Хронический бронхит

Бронхи — это разветвленные дыхательные пути, по которым во время вдоха кислород поступает в легкие, а при выдохе углекислый газ выходит наружу.

Крупные и мелкие бронхи играют различные роли: через первые воздух распределяется по всей поверхности легких, а через вторые попадает в альвеолы – основную ткань легких, где происходит газообмен.

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки или всех слоев стенок бронхов. При этом в просвет бронхов выделяется большое количество слизи – мокроты, а в некоторых случаях и гноя.

Слизь в бронхах мешает кислороду достигать тканей легких

Хронический воспалительный процесс в бронхах характеризуется продолжительным прогрессированием на протяжении более трех месяцев в течение двух лет. Основные симптомы включают кашель с отделением мокроты. В периоды ремиссии симптомы заболевания не проявляются, хотя оно сохраняется.

По данным, распространенность хронического воспаления бронхов среди взрослого населения составляет от 3,4% до 22%. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких этот показатель может достигать 74%. Определить точное число случаев хронического бронхита затруднительно из-за того, что многие люди не обращают внимание на периодический кашель, связывая его, например, с ОРЗ.

Типы хронического воспаления бронхов

Хроническое воспаление бронхов может иметь различные формы, характер воспалительного процесса, степень тяжести и фазы течения заболевания.

Согласно форме:

• бронхит с обструкцией — характеризуется сильным сужением просвета бронхов. Это приводит к появлению свистов при дыхании и одышке;
• бронхит без обструкции — просвет бронхов не сужен, человека беспокоит только кашель и мокрота.

По характеру воспаления:

• катаральный бронхит — мокрота прозрачная, слизистой консистенции;
• гнойный бронхит — мокрота мутная, с желтым или зеленым оттенком;
• слизисто-гнойный бронхит — мокрота прозрачная, но периодически в ней появляются примеси гноя.

По степени тяжести:

• Мягкая — признаки незначительные, практически безболезненные. Восстановление происходит достаточно быстро;
• Средняя — симптомы бронхита заметны и мешают человеку в течение длительного времени. Лечение помогает, но весьма медленно;
• Тяжелая — из-за кашля, большого количества мокроты и сужения бронхов человеку тяжело дышать. Состояние ухудшается, и, как правило, для такого бронхита требуется госпитализация.

По стадии заболевания:

• Возникновение острой формы бронхита наступает в момент, когда проявляются и сохраняются основные признаки заболевания: кашель, отхождение мокроты из дыхательных путей и прочие характерные симптомы;
• Постепенное исчезновение симптомов болезни характеризуется как неустойчивая ремиссия или затухание острой формы. Состояние пациента начинает улучшаться постепенно;
• Врачебная ремиссия это состояние, при котором признаки и симптомы болезни отсутствуют.

Причины хронического бронхита

Основной фактор возникновения хронического бронхита заключается в постоянном или длительном воздействии негативного воздействия на нижние дыхательные пути. Например, курение (пассивное или активное), вдыхание микроскопических вредоносных частиц или токсичных газов, что может привести к воспалению бронхов.

Факторы, способствующие развитию хронического бронхита:

• Курение — курильная или любая другая табачная дым, пар от электронных сигарет негативно воздействуют на состояние бронхов и легких. У курильщиков с опытом хронический бронхит — распространенный диагноз;
• Вдыхание пыли, включая производственную, например древесную, угольную или зерновую. Попадая на слизистую оболочку бронхов, микрочастицы вызывают их раздражение и воспаление;
• Химические факторы — вдыхание испарений, газов и летучих химических соединений может вызвать воспаление в бронхах;
• Климат — некоторые люди плохо переносят холод и влажность, что способствует развитию острой формы хронического бронхита;
• Аллергические заболевания, например аллергия на пыльцу растений, могут стать причиной воспаления бронхов;
• Вирусные и бактериальные инфекции — могут вызвать обострение уже присутствующего хронического бронхита (например, у курящих людей).

Причиной долговременного воспаления бронхов может стать курение, вдыхание шерсти и дыма производства, а также неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания

Отдельно стоит отметить генетическую предрасположенность и особенности структуры дыхательных путей. Не у всех людей, подвергающихся воздействию негативных факторов, проявляется хронический бронхит. В ряде случаев причиной болезни могут быть слишком узкие, широкие или изогнутые дыхательные пути.

Иногда частые обострения хронического бронхита могут быть связаны с нарушением носового дыхания, инфекциями верхних дыхательных путей, ослаблением иммунитета (общего и местного), а также ожирением.

Процесс развития хронического бронхита

Хронический бронхит связывают с избыточным образованием слизи, которую выделяют клетки бронхов в форме бокалов.

У здорового человека ежедневно образуется до 500 мл слизи в легких, которая предотвращает их пересыхание, а также служит фильтром, задерживающим примеси из воздуха (такие как бытовая и уличная пыль) и способствующим их удалению в виде мокроты.

Постоянное воздействие раздражающих факторов или инфекций на слизистую оболочку дыхательных путей приводит к развитию воспаления. Это отражается не только на состоянии бронхов (из-за спазма и отека их просвет может сузиться), но и на активности клеток в форме бокалов — они увеличивают производство слизи для защиты слизистой оболочки и ее очистки. Подобное явление именуется гиперсекрецией и наблюдается, например, у курильщиков. Их бронхи вырабатывают примерно на 100 мл больше слизи, чем обычно.

Также, под воздействием негативных факторов, секрет клеток формы стакана изменяет свою структуру и свойства: он может стать плотным и слишком вязким. Слизь засоряет просвет бронхов, что вызывает кашель. При активации местного иммунитета в мокроте также могут появиться элементы гноя.

И чем дольше раздражающие факторы воздействуют на слизистую оболочку бронхов, тем более активно она защищается, после чего утолщается, суживая тем самым просвет бронхов — этот процесс называется гиперплазией. Это приводит к хронизации состояния — к развитию хронического бронхита.

Признаки хронического бронхита

Чаще всего у пациентов с хроническим бронхитом возникает проблема в виде длительного кашля с выделением мокроты. Этот симптом проявляется не менее 3 месяцев в году в течение 2 или более лет. Оттенок мокроты зависит от типа бронхита: слизь может быть прозрачной или содержать гной, что указывает на возможное вторичное заражение дыхательных путей вирусами или бактериями.

При наличии обструктивного бронхита дыхательные пути сужаются, что затрудняет нормальное дыхание

Если дыхательные пути закупорены или сужены, это может вызвать обструкцию бронхов, что приведет к одышке (после физической нагрузки или в покое), свистам в грудной клетке при дыхании, дискомфорту в области груди и повышенной утомляемости. В серьезных случаях возможно развитие гипоксии — недостатка кислорода в тканях, что может привести к нарушению обмена веществ и неправильной работе внутренних органов. Такое состояние требует обращения к врачу, поскольку без лечения оно может стать угрозой для жизни.

Осложнения хронического бронхита

Хронический бронхит может вызвать патологические изменения в легких, которые будут влиять на работу всей дыхательной системы.

Например, при продолжительном протекании хронический бронхит способен вызвать появление постоянного преграждения бронхов и изменения структуры их слизистой оболочки. Это, в свою очередь, способствует развитию эмфиземы — тяжелого хронического заболевания, которое постепенно «расширяет» ткань легких, образуя стойкое увеличение их объема. Альвеолы, где происходит обмен газов, лишаются своей упругости и начинают раздуваться, как воздушный шарик — будто постоянно находятся в состоянии вдоха. На последующей стадии болезни они начинают разрушаться, и по мере прогрессирования этого процесса легкие теряют свою функцию дыхания.

Слово «хроническое» обструктивное бронхо-лёгочное состояние (ХОБЛ) появляется при сочетании бронхита и эмфиземы. Эта проблема делает дыхание трудным и обычно ухудшается со временем. К сожалению, ХОБЛ невозможно излечить, поэтому лечение направлено лишь на замедление разрушительного процесса в лёгких.

При возникновении хронического бронхита в результате аллергической реакции, это может привести к развитию бронхиальной астмы. В данном случае бронхи начинают отекать из-за повышенной чувствительности к аллергену, что приводит к сужению их просвета. Во время астматического приступа происходит спазм мышц дыхательных путей, приводя к сильному сужению бронхов и лишая больного возможности свободно дышать, что в свою очередь вызывает удушье. Несвоевременное прекращение астматического приступа может привести к смерти от удушья и гипоксии.

Проведение диагностики хронического бронхита

Выявление наличия хронического бронхита проводит врач-терапевт или специалист более узкого профиля — пульмонолог.

Диагноз устанавливается на основании строго определенных критериев:

• Если человек кашляет с выделением мокроты в течение 3 месяцев в году не менее 2 лет подряд, это является ключевым признаком хронического бронхита;
• Отсутствие других заболеваний бронхов и легких (таких как туберкулез, пневмония, бронхиальная астма, онкологические заболевания) также важно для диагностики хронического бронхита;
• Эпизодическая и обратимая обструкция дыхательных путей также является признаком хронического бронхита, в отличие от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Для подтверждения диагноза врач проводит опрос, собирает историю болезни (анамнез), выясняет жалобы пациента и продолжительность симптомов.

Для выявления возможных причин развития хронического бронхита врач проводит анкетирование по образу жизни, курению и условиям работы. Это объясняется тем, что сотрудники определенных отраслей более подвержены заболеванию из-за постоянного вдыхания промышленной пыли или химических паров в процессе труда.

Также врач может запросить информацию об аллергических реакциях, включая сезонные проявления — хронический бронхит может усиливаться на фоне поллиноза, то есть аллергии на пыльцу растений, которая попадает в воздух в период цветения (в России — с середины весны до начала осени).

После проведения опроса врач осмотрит пациента, выполнит измерение пульса и артериального давления, и также совершит аускультацию через грудную клетку с использованием фонендоскопа. Однородность вдохов и выдохов, а также различные звуки, такие как хрипы, свисты и жужжащие звуки, могут подсказать врачу о характере бронхита и о том, какие бронхи возможно затронуты воспалением.

Кроме того, врач вправе выполнить измерение насыщенности крови кислородом с помощью специального девайса — пульсоксиметра. Это позволит выявить гипоксию и понять, насколько болезнь ухудшает нормальное дыхание пациента и получение им кислорода из воздуха. В случае подозрения на обструкцию легких или ХОБЛ может потребоваться дополнительно выполнить спирометрию — измерение дыхательных объемов легких.

Для установления диагноза и исключения других заболеваний (их перечень зависит от конкретных сопутствующих симптомов) специалист назначит рентгенографию легких в передней прямой и боковой проекциях. По полученным снимкам эксперт сможет оценить состояние бронхов, дать заключение и назначить соответствующее лечение.

Способы лечения хронического бронхита

Поскольку заболевание характеризуется как хроническое, полностью избавиться от него невозможно. Основной целью в лечении данного бронхита является облегчение симптомов и поддержание длительного времени ремиссии, а также предотвращение возможных обострений.

В зависимости от причины возникновения бронхита врач может в первую очередь рекомендовать отказаться от курения — как активного, при вдыхании табачного дыма, паров кальяна или использовании электронных сигарет, так и пассивного. Если пациент работает в условиях, где присутствует возможность вдыхания раздражителей бронхов, например с зерном, специалист предложит рассмотреть возможность работы в другом месте.

До 90% пациентов, переставших курить, отмечают уменьшение симптомов хронического бронхита.

После этого доктор назначит разнообразные лекарства: они могут разжижать мокроту и упростить её выведение (муколитики), снижать воспаление, уменьшать аллергическую реакцию, устранять спазмы и уменьшать отёк бронхов. В случае тяжёлых симптомов специалисты могут порекомендовать применение гормональных глюкокортикостероидных препаратов, которые весьма эффективно борются с воспалением, но имеют ряд побочных эффектов — способствуют развитию остеопороза, повышают артериальное давление, нарушают обмен веществ и могут привести к появлению эндокринных заболеваний.

Прогноз и профилактика хронического бронхита

Прогноз лечения бронхита зависит от причины развития заболевания, его тяжести и наличия сопутствующих заболеваний у пациента. Хронический бронхит всегда влияет на функцию лёгких и затрудняет газообмен, поэтому лечение следует начинать немедленно. Отсрочка посещения врача и приёма лекарств может привести к прогрессированию заболевания и появлению необратимых осложнений.

При соблюдении рекомендаций врача ремиссия хронического бронхита может быть долгой — при эффективной терапии симптомы болезни могут не проявляться долгое время. Возможны периодические обострения, однако правильное лечение позволит сделать симптомы недолгими и легкими.

Очень важно не забывать о профилактике обострений бронхита. Помимо правильного питания, закаливания и умеренной физической активности, нужно стараться не переохлаждаться и избегать контактов с больными ОРЗ. Также можно предотвратить заражение вирусами, используя медицинскую маску, проветривая помещения, тщательно мыв руки и регулярно применяя санитайзеры.

Профилактика хронического бронхита включает несколько важных этапов. Один из них — отказ от курения любого вида, так как оно негативно влияет на органы дыхания. Кроме того, важно избегать других вредных факторов, например, при работе на производстве использовать средства защиты дыхательных путей от пыли, паров и других микрочастиц, которые могут находиться в воздухе.

При выполнении задач с испарениями или производственной пылью следует защищать нос и рот. Это уменьшит вероятность развития «уникального» бронхита

Также важно своевременно лечить инфекционные и аллергические заболевания, а при первых признаках бронхита и появлении мокроты — обращаться к врачу для диагностики и лечения.

Источники

1. Хронический бронхит: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Stuart-Harris C. H., Crofton J., Gilson J. C., и др. Определение и классификация хронического бронхита // The Lancet. 1965. С. 775-779.
3. Черняев А. Л. Патоморфология хронического обструктивного бронхита // РМЖ. 1997. № 17. С. 3-10.
4. Шепеленко А. Ф. Хронический бронхит // Трудный пациент. 2009. № 7(3). С. 33-38.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое хронический бронхит?

Хронический бронхит – это заболевание легких, при котором слизистая оболочка бронхов воспалена и вырабатывается большое количество мокроты. Это приводит к продолжительному кашлю и затрудненному дыханию.

Каковы причины возникновения хронического бронхита?

Основные причины хронического бронхита – это курение, загрязненный воздух, генетическая предрасположенность, воздействие пыли и вредных веществ на дыхательные пути.

Какие симптомы сопровождают хронический бронхит?

Симптомы хронического бронхита включают продолжительный кашель с отхаркиванием мокроты, затрудненное дыхание, чувство удушья, усталость, слабость и повышенная потливость.

Как диагностируется хронический бронхит?

Для диагностики хронического бронхита врач проводит анамнез, физикальное обследование, а также может назначить рентгенографию легких, спирометрию и анализ мокроты.

Каково лечение хронического бронхита?

Лечение хронического бронхита включает прекращение курения, прием лекарств для снятия воспаления и расширения бронхов, физиотерапию, дыхательные упражнения, а в некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Чем отличается хронический бронхит от острого бронхита?

Хронический бронхит отличается от острого тем, что он характеризуется продолжительным воспалением бронхов, которое длится не менее трех месяцев в году в течение двух лет подряд. Острый бронхит обычно имеет кратковременное проявление и проходит в течение нескольких недель.

Какие симптомы сопровождают хронический бронхит?

Симптомы хронического бронхита включают частый кашель с отделением мокроты, одышку, периодические обострения, ухудшение состояния при физических нагрузках, усталость, слабость и потерю аппетита. У пациентов также может быть повышен риск инфекций дыхательных путей.