Хронический гайморит — это длительное воспаление гайморовой пазухи, самой большой пазухи носа. Это заболевание может развиваться из-за частых респираторных инфекций, аллергических реакций или постоянного воздействия раздражающих факторов, например, от курения, работы на загрязненных производствах или сна в комнате с очень сухим воздухом.
Зачем носу нужны пазухи
Идеальное для организма состояние воздуха — это тот, который можно найти в лесу в теплый летний день после дождя: не слишком холодный, достаточно увлажненный и чистый.
Для того, чтобы организм мог получать свежий воздух даже в условиях пробок на дороге или суровой зимой включать отопление на полную, природа создала сложную систему полостей и пазух в носе. Эти полости помогают очищать, подогревать и увлажнять воздух перед тем, как он попадет внутрь. Полости — это сложный лабиринт ходов в самом носу, а пазухи — пустоты в костях черепа рядом с носом.
Виды пазух в носе:
- верхнечелюстные, или гайморовы — расположены с обеих сторон носа, под глазами;
- решетчатый лабиринт — образуют пазухи, находящиеся за переносицей;
- лобные — расположены над переносицей и глазами;
- клиновидные — находятся за носом, глубоко в черепе.
Все эти виды околоносовых пазух способствуют хорошему здоровью организма
Все полости и углубления покрыты слизистой оболочкой — она теплая благодаря плотной сети кровеносных сосудов и влажная из-за желез, которые вырабатывают специальный секрет. Когда воздух попадает сюда, он прогревается, увлажняется и очищается от бактерий, вирусов, пыли и аллергенов.
Полости — это первый и очень важный фильтр, через который проходит воздушный поток на пути к легким.
Однако подготовка воздуха — не единственная функция полостей. Они выполняют важную иммунную роль: здесь производится и накапливается оксид азота — вещество, которое помогает эффективно бороться с бактериями и грибками при инфекционном воспалении носоглотки. Кроме того, полости являются резонатором для звуков, которые мы издаем (поэтому при заложенном носе голос звучит более ‘плоским’ и необычным).
В чем разница между гайморитом и синуситом?
Синусит — это общий термин для воспаления в пазухах (синусах) носа. «Гайморит» (или «верхнечелюстной синусит») — это название для воспаления именно в гайморовой (или верхнечелюстной) пазухе.
Поскольку все пазухи находятся очень близко и связаны ходами, изолированное воспаление встречается крайне редко, поэтому чаще ставится диагноз «хронический синусит».
В Международной классификации болезней МКБ-10 хронический гайморит (хронический верхнечелюстной синусит) имеет код J32.0.
Причины хронического гайморита
Гайморит возникает, когда слизистая оболочка становится воспаленной, отекает и препятствует нормальному движению воздуха и слизи из пазухи. Это может происходить по разным причинам: из-за опухолей, закрывающих полость или просвет хода, аномалий строения носа, респираторных инфекций, иммунодефицитных состояний или аллергических реакций.
Причины хронического гайморита:
- Образование полипов (доброкачественных опухолей) или злокачественные опухоли;
- Деформация носовой перегородки и аномалии в строении полости или пазух носа, что приводит к застою слизи и нарушению воздушного потока;
- Постоянные инфекционные заболевания в области носоглотки, включая хроническое воспаление миндалин и нёбных синусов;
- Длительные заболевания дыхательных путей, такие как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких;
- Аллергические реакции (чаще всего гайморит вызывается аллергическим ринитом, а также пищевая или лекарственная аллергия могут привести к воспалению пазухи);
- Проблемы со зубами верхней челюсти;
- Грибковые инфекции верхнечелюстной пазухи;
- Состояния иммунодефицита (например, ВИЧ);
- Некоторые генетические заболевания (например, муковисцидоз, при котором ворсинки эпителия неспособны эффективно удалить слизь из пазух) и другие нарушения, связанные с повреждением генов.
Вероятность заболеть гайморитом повышается, если человек курит, работает на «грязном» производстве, спит в комнате с очень сухим воздухом или привык дышать ртом.
Признаки хронического гайморита
При хроническом гайморите симптомы могут быть не слишком явными: человек может предполагать, что у него проблемы с носом, но выявить причину дискомфорта бывает непросто. Во время инфекционных заболеваний носа и горла симптомы хронического гайморита становятся более очевидными.
Возможные признаки хронического гайморита:
- длительная воспалительная реакция в области носа, сопровождающаяся заложенностью (постоянной или временной, например, чаще всего в положении лежа);
- выделения из носа — жидкие, слизистые, гнойные;
- отток слизи по задней стенке глотки;
- кашель из-за накопления слизи в дыхательных путях (часто возникает ночью или утром);
- заложенность ушей, шум в ушах (тиннитус);
- головная боль в области лба, висков;
- боль в щеках или в области верхних зубов;
- частичная потеря обоняния, вкусовых ощущений (агевзия);
- неприятный запах из носа;
- боль над глазами, отёчность вокруг глаз, нарушение оттока слёз, ухудшение зрения;
- лёгкое повышение температуры тела;
- общее недомогание;
- боль в ушах или в одном ухе;
- боль в горле;
- неприятный запах изо рта.
При наличии указанных признаков хронического гайморита в сопровождении резкого повышения температуры, сильной головной боли, отечности в области глаз и лба или боли в шее, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Этапы развития хронического гайморита
В случае, если гайморит развивается из-за полипа или опухоли, степень заболевания зависит от размера образования: оно может занимать малую часть пазухи, полностью её закрывать или распространяться на соседние области. Размер образования может изменяться: увеличиваться в период обострения или уменьшаться при консервативном лечении.
Если хронический гайморит не вызван новообразованиями, выделяют не стадии течения, а периоды обострения и ремиссии.
В периоде обострения часто возникают на фоне провоцирующих факторов, например инфекционного воспалительного процесса в носоглотке. Симптомы проявляются более ярко и приносят значительный дискомфорт.
Во время ремиссии симптомы становятся менее выраженными.
Виды хронического гайморита
Хронический гайморит может возникать как отдельное заболевание (если воспаление началось непосредственно в слизистой оболочке) или как следствие других патологий (например, воспаления в смежных регионах — носоглотке, зубах, ушах — или изменений, вызванных аутоиммунным или генетическим заболеванием). Также существуют различные особенности хронического гайморита — какие процессы именно в тканях вызвали затруднение движения воздуха и оттока слизи.
От того, насколько точно врач определит разновидность хронического гайморита, зависит эффективность лечения.
Виды хронического гайморита по происхождению:
- первичный — воспаление началось на слизистых оболочках носа;
- вторичный — воспаление возникло как осложнение или следствие других патологий.
Виды хронического гайморита по особенностям течения:
- полипозный — отток слизи и движение воздуха затруднены из-за новообразований в пазухе,
- неполипозный — отток слизи и движение воздуха затруднены на фоне отёка слизистой оболочки и утолщения её тканей (воспалительный), нарушения работы ресничек эпителия (механический) или иммунных патологий (иммунный).
Образования в полости носа, известные как полипы, иногда могут препятствовать нормальному прохождению воздуха и оттоку слизи
Разновидности хронического гайморита в зависимости от места поражения:
- локализированный — образуется только в верхнечелюстной пазухе, например в случае образования новообразований;
- распространенный — воздействует не только на верхнечелюстную пазуху, но и на соседние пазухи и полости.
Осложнения хронического гайморита
Со временем признаки хронического гайморита, особенно затрудненное дыхание через нос и головные боли, могут привести к нарушению сна, быстрой усталости, раздражительности и снижению производительности.
Также долговременный гайморит может привести к опасным состояниям, но такие случаи встречаются довольно редко. Обычно заболевания проявляются при значительном снижении иммунитета или если организм ослаблен после лечения мощными препаратами.
Потенциальные осложнения при хроническом гайморите:
- воспаление костных тканей верхней челюсти (остеомиелит);
- воспаление тканей глаза (флегмона глазной орбиты);
- воспаление мозговых оболочек (менингит);
- скопление гноя в тканях головного мозга (абсцесс мозга);
- проникновение инфекции в кровь (сепсис).
Такие состояния сопровождаются резким повышением температуры, головной болью, нарушением зрения и сознания, ознобом. Это опасные симптомы — при их появлении нужно как можно скорее обратиться к врачу.
При продолжительном течении хронического полипозного гайморита возможно возникновение злокачественных образований.
Дыхание через нос играет важную роль не только в обеспечении качественного воздуха. Проходя через носовые проходы, воздушный поток вызывает рефлексы, которые регулируют работу легких, сердца, артериальное и внутричерепное давление и другие параметры.
Если человек дышит ртом или если одна ноздря функционирует лучше другой, это может привести к развитию или усугублению гипертонии (заболевание сердечно-сосудистой системы с высоким артериальным давлением), бронхиальной астмы (заболевание дыхательной системы с приступами затрудненного дыхания из-за спазмов бронхов), ишемической болезни сердца (состояние, при котором сердцу не хватает кислорода) и других патологий.
Полноценное дыхание через нос необходимо для правильного функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Диагностика хронического гайморита
Лор-врач занимается проведением диагностики и лечения гайморита. При необходимости он может направить пациента на консультацию к аллергологу, пульмонологу и другим специалистам.
Во время приёма врач собирает информацию о респираторных, хронических и наследственных заболеваниях, детально расспрашивает о симптомах, анализирует лицо пациента на предмет отёков или болезненных ощущений. Также он проводит осмотр полости носа с помощью специальных инструментов, таких как расширители, фонарик и зеркало. Это позволяет выявить деформацию носовой перегородки или наличие опухолей.
Доктор проводит начальный осмотр носовой полости, используя фонарик и расширитель
Для оценки состояния пазух проводят различные инструментальные исследования: эндоскопию (изучение носовой полости с гибкой трубкой и камерой на конце), компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые позволяют выявить воспаление или новообразования в пазухе носа.
Магнитно-резонансная томография предоставляет более подробные данные о воспалении или новообразованиях в пазухе носа
Для исключения аллергического характера хронического гайморита проводят анализы на респираторные аллергены и риноцитограмму, исследование, которое помогает выявить аллергическое воспаление.
Для предотвращения генетических мутаций, которые могли бы вызвать неправильную работу слизистой оболочки носовых пазух, проводят анализ на наличие муковисцидоза.
Для обнаружения дисбаланса микроорганизмов в носу и пазухах проводят культурный анализ — он поможет выявить возбудителя, если причиной хронического гайморита является бактериальная или грибковая инфекция.
При обнаружении полипов врач может взять небольшой образец ткани для гистологического анализа — это необходимо для исключения злокачественной природы новообразований.
Методы лечения хронического гайморита
Выбор метода лечения зависит от характера хронического гайморита и степени выраженности его симптомов.
Для уменьшения отечности и улучшения дыхания через нос, врач может порекомендовать применение гормональных (глюкокортикостероидных) спреев для носа. Обычно они назначаются на длительный период. Для усиления эффекта также рекомендуется использовать солевые растворы для промывания носа — эти растворы помогают избавиться от аллергенов, пыли, вирусов и бактерий путем механического удаления слизистой оболочки.
Солевые растворы для носа рекомендуется использовать во время острой фазы гайморита и при наступлении ремиссии.
При тяжелом течении заболевания может потребоваться назначение системных гормональных препаратов (в форме таблеток или инъекций) — они помогают снять воспаление, включая воспаление, вызванное полипозным гайморитом. Применение системных гормональных препаратов должно строго контролироваться врачом.
При обострении хронического гайморита, проявляющемся в остром инфекционном воспалении, необходимо проводить лечение антибиотиками или противогрибковыми препаратами.
Если гайморит вызван аллергической реакцией, то специалисты рекомендуют применять антигистаминные препараты или проводить аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) — процедуру, состоящую из серии инъекций, которая постепенно уменьшает чувствительность организма к аллергену.
Для удаления больших скоплений гноя и слизи из пазухи, восстановления анатомии или ликвидации новообразований, используются хирургические методы.
Хирургическое вмешательство осуществляется при помощи эндоскопа — гибкой или жесткой трубки с камерой на конце, позволяющей выводить изображение оперируемого участка на монитор. Благодаря эндоскопу специалист может удалять препятствующие нормальной работе пазухи ткани, полипы или гной через небольшие разрезы, минимизируя травмирование полости носа и соседних областей.
Хирургические воздействия в полости пазух проводятся при помощи эндоскопа
Прогноз хронического гайморита
Лечение хронического гайморита не всегда приводит к полному излечению: в некоторых случаях удается лишь уменьшить выраженность симптомов и увеличить продолжительность периодов ремиссии. Однако это не значит, что лечение можно пренебрегать: принимаемые меры помогают снизить вероятность осложнений, улучшить качество жизни и уменьшить негативное воздействие заболевания на функционирование всего организма.
Профилактика хронического гайморита
Для предотвращения хронического гайморита необходимо сократить количество инфекций, которые попадают на слизистую оболочку носоглотки, укрепить иммунитет, контролировать проявления аллергии и других хронических заболеваний, а также улучшить качество воздуха, который мы вдыхаем.
Профилактика хронического гайморита:
- надлежащее лечение инфекций дыхательных путей и зубов;
- соблюдение профилактических мер в «сезон простуды» (избегание многолюдных мест, соблюдение дистанции, регулярное мытье рук);
- поддержание местного и общего иммунитета (промывание носа солевым раствором, компенсация витаминов, достаток сна, здоровое питание, активный образ жизни и прогулки на свежем воздухе);
- контроль аллергии (попытка избежать аллергены, прием антигистаминных препаратов);
- забота о качестве воздуха (отказ от курения, выбор более экологического района, посещение парков вместо шумных улиц, использование увлажнителя или очистителя воздуха дома, регулярная уборка и протирание пыли).
Источники
- Бойкова Н. Э. Нормализация слизистой оболочки полости носа как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал. 2010. №24. С. 1457–1461.
- Красножен В. Н., Щербаков Д. А., Гарскова Ю. А. Околоносовые пазухи как депо оксида азота // Вестник оториноларингологии, 2015. №80(4). С. 9–13.
- Пискунов Г. З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух // Российская ринология, 2017. №25(3). С. 51–57.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем характеризуется хронический гайморит?
Хронический гайморит — это длительное воспаление слизистой оболочки синусов, которое длится более 3 месяцев. Оно характеризуется наличием постоянных или периодических симптомов, таких как насморк, заложенность носа, плохой запах изо рта и другие.
Каковы причины развития хронического гайморита?
Причины хронического гайморита могут быть разнообразными, включая аллергии, инфекции, анатомические особенности (например, дефекты перегородки носа), вредные привычки (курение), а также другие факторы, способствующие развитию воспаления слизистой оболочки синусов.
Какие симптомы обычно сопровождают хронический гайморит?
Симптомы хронического гайморита могут включать в себя постоянный насморк, заложенность носа, головные боли, плохой запах изо рта, ухудшение обоняния, а также усталость и общее недомогание.
Как диагностируется хронический гайморит?
Для диагностики хронического гайморита проводят осмотр ЛОР-врача, рентгенографию или компьютерную томографию носа и прилегающих пазух, ридофарингоскопию и другие исследования, которые позволяют выявить воспаление слизистой оболочки синусов.
Каково лечение хронического гайморита?
Лечение хронического гайморита может включать в себя применение противовоспалительных препаратов, местных сосудосуживающих капель, физиотерапевтические процедуры, антибиотики при инфекционном характере заболевания, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Чем вызван хронический гайморит?
Хронический гайморит чаще всего вызывается воспалением слизистой оболочки носа и оконечных створок гайморовых пазух. Причинами этого могут быть инфекции, аллергия, аномалии строения носа, повреждения и др.
Какие симптомы сопутствуют хроническому гаймориту?
К показателям хронического гайморита могут быть отнесены: частые головные боли, заложенность носа, уменьшение или утрата обоняния, выделения из носа слизисто-гнойные, чихание и др.
