Фурункул — это острое гнойное воспаление волосяного фолликула, известное также как нарыв или чирь.
Наиболее часто фурункулы появляются на участках тела, где расположены волосы, например, на голове, на задней поверхности шеи, в области усов и бороды, под мышками, на внутренней поверхности бедер, на пояснице и ягодицах. Они не возникают в полости рта, на ладонях и подошвах, так как там отсутствуют волосяные фолликулы.
Фурункул – это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула
Вместе с нарывом (воспалением устья волосяного фолликула), гидраденитом (воспалением потовой железы), сикозом (гнойничковым заболеванием кожи в области роста щетинистых волос) фурункул относится к пиодермиям — дерматологическим заболеваниям гнойно-воспалительного характера.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) фурункулу присвоены следующие коды:
- L02 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул»;
- L02.0 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица»;
- L02.1 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи»;
- L02.2 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища»;
- L02.3 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы»;
- L02.4 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности»;
- L02.8 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций»;
- L02.9 — «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточнённой локализации».
Почему появляются фурункулы
Главная причина возникновения фурункула — бактериальная инфекция, вызывается преимущественно золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), реже — пиогенным стафилококком (Staphylococcus pyogenes albus).
Обе указанные микроорганизмы являются нормальными представителями микрофлоры кожи человека и не проявляют себя в обычных условиях. Это происходит потому, что иммунная система контролирует их количество и поддерживает его на безопасном уровне. Однако, если иммунитет ослаблен, бактерии начинают активно размножаться, что может привести к развитию инфекции.
Главным виновником появления фурункулов является бактерия Staphylococcus aureus
Факторы риска появления фурункулов
Существуют две группы факторов, которые способствуют возникновению фурункулов.
Первая группа относится к эндогенным, или внутренним, факторам и связана с состоянием здоровья человека. Вторая группа — это экзогенные, или внешние, факторы, которые зависят от воздействия окружающей среды.
Эндогенные причины появления фурункулов:
- неправильное, несбалансированное питание, приводящее к дефициту витаминов группы B (которые регулируют уровень сахара в крови и укрепляют иммунитет), витаминов E и D;
- чрезмерное выделение сальных желез кожи;
- физическое истощение;
- гормональный дисбаланс;
- сахарный диабет;
- избыточный вес;
- заболевания ЖКТ (хронический гастрит, инфекция, вызванная Helicobacter pylori, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
- повышенное содержание мужских половых гормонов;
- избыточная функция надпочечников;
- аутоиммунные и аллергические заболевания;
- хронические инфекционные заболевания: ВИЧ, туберкулез, гепатит, синусит, тонзиллит, бронхит, пиелонефрит;
- дерматологические заболевания: дерматит, экзема.
Причины возникновения фурункулов из внешних источников:
- неправильное бритье;
- чесание кожи;
- мелкие травмы и царапины;
- трение кожи о одежду;
- перегревание или переохлаждение;
- влажность при высокой температуре воздуха;
- использование некачественных косметических средств, антиперспирантов и химии для дома;
- постоянное загрязнение кожи, в том числе в результате профессиональной деятельности (контакт с маслами, углем, цементом, известием).
Одна из возможных причин появления фурункулов — ненадлежащее бритье.
Разновидности фурункулов
Фуронкулы могут быть различные: одиночные, действующие периодически, или возникающие один за другим.
Заболевание может быть острое или хроническое. Острый случай характеризуется появлением нарывов примерно в одно и то же время, в то время как хроническое проявляется вспышками на протяжении длительного времени.
Этапы развития фурункула
Фурункул проходит несколько этапов развития.
Первый этап — возникновение фурункула
Вокруг волосяного фолликула происходит образование инфильтрата — отёчной области с выраженным уплотнением и покраснением. С каждым днем инфильтрат увеличивается в размерах и в течение нескольких дней может достигнуть диаметра 1–3 см. Кожа постепенно напрягается вокруг него, становясь болезненной, время от времени ощущается покалывание. Это состояние часто называют «чирей нарастает».
Вторая стадия — нагноение и открытие фурункула
Через четыре-пять дней после появления первых признаков внутри фурункула образуется стержень, наполненный гной и отмершими тканями. В центре утолщения возникает белая головка, заполненная гноем. В определенный момент тонкий слой ткани, покрывающий стержень, разрывается, и гной вместе с отмершей тканью выходит наружу. Это освобождение фурункула приносит облегчение: боль, отек и покраснение уходят. Если фурункул находится на лице, шее или в ухе, пациент может испытывать головные боли, при этом температура может подняться до 38 °C.
Третья стадия — заживление
На месте выдавившегося фурункула образуется язва, которая со временем заживает и образует рубец. До появления светлого шрама проходит не менее 7-10 дней.
От первых признаков до полного выздоровления фурункула обычно проходит не менее 7–10 дней
Признаки фурункула
На начальной стадии в области волосяного фолликула внезапно появляется боль и отёк. Через несколько дней уплотнение увеличивается в размерах и становится синюшно-багровым. В центре появляется белая головка — наполненная гноем полость.
В месте уплотнения человек ощущает боль — она может быть тянущей, пульсирующей.
После того как пузырёк в центре уплотнения лопается и гной выбирается вместе со стержнем, образуется язва, которая постепенно заживает.
Если фурункул образовался на лице, то к описанным признакам могут добавиться такие: общее недомогание, повышение температуры до 38 °C, головная боль.
Когда содержимое фурункула выходит на поверхность, возникает язва, которая со временем заживает
Негативные последствия фурункула
Фурункулы обычно проходят без осложнений. Однако, риск осложнений увеличивается, если попытаться выдавить фурункул или поцарапать его, что может привести к вторичной инфекции.
Одним из наиболее распространенных осложнений фурункула являются рубцы. У людей с чувствительной кожей после выздоровления могут остаться глубокие красные шрамы, сжимающие окружающие ткани. Чаще всего такие рубцы не проходят сами по себе и требуют лечения у дерматолога или косметолога.
Фурункулы у людей с ослабленным иммунитетом могут привести к гнойному абсцессу (воспалению тканей с образованием гнойных полостей) или флегмону (острому разлитому гнойному воспалению подкожной клетчатки).
Особенно опасны фурункулы на верхней губе или в носу. Без лечения инфекция может подняться по кровеносным сосудам в мозговую оболочку и вызвать её воспаление – гнойный менингит. Основные симптомы: высокая температура тела, мучительная головная боль, тошнота и рвота, расстройство сознания. Правда, такое бывает крайне редко.
Если инфекция из фурункула попадёт в общий кровоток, то повышается риск развития сепсиса – заражения крови. При сепсисе быстро развивается лихорадка, пульс учащается, артериальное давление становится низким, кожа человека приобретает характерный землистый оттенок.
При обнаружении первых признаков гнойного менингита и сепсиса необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
В случае появления фурункула на шее, предплечье или бедре, возможно, что инфекция проникнет в ближайшие лимфатические узлы, вызывая воспаление, то есть лимфаденит.
Диагностика фурункула
Лечением фурункулов занимается хирург, который также может направить пациента на консультацию к дерматологу, лор-врачу, инфекционисту, иммунологу или гинекологу.
В процессе приема специалист опрашивает пациента и выясняет, когда началось воспаление на коже. Обычно диагноз можно поставить уже при осмотре, когда врач обнаруживает болезненное уплотнение в форме конуса, в центре которого находится волосяной фолликул или гнойный стержень.
Для оценки общего состояния здоровья, врач может рекомендовать проведение общего анализа крови. При тяжелом течении заболевания увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрация лейкоцитов.
Для определения степени тяжести воспалительного процесса можно провести анализ на C-реактивный белок.
Для выявления возбудителей инфекции, вызвавшей появление фурункула, следует провести целевые исследования.
Анализы помогут выявить дефицит витаминов, который мог спровоцировать появление фурункулов.
При подозрении на сахарный диабет необходимо провести комплексное обследование.
Если фурункул появился на половых органах, его можно ошибочно принять за шанкр — язву, которая возникает при сифилисе. Для точной диагностики врач может назначить тест на сифилис.
Методы лечения фурункула
Чтобы предотвратить дальнейшее развитие фурункула на начальной стадии, необходимо обрабатывать пораженную область специальными антисептическими растворами и применять антибактериальные кремы или мази. Выдавливать содержимое фурункула самостоятельно крайне не рекомендуется!
На второй и третьей стадии заболевания может понадобиться хирургическое вмешательство. Во время операции фурункул разрезают под местной анестезией, удаляют гнойный стержень и очищают полость до тех пор, пока из нее не перестанет выделяться гной.
При тяжелом течении фурункула, наличии множественных фурункулов, а также признаках абсцесса или флегмоны назначают антибактериальные препараты системного действия. Наиболее эффективное лекарство подбирается после проведения анализа.
Кроме того, на любом этапе развития фурункула можно использовать физиотерапевтические методы, такие как УВЧ-терапия, электрофорез.
Если фурункул не исчез самостоятельно в течение 7-10 дней, необходимо обратиться за амбулаторным или стационарным лечением.
Если фурункул находится на лице, вероятно, потребуется hospitaliзация в отделение челюстно-лицевой хирургии: в этом случае существует высокий риск осложнений, которые могут быть опасными для жизни (до сепсиса — инфекции крови). Фурункулы, расположенные на других участках тела, могут быть лечены амбулаторно.
Меры предотвращения фурункулов
Для предотвращения фурункулов прежде всего необходимо исключить носительство золотистого стафилококка в носу. В норме эти бактерии являются частью кожной микрофлоры, но при снижении иммунитета они могут заселить полость носа, подмышечные впадины и другие складки кожи, что может привести к появлению фурункула.
Основные методы профилактики фурункулов:
- укреплять иммунитет;
- поддерживать сбалансированное питание;
- избегать ношения тесной синтетической одежды;
- не злоупотреблять алкоголем;
- не применять косметические средства, содержащие комедогенные компоненты;
- защищать кожу лица и шеи в пыльных помещениях;
- при сахарном диабете следить за уровнем глюкозы в крови.
Источники
- Федеральные клинические рекомендации по уходу за пациентами с поражениями кожи / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2015.
- Rehmus W. E. Фурункулы и карбункулы / Руководство MSD. 2022.
- Приказ № 774 Министерства здравоохранения РФ от 18.12.2021 «Стандарт первичной медицинской помощи пациентам с абсцессами кожи, фурункулами и карбункулами».
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое фурункул?
Фурункул — это гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Он обычно проявляется в виде красной болезненной опухоли с гноем в центре.
Какие симптомы сопутствуют фурункулу?
К фурункулу могут сопутствовать такие симптомы как боль, покраснение кожи, отечность, повышение температуры тела и гноевыделение из образования.
Каковы причины возникновения фурункула?
Фурункул может возникнуть из-за инфекции стафилококком, слабого иммунитета, травмы волосяного фолликула или повреждения кожи.
Как лечить фурункул?
Обычно фурункул лечат антисептиками, местными противовоспалительными средствами, при необходимости — антибиотиками, иногда проводится дренирование содержимого.
Можно ли предотвратить появление фурункулов?
Для предотвращения появления фурункулов важно соблюдать правила личной гигиены, избегать травмирования кожи, укреплять иммунитет, не самостоятельно выдавливать прыщи и следить за чистотой одежды и постельного белья.
