Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль, которая поражает одну или обе доли печени.
Структурно печеночная гемангиома представляет собой сгусток сосудов, наполненных кровью.
В большинстве случаев опухоль не проявляет себя симптомами и выявляется случайно — на УЗИ, КТ, МРТ или во время операции, связанной с другим заболеванием.
Распространение заболевания
Гемангиома печени встречается у 7% населения мира и занимает второе место среди всех доброкачественных опухолей печени. Обычно заболевание диагностируется у взрослых пациентов (30-50 лет), у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.
Причины возникновения гемангиомы печени
Точные причины возникновения гемангиомы пока не установлены.
Одна из версий утверждает, что гемангиома возникает ещё на этапе развития эмбриона, когда образуются кровеносные сосуды плода. Согласно этой теории, гемангиому было бы правильнее назвать не опухолью, а пороком развития.
По другой версии, развитие гемангиомы стимулирует эстроген — женский половой гормон. Данное предположение подтверждается статистикой: печеночные гемангиомы в несколько раз чаще обнаруживаются у женщин в возрасте 30-50 лет. Именно на этом этапе эстроген проявляет наибольшую активность.
В литературе упоминаются факторы, которые могут стимулировать развитие гемангиомы, однако нет убедительных доказательств их влияния на опухолевый процесс.
Факторы риска развития гемангиомы печени:
- Женщины подвержены новообразованию в 3-4 раза чаще;
- Возраст 30-50 лет;
- Травмы и ушибы печени;
- Вирусные гепатиты;
- Нарушение проходимости желчевыводящих путей;
- Беременность;
- Вирусные респираторные инфекции, перенесенные на ранних сроках беременности (увеличивают риск развития гемангиомы у плода);
- Применение оральных контрацептивов, стероидных гормонов;
- Курение, злоупотребление алкоголем;
- Наследственная предрасположенность.
Выявление вирусных гепатитов, одного из факторов риска развития гемангиомы печени, поможет лабораторная диагностика.
Биохимические показатели печени:
Исследования печени на вирусные инфекции:
Разнообразные типы гемангиом печени
В зависимости от структуры, гемангиомы печени могут быть классифицированы на два вида.
Виды гемангиом печени:
- Кавернозные гемангиомы являются наиболее распространенными — встречаются в 70% случаев. Эти опухоли развиваются из крупных кровеносных сосудов печени и представляют собой капсулу с полостью, разделенной на ячейки. Размер кавернозных гемангиом может достигать 40 см в диаметре, а их разрыв обычно сопровождается массивным внутренним кровотечением.
- Капиллярные гемангиомы обнаруживаются в 20% случаев. Они выглядят как множество мелких полостей, каждая из которых питается кровью от отдельного сосуда. Обычно капиллярные гемангиомы небольшие — до 10 см в диаметре.
Обычно в печени образуется только одна гемангиома. Но в редких случаях они могут быть несколько — это состояние называется гемангиоматозом.
Признаки гемангиомы печени
Обычно размер гемангиомы не превышает 5 см. Такие маленькие опухоли редко проявляют себя признаками.
Если гемангиома печени достигает 10 см в диаметре и больше, у пациента могут возникнуть клинические признаки заболевания, связанные с сдавливанием крупных сосудов и соседних органов.
Основные признаки гемангиомы печени:
- тошнота;
- рвота;
- боль в правом подреберье;
- изжога;
- отрыжка;
- чувство тяжести в животе;
- метеоризм;
- пожелтение кожи, глаз, слизистых оболочек.
Пожелтение глаз — распространенный признак заболевания печени
Довольно редко первым проявлением гемангиомы печени становится обширное внутреннее кровотечение. Проходить его могут травмы живота или слишком сильные физические нагрузки.
Признаки обширного внутреннего кровотечения:
- бледность кожи;
- ливодый оттенок пальцев или конечностей (цианоз);
- низкое артериальное давление;
- ускоренный пульс;
- сонливость, слабость;
- замешательство сознания;
- вертяга;
- потеря сознания.
Ливидный оттенок пальцев может являться признаком внутреннего кровотечения
Такое кровотечение опасно для здоровья. Поэтому, если после травмы или нагрузки появились признаки внутреннего кровотечения, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Осложнения гемангиомы печени
Как правило, небольшие гемангиомы печени не вызывают беспокойства у пациента. Однако необходимо наблюдать за ними постоянно, так как существует риск возникновения осложнений.
Часто встречаемые осложнения гемангиомы печени:
- крупные внутренние кровоизлияния, вызванные разрывом опухоли;
- тромбоз печеночных вен и артерий — частичное или полное закупоривание кровяными сгустками;
- инфицирование гемангиомы с развитием абсцесса (полости, заполненной гноем) или сепсиса (заражение крови).
Диагностика гемангиомы печени
Установление диагноза «гемангиома печени» помогает комплексное обследование, включающее осмотр пациента, а также лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальные исследования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет идентифицировать гемангиому печени по характерным ультразвуковым признакам.
При ультразвуковом исследовании капиллярная гемангиома выглядит как округлое или эллипсовидное образование с четкими неровными контурами и отметкой. Обычно её диаметр не превышает 5 см. Ткань опухоли однородная и плотная.
Фотография гемангиом печени при УЗИ. Автор: Динар Сафин
Кавернозная гемангиома имеет более крупные размеры — до 15 см в диаметре. Её структура неоднородная, на изображении могут просматриваться участки от темно-серого до белого оттенка.
В большинстве ситуаций достоверно поставить диагноз при помощи УЗИ невозможно. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания печени (например, гепатит, цирроз, жировое заболевание), то получить четкое изображение печени достаточно сложно.
В данном случае будут ценны дополнительные обследования: КТ (компьютерная томография) с контрастным веществом, МРТ (магнитно-резонансная томография), селективная ангиография — рентгеновское исследование сосудов печени.
Если не представляется возможности провести данные обследования, может потребоваться биопсия печени под управлением УЗИ. Тем не менее, в таком случае риск кровотечения увеличивается.
Лабораторные исследования
Комплексные тесты помогут выявить патологии печени на ранней стадии.
Исследование уровня печеночных ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АЛТ (аспартатаминотрансферазы) в крови даст информацию о работе этого органа.
Биохимический анализ крови — это основное исследование, которое позволяет оценить общее состояние организма, выявить возможные нарушения функций печени, почек и поджелудочной железы.
Методы лечения гемангиомы печени
Подход к лечению пациентов с гемангиомой зависит от размеров образования.
Если размер опухоли не превышает 5 см, то обычно лечение гемангиомы не требуется. В этом случае может быть рекомендовано проведение ультразвукового исследования через 3 месяца после обнаружения опухоли, чтобы понять, увеличивается ли гемангиома.
Далее рекомендуется проводить ультразвуковое исследование каждые 6-12 месяцев.
Хирургическое вмешательство в лечении гемангиомы
Основным методом лечения гемангиомы является хирургическая операция.
Признаки, которые указывают на необходимость удаления гемангиомы печени:
- размер опухоли превышает 5 см в диаметре;
- опухоль быстро увеличивается — более чем на 50% в год;
- произошло разрыв гемангиомы с внутренним кровотечением;
- опухоль оказывает давление на сосуды и соседние органы;
- есть сомнения в доброкачественном характере новообразования;
- гемангиома стала источником инфекции.
Операция может быть выполнена различными методами в зависимости от размера и местоположения опухоли.
Перед операцией пациенту рекомендуется пройти специальные комплексные исследования, чтобы исключить или подтвердить наличие ВИЧ, гепатитов B и C, сифилиса.
Варианты хирургического лечения гемангиомы печени:
- Отсечение сегментов печени, в которых находится гемангиома, называется сегментарной резекцией;
- Удаление печеночной доли по анатомическим границам называется лобэктомией;
- Удаление отдельных сегментов правой доли печени называется гемигепатэктомией.
Основные противопоказания к операции:
- Прорастание основных венозных сосудов печени;
- Множественные гемангиомы в обеих долях печени;
- Цирроз.
Малоинвазивное лечение
Помимо традиционной операции, существуют и малоинвазивные методы лечения гемангиомы.
Склерозирование гемангиомы — процедура, при которой происходит «склеивание» сосудов гемангиомы, что приводит к нарушению ее кровоснабжения. Эта процедура проводится под управлением УЗИ: в центр гемангиомы вводят иглу и через нее вливают склерозант (чаще всего это 96%-ный этиловый спирт).
Эмболизация гемангиомы — это еще один метод лечения этой опухоли. Он заключается во введении катетера в печеночную артерию, которая питает гемангиому кровью. Затем через катетер поступают специальные металлические спирали, которые закупоривают сосуды и прекращают кровоток в опухоли.
Микроволновая и радиочастотная абляция (МВА и РЧА) — это методы лечения, при которых на гемангиому направляют микроволны либо высокочастотные токи. Это приводит к нагреву клеток опухоли и их гибели.
Источники
- Трапезникова Т. В., Писклакова Т. П. Инфантильные гемангиомы: характеристика клинических проявлений и предрасполагающих факторов возникновения сосудистых опухолей // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4.
- Пащенко Ю. В., Вивчарук В. П., Пащенко К. Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения // Медицина неотложных состояний. 2011. № 6 (37). С. 13-18.
- Ketchum W. A., Lin-Hurtubise K. M., Ochmanek E., Ishihara K., Rice R. D. Management of Symptomatic Hepatic «Mega» Hemangioma // Hawaii J Med Public Health. 2019. № 78(4). P. 128-131.
- Zhuang B. W., Li W., Chen Z. F., Cao C. J., Xie X. Y., Xie X. H. Multiple cavernous hemangiomas of the lung and liver mimicking metastasis: A case report and literature review // Medicine (Baltimore). 2018. № 97(51). P. e13509. doi:10.1097/MD.0000000000013509
- Sugo H., Sekine Y., Miyano S., Watanobe I., Machida M., Kojima K., Okubo H., Ura A., Ogura K., Matsumoto T. Hepatic Sclerosing Hemangioma with Predominance of the Sclerosed Area Mimicking a Biliary Cystadenocarcinoma // Case Reports Hepatol. 2018. P. 7353170. doi:10.1155/2018/7353170
- Wang H. Y., Zhang L., Wu J., Zhang Z. J., Peng B. G., Liang L. J., Zhou Q. Adult hepatic cavernous hemangioma with highly elevated α-fetoprotein: A case report and review of the literature // Oncol Lett. 2015. № 9(2). P. 637-640. doi:10.3892/ol.2014.2769
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое гемангиома печени?
Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль, состоящая из сосудистых клеток. Она может быть одиночной или множественной и обычно не представляет угрозы для здоровья.
Каковы причины возникновения гемангиомы печени?
Причины возникновения гемангиомы печени точно не известны. Однако ученые считают, что это может быть связано с нарушениями развития сосудов в процессе беременности.
Какие симптомы могут сопровождать гемангиому печени?
У большинства людей гемангиома печени не проявляется никакими симптомами и обнаруживается случайно при проведении УЗИ или других обследований. В редких случаях могут возникать боли в животе или дискомфорт.
Требуется ли лечение гемангиомы печени?
В большинстве случаев гемангиома печени не требует лечения, особенно если она не вызывает никаких симптомов и не увеличивается в размерах. В некоторых случаях может быть решено провести хирургическое удаление опухоли.
Может ли гемангиома печени превратиться в раковую опухоль?
Гемангиома печени является доброкачественной опухолью и очень редко превращается в злокачественную опухоль. Злокачественное превращение гемангиомы печени практически отсутствует.