Герпес

Герпес — это инфекционное заболевание, вызванное вирусами простого герпеса 1-го или 2-го типа (Herpes simplex virus: HSV-1, HSV-2). Существует восемь различных видов вирусов герпеса, которые могут заразить человека. Некоторые из них имеют свои собственные названия, такие как цитомегаловирус или вирус Эпштейна — Барр.

Вот какие разновидности герпес-вирусов могут заразить человека:

• вирус простого герпеса 1-го или 2-го типа (HSV-1, HSV-2);
• ветрянка или опоясывающий лишай (HHV-3/VZV);
• вирус Эпштейна — Барр (HHV-4/EBV);
• цитомегаловирус (HHV-5/CMV);
• розеола (HHV-6, HHV-7);
• герпес-вирус, связанный с саркомой Капоши (HHV-8/KSHV).

Вирус простого герпеса может проявляться известными многими «простудами» на губах, высыпаниями в области гениталий. Также он может протекать в более сложных формах, охватывающих весь организм, и вызывать опасные осложнения, угрожающие жизни.

Классификация герпес-вирусной инфекции

Вирус простого герпеса делится на оральный (вирус герпеса 1-го типа, HSV-1) и генитальный (вирус герпеса 2-го типа, HSV-2). Существуют более детальные подразделения.

Путь передачи:

• приобретенный;
• врожденный.

Стадия:

• первичный (воспаление, возникающее при впервые попадании вируса в организм);
• вторичный (симптомы, появляющиеся при реактивации вируса).

Распространенность:

• Скрытый (бессимптомное носительство);
• Местный (образуется единичный очаг воспаления на коже или слизистой оболочке);
• Обширный (поражены обширные участки кожи или слизистых оболочек, очаги могут быть расположены на разных частях тела);
• Обобщенный (поражены внутренние органы и ткани).

Местоположение:

• Кожа (поражены губы, крылья носа, руки);
• Слизистые оболочки (очаги во рту, в том числе на деснах, в носоглотке);
• Глаза (воспаление роговицы, радужной оболочки глаз или области вокруг глаз);
• Органы урогенитальной системы;
• Органы нервной системы (воспаление оболочек головного, спинного мозга или периферических нервов);
• Обобщенное поражение внутренних органов (очаги воспаления в пищеводе, легких, печени, почках).

Степень выраженности (интенсивность и характер проявлений):

• легкая;
• умеренная;
• тяжелая.

Как происходит передача вируса простого герпеса?

Вирус простого герпеса передается воздушно-капельным, контактным, половым и вертикальным путем.

Вирус герпеса 1-го типа распространяется через:

• поцелуи и близкий контакт;
• общие игрушки, посуду, бытовые предметы;
• оральный секс.

Вирус герпеса 2-го типа передается через:

• половые контакты;
• от матери к младенцу во время родов.

Риск заражения сохраняется, даже если вирус находится в латентной фазе и не проявляет себя.

Возбудитель герпеса чувствителен к высыханию, действию антисептиков на спиртовой основе и высоким температурам. При низких температурах вирус более устойчив: при -70 °C он способен сохранять жизнеспособность до пяти суток. На поверхностях вне организма человека вирус герпеса может выживать от нескольких минут до нескольких часов.

Риск заражения генитальным герпесом (герпесом второго типа) выше:

• у женщин,
• при частой смене сексуальных партнеров,
• при наличии других половых инфекций,
• если первый сексуальный контакт произошел в раннем возрасте.

Герпес второго типа увеличивает риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Причины и механизм развития герпетической инфекции

Вирусы герпеса первого и второго типов имеют схожую структуру и механизм распространения (иногда и локализации).

Патоген проникает в организм через кожу и слизистые оболочки, включая неповрежденные, и вызывает первичное воспаление, размножаясь в клетках эпителия и разрушая их. Этот процесс сопровождается характерными кожными высыпаниями и другими симптомами острой инфекции.

После этого патоген проникает в лимфатические и кровеносные сосуды — на этом этапе при сниженном иммунном ответе может развиться поражение внутренних органов или генерализованная форма заболевания.

В последующем патоген проникает в нервные клетки и продолжает размножаться там. «Путешествуя» по организму по дорожкам из нервных волокон, патоген может снова выходить к кожным покровам и повторно атаковать эпителий. В некоторых случаях это приводит к новым высыпаниям на коже за пределами области первичного поражения.

После завершения активной фазы вирус полностью выходит из крови, органов и тканей, но находится навсегда в нервных клетках.

При снижении иммунитета или в стрессовых для организма ситуациях вирус может снова активироваться. Реактивация обычно не так опасна, и симптомы при этом менее выражены.

Факторы, способствующие реактивации вируса:

• болезнь (в том числе обычное ОРЗ);
• переутомление;
• стресс;
• физическое напряжение;
• лечение сильными препаратами (например, химиотерапия);
• местная травма.

Признаки герпеса

Обычно признаки герпеса проявляются через 2-12 дней после заражения. Первичная инфекция — это период, когда организм только начинает бороться с инфекцией и учится реагировать на нее, имеет наиболее яркую симптоматику. При реактивации вируса у многих людей симптомы проявляются в легкой форме. В латентной фазе герпес обычно не проявляется (но человек все равно остается заразным).

Первичное заражение

Первичное заражение вирусом простого герпеса часто сопровождается симптомами, похожими на грипп:

• головная боль;
• увеличенные миндалины;
• увеличенные лимфоузлы, селезенка, печень;
• повышение температуры;
• боль в теле.

Появление перечисленных симптомов связано с высыпаниями герпеса на коже и слизистых оболочках: появляются болезненные, зудящие пузырьки, наполненные жидкостью, которые позднее становятся открытыми ранками.

При оральном герпесе высыпания располагаются в полости рта или вокруг него, на губах, деснах и на крыльях носа. Если герпес проявляется в локализованной форме (один очаг воспаления), инфекция обычно длится от 5 до 12 дней.

Сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым являются характерным признаком герпеса

При распространенной форме орального герпеса (когда поражены сразу несколько участков кожи или слизистых оболочек) высыпания могут возникнуть на руках, туловище, ягодицах. В таком случае острая форма герпеса может продолжаться 2–3 недели и дольше.

Симптомы орального герпеса:

• воспаление в области горла,
• боль при глотании.

Генитальный герпес проявляется болезненными и зудящими пузырьками на коже половых органов или вокруг ануса. У женщин высыпания возникают в области малых и больших половых губ, у мужчин – в районе мошонки. Возможно повышение температуры, увеличение местных лимфоузлов.

При генитальном герпесе могут появиться следующие симптомы:

• необычные выделения из влагалища,
• боль во время мочеиспускания.

Возобновление вируса

Частота рецидивов герпеса индивидуальна, однако, в большинстве случаев они проявляются более мягкими симптомами и становятся все реже со временем.

Перед активацией могут появиться покалывание, зуд или жжение в месте предстоящего воспаления.

Проверка наличия герпеса

Определение герпес-вирусной инфекции включает в себя:

• визуальный осмотр (поиск характерных поражений кожи);
• собирание эпидемиологических данных (было ли контакт с зараженным, особенно для новорожденных, имеет ли мать герпес);
• взятие мазка с язвы (это поможет определить тип герпес-вирусной инфекции: ГВИ-1 или ГВИ-2);
• лабораторные анализы (особенно в случаях, когда нет характерных симптомов, позволяющих установить диагноз на основе визуального осмотра);
• инструментальные исследования (если требуется оценка состояния внутренних органов).

Лабораторные тесты

Чаще всего вирус простого герпеса имеет очевидные симптомы, поэтому лабораторное подтверждение не требуется. Если врач сомневается, он может провести анализ крови, мочи или отделений из очага инфекции.

• Для обнаружения ДНК вируса применяется метод ПЦР.
• Для определения наличия специфических антител проводятся серологические исследования.

• Для подтверждения поражения центральной нервной системы врач может назначить исследование спинномозговой жидкости.

• Для оценки повреждения внутренних органов проводятся биохимические исследования.

• Общий анализ крови также может указывать на заражение вирусом простого герпеса: для этого заболевания характерны снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, а также повышение уровня лимфоцитов и моноцитов.

• Врач может назначить посев как дополнительное исследование.

Не рекомендуется проходить анализы в отсутствие симптомов герпеса. Тем не менее, исследование нужно проходить:

• Людям, которые контактировали с заболевшими;
• Тем, у кого есть симптомы других половых инфекций;
• Женщинам, которые планируют беременность;
• Женщинам, у которых ранее было прерывание беременности или у которых уже родился ребенок с пороками развития;
• Беременным, особенно тем, у кого есть признаки внутриутробной инфекции по данным УЗИ;
• Людям из групп риска для заражения вирусом герпеса (принимающим инъекционные наркотики, оказывающим сексуальные услуги, вступившим в гомосексуальные отношения, имеющим большое количество сексуальных партнеров);
• Пациентам с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания);
• Тем, кто перенес переливание крови или трансплантацию органов;
• Донорам органов, тканей или спермы.

Инструментальная диагностика

При возникновении осложнений или общей формы болезни, используются инструментальные методы для проведения диагностики:

• нейросонография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография (для выявления неврологических изменений);
• рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковые исследования (для оценки состояния внутренних органов);
• электрокардиография, эхокардиография (для оценки состояния сердца);
• офтальмологическое обследование (при подозрении на герпетическое поражение глаз).

Дифференциальная диагностика

При осмотре и лабораторных исследованиях врач проводит дифференциальную диагностику простого герпеса и других заболеваний:

• Ветрянка (характеризуется появлением зудящих пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью);
• Опоясывающий лишай (может проявляться зудящим и болезненным поражением кожи, повышением температуры тела);
• Сифилис (одна из стадий инфекции также сопровождается высыпаниями),
• Вирус Коксаки (множественные мелкие высыпания на теле);
• Синдром Стивенса — Джонсона (множественные высыпания на теле, которые сопровождаются лихорадкой и болью в мышцах, как правило после приема лекарств);
• Синдром Бехчета (как и вирус простого герпеса, может поражать полость рта, кожу, половые органы, слизистую оболочку глаз);
• Импетиго (сопровождается образованием пузырьков, которые содержат гной; имеет бактериальную природу).

Оспа, вызванная вирусом

Поясничный лишай

Заболевание ротовой полости от герпеса

Вирус Коксаки, поражающий органы

Инфекция импетиго

Лечение герпеса

Невозможно полностью избавиться от вируса герпеса, поэтому лечение у взрослых направлено на снижение симптомов в острой фазе, предотвращение распространения процесса и предупреждение осложнений.

В случае легкой формы герпеса лечение проводится амбулаторно. Врач назначает местные или общие антивирусные и антигистаминные (противоаллергические) препараты. Применение антибиотиков возможно только при риске развития бактериальных осложнений.

Для облегчения симптомов рекомендуется:

• Очистите пораженные участки тщательно с использованием мыла или специальных средств для умывания;
• Применяйте местные мази с обезболивающим эффектом, содержащие лидокаин или бензокаин;
• Используйте обезболивающие или охлаждающие компрессы;
• Наносите местные противовирусные препараты на пораженные участки для ускорения процесса заживления;
• Увлажняйте кожу;
• Избегайте острой и кислой пищи, которая может вызвать раздражение;
• Выбирайте свободную натуральную одежду, если воспаление локализовано на теле.

В случае ухудшения состояния и тяжелого течения герпес-вирусной инфекции необходимо обратиться к врачу для госпитализации.

С какими специалистами следует консультироваться

При умеренном ходе инфекции герпесвирусом обращаются к инфекционисту и дерматологу. В случае осложнений могут потребоваться консультации специалистов других направлений — офтальмолога, невролога, акушера-гинеколога, уролога, стоматолога.

Посложнения

При снижении иммунитета вирус простого герпеса способен вызвать ряд опасных для здоровья и жизни осложнений:

• Развитие генерализованной формы герпетической инфекции. Вместе с поражением кожи и слизистых оболочек воспаляются внутренние органы: печень, почки, поджелудочная железа, легкие. Болезнь в большинстве случаев протекает тяжело.

Обычно генерализованная форма герпеса диагностируется у новорожденных или у людей с ослабленным иммунитетом. Часто она развивается при СПИДе и онкологических заболеваниях.

• Поражение центральной нервной системы (при первичном заражении герпесом или при его реактивации) может происходить без кожных проявлений — в этом случае инфекция локализуется в нервных узлах, в спинном и головном мозге. Такое воспаление может быть также частью генерализованного поражения.
• Герпетическое поражение глаз. Чаще всего страдают передние отделы глаза, воспаление может привести к слепоте. Офтальмогерпес редко встречается в самостоятельной форме герпеса, чаще вирус поражает глаз при его реактивации.
• Герпетическая экзема (герпетиморфная экзема Капоши) встречается чаще всего у детей от 6 месяцев до 2 лет. Она характеризуется обширным поражением кожи (часто развивается на фоне существующих дерматитов), повышением температуры тела до высоких значений. Сопровождается болезненными лимфоузлами, лихорадкой, симптомами общей интоксикации. Эта форма герпеса протекает тяжело и ведет к смерти в 10-30% случаев.

Профилактика герпеса

Вирус простого герпеса может быть обнаружен на коже и в слюне, и передается во время близкого контакта.

Человек с высыпаниями является наиболее заразным, но в некоторых случаях вирус может передаваться даже при отсутствии симптомов или только как носительство.

Несмотря на отсутствие специфической вакцины или лекарств против первичной инфекции вирусом простого герпеса, существуют способы предотвращения заражения.

Для предотвращения заражения вирусом герпеса 1-го типа рекомендуется:

• избегать поцелуев и близкого контакта с зараженным человеком;
• не использовать общую посуду, косметику или гигиенические принадлежности;
• избегать орального секса.

Для предотвращения заражения вирусом герпеса 2-го типа рекомендуется:

• Избегать любых контактов с половыми органами во время активной фазы вируса, включая непроникающие контакты;
• Избегать касания поврежденных участков кожи.

Использование презервативов снижает риск заражения, хотя не гарантирует его исключения. Передача инфекции через предметы, такие как унитазы, маловероятна.

Герпес во время беременности

В первом и втором триместре применение антивирусного препарата (ацикловир) разрешено только в случае угрозы жизни беременной. Это возможно, если инфекция достигла внутренних органов, таких как мозг или печень. Начиная с 36-38 недель беременности, применение антивирусной терапии допускается.

У зараженной матери герпетическая инфекция может передаваться ребенку двумя способами: внутриутробно или во время родов.

Если женщина впервые столкнулась с вирусом простого герпеса на ранних стадиях беременности, это может привести к гибели плода или его врожденным патологиям. Герпес на губе во время беременности может быть так же опасен, как и генитальная форма.

Инфицирование во втором и третьем триместрах обычно приводит к внутриутробным инфекциям плода. Среди них могут быть воспаление мозга и спинного мозга, пневмония, заражение крови и другие серьезные заболевания. После внутриутробной инфекции могут возникнуть такие осложнения, как слепота, глухота, поражение центральной нервной системы.

Чтобы уменьшить риск заражения новорожденного во время родов, врач может назначить противовирусные препараты для предотвращения реактивации вируса.

Герпес у новорожденных

Если младенец заразится герпесом при родах, инфекция проявится через 3-6 дней после рождения. В 80% случаев это будет герпес второго типа (то есть генитальный). Чаще всего появляется характерная пузырьковая сыпь. Болезнь может сопровождаться повышением температуры, потерей аппетита, вялостью или возбудимостью, а также рвотой. У детей с ослабленным иммунитетом (чаще всего у недоношенных младенцев) может развиться генерализованная форма болезни, когда инфекция поражает несколько органов сразу, таких как сердце, мозг, легкие, печень, почки и другие, что представляет угрозу для жизни.

В течение первого месяца жизни дети наиболее уязвимы к герпесвирусной инфекции, поэтому при появлении симптомов у взрослых важно избегать близких контактов с ребенком, тщательно мыть руки и использовать местные противовирусные средства для более быстрого заживления воспалений.

Если у матери поражена грудь, то стоит на время приостановить кормление. Ребенку не рекомендуется давать выраженное молоко из пораженной груди.

Герпес-вирусная инфекция у младенцев может быстро принять опасную форму. Чтобы уменьшить риск осложнений и летального исхода, важно начать лечение как можно скорее.

Герпес у детей

Чем младше ребенок, тем опаснее для него герпес-вирусная инфекция: иммунная система у малышей неполная и борьба с вирусом может быть сложной.

Первичное заражение герпесом чаще всего происходит в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и может проявиться стоматитом, который сопровождается:

• внезапным увеличением температуры и общим недомоганием;
• появлением покраснения щек, языка, десен, губ и неба – в этих местах возникают характерные герпетические пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью;
• образованием пузырьков на языке и внутренней поверхности щек;
• увеличением размеров и болезненностью лимфоузлов около пораженных участков.

При заражении у младенцев могут наблюдаться отказ от пищи и повышенное слюноотделение.

Обычно герпетический стоматит у детей длится 7–10 дней.

При возобновлении активности инфекции чаще всего появляются сыпь на коже вокруг рта и носа, реже — на глазах, руках и теле. Эти высыпания могут сопровождаться местным жаром и зудом, а также увеличением ближайших лимфоузлов. При локализованной форме реактивации герпеса (единичное воспаление) обычно не наблюдается повышения температуры и общего ухудшения состояния.

При ослабленном иммунитете может развиваться опасная для жизни общая форма герпеса, которая сопровождается поражением сразу нескольких внутренних органов.

Во время активной фазы вируса детям не следует посещать школу или детский сад. Контакт с инфицированным в учебных учреждениях не служит основанием для закрытия коллектива на карантин или проведения других профилактических мероприятий.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое герпес и как он передается?

Герпес — это вирусное заболевание, которое вызывается герпес-вирусом. Он передается через контакт с инфицированными слизистыми оболочками или кожей, а также через поцелуи, общие посуды или полотенца.

Какие симптомы проявляются при герпесе?

Симптомы герпеса могут варьироваться в зависимости от вида вируса. Обычно проявляются покраснение, опухоль, зуд и появление маленьких пузырьков, которые затем раскрываются и образуют язвы.

Как лечить герпес?

Лечение герпеса направлено на снижение симптомов и предотвращение рецидивов. Врач может назначить противовирусные препараты, антивирусные мази и другие средства для снятия зуда и боли.

Как можно предотвратить заражение герпесом?

Для предотвращения заражения герпесом рекомендуется избегать близкого контакта с инфицированными людьми, не использовать их личные вещи и максимально укреплять иммунную систему.