистая оболочка цервикального канала — цилиндрический эпителий — вырабатывает щелочную слизь и в целом адаптирована к щелочной, а не к кислотной среде. Смещение цервикальной слизистой оболочки за границы цервикального канала делает вход в него щелочным — таким образом, буквально «открывая дверь» для многих патогенов, которые смогут проникнуть до шейки матки.

Среди наиболее распространенных половых инфекций, которые могут сопровождать эрозию и эктопию, можно выделить, например, гонорею, трихомониаз и уреаплазмоз.

Развитие воспаления при эктопии может быть вызвано повреждением цилиндрического эпителия на шейке матки или инфекцией.

Посложнения эктропиона

Эктропион, являющийся более тяжелой формой эктопии, способен вызвать те же осложнения, что и обычная эктопия, за исключением того, что у некоторых женщин с врожденной формой эктропиона наблюдается нестабильный менструальный цикл.

Также осложнения могут возникнуть при заживлении эктопии и эктропиона, приводя к образованию новообразований на месте бывшего цервикального эпителия — набухшим кистам.

Появление таких кист связано с тем, что плоский эпителий не имеет протоков для желёз из-за чего слизь скапливается в небольших кистах, так как цилиндрический эпителий, закрытый плоским, продолжает вырабатывать слизь.

Эти образования считаются доброкачественными и не требуют лечения, но при инфицировании могут привести к хроническому воспалению шейки матки.

Диагностика эрозии шейки матки

Диагноз эрозии шейки матки устанавливает врач-акушер-гинеколог.

Поскольку эрозия и эктопия шейки матки, как правило, протекают без симптомов, пациентка может не жаловаться на своё здоровье.

Первоочередно врач обязательно проведет «базовое» обследование для установления анамнеза. Он узнает о прошедших гинекологических заболеваниях, операциях, беременностях, родах и абортах — хирургических, медикаментозных, самопроизвольных (выкидыши). Иногда врачу также важен индекс массы тела пациентки — для этого он может уточнить ее рост и вес.

Информация о менструальных циклах позволяет врачу сделать вывод о вероятности патологии репродуктивной системы, поэтому перед визитом к специалисту важно точно сформулировать ответы на три основных вопроса: регулярны ли менструальные циклы, сколько длится один цикл и какой день цикла наступает на момент посещения.

Вопросы о половой жизни и методах контрацепции помогают врачу оценить риск половых инфекций или вероятность беременности пациентки.

Генетические аномалии — это заболевания, передающиеся по наследству, а также гинекологические расстройства у близких родственников (мамы, сестры) — могут помочь врачу узкать круг возможных диагнозов или станут поводом для более тщательного обследования.

Кроме того, на состояние репродуктивной системы влияют различные лекарственные средства. Важно перечислить все препараты, которые принимает женщина внутрь или использует наружно (кремы, растворы, гели и так далее). Особенно важны антибиотики и гормональные препараты.

Если есть какие-либо другие жалобы — например, обильные выделения из влагалища, дискомфорт, боль или другие необычные симптомы, — обязательно сообщите врачу об этом.

После того, как врач узнает историю болезни, он предложит провести осмотр влагалища и шейки матки в гинекологическом кресле. Если перед визитом к врачу хочется помыть наружные половые органы, это можно сделать, но нельзя спринцевать влагалище — такие процедуры могут изменить клиническую картину различных заболеваний и запутать специалиста.

При осмотре влагалища с помощью расширителя (гинекологического зеркала) врач может заметить изменения на поверхности шейки матки. Они могут проявиться как различные оттенки покраснения (от едва заметных до ярких).

Проблема заключается в том, что настоящая эрозия и эктопия внешне выглядят одинаково. Отличить их друг от друга визуально практически невозможно. Более того, аналогично выглядит и серьезное предраковое состояние – цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). Чаще всего её называют дисплазией шейки матки.

Основная цель при диагностике истинной эрозии и эктопии – исключить дисплазию шейки матки и рак.

Для более детального изучения слизистых оболочек врач может выполнить кольпоскопию. Такое исследование предполагает использование специального оборудования – кольпоскопа.

Кольпоскоп – устройство, похожее на бинокль, часто с источником света. Увеличительные линзы или камера прибора увеличивают изображение шейки матки в несколько десятков раз. Это позволяет врачу подробно изучить эпителий и обнаружить даже самые мелкие нарушения.

Если врачу нужна дополнительная информация или изменения не очень заметны визуально, то он может выполнить диагностическое окрашивание шейки матки уксусной кислотой или йодом. Эта процедура помогает выявить аномалии в эпителии.

Перед окрашиванием шейки матки Люголем врач обязательно спросит, есть ли у пациентки аллергия на йод.

Лабораторные исследования помогают провести дифференциальную диагностику и отличить настоящую эрозию, эктопию и эктропию от предраковых и раковых изменений.

Чтобы проверить общее состояние здоровья и выявить воспаление в организме, врач может назначить клинический анализ крови.

Для выявления возможных инфекций, передаваемых половым путем, врач также возьмет мазок. Патогенные микроорганизмы могут оказывать воздействие на шейку матки и всю мочеполовую систему в целом.

Дополнительно специалист может взять образец для исследования микрофлоры влагалища. Перемены в ней могут свидетельствовать о различных заболеваниях репродуктивной системы.

Если врач подозревает эрозию или эктопию, он может назначить мазок методом окраски биоматериала по методу Папаниколау (Pap-тест). Это микроскопическое исследование отделяемого с шейки матки и из цервикального канала, которое помогает выявить атипичные клетки и предраковые изменения.

Всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет рекомендуется проведение цитологического исследования соскоба с шейки матки и цервикального канала раз в 3 года. Анализ можно сделать и раньше, если девушка ведет половую жизнь в течение 3 лет.

Метод диагностики под названием цитология позволяет обнаружить необычные клетки, которые могут указывать на наличие злокачественных процессов в эпителии шейки матки.

Цитологические исследования делятся на традиционные и жидкостные. Традиционный метод менее точный: врач берет соскоб, переносит его на стекло, а цитощетку — инструмент для взятия соскоба — утилизирует. Это приводит к тому, что часть клеток не попадает в пробу и не анализируется. Средняя чувствительность такого исследования составляет примерно 60–70%.

Использование жидкостной цитологии является золотым стандартом для выявления предраковых изменений в шейке матки. Она отличается тем, что образец биоматериала с цитологическим щеточкой помещается в контейнер с особой жидкостью. Это позволяет получить больше клеток в образце и повысить чувствительность анализа до 96% при применении современных технологий.

Помимо цитологии врач может взять образец для анализа на вирус папилломы человека. ВПЧ обладает высокой онкогенностью и является индикатором риска развития рака шейки матки.

Удобным вариантом для пациента является сочетание жидкостной цитологии и анализа на ВПЧ в рамках одного исследования. Для этого достаточно одного образца биоматериала, взятого с помощью соскоба.

Особенно важно проводить идентификацию ВПЧ у женщин после достижения 30-летнего возраста. В случае невыявления вируса, рекомендуется повторить исследование как минимум раз в 5 лет. В случае выявления, необходимо регулярно наблюдаться у врача, проводить цитологию и анализ ВПЧ ежегодно. Это поможет своевременно выявить злокачественные изменения и их излечить до возникновения рака.

Обработка эрозии шейки матки

Эрозию, возникшую на фоне травмы шейки матки, обычно лечат местными препаратами, такими как вагинальные свечи и средства для заживления ран. В случае незначительной травмы, истинная эрозия обычно заживает самостоятельно.

Если же повреждение плоского эпителия шейки матки вызвано воспалением или инфекцией, врач будет лечить именно их. В таких ситуациях эрозия представляет собой следствие основного заболевания и исчезнет после успешного лечения.

Эктопия и врожденный эктропион не являются патологиями и не требуют лечения. Можно сказать, что это особенности строения шейки матки и цервикального канала.

Тем не менее, если симптомы эктропиона влияют на жизнь пациентки, может быть рекомендовано прекращение приема гормональных препаратов с эстрогеном, а также различные методы прижигания шейки матки. Например, криодеструкция — процедура «отмораживания» лишнего цилиндрического эпителия. В случае неэффективности криодеструкции можно применить электрический, лазерный, радиоволновой и другие методы, которые помогут удалить цервикальный эпителий с шейки матки. После заживления на месте эктопии или эктропиона образуется многослойный плоский эпителий — тот, который должен быть «в идеале».

Приобретенный эктропион является патологией, которая может возникнуть после травмирования шейки матки и цервикального канала, и требует соответствующего лечения. Для его устранения могут использоваться различные методы, включая прижигание, удаление с помощью радиоволн, лазеров, электричества или эксцизия. В случае нарушения структуры шейки матки может потребоваться проведение реконструктивной хирургической операции.

Прогноз эрозии шейки матки

Слабые формы истинной эрозии обычно хорошо поддаются лечению или могут проходить самостоятельно. Однако для предотвращения осложнений важно пройти осмотр и получить рекомендации от врача.

В большинстве случаев эктопия не проявляется, не вызывает дискомфорта и не требует специального лечения. Однако любые осложнения должны быть выявлены и лечены индивидуально.

Эктропион, как и эктопия, иногда может проявляться незаметно. Важно отметить, что это не является патологией и не связано с риском развития рака. Если у женщины нет никаких симптомов, мешающих ей жить обычной жизнью, лечение для такого состояния не требуется. Со временем оно может исчезнуть само собой.

Тем не менее, как эктопия, так и эктропион могут уменьшить устойчивость репродуктивной системы к различным инфекциям. Поэтому женщинам с такими изменениями рекомендуется проходить регулярные обследования у врача хотя бы раз в год и сдавать анализы на ИППП и вирус папилломы человека по рекомендации специалиста.

Если у женщины нет ВПЧ, эктопия и эктропион не являются факторами риска рака и не представляют угрозу для здоровья, не влияют на возможность зачатия и беременность.

Во всех случаях возникновения эрозии, эктопии и эктропиона необходима консультация специалиста. При необходимости врач назначит соответствующее лечение. Прогноз при своевременном начале терапии осложнений благоприятный.

Меры по предотвращению эрозии шейки матки

Для предотвращения истинной эрозии шейки матки рекомендуется соблюдать меры осторожности во время полового акта, избегая действий, вызывающих дискомфорт и боль в области половых органов и влагалища.

При использовании гигиенических тампонов необходимо вводить их строго в соответствии с инструкцией и своевременно извлекать из влагалища. Обычно рекомендуется менять тампоны каждые 4 часа. Некоторые специалисты советуют использовать прокладки, поскольку считают их более безопасными.

Не существует специфической профилактики врожденной эктопии и эктропиона. Чтобы предотвратить приобретенные формы этих заболеваний, необходимо использовать барьерные методы контрацепции (например, презервативы), избегать случайных половых связей, регулярно посещать гинеколога и сдавать необходимые анализы не реже одного раза в год.

Также, прием гормональных контрацептивов следует проводить только под наблюдением врача. В этом случае специалист сможет своевременно выявить эктопию при осмотре, порекомендовать другие препараты или методы контрацепции.

Источники

1. Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б.Манухина. ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки: клинические рекомендации/ Министерства здравоохранения РФ. 2020.
3. Aggarwal P., Amor A. Ben. Cervical Ectropion / StatPearls. 2022.
4. Chang A. ’Erosion’ of the uterine cervix; an anachronism // Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991. Vol. 31(4). P. 358–362. doi:10.1111/j.1479-828x.1991.tb02822.x
5. Goldacre M. J., Loudon N., Watt B., et al. Epidemiology and clinical significance of cervical erosion in women attending a family planning clinic // Br Med J. 1978. Vol. 1(6115). P. 748–750. doi:10.1136/bmj.1.6115.748

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется эктопия (эрозия) шейки матки?

Эктопия шейки матки представляет собой изменение в строении слизистой оболочки шейки матки, при котором клетки, типичные для внутренней поверхности шейки, появляются на ее наружной поверхности.

Какие причины могут привести к развитию эктопии шейки матки?

Эктопия шейки матки может быть вызвана различными факторами, включая гормональные изменения, инфекции, травмы при родах или абортах, а также некоторые другие условия, такие как курение и отсутствие регулярного контроля у гинеколога.

Какие симптомы могут сопровождать эктопию шейки матки?

Симптомы эктопии шейки матки могут включать в себя выделения из влагалища, неприятные ощущения или боли во время полового акта, кровотечение после полового контакта или физической активности, а также боли внизу живота. Однако у некоторых женщин эта патология может протекать бессимптомно.

Каковы методы диагностики эктопии шейки матки?

Для диагностики эктопии шейки матки проводят гинекологический осмотр с использованием зеркал и гистологическое исследование биопсийного материала. При необходимости может быть назначено дополнительное обследование, такое как колпоскопия или УЗИ.

Каковы методы лечения эктопии шейки матки?

Лечение эктопии шейки матки зависит от ее причин и симптомов. К применяемым методам могут относиться лечебная терапия, криодеструкция, лазерное удаление пораженной ткани, а также хирургические методы в рамках конизации.

Чем вызвана эктопия шейки матки?

Эктопия шейки матки может быть вызвана различными факторами, включая гормональные изменения, хронические воспалительные процессы, травмы, а также генетические предрасположенности. Например, при применении оральных контрацептивов у женщин может развиться эктопия шейки матки.

Какие симптомы сопутствуют эктопии шейки матки?

Симптомы при эктопии шейки матки могут быть разными и включать неприятные выделения из влагалища, боли внизу живота или во время полового акта, а также нерегулярные менструации. Однако чаще всего данное состояние проявляется бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании у гинеколога.