Острое заразное заболевание Гепатит E вызывается вирусом, принадлежащим к семейству Herpesviridae (герпес-вирусы).
Эта патология довольно часто встречается: каждый год в мире регистрируется около 3 миллионов новых случаев гепатита E. При этом, по различным оценкам, количество зараженных людей, у которых вирусный гепатит E протекает бессимптомно, может достигать 20 миллионов человек.
Инфекция вирусом гепатита E входит через полость рта. Далее он проникает в тонкий кишечник, затем в кровь и в печень. В печени, где происходит финальная стадия инфекции, вирусные частицы проникают внутрь гепатоцитов — клеток печени, и начинают активное размножение.
Со временем зараженные гепатоциты умирают. Из них высвобождаются «свежесделанные» вирусные частицы, которые ищут новых хозяев и заражают здоровые клетки.
При воздействии вирусной активности организм приступает к производству антител, которые способны уничтожить враждебного захватчика.
Источник заболевания
Вирус гепатита E, вызывающий заболевание, принадлежит к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae) и называется HEV (Hepatitis E virus).
У строения вируса гепатита E есть оболочка с характерными шипами на поверхности, внутри которой содержится генетический материал в виде РНК
Вирус гепатита E неустойчив во внешней среде, уничтожается кипячением и обработкой антисептиками, но способен длительное время сохраняться в сырой воде и недостаточно обработанном мясе.
Существует четыре основных генотипа вируса гепатита E:
- Опасность 1-го и 2-го типов заключается в их передаче через загрязненную воду.
- Типы 3 и 4 также могут быть найдены у различных животных (оленей, свиней, кабанов, моллюсков) и передаваться от них человеку.
Способы передачи
Источник инфекции — человек, страдающий гепатитом E или только что переболевший. Он может заразить других как во время инкубационного периода, так и в течение месяца после начала заболевания.
Чаще всего гепатит E передается через загрязненную воду, особенно во время дождей и наводнений, когда уличная вода загрязняется фекалиями.
В 1955 году в Индии произошел всплеск гепатита E, когда заболело около 30 тысяч человек. Причиной было употребление загрязненной воды.
Факторы риска заражения вирусным гепатитом E:
- высокая плотность населения;
- несоблюдение норм гигиены;
- неправильное хранение, обработка и приготовление пищи;
- нарушение санитарных норм на водных станциях;
- заражение членов семьи.
После перенесенного гепатита E организм формирует стойкий иммунитет, как правило, пожизненный.
Код МКБ
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гепатиту E присвоен код В17.2.
Виды гепатита E
Существует несколько разновидностей гепатита E в зависимости от симптомов заболевания, его тяжести и прогноза.
Виды гепатита E по клиническим признакам:
- Недмусьевая форма — характерна для первоначальной стадии болезни, до появления первых симптомов, а также в конце заболевания, когда формируется стойкий иммунитет;
- Жолтушная форма — выявляется при усилении симптомов.
Типы гепатита E по исходу:
- с выздоровлением;
- с переходом в хроническую форму — риск увеличивается у пациентов с иммунодефицитом (СПИДом, туберкулезом, тяжелыми хроническими заболеваниями), а также у людей, принимающих иммуносупрессоры (лекарственные препараты, которые подавляют иммунитет);
- с неблагоприятным прогнозом (у беременных).
Степени гепатита E по тяжести течения болезни:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая;
- фульминантная (гепатит у беременных, молниеносное развитие болезни).
Нередко острой формой гепатита E страдают беременные женщины, пожилые люди и мужчины. Также в зоне риска находятся пациенты, принимающие иммуносупрессоры (лекарства, подавляющие иммунитет), и те, кто злоупотребляет алкоголем.
Признаки гепатита E
Инкубационный период гепатита E, обычно, составляет 5-6 недель, однако иногда симптомы могут проявиться уже через 2 недели или, наоборот, через 10 недель после заражения вирусом. При этом человек становится заразным вскоре после инфицирования и может заразить окружающих в течение 3-4 недель.
Обычно вирусный гепатит E заболевают люди в возрасте от 15 до 40 лет. У детей заболевание редко развивается, однако у них оно обычно протекает бессимптомно.
После окончания инкубационного периода возникают первые признаки заболевания. Пациенты сталкиваются с ощущением слабости и болезни, уменьшением аппетита, тошнотой и рвотой. Они могут испытывать сильные боли в верхней части живота и справа под ребрами.
Температура тела обычно остается на нормальном уровне или незначительно повышается.
Такой пре-желтушный период обычно длится 1–9 дней. После этого появляются признаки нарушения работы печени: моча темнеет, а кал, наоборот, становится светлым, белки глаз и кожа приобретают желтый оттенок. Симптомы отравления сохраняются — рвота, тошнота, аппетит отсутствует. Иногда возникает зуд кожи.
Кожный зуд — один из симптомов вирусного гепатита E
Через 1–3 недели симптомы начнут уменьшаться, начнется процесс выздоровления, который может продлиться 1–2 месяца.
У людей, находящихся в группе риска, вирусный гепатит E может протекать более длительное время и более тяжело. В этом случае у пациентов возникает гемоглобинурия (гемоглобин появляется в моче), геморрагия (кровотечения из сосудов), острая печеночная недостаточность.
Гепатит E у беременных
Инкубационный период вирусного гепатита E у беременных обычно составляет 2–8 недель. После этого наступает первая, безжелтушная стадия болезни.
Основные симптомы безжелтушного периода гепатита E у беременных:
- слабость, усталость;
- боли в мышцах;
- тошнота, иногда рвота;
- потеря аппетита;
- назальная заложенность;
- покалывание в горле.
Следующая стадия — с желтушными симптомами.
Основные признаки желтушного этапа гепатита E у беременных:
- изменение цвета мочи;
- изменение цвета кала;
- понижение кровяного давления;
- появление желтого оттенка склеры глаз, языка, а затем кожи;
- появление синяков и небольших кровоподтеков на коже без явных причин;
- увеличение размеров печени и селезенки.
Гепатит E представляет собой серьезную опасность для беременных женщин. Заражение во II или III триместре беременности в 50% случаев приводит к внутриутробной смерти плода. У женщин также могут развиться острые нарушения функции печени, которые иногда приводят к энцефалопатии и коме.
Для профилактики вирусного гепатита E у беременных необходимо соблюдать правила гигиены, избегать употребления загрязненной воды и регулярно посещать врача-акушера-гинеколога.
Опасность гепатита E для женщин, находящихся в состоянии беременности, заключается в том, что он может привести к смерти плода в утробе.
Последствия заражения вирусным гепатитом E
Следствия заражения вирусным гепатитом E могут быть разными, в зависимости от органов, которые он поражает: печень или другие органы.
Печеночные осложнения гепатита E:
- резкое поражение печени — острая печёночная недостаточность, что может вызвать нарушения работы головного мозга, повышенную кровоточивость и нарушение свёртывания крови;
- патология выработки и вывода жёлчи — холестаз, сопровождающаяся изменением цвета кала и мочи, горьким вкусом во рту и зудом кожи;
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — неуправляемое образование тромбов в сосудах и одновременные массивные кровоизлияния;
- острая почечная недостаточность при тяжелой печеночной недостаточности;
- преждевременные роды у беременных.
Внепеченочные осложнения гепатита E:
- Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков (гломерул), сопровождаемое боли в пояснице и нарушением мочеиспускания;
- повышенный риск развития рака кожи.
Боль в пояснице может свидетельствовать о гломерулонефрите — одном из посложнений гепатита E
Диагностика гепатита E
Для диагностики и лечения гепатита E консультируются терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи.
На приёме врач проводит анкетирование и осмотр пациента, уточняет длительность и характер проявлений заболевания и назначает дополнительные лабораторные исследования.
Лабораторная диагностика
Проведение общего анализа крови (ОАК) позволяет оценить общее состояние организма пациента. При гепатите E в результате ОАК обычно наблюдается увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, а также снижение числа нейтрофилов (которые являются разновидностями лейкоцитов, или белых кровяных клеток).
При биохимическом анализе крови при гепатите E обнаруживается повышение уровня общего билирубина, увеличение показателей АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы) и печеночных ферментов, таких как гамма-ГТ (гамма-глютамилтранспептидазы) и щелочная фосфатаза.
Анализ мочи позволяет выявить наличие таких патологических проявлений, как гематурия (появление крови в моче), протеинурия (повышенное содержание белка) и цилиндрурия (наличие специфических белков в моче, называемых цилиндрами).
При подозрении на вирусный гепатит E рекомендуется провести точные анализы, которые выявят антитела к возбудителю болезни в крови.
Антитела IgM обычно появляются через неделю после заражения и могут оставаться в организме до 2 лет. Антитела IgG обнаруживаются примерно на 40-й день и сохраняются в течение 15 лет после инфицирования.
Антитела в крови человека, перенесшего вирусный гепатит E, могут быть обнаружены в течение 15 лет
Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями
При подозрении на вирусный гепатит E необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
Для различения гепатитов E, B и C полезно провести исследования генетического материала вируса с использованием метода ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Для различения с инфекционным мононуклеозом (острым вирусным заболеванием, которое поражает лимфатические узлы) врач может предложить тест на вирус Эпштейна — Барр.
Выявить гепатит E от лептоспироза (инфекционного заболевания, которое затрагивает печень, почки, мышцы, легкие и центральную нервную систему) помогает симптоматика: при лептоспирозе пациенты часто жалуются на сильные боли в икроножных мышцах.
Листериоз (бактериальное заболевание, которое поражает печень, лимфатические узлы, миндалины и центральную нервную систему) также можно отличить от гепатита E по симптомам: при листериозе происходит увеличение лимфоузлов и резкое повышение температуры.
В ряде случаев гепатит E можно спутать с амебиазом — инфекцией, которая воздействует на печень и толстую кишку. Лабораторная диагностика помогает исключить амебиаз.
Лечение гепатита E
Для лечения гепатита Е не существует специфических методов. Основное внимание уделяется устранению симптомов и восстановлению функций печени.
Пациенты с легкой и среднетяжелой формой гепатита Е лечатся в инфекционных отделениях больницы. Врачи рекомендуют специальную диету, включающую частое питание (до 6 раз в день в небольших порциях), ограничение потребления соли, отказ от сладостей, кофе, жирных, острых и консервированных продуктов, а также включение в рацион каши, нежирных молочных продуктов, фруктов и овощей.
Острый гепатит типа E лечится в отделении интенсивной терапии. Для нейтрализации токсинов пациентам вводят солевые растворы, глюкозу, электролитные смеси через вену. Для предотвращения кровотечений используются лекарства, улучшающие микроциркуляцию и свойства крови. При обнаружении обширных внутренних кровоизлияний проводится трансфузия плазмы и тромбоцитарной массы (препарата крови, содержащего много тромбоцитов).
Особое внимание уделяется лечению беременных женщин. При угрозе их жизни может потребоваться экстренное прерывание беременности.
Прогноз
В общем прогноз гепатита типа E благоприятный — после выписки из больницы полное выздоровление наступает через 2-3 месяца. Болезнь редко принимает хроническую форму или длится длительное время.
Прогноз для женщин, находящихся в состоянии беременности, обычно неблагоприятный. В некоторых случаях, если у женщины угрожает жизнь, врачи могут решить об экстренном прерывании беременности.
Методы профилактики
Основные способы предотвращения вирусного гепатита E связаны с соблюдением норм гигиены.
Меры по предотвращению гепатита E:
- пить только чистую питьевую воду и употреблять тщательно промытые продукты;
- соблюдать правила личной гигиены.
Для того чтобы не заразиться гепатитом E, следует использовать только чистую питьевую воду.
Чтобы избежать заражения гепатитом E, беременным женщинам на любом сроке лучше воздержаться от посещения территорий с высоким уровнем заболеваемости гепатитом E, таких как Индия и страны Азиатского региона.
Источники
- Гепатит E / Всемирная организация здравоохранения. 2022.2. Hepatitis E questions and answers for health professionals / Центр по контролю и профилактике заболеваний. 2020
- Ильченко Л. Ю., Малинникова Е. Ю. Фульминантные случаи гепатита E // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 2. С. 313.
- Энтеральные гепатиты (гепатит А и E) у взрослых : клинические рекомендации / Национальное научное общество инфекционистов. 2014.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван гепатит E?
Гепатит E вызывается вирусом гепатита E (HEV), который распространяется через загрязненную воду или пищу.
Как проявляется гепатит E?
Гепатит E проявляется симптомами, характерными для вирусного гепатита: желтухой, усталостью, болью в животе, тошнотой, рвотой и общим недомоганием.
Каковы основные методы профилактики гепатита E?
Основные методы профилактики гепатита E включают соблюдение правил гигиены, употребление только чистой воды и продуктов питания, а также вакцинацию.
Можно ли предотвратить заражение гепатитом E?
Да, защитить себя от заражения гепатитом E можно, соблюдая правила гигиены, употребляя только чистую воду и продукты, избегая контакта с зараженными людьми и животными, а также прививаясь по медицинским показаниям.
Каков прогноз для больных гепатитом E?
В большинстве случаев гепатит E протекает легко и заканчивается выздоровлением. Однако у некоторых людей может развиться тяжелая форма гепатита E, что может привести к осложнениям, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или воспалением печени.
Чем опасен гепатит E?
Гепатит E может вызвать острой инфекцией печени, что приводит к симптомам, таким как желтуха, увеличение печени, утомляемость, тошнота и рвота. В некоторых случаях гепатит E может быть тяжелым и даже смертельным, особенно у беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой.
