Жжение за грудиной, сопровождающееся отрыжкой воздухом или кислотой, это изжога. Эти неприятные ощущения усиливаются после еды, наклонов вперёд или в положении лежа.
У лёгкой степени изжоги, которая появляется не чаще одного раза в месяц и сопровождается отрыжкой воздухом или содержимым желудка, сталкивается каждый второй взрослый человек.
Люди с избыточным весом и беременные чаще сталкиваются с изжогой из-за давления на желудок и пищеводный сфинктер.
Гореча — это не болезнь, а признак, который возникает в результате болезней ЖКТ или указывает на нерациональное питание. Эпизодическая гореча, как правило, указывает на переедание или употребление продуктов, увеличивающих кислотность желудочного сока. В таких случаях ситуацию можно исправить самостоятельно: даже небольшие изменения в рационе и образе жизни приведут к тому, что горечь будет возникать реже или вообще не будет беспокоить.
Однако если горечь возникает регулярно и причиняет значительный дискомфорт, это повод обратиться к врачу и пройти обследование органов желудочно-кишечного тракта.
При каких заболеваниях появляется горечь
Изжога, которая регулярно возникает, является главным симптомом болезни рефлюкса кислоты, причина которой заключается в том, что содержимое желудка поднимается в пищевод. Отличие пищевода от стенок желудка заключается в том, что слизистая оболочка пищевода не защищена от кислот и ферментов, поэтому такое поднятие сопровождается раздражением и воспалением пищевода.
Изжога также может свидетельствовать о наличии острого или хронического гастрита с повышением кислотности желудка или язвенной болезни, при которой нарушается целостность слизистой оболочки желудка.
Коды МКБ
Код R12 в МКБ-10 отведен для изжоги, а код O26.8 обозначает изжогу беременных. В МКБ-11 изжога обозначается кодами ME05 и DD90.2.
Виды изжоги
Изжогу можно классифицировать по частоте, силе и характеру симптомов. Такой подход позволяет врачу точнее определить причину изжоги и подобрать эффективное лечение.
По частоте приступов:
- Эпизодическая — возникает не чаще одного раза в месяц, обычно из-за переедания;
- Регулярная — появляется несколько раз в неделю и часто указывает на заболевания ЖКТ.
По характеру проявлений:
- ощущение жжения за грудиной — это наиболее частая форма;
- ощущение жжения в горле — это более редкая форма.
По интенсивности:
- с легкими проявлениями,
- выраженная.
По связи с приемами пищи:
- возникает после еды,
- возникает независимо от приемов пищи.
По связи с нарушениями ЖКТ:
- не вызванная нарушениями работы органов желудочно-кишечного тракта,
- связанная с развитием патологий органов желудочно-кишечного тракта.
Причины возникновения изжоги
Изжога может возникнуть из-за нарушений питания и привычки перекусывать перед сном, а также из-за патологических изменений в органах пищеварения. Существует ряд состояний и заболеваний, при которых может появиться изжога.
Возможные причины изжоги:
- Нарушение функционирования пищевода;
- Появление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — когда небольшая часть желудка выдавливается через отверстие диафрагмы и оказывает давление на заслонку пищевода;
- Нейромышечные заболевания, которые вызывают уменьшение или потерю рефлекторных мышечных сокращений в желудке и пищеводе;
- Хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся увеличенной секрецией соляной кислоты;
- Хронические воспаления поджелудочной железы и желчного пузыря;
- Некоторые хронические заболевания (например, ишемическая болезнь сердца, остеоартрит), требующие длительного применения лекарств, которые могут повредить слизистую оболочку ЖКТ.
Некоторые продукты и напитки могут усилить кислотность желудка или раздражать слизистую оболочку органов ЖКТ, что может вызывать изжогу.
Список продуктов, способных вызвать изжогу:
- острые блюда;
- лук;
- цитрусовые;
- помидоры и продукты с ними в составе (томатные супы, кетчуп);
- жирная пища;
- пища, приготовленная на сильном огне или во фритюре;
- шоколад;
- алкогольные напитки;
- газированные напитки;
- кофе.
В случае заброса содержимого желудка может возникнуть раздражение слизистой оболочки пищевода, вызывая жжение или боль
Существуют также поведенческие факторы, которые могут способствовать возникновению эпизодической изжоги у людей без нарушений работы органов ЖКТ.
Причины возникновения эпизодической изжоги:
- переедание и слишком крупные порции;
- разговоры во время приема пищи;
- дневной сон после обеда;
- физическая нагрузка сразу после еды;
- ужин близко ко времени сна;
- перекус перед сном;
- стресс и перенапряжение;
- курение;
- тесная одежда, давящая на живот и грудь;
- неправильная осанка и сдавленный живот;
- применение некоторых препаратов.
Физическая активность сразу после еды может вызвать изжогу из-за заброса содержимого желудка в пищевод
Механизм появления изжоги
Чаще всего изжога возникает из-за нарушения работы сфинктера (мышечного кольца), которое отвечает за то, чтобы пища проходила из пищевода в желудок, а не в обратном направлении. В норме, когда человек проглатывает порцию еды, мышцы нижнего пищеводного сфинктера расслабляются и пищевой комок попадает в желудок. Сразу после этого сфинктер снова плотно закрывается.
При неправильной работе нижнего пищеводного сфинктера, его неплотное закрывание может привести к горькому подгоранию и дискомфорту в грудной клетке, что обусловлено попаданием кислотного содержимого желудка в пищевод. Некоторые люди могут также испытывать ощущение ожога в горле и даже в полости рта.
Если сфинктер работает неисправно, кислое содержимое желудка может подниматься по пищеводу, вызывая ожоги и боли
Признаки изжоги
Жжение в области груди и неприятная отрыжка — наиболее распространенные признаки изжоги. Однако с ними могут появиться и другие симптомы.
Чувства и состояния, сопровождающие изжогу:
- жжение за грудиной, которое возникает после еды или между приемами пищи;
- жжение в груди, возникающее ночью;
- боль в области ребер, усиливающаяся при наклонах вперед или в горизонтальном положении;
- боль, отдающая в шею;
- кислый или горький привкус во рту;
- отрыжка воздухом, кислой или горькой жидкостью;
- тошнота;
- вздутие живота;
- кашель (который может возникнуть при раздражении кашлевых рецепторов кислотным содержимым желудка);
- осиплость голоса;
- бессонница.
Неприятные ощущения при изжоге могут продолжаться до 2 часов после еды.
В случае регулярного появления симптомов, сопровождающихся нарушением сна, потерей веса, регулярными приступами рвоты, затруднённым глотанием или сильной болью в животе, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Как различить изжогу от стенокардии
Ощущение жжения за грудиной, характерное для изжоги, может появляться также при стенокардии. Это сердечное заболевание, вызванное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. В отличие от большинства видов изжоги, боль от стенокардии возникает не после приема пищи, а после физических нагрузок. Среди других признаков стенокардии — боль, отдавающая в руку и челюсть, цианоз (посинение) губ и затрудненное дыхание.
В некоторых случаях различные заболевания проявляются одинаковыми симптомами. Если симптомы возникают регулярно, важно обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить нарушения кровообращения сердца.
Обследование при изжоге
Если изжога возникает постоянно и доставляет значительный дискомфорт, необходимо обратиться к врачу: он определит причину заболевания и назначит соответствующее лечение. Также важно убедиться, что жжение за грудиной вызвано рефлюксом желудочного содержимого, а не проблемами с сердцем.
Для выявления причины изжоги рекомендуется консультация у гастроэнтеролога — специалиста по диагностике и лечению органов пищеварительной системы. Для выяснения причин изжоги специалист может назначить анализы и инструментальные исследования.
Использование рентгенографии (обычно с контрастным веществом) дает возможность оценить состояние пищевода и желудка, обнаружить различные нарушения, такие как грыжа и сужение.
Применение МРТ для исследования пищевода и желудка позволяет оценить состояние мягких тканей и выявить даже малейшие структурные нарушения.
Эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ) поможет оценить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, выявить эрозии и язвы. В ходе этого исследования можно измерить кислотность содержимого желудка и при необходимости взять участок тканей для биопсии.
Гастроскопия дает возможность оценить состояние пищевода и сфинктера желудка
Мониторинг кислотности желудка в течение суток (рН-метрия) — это исследование с помощью небольшого зонда, который измеряет уровень кислотности в желудке в течение суток, пока человек ведет свои обычные дела. Это помогает выявить рефлюксную болезнь в случае, если она проявляется с нетипичными симптомами (такими как только боль в груди или приступы удушья, похожие на бронхиальную астму).
Исследование двигательной функции пищевода (манометрия пищевода) проводится с помощью зонда, который измеряет давление в разных участках пищевода.
Лабораторные анализы помогают оценить работу желудка и выявить нарушения, которые могли вызвать изжогу.
Как избавиться от изжоги
Иногда, чтобы избавиться от изжоги, достаточно скорректировать привычки питания и образ жизни.
Привычки, которые помогают избавиться от изжоги:
- Ешьте чаще, но маленькими порциями;
- Избегайте жареной, острой, кислой пищи и газированных напитков;
- Исключите из диеты продукты, вызывающие изжогу (сначала наблюдайте за реакцией организма на разные продукты и напитки, и исключите те, которые вызывают изжогу чаще всего);
- Откажитесь от алкоголя и курения;
- Не ешьте за 3–4 часа до сна;
- Спите на высокой подушке или с поднятой верхней частью матраса, чтобы голова была выше груди в положении лежа;
- Следите за здоровым весом;
- Избегайте узкой, стягивающей одежды;
- Управляйте стрессом.
Лечение лекарствами
В случае, если поправка диеты и образа жизни не приносит результатов, врач рекомендует лекарства (антациды), которые помогут облегчить симптомы. Обычно их принимают симптоматически (то есть при появлении изжоги), поскольку антациды нейтрализуют уже синтезированную соляную кислоту в желудке, и после прекращения приема препарата изжога может вернуться.
Если эффект не достигается, врач выписывает лекарства, которые замедляют выделение соляной кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы). Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как образование полипов в желудке, поэтому лучше принимать их под присмотром врача. Ингибиторы протонной помпы часто назначаются вместе с антацидами для увеличения эффективности терапии.
Иногда люди прибегают к использованию соды, разведенной в воде, для борьбы с изжогой. Этот метод может помочь нейтрализовать кислоту, но его злоупотребление не рекомендуется из-за риска возникновения «кислотного рикошета» — излишнего газообразования, отрыжки и метеоризма. Постоянное употребление соды может повредить функцию почек, нарушить нормальную микрофлору кишечника, вызвать обезвоживание, создать дисбаланс кальция в организме и привести к другим неприятным последствиям.
Использование соды от изжоги постоянно не рекомендуется
Хирургическое лечение
В случае значительных нарушений или при отсутствии эффекта от лекарственного лечения, применяют хирургические методы. Например, операция может быть показана при стенозе пищевода, паховой грыже или недостаточности кардиа — клапана между желудком и пищеводом.
Хирургическое вмешательство выполняется при помощи эндоскопии (путем введения эндоскопа через рот, как при обследовании) или лапароскопии (где делают несколько проколов в брюшной полости) под местным или общим наркозом.
Опасности длительного игнорирования изжоги
Проявления изжоги во время беременности могут серьезно повлиять на качество жизни: обычные кулинарные удовольствия перестают приносить радость, приходится корректировать свой привычный ритм жизни. Нередко возникает слабость и усталость, так как сосредоточиться на других делах во время приступов становится довольно сложно. Однако бытовые неудобства – не единственная причина обратиться к врачу и следовать медицинским рекомендациям. При продолжительном воздействии агрессивной желудочной кислоты на стенки пищевода возможны их повреждения (вплоть до образования язв, рубцов, спазмов или сужения пищевода). Если эту проблему не устранить, может развиться хроническое воспаление и даже развиться рак пищевода.
Изжога в период беременности
Во время беременности не редко возникает изжога, с которой сталкиваются около 45% женщин. Это связано как с увеличением давления значительно выросшей матки на органы брюшной полости, включая желудок, так и с естественными гормональными изменениями, направленными на снижение мышечного тонуса. В результате сфинктер пищевода хуже справляется со своей задачей, и женщину начинает беспокоить изжога.
Полностью избавиться от симптомов удается не всем беременным женщинам, однако пересмотр рациона может облегчить состояние: рекомендуется исключить продукты и напитки, стимулирующие повышение кислотности желудка (цитрусовые, кофе, газированные напитки) и раздражающие слизистую оболочку ЖКТ (острые, жареные блюда). В случае сильного дискомфорта врач назначит медикаментозное лечение.
Источники
- Lynch K. L. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) / MSD Manuals, 2022.
- Vazquez J. C. Heartburn in pregnancy / PubMed Central, 2015.
- Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 247 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным гастроэзофагеальным рефлюксом».
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвана изжога?
Изжога обычно вызвана поднятием жидкости и кислоты из желудка в пищевод, что может происходить из-за неправильного питания, избыточного употребления алкоголя, увеличения веса, беременности или других факторов.
Какие симптомы сопровождают изжогу?
Основные симптомы изжоги включают ощущение жжения в области груди, кислотный привкус во рту, ощущение запора в груди или за грудиной, чувство дискомфорта во время еды.
Существуют ли методы лечения изжоги?
Да, существуют различные методы лечения изжоги, включая изменение питания, прием противокислотных препаратов, употребление трав и натуральных средств, а также прием лекарственных препаратов.
Могут ли привычки повлиять на развитие изжоги?
Да, некоторые привычки, такие как употребление жирной и острой пищи, избыточное употребление алкоголя, курение, чрезмерное употребление кофе или чая, могут способствовать появлению изжоги.
Когда следует обратиться к врачу с изжогой?
Если симптомы изжоги становятся постоянными, несмотря на изменение питания, принятие противокислотных средств или натуральных методов лечения, необходимо обратиться к врачу для проведения дополнительного обследования и лечения.
