Гнойный гидраденит (или hidradenitis suppurativa) — это воспалительный процесс в потовых железах, при котором на коже появляются уплотнения или болезненные узлы. Если не начать лечение, возможно образование абсцессов, и болезнь станет хронической.
Обычно гидраденит проявляется в местах, где расположено большее количество потовых желез, например в подмышечных или паховых областях.
Название «гидраденит» происходит от двух греческих слов: hydro («вода») и aden («железо»), и буквально переводится как «воспаление водяной железы».
У людей встречаются два основных типа потовых желёз: эккриновые и апокриновые. Эккриновые железы преобладают — они равномерно распределены по всему телу и отвечают за терморегуляцию, помогая телу оставаться прохладным путем выведения жидкости (пота) на поверхность кожи. Апокриновые железы в большинстве своем находятся в подмышечной области, вокруг сосков и в районе паха. Они выделяют более плотную жидкость, которая, взаимодействуя с бактериями на коже, может вызывать характерный запах.
При гидрадените, как правило, воспаляются апокриновые потовые железы. Это происходит из-за их особенной структуры и функции: они находятся непосредственно рядом с волосяными фолликулами и выделяют более плотный секрет, богатый белками и жирами, что способствует их закупориванию и создает благоприятную среду для активного размножения бактерий на коже.
Гидраденит имеет серьезное воздействие на качество жизни людей. Постоянное или частое болезненное воспаление приводит к физическому и эмоциональному дискомфорту. Болезнь может ограничивать повседневную активность, влиять на работоспособность и вызывать психологические проблемы, такие как социальная изоляция, тревога, депрессия, особенно при наличии видимых рубцов и узлов на коже.
В то же время, своевременное и адекватное лечение может значительно улучшить состояние пациента: уменьшить частоту и тяжесть обострений, снизить боль и выраженность воспаления.
Причины развития гидраденита
Отсутствие нормальной гигиены является главной причиной развития гидраденита. Часто он происходит, когда у человека нет возможности принять душ в течение длительного времени, особенно в жаркую погоду. Воспаления могут также появляться при нарушении правил бритья подмышечных впадин: если не заменять бритвенный станок своевременно, его лезвия становятся тупыми и наносят больше травм коже. Кроме того, в них накапливается много бактерий, способных вызвать воспаление на коже, а затем и в потовых железах.
Ещё одним распространенным поводом является натирание кожи бельем: если нижнее белье не подходит по размеру, оно травмирует нежную кожу, нарушая естественный защитный барьер. Более плотное прилегание создает благоприятную среду (теплую и влажную) для размножения патогенных микроорганизмов. Особенно часто такие воспаления возникают летом, в жару.
Для тех, кто склонен к подобным реакциям кожи, не рекомендуется применять шариковый дезодорант: осторожно использовать его сначала не отмыв подмышки, так как на шарике могут собираться бактерии, которые при следующем использовании могут вызвать возникновение воспаления, особенно на поврежденной коже (например, после бритья или из-за натираний).
Самым уязвимым для гидраденита считается лишний вес, из-за складок на коже и увеличенного потоотделения
Гормональные сбои могут способствовать развитию гидраденита: часто заболевание начинается или усугубляется в периоды полового созревания, беременности или менопаузы. Это связано с тем, что определенные гормоны, включая половые, играют важную роль в работе потовых и сальных желез. Их колебания могут влиять на активность этих желез, стимулируя их выработку сала, что способствует появлению инфекций и воспалений. Кроме того, гормональные изменения могут оказывать воздействие на работу иммунной системы, усиливая воспалительные процессы в коже.
Признаки гидраденита
Симптомы гидраденита сначала проявляются постепенно и могут быть различной степени тяжести. На ранних этапах болезни возникают болезненные узелки под кожей в местах, где находится большое количество апокриновых потовых желез, которые могут походить на прыщи. Обычно боль усиливается при трении об одежду или другие участки кожи. Вокруг узелков может появиться отёк и покраснение, а также возможны зуд и жжение. Гидраденит чаще всего возникает в подмышечной или паховой зоне, вокруг сосков (у женщин и мужчин), в складке кожи под молочными железами или вокруг ануса.
Если не обращать внимания на маленькие узелки и не лечить их, то в них может собираться гной. Это явление называется абсцессом. Он бывает хроническим: долго не исчезает и после заживления часто возвращается. Появление абсцессов может быть многократным, и если они расположены рядом, то между ними могут образовываться свищевые ходы. В этом случае заболевание может затронуть большие участки кожи и подкожной ткани.
Гидраденит встречается нечасто у здоровых людей, но если игнорировать воспаление и не лечить его, то возможно развитие этого процесса. Однако у людей с ослабленным иммунитетом или определенными хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом) вероятность воспаления потовых желез с образованием инфильтратов и гнойников выше. Образования могут появляться снова и снова (рецидивировать), кожа в подмышечной области подвергается выраженным рубцовым изменениям, образуются множество свищевых ходов.
В серьезных случаях гидраденит может ограничивать физическую активность, особенно если поражены области подмышек или паха.
Из-за схожести в проявлениях гидраденита и молочных желез млекопитающих это заболевание иногда называют в народе «сучье вымя».
Виды гидраденита
Гидраденит разделяется на разные степени тяжести.
При легком течении заболевания возникают отдельные узелки или небольшие скопления уплотнений, без формирования нарывов и свищей. Эти узелки могут быть болезненными, однако часто не приводят к серьезным ограничениям.
Среднетяжелое течение характеризуется появлением множественных узелков, которые превращаются в отдельные болезненные уплотнения (инфильтраты). Без лечения они могут превратиться в гнойники — абсцессы. Из-за гнойного расплавления тканей абсцессы могут соединяться между собой, образуя сеть каналов под кожей (свищевые ходы). Гнойники могут временно исчезнуть, однако вскоре снова проявляются. Болезнь вызывает больше дискомфорта и способна заметно ухудшить качество жизни пациента.
Сложное течение гидраденита затрагивает значительные участки кожи по своему размеру. Многочисленные воспалительные уплотнения превращаются в несколько абсцессов, которые могут соединяться между собой свищами. После заживления такого процесса образуются многочисленные рубцы. Из-за ограничения повседневной деятельности и социальной активности это может серьезно ухудшить не только физическое, но и психическое состояние пациента.
На начальном этапе болезни воспаления единичные, но затем они группируются, образуя подкожное обширное полость, заполненную гноем
В редких случаях гидраденит может появляться в местах, где обычно апокриновые потовые железы отсутствуют (например, на лице). В таких случаях говорят об атипичном течении болезни.
Диагностика. К какому врачу обращаться
Если подозревается развитие гидраденита, то следует обратиться к дерматологу — медицинскому специалисту, который специализируется на лечении заболеваний кожи. Также первичный диагноз может быть поставлен терапевтом или врачом общей практики. В случае выраженного воспаления и подозрения на наличие гнойного процесса необходима консультация хирурга, который примет решение о необходимости консервативного лечения или вскрытия гнойника.
В процессе диагностики специалист осматривает измененные области кожи, оценивает размеры и глубину образований, выявляет признаки возможного гнойного процесса, образования свищей и рубцов. Также проводится анализ истории болезни, выясняются симптомы, другие хронические заболевания, предыдущее лечение и образ жизни пациента. Все это может оказать влияние на выбор метода лечения.
В некоторых случаях может потребоваться более подробное обследование, поэтому врач назначает различные анализы и другие исследования.
Процедуры лабораторной диагностики
Для оценки степени воспаления специалист может рекомендовать проведение клинического анализа крови.
В случае, если к воспалительным процессам присоединяется вторичная инфекция (с возникновением покраснения, зуда), или же образуется гнойник (абсцесс), может понадобиться бактериологическое исследование. Это необходимо для выявления типа возбудителя и подбора соответствующего лечения (в сложных случаях могут быть назначены антибактериальные препараты).
При подозрении на нарушения гормонального баланса может потребоваться проведение гормональных исследований.
Методы инструментальной диагностики
Для выявления степени и распространенности подкожных образований или различения гидраденита от других заболеваний, таких как лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), медик может провести ультразвуковое обследование (УЗИ). В случаях с осложнениями может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) для более детальной визуализации структуры тканей и выявления свищевых ходов.
Если необходимо исключить другие заболевания, которые могут напоминать гидраденит (например, рак кожи), врач может выполнить биопсию — взятие маленького образца пораженной ткани для последующего изучения под микроскопом.
Методы лечения гидраденита
В большинстве случаев, терапия направлена на уменьшение симптомов болезни и предотвращение развития новых воспалительных элементов.
Определение оптимальной стратегии зависит от множества факторов: врач учитывает тяжесть заболевания, местоположение и размер поражений, индивидуальные особенности пациента.
Лечение может быть консервативным (направлено на устранение воспаления) или хирургическим (целью является ликвидация гнойного очага).
Консервативное лечение при гидрадените
Для снятия боли и уменьшения воспаления при гидрадените могут назначаться противовоспалительные препараты без стероидов, например ибупрофен. Кроме того, врач может порекомендовать локальное лечение с применением повязок с мазями, включающими антибактериальные средства.
Применение местных кортикостероидных препаратов в виде крема или мази не рекомендуется при гидрадените.
При наличии сопутствующих эндокринных нарушений может потребоваться гормональная терапия.
Помимо применения лекарственных препаратов, специалист даст рекомендации по уходу за воспаленными участками: необходима ежедневная гигиена с применением антисептиков, а также подбор специальных средств для ухода, которые нежно очищают кожу и не повреждают ее.
Хирургическое лечение гидраденита
Если гидраденит прогрессирует в среднетяжелой или тяжелой форме, а консервативное лечение не дает желаемого эффекта, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Существует несколько методов, от невмешательных процедур до более сложных операций.
Для лечения гноящегося очага врачи часто применяют метод вскрытия и дренирования абсцесса. Эта процедура проводится при помощи местной анестезии: сначала специалист делает несколько уколов обезболивающего средства вокруг образования, затем разрезает его скальпелем и осторожно удаляет содержимое. После дренирования рану обрабатывают антисептическим раствором и накладывают повязку. В некоторых ситуациях могут понадобиться антибиотики.
Нажмите, чтобы увидеть.
Необходимо доверить вскрытие абсцесса опытному врачу. Самостоятельное лечение может привести к инфекции и другим серьезным осложнениям.
Правильное открытие и дренирование приводит к облегчению и не дает абсцессу возникнуть снова. Однако если не устранить причину гидраденита, на том же участке кожи могут появляться новые воспалительные инфильтраты. Этот процесс называется рецидивом гидраденита. При наличии множественных рецидивирующих воспалений с образованием множества свищевых ходов и рубцов, врач может предложить более радикальный метод лечения — вырезать целый участок кожи и подкожной жировой клетчатки. При продолжительном лечении рецидивов гидраденита и угрозе развития сепсиса всю жировую клетчатку в подмышечной впадине удаляют, так как это самое уязвимое место для образования гноя. Тем не менее, такой метод применяется только в очень редких случаях.
Для улучшения внешнего вида кожи после заживления абсцессов врач может предложить процедуру дермабразии — удаление верхних слоев поврежденной кожи. Этот метод способствует улучшению внешнего вида кожи, сокращая видимость рубцов и неровностей, оставшихся после заживления абсцессов.
Другой немногоинвазивный метод лечения — лазерная коагуляция. Специальный аппарат испускает интенсивный луч света определенной длины волны. Врач направляет его на поврежденные участки кожи или подкожные образования, луч нагревает ткани, вызывая их коагуляцию (прижигание). Этот метод позволяет удалять пораженные гидраденитом ткани на поверхности кожи и уменьшить воспаление подкожных образований.
После заживления на обработанной лазером области появляется новая, здоровая кожа. Возможно появление рубцов, но они будут менее выраженными по сравнению с иссечением с использованием скальпеля.
Постхирургическое лечение гидраденита
После хирургического вмешательства очень важно правильно ухаживать за раной и поддерживать чистоту, таким образом можно предотвратить появление инфекций и способствовать быстрому заживлению. Для снижения риска рецидивов могут потребоваться дополнительные процедуры и длительное наблюдение за состоянием.
Для снятия боли и ускорения заживления тканей часто назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, а в случае ярко выраженного гнойного воспаления и общей воспалительной реакции организма могут потребоваться антибиотики.
Заживлению способствуют различные процедуры физиотерапии, такие как магнитотерапия, ультразвуковая или лазерная терапия низкой интенсивности. Обычный курс может составлять от 5 до 15 процедур, схему лечения подбирает врач, учитывая индивидуальные особенности пациента.
Осложнения гидраденита
Одно из самых частых осложнений при гидрадените — образование абсцесса из инфильтрата (припухлости), что приводит к появлению гнойника. Это увеличивает боль и дискомфорт, значительно ухудшает качество жизни и требует хирургического вмешательства.
Хронические воспаления и частые рецидивы гидраденита могут привести к обширному образованию рубцовых тканей и ограничению подвижности верхней конечности (в случае возникновения гидраденита в подмышечной области) из-за сокращения кожи и подкожной ткани. Это объясняется тем, что рубцы менее эластичны и плохо растягиваются при сгибании и разгибании конечностей.
В некоторых случаях рубцовая ткань может нарушить нормальный отток лимфы и способствовать развитию отека (лимфедема). Это также ограничивает подвижность конечностей и усиливает дискомфорт от болезни.
В целом, постоянный характер воспалений потовых желез с образованием болезненных инфильтратов может серьезно повлиять на качество жизни, вызывая ухудшение психического здоровья, стресс, депрессию и социальную изоляцию.
В редких случаях длительное воспаление при гидрадените может способствовать развитию плоскоклеточного рака в поврежденных областях кожи.
Прогноз гидраденита
Как протекает гидраденит, зависит от множества факторов: стадии болезни, эффективности получаемого лечения, индивидуальных особенностей пациента и его образа жизни.
Своевременная и правильно подобранная терапия способствует значительному сокращению выраженности и частоты рецидивов, а также уменьшению дискомфорта от симптомов.
Профилактика гидраденита
Для уменьшения вероятности развития гидраденита, нужно ухаживать за кожей: избегать слишком плотного белья, отдавать предпочтение натуральным материалам вместо синтетических. Излишнее трение и давление на кожу могут привести к ее повреждениям, воспалению, образованию воспалительных уплотнений и абсцессов. Прилегание синтетических тканей создает парниковый эффект и способствует размножению патогенных бактерий.
Важную роль в развитии заболевания играет лишний вес: складки кожи и повышенное потоотделение создают оптимальные условия для повреждения потовых желез и возникновения воспаления. Поэтому одним из главных мероприятий по профилактике гидраденита является поддержание здоровой массы тела.
Особое внимание нужно уделить рациону: важно, чтобы питание содержало достаточно белков (рыба, индейка и другие виды нежирного мяса), полезных жиров (оливковое масло, орехи, семена), витаминов и минералов (фрукты, особенно цитрусовые, ягоды, овощи). Питательные вещества защищают клетки от разрушения и способствуют более быстрому заживлению тканей. В то же время следует избегать продуктов, которые могут вызвать воспаление. Это продукты, богатые сахаром и трансжирами: сладости из магазина, полуфабрикаты, консервы, фастфуд.
Не менее важна гигиена. Нужно регулярно очищать кожу, особенно в уязвимых местах, склонных к гидрадениту. Для ухода следует выбирать мягкие средства: мягкое мыло, гели для душа, некомедогенные лосьоны и кремы.
Пассивное курение может увеличить вероятность гидраденита, поскольку табачный дым содержит вещества, способствующие воспалительным процессам в организме или их усилению. Вдобавок, курение вызывает сужение кровеносных сосудов и нарушение кровообращения, что замедляет заживление и восстановление тканей.
Литература
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2013.
- Ballard K., Shuman V. L. Hidradenitis suppurativa // StatPearls. 2023.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызван гидраденит?
Гидраденит вызван бактерией Staphylococcus aureus, которая попадает в волосяной фолликул и вызывает воспаление сальных желез.
Как проявляется гидраденит?
Гидраденит проявляется в виде красной, болезненной опухоли на коже, заполненной гноем. Часто сопровождается повышением температуры тела и общим недомоганием.
Каковы методы лечения гидраденита?
Лечение гидраденита включает антисептическую обработку пораженной области, прием антибиотиков, применение местных противовоспалительных средств. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Можно ли предотвратить развитие гидраденита?
Для предотвращения развития гидраденита рекомендуется следить за гигиеной кожи, избегать травмирования кожи, носить натуральную одежду, стимулировать иммунитет.
Каковы возможные осложнения гидраденита?
Осложнения гидраденита могут быть связаны с распространением инфекции на другие области тела, развитием сепсиса, образованием гнойных абсцессов. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение.
Чем вызван гидраденит?
Гидраденит вызывается инфекцией волосяного фолликула потовой железы, обычно бактерией Staphylococcus aureus. Эта инфекция может возникнуть из-за повреждения кожи, неправильного ухода за ней, гипергидроза или ослабления иммунной системы.
Каковы симптомы гидраденита?
Симптомы гидраденита включают воспаление, красноту, болезненность и отечность в области пораженной железы или фолликула. Могут появиться гнойнички, а также общее недомогание и повышение температуры тела.
