Инсульт

Инсульт — это заболевание, которое возникает из-за резкого нарушения кровообращения в головном мозге.

Кровь постоянно приносит кислород и питательные вещества в ткани, которые необходимы для нормального функционирования клеток. Если кровь не достигает клеток, они начинают умирать.

Сердечно-сосудистые заболевания, которые приводят к закупорке кровеносного сосуда или его разрыву, чаще всего вызывают инсульт.

Виды инсульта

Прежде всего инсульт можно разделить по причине возникновения.

Ишемический инсульт — это нарушение кровообращения в мозге, вызванное закупоркой кровеносного сосуда и недостаточным кровоснабжением тканей. Чем дольше отсутствует кровоснабжение, тем больше область поражения мозга.

Инфаркт мозга, или ишемический инсульт, происходит из-за недостатка кислорода, что приводит к отмиранию тканей. Этот процесс может произойти в любом органе.

С геморрагическим инсультом связано разрушение кровотока из-за разрыва сосуда и внутричерепного кровоизлияния. В случае геморрагического инсульта, кровь выходит в субарахноидальное пространство, непосредственно в ткани мозга или желудочках мозга.

При субарахноидальном кровоизлиянии, кровь раздражает оболочки мозга, что вызывает отёк и спазм сосудов головного мозга.

При кровоизлиянии внутри головного мозга последствия зависят от объема вытекшей крови. При большом объеме образуется гематома внутри головного мозга, которая давит на окружающую ткань мозга и вызывает смещение его структур. При кровоизлиянии из мельчайших кровеносных сосудов ткань мозга насыщается кровью, что нарушает работу соответствующих центров, находящихся в зоне кровоизлияния.

Пролитая кровь в желудочки головного мозга приводит к нарушениям терморегуляции и жизненно важных функций, таких как дыхание и кровообращение.

Существует разделение ишемического инсульта на основе продолжительности сохранения неврологических признаковНеврологические признаки инсультаСимптомы, связанные с поражением центральной нервной системы. Они могут включать нарушения зрения, речи, координации и памяти. и их развития.

Согласно широкоиспользуемой классификации TOAST (Trial of Org in Acute Stroke Treatment), по причине закупорки (окклюзии) ишемический инсульт разделяется на пять типов.

Кардиоэмболический инсульт всегда ассоциируется с заболеваниями сердца (фибрилляция предсердий, иногда инфаркт миокарда) и образованием тромба, который перемещается в мозг. Кардиоэмболический инсульт составляет 29% всех случаев инсульта.

Инсульт атеротромботического типа возникает в результате блокировки больших сосудов крови атеросклеротической бляшкой или тромбом, который образуется на её поверхности. Этот вид инсульта составляет приблизительно 16% всех случаев инсульта.

Лакунарный инсульт возникает при забивании маленьких кровеносных сосудов, которые поставляют кровь для глубоко расположенных тканей мозга. У такого вида инсульта могут быть сразу несколько очагов. На месте умерших клеток образуются небольшие полости — лакуны. Доля данного вида инсульта составляет около 16% от всех видов инсульта.

Инсульт, возникший по причине других факторов, является редким явлением. Например, это может быть связано с воспалением сосудистых стенок (васкулитом) или их постепенным сужением (болезнью МояМоя). Также причиной инсульта может быть тромбофилия – слишком высокое содержание тромбоцитов в крови, которые начинают самостоятельно сгущаться и образовывать тромбы. Другие причины составляют около 3% от всех случаев ишемических инсультов.

Наибольшее количество инсультов неясной этиологии — их происхождение не может быть определено однозначно. Причина ишемического инсульта остается неизвестной в 36% случаев.

По длительности неврологических симптомов:

• Микроинсульт (малый инсульт) — это приступ с обратимыми неврологическими нарушениями, который продолжается от 24 часов до 3 недель;
• Ишемический инсульт с устойчивыми остаточными явлениями — это приступ, при котором неврологическая симптоматика сохраняется более месяца.

В зависимости от развития неврологических симптомов:

• Острый (прогрессирующий) инсульт — неврологические симптомы усиливаются и становятся тяжелее, поскольку ткани мозга начинают отмирать;
• Вылечившийся инсульт — неврологические симптомы остаются стабильными, не проявляются как минимум неделю или постепенно исчезают.

Геморрагический инсульт можно классифицировать по периодам с момента внутричерепного кровоизлияния.

Четыре периода в ходе геморрагического инсульта:

• Наиболее острый период — это время с момента разрыва кровеносного сосуда до 72 часов. В этот период усиливаются признаки, связанные с некрозом клеток мозга в области, не получившей кровь;
• Острый период длится до 28 суток с момента кровоизлияния. В это время образуется гематома и отек мозга. Это приводит к повреждению и выходу из строя тканей, которые не прямо связаны с порвавшимся сосудом;
• Ранний восстановительный период — до 6 месяцев после кровоизлияния. В это время симптомы становятся менее выраженными, и пациент проходит активную реабилитацию;
• Поздний восстановительный период — до 2 лет. Могут оставаться остаточные неврологические нарушения, поэтому проводится восстановительное лечение.

Частота инсульта

Ишемический инсульт является наиболее распространенным — около 87% всех случаев инсульта приходится на него.

Геморрагический инсульт случается не так часто — только в 10–15% всех случаев острой цереброваскулярной недостаточности.

Причины и рисковые факторы

Инсульты возникают в основном из-за заболеваний, которые повреждают стенки сосудов, изменяют их структуру, вызывают их сужение. Также причиной может быть закупорка сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой из других артерий, а также нарушение свертываемости крови.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт развивается из-за нарушения кровообращения — если артерия была перекрыта атеросклеротической бляшкой или тромбом.

Заузением мозжечкового сосуда может быть вызвано различными недугами. Это могут быть как рост или прорыв атеросклеротического налета, так и нарушение свертываемости крови, тромбы разной природы, и, конечно, сердечно-сосудистые заболевания.

Основной причиной ишемического инсульта является закупорка кровеносного сосуда в мозге.

Предпосылки геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт случается при разрыве кровеносного сосуда в мозге.

Наиболее распространенными причинами разрыва сосудов являются патологии, влияющие на форму и структуру кровеносных сосудов.

Основной причиной геморрагического инсульта является разрыв кровеносного сосуда в мозге.

Чаще всего причиной нарушения является артериовенозная мальформация (АВМ). Это врожденное отклонение в работе вен и артерий, вызванное мутацией в гене RASA1. При АВМ артерии и вены не соединяются через капилляры, а соединяются напрямую (шунт). Для обеспечения кровоснабжения тканей вокруг шунта образуются дополнительные сосуды, которые сплетаются и растут, образуя запутанный узел. Артериовенозная мальформация является причиной около 46% случаев геморрагических инсультов.

Еще одна частая причина геморрагического инсульта — аневризма. Она формируется из-за местного истончения стенок сосудов и их выпячивания. Появление аневризмы может быть связано с генетической предрасположенностью или в результате патологических изменений в сосудах, например, из-за артериальной гипертензии.

Разрыв аневризмы может произойти по разным причинам, например, от сильной физической нагрузки, атеросклероза или повышения артериального давления. 22% случаев геморрагического инсульта происходят на фоне разрыва аневризмы.

Облитерация вен в мозге — одна из основных причин возникновения 19% случаев геморрагических инсультов, которая часто остается незамеченной. Это заболевание более часто встречается у женщин, чем у мужчин (3:1).

Механизм развития этой патологии заключается в том, что из-за заболачивания вен, которые отводят кровь из мозга, происходит увеличение кровяного давления в нем. Под действием давления возникает отек, а затем, если препятствие не было устранено, кровеносные сосуды могут разрываться.

Артериовенозная дефектность — это аномалия, похожая на мальформацию, но с другой архитектурой кровеносных сосудов. Она возникает при неправильном соединении артерии с веной, а не через капилляры. В результате на месте соединения образуется необычно крупный сосуд («конус») с тонкими стенками. При разрыве такой фистулы в мозге происходит кровоизлияние и развивается геморрагический инсульт (9% случаев).

Факторы риска

У искемического и геморрагического инсульта одинаковые причины, которые могут спровоцировать развитие патологии.

Атеросклероз. Это заболевание, при котором атеросклеротические бляшки образуются на стенках сосудов из-за скопления холестерина. Бляшка может перекрыть кровоток или вызвать образование тромба, а также может разорваться, в таком случае ее фрагменты с тромбами перемещаются по кровеносному руслу и застревают в мелких сосудах. В результате происходит перекрытие просвета сосуда и остановка кровотока.

Наиболее часто атеросклероз возникает из-за нарушения обмена веществ. Это могут быть наследственные дефекты в усвоении холестерина печенью, проблемы с эндокринной системой (включая сахарный диабет), неправильное питание, отсутствие физических нагрузок, курение, алкоголь.

Артериальная гипертензия. Это состояние, при котором человек постоянно имеет повышенное артериальное давление. Это оказывает большое давление на сосуды и способствует развитию патологических процессов, которые могут привести к изменениям в структуре сосудистых стенок и к их разрыву.

Заболевания сердца. Некоторые заболевания сердца, такие как мерцательная аритмия, могут нарушить естественный кровоток. Это увеличивает риск образования тромбов.

Проблемы с сосудами. Изменение структуры стенок сосудов (повреждение, воспаление) способствует появлению тромбов.

Болезни эндокринной системы. Самое частое из них — сахарный диабет 2-го типа, при котором происходит нарушение усвоения глюкозы организмом. Повышенное содержание сахара в крови наносит ущерб стенкам сосудов, а общее нарушение обмена веществ является основной причиной атеросклероза.

Возрастные изменения. У людей старше 50 лет чаще встречаются хронические заболевания внутренних органов, что приводит к ухудшению обмена веществ, развитию атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Применение пероральных контрацептивов. Эти препараты влияют на свёртываемость крови и способствуют образованию венозных тромбозов.

Прием антикоагулянтов. Эти лекарства делают кровь менее вязкой и не позволяют ей свертываться, что может привести к обширному кровоизлиянию.

Избыточный вес. Лишний вес способствует развитию атеросклероза, сахарного диабета, а также увеличивает риск образования тромбов из-за низкой активности и застоя крови в тканях.

К факторам риска также относятся курение и употребление наркотиков. Токсичные вещества, которые поступают в организм при вдыхании дыма сигарет, негативно влияют на общее состояние здоровья, способность крови сворачиваться, сердце, сосуды и их тонус.

Признаки инсульта

Ишемический и геморрагический инсульт вызывают нарушение работы мозга. Какие именно функции «выключатся», зависит от диаметра и расположения сосуда, который он питает. Поэтому симптомы инсульта будут различаться в зависимости от этого.

Общемозговые признаки инсульта

Эти признаки характерны как для ишемического, так и для геморрагического инсульта. Они связаны с нарушением кровообращения в мозге в целом и не включают отдельные проявления, связанные с дисфункцией определенных отделов мозга.

Общие симптомы инсульта:

• вдруг возникла острая головная боль;
• отрыжка и тошнота;
• вертящееся в голове состояние;
• нарушение сознания — например, невозможность распознать или выразить речь, реагировать на боль, видеть галлюцинации, нервные движения, неадекватное поведение;
• утрата сознания;
• судороги.

Для понимания, какие другие признаки могут сопровождать инсульт, следует осознать, из каких частей состоит головной мозг и какие у них функции.

Части мозга

Головной мозг — ключевая часть нервной системы, которая управляет практически всем: контролирует обмен веществ, работу внутренних органов, а также высшую нервную деятельность.

К функциям мозга относятся рефлексы, согласование движений, речь, зрение, слух, чувствительность, способность человека реагировать на окружающую среду и взаимодействовать с ней.

Можно выделить пять основных зон в мозге. У каждой из них свои задачи и функции.

Продолговатый отдел мозга — это продолжение спинного мозга, идущее вдоль позвоночника. Здесь находятся безусловные рефлексы, присутствующие у каждого человека с рождения. Например, это рефлексы рвоты и дыхания, а также мигание, чихание, кашель. Другие, более незаметные процессы, также контролируются этим отделом: выделение слюны, глотание, сужение и расширение кровеносных сосудов, сокращение сердца.

Мост и мозжечок — отвечают за осязание, мимику, слух, движение глаз, языка, координацию движений, а также за работу внутренних органов.

Промежуточный мозг — содержит центр болевых ощущений (таламус), а также гипоталамус и гипофиз (главные органы эндокринной системы, отвечающие за синтез гормонов). Промежуточный мозг регулирует метаболизм и деятельность внутренних органов, позволяет ощущать голод и жажду, контролирует работу эндокринной системы и различных желез. Кроме того, он перерабатывает поступающую информацию от органов чувств и передает ее в другие участки мозга.

Средний мозг — управляет размером зрачков, четкостью зрения, изменениями хрусталика во время фокусировки, а также мышечным тонусом в различных частях тела (напряжением и расслаблением мышц). Благодаря этому отделу человек способен сосредотачивать внимание, ориентироваться в пространстве. Кроме того, средний мозг отвечает за болевую чувствительность, защитные рефлексы, а также контролирует температуру тела.

Передний отдел мозга — это левое и правое полушария. Одна из самых развитых частей мозга. Именно в этом отделе формируются сознание, поведение, воображение. Также здесь происходит распознавание звуков, вкусов, зрительных образов и запахов, что дает человеку способность воспринимать и анализировать информацию, принимать решения, формулировать речь и осуществлять осознанные движения, контролировать поведение.

Кровь в все части мозга поступает через широкую сеть кровеносных сосудов, состоящую из крупных артерий, наподобие ствола дерева, и их подветвей — мелких артерий, которые напоминают ветви. От того, какой бассейн поражен инсультом, зависят симптомы патологии.

Выделяют два главных бассейна: каротидный и вертебробазилярный.

Инсульт в бассейне каротидной артерии

В 80-90% случаев инсульт происходит именно в бассейне каротидной артерии, которая начинается с двух сонных артерий, идущих к мозгу из грудной полости через шею. Сонные артерии играют ключевую роль в обеспечении кровью мозга.

Кровь из каротидного бассейна течет в основном в переднюю и среднюю часть мозга (передний, промежуточный и средний мозг). Поражение артерий этого бассейна может вызвать нарушение зрения, координации, чувствительности. Иногда также могут пострадать высшие психические функции, такие как восприятие, память, мышление и речь. При этом иногда могут усилиться простейшие рефлексы, например, хватательный.

Необходимо отметить, что левое и правое полушария организуют движения тела крест-накрест. Это объясняется тем, что нервные волокна, идущие из полушарий, пересекаются на границе мозга. Иными словами, левое полушарие управляет правой стороной тела, а правое – левой.

Потенциальные признаки инсульта в каротидном бассейне:

• расширение зрачка со стороны очага инсульта;
• гемианопсия — нарушение, когда видится только половина поля зрения;
• уменьшение чувствительности в половине тела;
• ослабление мышц или полный паралич половины лица и тела (чаще всего руки) с противоположной стороны очага;
• нарушение координации движений, апраксия — проблема с целенаправленными движениями и действиями;
• потери памяти;
• афазия — нарушение речи и/или ее распознавания при сохранении нормального слуха;
• потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Инсульт в вертебробазилярном бассейне

Вертебробазилярный бассейн образуется из позвоночных артерий. Он обеспечивает кровоснабжение в основном продолговатого мозга, мозжечка и затылочных долей больших полушарий.

Инфаркт мозга в вертебробазилярной артерии встречается реже. У человека с таким инфарктом нарушается координация, появляются непроизвольные движения глаз (нистагм), пропадает чувствительность, может развиться паралич всех конечностей, остановка дыхания и кровообращения.

Признаки инфаркта мозга в вертебробазилярной артерии:

• сильная головокружение, часто сопровождаемая тошнотой и рвотой;
• неустойчивость при ходьбе;
• появление двоения в глазах;
• затрудненная координация движений, шаткая походка;
• невозможность глотать из-за отсутствия глотательного рефлекса (дисфагия);
• нарушение речи из-за недостаточной контроля над движениями языка и губ (дизартрия);
• проблемы со слухом;
• снижение чувствительности в конечностях одной или обеих сторон;
• односторонний или двусторонний паралич тела;
• неправильное расширение или сужение зрачков без реакции на свет на одном или обоих глазах;
• изменение положения глазных яблок — косоглазие, расслоение по вертикали или горизонтали;
• частичная или полная слепота одного или обоих глаз;
• ослабление половины лица из-за поражения лицевого нерва;
• непроизвольное движение глаз (нистагм);
• дрожание конечностей (тремор);
• потеря сознания.

Особенности ишемического и геморрагического инсульта

В большинстве случаев инсульт начинается внезапно: болезненная голова, общее ощущение слабости, парализованные конечности, тошнота, а в случаях особой тяжести — утрата сознания.

Достаточно часто ишемическим инсультам предшествуют транзиторные ишемические атаки — кратковременные неврологические расстройства: головная боль, головокружение, ослабление мышц одной руки или ее онемение, покалывание в левой или правой части тела, нарушение чувствительности кожи, внезапное затемнение зрения в одном глазу.

Геморрагический инсульт развивается стремительно: симптомы появляются в течение нескольких минут. Характеризуется очень сильной (громоподобной) головной болью и утратой сознания.

Процесс определения вида инсульта осуществляется специалистами скорой помощи и неврологами. Они проводят разнообразные методы клинического и инструментального исследования. Следует отметить, что точный диагноз может быть установлен только с помощью аппаратной диагностики, так как различить ишемический инсульт от геморрагического по симптомам можно с трудом.

Дополнительные признаки инсульта

Поскольку инсульт может затронуть как крупные, так и мелкие участки мозга, симптомы могут быть необычными и незаметными. Иногда при инсульте человек не ощущает головной боли, не испытывает проблем с координацией движений или зрением, но в то же время его поведение изменяется, а личность деформируется. Эти психические расстройства не относятся к неврологическим.

Например, вдруг возникает необоснованная и нехарактерная для человека агрессия, глупость или неряшливость. Иногда, наоборот, человек становится чересчур спокойным: избегает двействия и разговоров (аспонтанность), проявляет апатию, безвольность и неспособность принимать решения.

Иногда инсульт проявляется как опьянение — такое проявление патологии может сбить с толку окружающих, особенно если речь идет о молодых людях.

Эти характеристики инсульта довольно редки. В подавляющем большинстве случаев он развивается по «классическому» сценарию с симптомами, описанными выше.

Если у человека наблюдаются странные или неадекватные поведенческие реакции без объективных причин, то, возможно, стоит обратиться к неврологу. В случае тяжелой ситуации, когда пациент становится агрессивным, беспричинно бегает, кричит, атакует окружающих или видит невидимые предметы, следует вызвать скорую помощь.

Осложнения после инсульта

Одним из основных осложнений инсульта является потеря жизненно важных неврологических функций, за которые отвечает мозг. Например, пациенту может потребоваться искусственная вентиляция для поддержания дыхания.

При наличии аневризм и разрыве одного из них, возможен рецидив патологии в будущем.

Пневмония может развиться при длительном применении ИВЛ у пациента или при продолжительном лежании (возникает застой в легких).

У пациентов, которые не могут вставать, часто появляются раны на коже — пролежни. Обычно это происходит, если человека не разворачивают чаще, чем раз в 3 часа, не меняют постельное белье или не разглаживают складки на простыне.

В некоторых случаях на фоне инсульта развивается тромбоэмболия лёгочной артерии — она приводит к остановке кровообращения в лёгких и мешает насыщению крови кислородом.

Также инсульт может привести к стойким неврологическим последствиям — параличу конечностей или половины тела, нарушению сознания, памяти, речи, а также к когнитивным и психическим расстройствам.

Диагностика инсульта

Алгоритмы диагностики ишемического и геморрагического инсульта похожи. Однако общая картина заболеваний может отличаться, и это вносит некоторые изменения в работу врача.

Врачи скорой помощи чаще всего занимаются первичной диагностикой инсульта. В стационаре лечение и диагностику проводит врач-невролог.

Признаки инсульта

Если предполагается инсульт, то нужно попросить человека выполнить несколько простых действий. Они описаны в инструкции под названием «УДАР», которая включает четыре шага, помогающих обнаружить нарушение мозговой деятельности.

Диагностика инсульта по методу «УДАР»:

• Улыбка — при инсульте она может быть асимметричной, кривой, с опущенным уголком рта;
• Движение — нужно поднять одновременно обе руки или ноги (в положении лежа). Чаще всего при инсульте рука или нога с противоположной стороны инсульта либо не поднимается, либо поднимается медленнее и ниже;
• Артикуляция — человек может говорить неразборчиво или несвязно. Иногда к нарушению речи добавляется непонимание слов. В таких случаях сложно выполнить первые два пункта. Тогда нужно обратить внимание на искажение лица и асимметрию движений — на шаткую походку или опущенную руку;
• Решение — если человек не выполняет описанные задачи, следует вызвать скорую помощь (по номеру 103 или 112) и сообщить диспетчеру об обнаруженных признаках. Это повод для отправки специализированной бригады, которая окажет необходимую медицинскую помощь пострадавшему.

Если даже признаки, указывающие на это, проявились ненадолго, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью: без диагностики и лечения инсульт может привести к инвалидности или даже смерти.

Диагностика ишемического инсульта

В случае ишемического инсульта врач обратит внимание на асимметрию лица, движения рук и ног, также он отметит расстройство сознания, речи, изменение чувствительности кожи. При неврологическом обследовании будут выявлены рефлекторные, двигательные, чувствительные, глазодвигательные, зрительные и другие нарушения.

Чаще всего у пациентов с ишемическим инсультом возникают трудности в передаче информации о своих жалобах из-за нарушений речи, сознания или способности адекватно оценить своё состояние.

Человек с ишемическим инсультом может не осознавать, что у него нарушена речь.

При проведении первичной диагностики врач скорой помощи обязательно фиксирует время появления неврологических симптомов. Поскольку время от начала развития ишемического инсульта до госпитализации определяет стратегию лечения.

Осмотр пациента с ишемическим инсультом рекомендуется провести в течение 10 минут с момента поступления в стационар. За следующие 20 минут пациенту проводят экстренный анализ уровня глюкозы и тромбоцитов в крови. Эти показатели важны для определения возможности лечения инсульта.

Рекомендуется проведение анализа крови, биохимии с липидным профилем, проверка уровня С-реактивного белка и гомоцистеина, содержание калия, натрия и хлоридов, а также коагулограмма и общий анализ мочи.

Параллельно врач оценивает работу легких (прогрессирующий инсульт способен её «отключить») и глотательный рефлекс — его отсутствие повышает риск пневмонии и смерти пациента.

Основной способ определения ишемического инсульта — нейровизуализация головного мозга. Ее проводят с помощью КТ или МРТ. Этот метод помогает различить ишемический инсульт от геморрагического, а также определить степень повреждения мозга.

Один из следующих этапов обследования пациентов с ишемическим инсультом, подходящих для тромбэктомии, представляет собой визуализацию сосудов головного мозга, или ангиографию. Это позволяет найти место блокировки кровеносного сосуда и определить возможности лекарственного или физического удаления тромба.

При подозрении на кардиоэмболическую причину инсульта врач также может прописать осмотры сердца: ЭКГ, долгосрочное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию.

Для выявления атеросклеротических бляшек в артериях сердца проводится специальное ультразвуковое сканирование, а именно доплерография. Она позволяет оценить скорость кровотока в артериях, ведущих от сердца к мозгу.

Обследование геморрагического инсульта

В первую очередь специалист собирает краткую историю болезни: опрашивает пациента, если он способен говорить, а также близких или вызвавших скорую помощь.

Первичные симптомы, жалобы, хронические заболевания и принимаемые лекарства пациента — вот то, что интересует врачей. Одновременно специалист проводит осмотр и проверяет неврологические функции.

Пациенты, страдающие от геморрагического инсульта, но сохраняющие сознание и не испытывающие проблем с речью, часто жалуются на невыносимые головные боли, тошноту, головокружение, слабость в конечностях, нарушение чувствительности и ухудшение зрения.

Если инсульт затронул продолговатый мозг, пациент теряет способность глотать, координировать движения и разговаривать, а также может потерять сознание. Также возможно нарушение кровообращения.

Когда анамнез не удается собрать, врач в первую очередь осматривает голову пациента, чтобы исключить черепно-мозговую травму.

Когда пациент с инсультом поступает в стационар, ему сразу делают неотложный клинический анализ крови, биохимию и коагулограмму.

Для выявления типа инсульта (ишемического, геморрагического) и различения его от черепно-мозговой травмы используют нейровизуализацию головного мозга — компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ), а также ангиографию. Эти процедуры помогают визуализировать сосуды головного мозга, определить их состояние и выявить возможные причины инсульта.

Если невозможно провести нейровизуализацию, для диагностики геморрагического инсульта выполняют люмбальную пункцию — прокалывание позвоночника для получения спинномозговой жидкости. При геморрагическом инсульте в жидкости может быть кровь.

Лечение инсульта

Для лечения инсульта требуется помощь неврологов и, в некоторых случаях, нейрохирургов (например, при выявлении артериовенозных мальформаций или внутримозговой гематомы).

Основная цель при лечении любого инсульта — сохранить жизнь пациента, восстановить кровоснабжение мозга и сохранить неврологические функции насколько это возможно.

Пациента с инсультом, поступившего в стационар, переводят в отделение интенсивной терапии или реанимации. Там проводится тщательное наблюдение и контроль жизненно важных показателей: пульс, температура тела, артериальное давление, насыщение крови кислородом, сердечный ритм.

При повышенном давлении пациенту назначают гипотензивные препараты и переводят в полусидячее положение — голова должна находиться под углом в 30° относительно тела.

Чтобы уменьшить вероятность отёка мозга и дыхательных путей, врачи часто назначают противоотёчные средства, так как это может серьезно ухудшить состояние пациента с инсультом. Если же дыхательная функция прекратилась из-за поражения мозга, то проводится перевод на искусственную вентиляцию легких. Для улучшения работы сосудодвигательного центра применяются препараты, стимулирующие сердечную активность.

Терапия ишемического инсульта

Самое эффективное лечение ишемического инсульта проводится в первые часы после развития патологии.

Для уменьшения болевого синдрома врачи назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для восстановления кровообращения в мозгу можно использовать антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики — препараты, способные растворять тромбы в кровеносных сосудах и предотвращать образование новых.

Однако не всем пациентам показан проведение тромболизиса. Например, при неизвестной давности инсульта его не проводят из соображений безопасности. Также ограничением может стать приём пероральных антикоагулянтов и ряд других состояний.

В случае невозможности проведения тромболизисной терапии, врач может назначить операцию по удалению тромба — внутрисосудистую тромбэктомию. Она позволяет получить доступ к закупоренному участку артерии через кровеносные сосуды и удалить сгусток крови с помощью специального зонда. Однако для такой процедуры важна давность инсульта — она не должна превышать 24 часа.

В тяжёлых случаях, например, если внутричерепное давление сильно повышено из-за отёка мозга, врач может провести операцию по удалению части костей черепа — декомпрессионную краниэктомию.

При необходимости также выполняют искусственное расширение просвета сосудов — ангиопластику и стентирование. Такой метод чаще всего используют при атеросклерозе сосудов головного мозга, который привел к инсульту.

После устранения причины инсульта врач назначит нейропротекторы — препараты, которые защищают клетки головного мозга от гибели, а также различные лекарства для насыщения поврежденных тканей кислородом и восстановления утраченных неврологических функций.

Лечение геморрагического инсульта

Все пациенты с геморрагическим инсультом должны быть осмотрены нейрохирургом, который принимает решение о необходимости хирургического вмешательства в мозг. При небольшом объеме кровоизлияний операция может не понадобиться — в таком случае применяют консервативное лечение.

Существуют два основных способа лечения геморрагического инсульта: через кровеносные сосуды (эндоваскулярный) и микрохирургический с доступом к мозгу через отверстие в черепе.

Основная цель лечения — сохранить жизнь пациента, устранить отёк мозга и гематому.

При разрыве аневризмы основная цель операции — выключить её из кровотока. Это сделать можно с помощью микроспирали, заполняющей полость аневризмы, или клипсы, сжимающей её основание.

В случае отёка проводится декомпрессивная трепанация — временное удаление костей черепа. Это позволяет избежать сдавливания отёкших тканей. Гематому, вытесняющую окружающие ткани, также можно удалить при трепанации или микрохирургическим путём.

Восстановление после инсульта

Восстановление здоровья после инсульта — это длительный процесс, требующий месяцев и лет усилий. Основная цель реабилитации — восстановление утраченных неврологических функций, таких как умение управлять движениями конечностей, координация движений, способность запоминать информацию и говорить.

Для достижения этой цели пациентам назначают электростимуляцию мышц, лечебную физкультуру на тренажерах и медицинский массаж. Для восстановления речи также рекомендуется проведение специальных упражнений и терапии с логопедом.

Индивидуальную программу реабилитации для каждого пациента составляют врачи и специалисты реабилитационных центров.

Прогноз

Около трети пациентов, переживших инсульт, нуждаются в помощи других людей, так как не могут самостоятельно ухаживать за собой. У 20% пациентов теряется способность самостоятельно передвигаться. Восстанавливаются к нормальной жизни и работе примерно 8% пациентов.

Геморрагический инсульт имеет высокую смертность, составляющую 40–50%. Это связано с образованием гематомы в месте прорыва сосуда и развитием отёка мозга. Более 70% пациентов после геморрагического инсульта становятся инвалидами.

Точный прогноз по восстановлению неврологических функций и продолжительности жизни пациента должен подавать только лечащий врач, исходя из исследований и клинической картины инсульта. Все осложнения и нарушения, обусловленные инсультом, зависят от того, какая часть мозга пострадала больше и насколько тяжелое состояние у пациента.

Своевременное предоставление медицинской помощи способствует положительному прогнозу. Чем быстрее пострадавший получит помощь при инсульте, тем выше его шансы на выздоровление.

Меры по предотвращению инсульта

Снижение риска инсульта включает сбалансированное питание и здоровый образ жизни. Чтобы предотвратить развитие этого заболевания, важно своевременно лечить острые и хронические заболевания. При диагнозе сахарного диабета необходимо посещать эндокринолога, принимать назначенные лекарства и строго соблюдать рекомендованную диету.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний важно проводить ежегодное обследование у кардиолога и делать ЭКГ. При повышенном артериальном давлении необходимо немедленно обратиться к специалисту, который назначит необходимые препараты для его снижения.

Важно следить за уровнем холестерина в крови у пациентов старше 40–50 лет, так как его резкое увеличение может привести к развитию атеросклероза. А это, в свою очередь, может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как инсульт или инфаркт миокарда.

Если у родственников есть аневризмы, мальформации или они перенесли геморрагический инсульт, необходимо регулярно проходить обследование у невролога и сделать МРТ. Врач может порекомендовать процедуру или операцию для лечения сосудистой патологии и предотвращения развития геморрагического инсульта.

Источники

1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России. 2021.
2. Геморрагический инсульт: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2021.
3. Инсульт / NHS. 2022.
4. Tadi P., Lui F. Острый инсульт / StatPearls. 2022.
5. Khaku A. S. Цереброваскулярные заболевания / StatPearls. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое инсульт?

Инсульт (или цереброваскулярное заболевание) — это нарушение кровоснабжения мозга, которое приводит к нарушению его функций. Инсульт может проявляться в форме обширных нарушений моторики, речи, чувствительности и других функций.

Какие симптомы свидетельствуют о возможном инсульте?

Симптомы инсульта могут варьироваться в зависимости от типа инсульта, однако общие признаки включают внезапную головную боль, расстройство речи, потерю чувствительности или паралич определенной части тела, проблемы с координацией движений.

Каковы причины развития инсульта?

Главной причиной инсульта является нарушение кровоснабжения мозга, вызванное или тромбозом сосудов, или кровотечением в мозг. Это может быть вызвано высоким артериальным давлением, высоким уровнем холестерина, диабетом, курением, а также наследственными факторами.

Как можно предотвратить инсульт?

Для предотвращения инсульта важно вести здоровый образ жизни: контролировать артериальное давление, следить за уровнем холестерина и глюкозы в крови, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, правильно питаться. Также рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования.