Инфаркт

Сердечный приступ — это гибель тканей из-за нарушения местного кровообращения в сердце (ишемии).

Сердечный приступ может возникнуть в почках, мозге, селезенке, легких, кишечнике и других органах. Кроме того, в зависимости от места возникновения, нарушение может иметь отдельное название. Например, сердечный приступ мозга — это ишемический удар, а сердечный приступ кишечника — мезентериальный тромбоз. Однако чаще всего под сердечным приступом подразумевают сердечный приступ.

Сердце — мышечная ткань сердца. Оно последовательно сокращается и расслабляется в различных отделах — желудочках и предсердиях, заставляя сердце биться и перекачивать кровь.

Однако кровь, которую прокачивает сердце, не питает сердце. За его кровоснабжение отвечают отдельные сосуды — коронарные вены и артерии.

Сердечный приступ, его причины, виды и стадии

Сердечный приступ (ишемия) происходит, когда мышца сердца, как правило, в левом желудочке, начинает умирать из-за нарушения или остановки кровотока в коронарной артерии.

Из-за недостатка кислорода клетки сердца не получают его, умирают, и пораженная область теряет способность сокращаться и расслабляться. Это может привести к нарушению функции сердца и его остановке.

Сердечный приступ чаще возникает у мужчин после 40 лет и у женщин во время менопаузы. У женщин это возможно встречается реже, но после 70 лет риск равен мужчинам.

Причины сердечного приступа

Основная причина сердечного приступа — это атеросклероз, который часто сопровождается образованием атеросклеротических бляшек. Это патология приводит к 90% всех случаев сердечного приступа.

Сужение просвета сосуда при болезни атеросклероз

При атеросклерозе на стенках сосудов образуются холестериновые отложения с тромбами, которые могут частично или полностью блокировать кровоток.

Прочие причины возникновения инфаркта миокарда:

• Спазм — это локальное сужение просвета артерии, возникающее, например, при употреблении наркотиков, стрессе или интенсивных физических нагрузках;
• Тромбоз — это закупорка сосуда кровяным сгустком (тромбом), возникающая, например, при разрыве атеросклеротической бляшки или нарушениях свертываемости крови;
• Эмболия — это частичная или полная закупорка сосуда посторонним объектом (эмболом), таким как тромб, который образовался в крупной артерии, оторвался, переместился по кровотоку и забил просвет более узкой коронарной артерии. При онкологических заболеваниях эмболом может стать частью новообразования;
• Гипоксия — это недостаточное поступление кислорода с кровотоком;
• Расслоение аорты или коронарной артерии;
• Наследственные патологии коронарных артерий.

Виды инфаркта миокарда

По симптомам:

• обычный — с болью в сердце за грудиной, потемнелим потом, повышеной тревожностью и необъяснимой страхом перед смертью;
• атипичный — с нетипичными проявлениями боли или их отсутствием.

Атипичный инфаркт миокарда с больным синдромом:

• периферический — с болью в различных частях тела: рука, спина, нижняя челюсть;
• абдоминальный — боль в области живота, отдающая в грудную клетку, иногда сопровождается тошнотой и рвотой;

При абдоминальном инфаркте боль возникает в области живота и отдает в грудную клетку

Атипичный инфаркт миокарда без болевого синдрома:

• Симптомы астматического типа напоминают приступ астмы с одышкой;
• Нарушение сердечного ритма является признаком аритмического типа;
• Церебральный тип связан с нарушением кровообращения в мозге, может имитировать симптомы инсульта. Также могут возникать тошнота, головокружение, потеря сознания;
• Малосимптомный тип является опасным и неблагоприятным, так как у пациента симптомы инфаркта могут быть неразличимы или отсутствовать, что затрудняет самостоятельную диагностику и вызов скорой помощи.

По степени поражения:

• Трансмуральный — это поражение всего слоя миокарда, начиная с внешней оболочки (эпикарда) и заканчивая внутренней (эндокарда);
• Интрамуральный — это инфаркт в толще миокарда;
• Субэндокардиальный — это инфаркт около внутренней оболочки миокарда;
• Субэпикардиальный — это инфаркт около внешней оболочки миокарда.

Трансмуральный инфаркт миокарда обычно возникает при полном закупоривании коронарной артерии и прекращении кровоснабжения.

По размеру:

• Крупноочаговый,
• Мелкоочаговый.

По местоположению:

• Правожелудочковый,
• Левожелудочковый.

По наличию осложнений:

• Осложненный,
• Неосложненный.

Этапы развития инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда, вне зависимости от типа, проходит через четыре основных этапа:

• Самая остроумная фаза длится от 10 до 20 минут до 2 часов;
• Остренькая стадия продолжается от 2 часов до 14 дней;
• Легкая острота может затянуться до 1 месяца;
• Период после инфаркта длится от 1 месяца.

Признаки инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это критическое состояние, вызванное повреждением определенного участка сердечной мышцы. Не всегда инфаркт сопровождается резкой болью в области груди слева, как многие думают.

При повторном инфаркте миокарда и при наличии диабета симптомы могут быть менее выраженными.

Основные признаки инфаркта:

• острая неугасимая боль в сердце королевской крепости, которая может отдавать в левую крепость, голову, шею, левую ногу, казнь или спину;
• атакующая зубная мука, боль в левой челюсти, в левом плече, локте или ноге (происходит в течение 10-15 минут, затем проходит);
• холодный липкий пот, бледность кожи;
• постоянное чувство страха смерти (особенно во время атак), нехарактерная для больного тревожность, иногда — паника;
• ощущение сдавливания или жжения в области сердца (в груди слева) или пищевода;
• симптомы, напоминающие пищевое отравление: изжога, боль в животе, тошнота и рвота;
• симптомы, напоминающие атаку астмы: сильная слабость, головокружение, одышка, ощущение нехватки воздуха;
• внезапное необоснованное повышение температуры до 38,5 °C.

Если вы обнаружили у себя или у кого-то признаки инфаркта, необходимо немедленно действовать и вызывать скорую помощь, а не ждать, что болевой приступ пройдет. Для этого позвоните по номеру 103 или 112, сообщите диспетчеру адрес, возраст и пол пациента, а также опишите симптомы.

Стремитесь начать лечение как можно раньше, потому что инфаркт — это крайне опасное состояние, и чем быстрее вы начнете лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Как оказать первую помощь при инфаркте миокарда

Основные симптомы инфаркта миокарда включают продолжающуюся боль за грудиной, холодный пот, бледность кожи, тошноту, одышку, необъяснимый страх, головокружение и потерю сознания.

При подозрении на инфаркт рекомендуется:

1. Сразу вызвать скорую помощь (103 или 112), указав адрес, пол, возраст пациента и все симптомы, чтобы была отправлена специализированная кардиологическая или реанимационная бригада.
2. Попросить помощи у родственников, соседей или прохожих.
3. Открыть входную дверь заранее для медицинских специалистов.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно в помещении.
5. Поставить больного в полусидячее или лежачее положение, избегая резких движений. Исключить физическую или эмоциональную нагрузку, не позволять ходить, есть или курить. Не беспокоить пациента и не пугать его.
6. Не принимать нитроглицерин, поскольку это может снизить артериальное давление. Разрешается разжевать аспирин (250 мг), если нет аллергии на препарат.
7. При возможности родственники могут помочь собрать необходимые вещи и лекарства для госпитализации.

Осложнения инфаркта миокарда

Главная причина летального исхода у пациентов, страдающих от инфаркта миокарда, заключается в осложнениях, вызванных этим состоянием. Если медицинская помощь не была оказана в первые часы после начала инфаркта, осложнения чаще всего приводят к смерти больного.

Наиболее часто возникает острая сердечная недостаточность с кардиогенным шоком, отеком легких, разрывами межжелудочковой перегородки, аневризмами миокарда, нарушением сердечного ритма, воспалением перикарда и постинфарктным синдромом (синдром Дресслера).

Острая сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором миокард не способен сокращаться нормально. Это может привести к отеку легких, тромбоэмболическим осложнениям и кардиогенному шоку.

Кардиогенный шок — экстремальное состояние недостаточности работы левого желудочка сердца, который перекачивает артериальную кровь. Это заболевание приводит к снижению артериального давления и полному нарушению циркуляции крови. Смертельность при кардиогенном шоке колеблется от 50% до 90%.

Разрыв межжелудочковой перегородки возникает у 1–3% пациентов в первые сутки после начала инфаркта. Без оперативного вмешательства в течение первой недели умирает более 50% пациентов, а в течение года — 92%.

Отёк лёгких — накопление жидкости в лёгких из-за нарушения или прекращения кровообращения. Это приводит к одышке, которая проявляется шумным дыханием и посинением (цианозом) конечностей.

Разрыв сердечной стенки левого желудочка (или разрыв миокарда) возникает у 1–3% пациентов в течение первых суток до 3 недель. Обычно это происходит в первые 24 часа или на 4–7-й день после инфаркта. Разрыв миокарда приводит к наполнению внешней оболочки сердца кровью (гемоперикард) и приводит к смерти в течение нескольких минут.

Аневризма левого желудочка – это истончение и выпячивание поврежденной некротической сердечной стенки. Это существенно повышает риск разрыва миокарда.

Острая недостаточность митрального клапана наблюдается в незначительной степени у половины пациентов. У 4% больных она проявляется в выраженной степени, но без оперативного лечения в 24% случаев приводит к смерти.

Фибрилляция желудочков — это хаотичные сокращения желудочков с остановкой кровообращения, что эквивалентно состоянию смерти и может привести к ней, если не начать реанимацию.

Синдром Дресслера, или постинфарктный синдром, представляет собой аутоиммунную реакцию организма на измененные после инфаркта белки в ткани сердца. Это может вызвать воспаление левого плечевого сустава, перикарда (перикардит), а также отдельных частей легких, таких как оболочка (плеврит) и альвеолы (пневмонит). Обычно синдром купируется приемом лекарств, но не поддается полному излечению.

Ишемический инсульт может возникнуть как осложнение инфаркта миокарда в приблизительно 2% случаев. Это может привести к различным нарушениям функций мозга и, при отсутствии своевременного лечения, к летальному исходу.

Диагностика инфаркта миокарда

Для выявления инфаркта важно провести следующие процедуры:

• провести беседу с пациентом, выяснить его жалобы и анамнез;
• провести электрокардиографию (ЭКГ);
• провести экспресс-тест крови на тропонин I, миоглобин, КФК МВ;
• провести анализ на тропонин Т;
• выполнить эхокардиографию;
• возможно, провести коронарографию.

При диагностике инфаркта врачу необходимо тщательно оценить состояние пациента и выяснить, какие симптомы его беспокоят. Если у пациента уже имелись проблемы со здоровьем сердца, он или его близкие должны обязательно дать врачу об этом знать. Также важно предоставить медицинскую документацию (результаты исследований, выписки из больниц), если она имеется.

Исследование сердца с помощью электрокардиографии помогает определить характер и степень повреждения сердечной мышцы. Тем не менее, на ранних этапах некоторых форм инфаркта ЭКГ может не выявить отклонений от нормы. В связи с этим, при подозрении на инфаркт врач может также провести быстрый анализ крови на наличие тропонина I, миоглобина и креатинкиназы MB — основных маркеров повреждения сердечной мышцы. Положительные результаты теста помогают подтвердить диагноз.

Коронарография и эхокардиография проводятся в стационарных условиях. Для проведения коронарографии в вену вводят контрастное вещество, которое на рентгеновском снимке позволяет увидеть кровеносные сосуды, обнаружить тромб и определить дальнейшие шаги в лечении.

Для диагностики состояния тканей сердца используют эхокардиографию. Этот метод помогает установить, как работает сердечная мышца, проверить насосную функцию сердца, исключить возможные патологии (кардиомиопатии, перикардиты, кардиомегалию, эндокардиты), а также выявить осложнения после инфаркта миокарда, такие как разрыв межперегородочной недостаточности или аневризмы.

Методы лечения при инфаркте миокарда

При инфаркте миокарда важно немедленно госпитализировать пациента, соблюдать постельный режим, проводить терапию фибринолитическими препаратами, антикоагулянтами и антиагрегантами, которые помогают растворить существующие тромбы и предотвратить образование новых.

Чем раньше начнется лечение инфаркта миокарда, тем больше шансов на выздоровление.

Прежде всего, проводится обезболивание. Боль увеличивает нагрузку на сердце, повышает артериальное давление и приводит к рефлекторному сужению сосудов, что дополнительно ухудшает кровоснабжение сердечной мышцы.

При понижении насыщения проводится оксигенотерапия, которая наполняет кровь кислородом и помогает замедлить развитие некроза.

Также для выбора назначенной терапии рекомендуются определённые лабораторные исследования.

Во многих случаях для восстановления кровотока в миокарде проводится хирургическое лечение. К основным операциям относятся стентирование, ангиопластика и шунтирование коронарных артерий.

Стентирование

Стентирование – внутрисосудистый метод лечения, цель которого – искусственно расширить суженный участок артерии. Операция проводится под рентгенологическим контролем в реальном времени.

Метод стентирования коронарной артерии

Путем введения специального проводника с баллоном и металлическим стентом через сосуд на бедре или руке производится расширение и восстановление кровотока в коронарной артерии. Стент адаптируется под размер баллона, обеспечивая оптимальное расширение артерии.

При достижении суженного участка артерии врач накачивает баллон специальной жидкостью, чтобы установить стент в стенки сосуда. Металлическая конструкция стента создает поддерживающую структуру в просвете артерии, восстанавливая кровоток. После успешной процедуры стент с проводником удаляют.

После стентирования пациент остается под наблюдением врачей в стационаре на несколько дней. Этот метод является относительно безопасным, с минимальным риском осложнений и малой травматичностью.

Ангиопластика

Процедура ангиопластики является внутрисосудистым методом лечения, аналогичным стентированию, но менее эффективным. Суть ангиопластики заключается в использовании баллона без стента для расширения суженного участка артерии.

Эта процедура может выполняться самостоятельно или в сочетании со стентированием или после него, чтобы корректировать положение стента внутри артерии. В случаях, когда стент не подходит, применяется баллонная ангиопластика.

Если невозможно провести ангиопластику и стентирование (например, из-за плохого состояния доступных сосудов), используется метод шунтирования.

Метод шунтирования

Шунтирование — это метод восстановления кровотока в обход поврежденного участка сосуда. Применяется в тех случаях, когда степень поражения артерий не позволяет использовать другие методы лечения. Суть процедуры заключается в пересадке части здорового сосуда (шунта) пациента. На главной артерии сердца — аорте — делается небольшой разрез, к которому прикрепляется один конец шунта, а к разрезу на коронарной артерии ниже участка сужения или закупорки — второй конец. Таким образом, кровь обходит проблемный участок и поступает в миокард через шунт.

Суть шунтирования — восстановление кровотока в обход пораженного участка с помощью трансплантации собственного здорового сосуда

Для проведения процедуры шунтирования требуется прямой доступ к сердцу через разрез или несколько отверстий в грудине (для эндоскопии).

Операция может проводиться с применением наркоза на работающем сердце, однако в сложных случаях необходимо его остановить с использованием аппарата искусственного кровообращения, что повышает вероятность осложнений, а также исключает возможность использования эндоскопии.

После успешного лечения отмерший участок миокарда не восстанавливается, а превращается в рубец, что приводит к ослаблению сердца.

Профилактика инфаркта миокарда и прогноз

Профилактика инфаркта миокарда включает в себя:

• соблюдать умеренную физическую активность и вести активный образ жизни;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• придерживаться правильного питания, увеличивая потребление овощей и уменьшая потребление соленой и жирной пищи;
• обеспечить себе полноценный сон;
• постоянно контролировать артериальное давление;
• следить за уровнем глюкозы в крови;
• проводить периодические обследования у терапевта или кардиолога с проведением ЭКГ, даже если нет жалоб. Это особенно важно, если случались инфаркты у близких родственников.

После перенесенного инфаркта миокарда необходимо:

• важно следовать указаниям врача и приёму лекарств в установленные сроки;
• включить в режим умеренные физические нагрузки;
• избавиться от любых вредных привычек;
• сбалансированно питаться, ограничивая соленую и жирную пищу;
• контролировать артериальное давление и немедленно обращаться к специалисту при любых необычных изменениях;
• регулярно проходить обследования: анализировать маркеры хронических заболеваний сердца (NT-proBNP), сдать общий анализ крови, проверить уровень железа и электролитов, показатели биохимического анализа крови, углеводный и жировой обмен, гормоны щитовидной железы, сдать анализ мочи, пройти ЭКГ и эхокардиографию;
• контролировать сопутствующие хронические заболевания, если они присутствуют (сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, диабет).

Почти треть случаев инфаркта миокарда заканчивается летально до госпитализации в течение часа. В первый месяц после госпитализации смертность составляет от 13% до 28%. Высокий риск смерти отмечается у пожилых пациентов.

Прогноз развития инфаркта миокарда зависит от формы заболевания, скорости оказания медицинской помощи, методов восстановления кровотока и наличия сопутствующих заболеваний. Необходимо также соблюдать рекомендации кардиолога. Каждый случай уникален, и прогноз должен выносить только врач, ведущий лечение.

Прогноз инфаркта миокарда зависит от формы заболевания, времени до оказания медицинской помощи, метода и скорости восстановления кровотока, сопутствующих патологий. Также важно учесть соблюдение рекомендаций кардиолога. В каждом случае прогноз индивидуальный, и его должен давать только лечащий врач.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое инфаркт?

Инфаркт — это состояние, при котором происходит прерывание кровоснабжения органа из-за закупорки артерии, что приводит к некрозу ткани.

Каковы симптомы инфаркта?

Симптомы инфаркта могут включать сильную боль в груди, тошноту, потерю сознания, одышку и потерю чувствительности в руках или ногах.

Какие факторы риска способствуют развитию инфаркта?

Факторы риска включают в себя курение, высокое кровяное давление, диабет, высокий холестерин, ожирение, физическую неактивность, стресс и наследственность.

Как проводится лечение инфаркта?

Лечение инфаркта включает в себя применение медикаментов, процедур по восстановлению проходимости сосудов, коронарное шунтирование и реабилитацию.

Как можно предотвратить инфаркт?

Для предотвращения инфаркта рекомендуется вести здоровый образ жизни, включая здоровое питание, физические нагрузки, отказ от курения, контроль над давлением и холестерином.

Что такое инфаркт?

Инфаркт — это острая форма нарушения кровообращения в органах, вызванная закупоркой артерий, что приводит к некрозу тканей. В результате инфаркта ткани органов перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ, что может привести к серьезным последствиям, вплоть до смерти.