Система лимфатического кругооборота — часть сосудистой системы, аналогичная второму кровотоку. Она формирована капиллярами, венами и протоками, в которых циркулирует лимфа — прозрачная вязкая жидкость с обилием иммунных клеток.
Лимфатическая система взаимосвязана с кровеносной. Основное назначение лимфы — извлечение из тканей лишних белков, солей, воды, токсинов, клеточных отходов, патогенов и метаболитов, после чего пересылает их в кровь для последующей обработки органами выделения.
В состав лимфатической системы входят лимфатические сосуды, селезенка и лимфатические узлы — мелкие скопления лимфатической ткани. Они очищают лимфу и борются с патогенами.
Лимфатическая система включает в себя лимфатические сосуды, селезенку и лимфатические узлы
Существуют лимфатические узлы, которые делятся на периферические и глубокие.
Периферические лимфатические узлы:
- затылочные,
- заушные,
- передние ушные,
- подбородочные,
- задние шейные,
- передние шейные,
- подчелюстные,
- надключичные,
- яремные,
- подмышечные,
- кубитальные (локтевые),
- паховые,
- подколенные.
Периферические лимфоузлы находятся близко к поверхности кожи, их можно ощутить при пальпации
Глубокие лимфоузлы находятся в грудной и брюшной полостях, а также в мышечной ткани бедра.
В организме человека имеется около 500 лимфоузлов.
Лимфатические узлы выполняют важную функцию защиты организма от распространения патогенов. Каждый из них действует как своего рода «таможня», через которую проходит лимфа, но при этом замечает и удерживает бактерии, вирусы, грибки, токсины, а также поврежденные и мутировавшие клетки, которые могут попасть в лимфу из различных органов и тканей.
В каждом лимфоузле собираются лимфоциты и макрофаги, иммунные клетки, стремительно уничтожающие опасные атипичные клетки и микроорганизмы для нейтрализации патогенов.
Кроме того, в лимфатических узлах происходит созревание и подготовка лимфоцитов к борьбе с чужеродными белками и клетками.
Внутри лимфоузла скапливаются лимфоциты и макрофаги, которые устраняют атипичные клетки и микроорганизмы
Если в организме слишком много патогенов, лимфатические узлы могут не справиться с нагрузкой и начать увеличиваться в размерах. Врачи называют такое состояние лимфаденопатией.
По МКБ-10 код лимфаденопатии – R59 («Увеличение лимфатических узлов»).
Причины возникновения лимфаденопатии
Чаще всего лимфаденопатия имеет вторичный характер. Она не появляется самостоятельно, а служит как симптом и следствие различных патологий.
Причины развития лимфаденопатии могут быть инфекционными и неинфекционными.
Когда в организме происходит инфекция, лимфатическая система реагирует на вторжение, стимулируя выработку защитных иммунных клеток – лимфоцитов и макрофагов, необходимых для уничтожения чужеродных микроорганизмов. Увеличивается количество иммунных клеток, что приводит к увеличению лимфоузлов в размерах.
Также возможно развитие лимфаденопатии в результате инфицирования лимфатического узла. В данном случае происходит увеличение и воспаление лимфоузла, что приводит к развитию лимфаденита.
При неинфекционной лимфаденопатии увеличение лимфоузлов может быть вызвано разрастанием опухолевых клеток или аутоиммунными заболеваниями.
Лимфаденопатия при вирусных и бактериальных инфекциях
Чаще всего увеличение лимфатических узлов связано с инфекционными заболеваниями.
Наиболее распространенной причиной увеличения периферических лимфоузлов являются острые респираторные заболевания (ОРЗ) вирусной и бактериальной природы.
Например, при остром тонзиллите, также известном как ангина, часто возникает увеличение лимфоузлов. Это состояние может вызывать стрептококки, стафилококки, пневмококки, аденовирусы, вирус гриппа и другие возбудители инфекций. Если лимфаденопатия вызвана ОРЗ, то в большинстве случаев задние шейные или подчелюстные лимфоузлы становятся затронутыми.
Увеличение лимфатических узлов чаще всего связано с инфекционными заболеваниями.
При ОРЗ чаще всего увеличиваются задние шейные лимфоузлы
Глубокие лимфоузлы увеличиваются, когда инфекция проникает во внутренние органы. Мезентериальные лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости рядом с кишечником, могут увеличиться при кишечных инфекциях, а лимфоузлы грудной полости и средостения — при пневмонии.
В некоторых ситуациях, например при заражении вирусом Эпштейна — Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз, значительно увеличивается и периферические, и глубокие лимфоузлы, а также селезенка (она также является частью лимфатической системы).
При ВИЧ-инфекции наблюдается генерализованная лимфаденопатия — увеличение практически всех лимфатических узлов одновременно.
Также лимфоузлы могут увеличиваться в размере при дифтерии, ветрянке, туберкулезе, гепатите, токсоплазмозе, венерических заболеваниях и при различных других инфекциях.
При увеличении лимфатических узлов невозможно точно определить, какой именно патоген проник в организм. Тем не менее, общие жалобы пациента и осмотр увеличенных лимфоузлов помогут врачу сузить круг поиска, выявить очаг инфекции и поставить верный диагноз.
Лимфаденопатия при аутоиммунных заболеваниях
Часто лимфаденопатия возникает на фоне различных системных аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, болезнь Стилла или ревматоидный артрит.
При аутоиммунных нарушениях иммунная система ошибочно воспринимает собственные клетки как враждебные и начинает их уничтожать. Лимфатические узлы и селезенка активно участвуют в этом процессе и увеличиваются в размерах из-за повышенной нагрузки.
Лимфаденопатия при злокачественных новообразованиях
В случае появления лимфаденопатии, это означает, что раковые клетки, отделившиеся от основной опухоли, проникли в лимфатическую систему и обосновались в лимфоузлах.
Эти клетки, собираясь, начинают формировать метастазы — отдаленные вторичные очаги злокачественной опухоли. При развитии ракового процесса, лимфоузлы увеличиваются в размере и становятся твердыми. Постепенно они больше не могут сдерживать раковые клетки и начинают передавать их дальше по лимфатической системе, к следующим лимфоузлам.
Все злокачественные опухоли дает метастазы в лимфоузлы.
Также существует отдельный тип опухолей, которые изначально поражают лимфатическую систему, — их называют лимфомами.
Разновидности лимфаденопатии
Лимфаденопатию отличают по причине возникновения, распространенности, продолжительности и характеру течения.
Из-за возникновения:
- заразная;
- не заразная.
С участием опухолевого процесса:
- опухолевая;
- не опухолевая.
По распространенности:
- локализованная форма — увеличение лимфоузлов только в одной части тела;
- распространенная форма — увеличение лимфоузлов в двух или более частях тела.
По продолжительности:
- кратковременная — до 2 месяцев;
- длительная — более 2 месяцев.
По ходу:
- Острая форма лимфаденопатии — это кратковременное увеличение лимфатических узлов, возникающее вместе с острой патологией;
- Хроническая форма лимфаденопатии — это продолжительное увеличение лимфатических узлов, сохраняющееся из-за хронической патологии или без видимой причины;
- Рецидивирующая форма лимфаденопатии — это обострение увеличения лимфатических узлов с определенной периодичностью на фоне хронического заболевания или без видимых причин.
Признаки лимфаденопатии
Лимфаденопатия сопровождается увеличением лимфатических узлов. При типичной лимфаденопатии узлы имеют мягкую консистенцию, иногда немного болезненные. По размеру пораженный лимфоузел может быть размером с фасоль, около 2 см.
Чаще всего пациенты не обращают внимание на увеличенные лимфатические узлы, так как их беспокоят лишь симптомы основного заболевания. Например, при простуде это могут быть боль в горле, ангина, кашель, насморк, повышение температуры, ощущение холода, общее недомогание.
В некоторых ситуациях увеличение лимфоузлов может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.
Увеличение подмышечного лимфоузла у женщин может быть признаком рака молочной железы.
При развитии лимфомы или метастазах лимфоузлы увеличиваются без видимых причин и становятся твердыми на ощупь.
При раке молочной железы близлежащие лимфоузлы могут увеличиться.
Увеличение внутренних лимфатических узлов пациент может вообще не заметить. В таких случаях жалобы будут первым признаком основного заболевания, а лимфаденопатия выявится лишь после проведения УЗИ, КТ или МРТ необходимой области тела.
Диагностика лимфаденопатии
Чаще всего у пациентов не обращают внимания на лимфаденопатию и не жалуются на неё. Она является вторичным признаком различных заболеваний.
Например, при ОРЗ пациенты в первую очередь упоминают боль в горле, заложенность носа, кашель, озноб и другие симптомы, но не увеличение подчелюстных лимфоузлов — врач-терапевт обратит на это внимание при осмотре и пальпации (прощупывании).
Если пациент пришел к терапевту с жалобами на «простуду», врач первым делом ощупает шею и область под нижней челюстью — проверяет лимфоузлы.
При кишечных инфекциях, например, при сальмонеллезе, основными симптомами будут боль в животе, рвота, диарея, высокая температура. Увеличение брюшных лимфоузлов, если оно есть, выявит только аппаратное исследование.
Однако иногда появление аномального «бугра» под мышкой или в паху может стать основным симптомом. В таком случае врач проведет детальное опрос о симптомах и, опираясь на местоположение увеличенного лимфоузла, начнет искать причину лимфаденопатии.
Для оценки общего состояния пациента, выявления воспалительных процессов и сужения области поиска патологии, специалист может назначить общий анализ и биохимию крови, анализ мочи, а также, при необходимости, комплекс исследований на ВИЧ, сифилис и гепатиты.
Если консистенция лимфатического узла не мягкая, а упругая и твердая, врач может подозревать развитие лимфомы или метастазирование опухоли. Например, твердый лимфатический узел под мышкой у женщины может свидетельствовать о раке молочной железы.
При подозрении на возможное злокачественное заболевание терапевт направит пациента к онкологу для проведения дополнительных исследований, включая назначение биопсии — анализа тканей лимфоузла на наличие патологических изменений и раковых клеток.
Для подтверждения диагноза врач может порекомендовать гистологическое исследование лимфоузлов, которое поможет выявить злокачественный процесс и дать рекомендации по дальнейшим исследованиям для выявления конкретного типа онкологического заболевания.
Лечение лимфаденопатии
Лимфаденопатия не является отдельным недугом и не требует специфического лечения. Она является следствием других заболеваний, и главная задача терапии — вылечить их, а в случае аутоиммунных и некоторых онкологических заболеваний — достичь стойкой ремиссии.
При инфекции вирусом врач назначает противовирусные препараты, а при бактериальной инфекции — антибиотики.
Лечение аутоиммунных заболеваний может включать прием гормональных и иммунодепрессантов, которые понижают иммунную реакцию организма.
Онкологические заболевания подлежат лечению хирургическими вмешательствами, химиотерапией и лучевой терапией.
Если причина увеличения лимфоузлов не установлена (идиопатическая лимфаденопатия) и после обследования не было обнаружено никаких заболеваний, врач может рекомендовать посещать его каждые 3 месяца для наблюдения и оценки изменений. Возможно, заболевание протекает скрыто и требует времени, чтобы проявиться.
Последствия увеличения лимфоузлов
Состояние лимфаденопатии является признаком различных заболеваний и является сигналом о том, что что-то не так с организмом.
При продвинутых инфекционных заболеваниях патоген может проникнуть в лимфоузел, приводя к его воспалению — лимфадениту. Симптомы включают сильную боль в лимфатическом узле, отёк, покраснение кожи, иногда — гнойничковое или некротическое состояние тканей.
Фото туберкулезного лимфаденита.
Автор снимка: Доктор Дж. С. Бхандари
Лимфаденит может привести к заражению крови — сепсису, а также к распространению инфекции по всему организму.
Кроме того, увеличение лимфоузлов может иметь злокачественную природу — это может быть признаком распространения вторичных очагов раковой опухоли. Например, лимфоузлы увеличиваются при развитии злокачественной новообразования — лимфомы, а также при распространении по лимфатической системе раковых клеток других опухолей (метастазы).
Подозрение на лимфаденопатию — повод обратиться к врачу.
Онкологические заболевания на ранних стадиях в большинстве случаев хорошо поддаются лечению. Но если их начало упущено, злокачественный процесс может распространиться на другие органы, и в таком случае лечение может быть менее эффективным. По этой причине при подозрении на увеличение лимфоузлов и появлении нехарактерных уплотнений под кожей следует сразу обратиться за медицинской помощью.
Источники
- Национальные клинические рекомендации по диагностике лимфаденопатий / Национальное гематологическое общество. 2018.
- Воробьев А. И. Руководство по гематологии. Том 2. М., 2005. С. 274.
- Дворецкий Л. И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. Справочник поликлинического врача. Том 3. М., 2005. С. 238.
- Казанцев А. П. Лимфаденопатии / Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / под ред. Зубик Т. М. М., 1991. С. 115–129.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое лимфаденопатия?
Лимфаденопатия — это состояние, характеризующееся увеличением лимфатических узлов, вызванным воспалением, инфекцией или другими причинами. Это свидетельствует о работе иммунной системы и может быть признаком различных заболеваний.
Какие могут быть причины увеличения лимфатических узлов?
Увеличение лимфатических узлов может быть вызвано инфекциями (вирусными, бактериальными), опухолями, аутоиммунными заболеваниями, лимфомой, реакцией на лекарственные препараты и другими факторами.
Какие симптомы сопутствуют лимфаденопатии?
При увеличенных лимфатических узлах могут наблюдаться боль или нежность в месте узлов, краснота кожи, повышение температуры тела, общая слабость, потеря веса, увеличение размеров самого узла.
Как диагностируется лимфаденопатия?
Для диагностики лимфаденопатии врач проводит осмотр и пальпацию лимфатических узлов, может назначить дополнительные исследования: анализ крови, УЗИ, биопсию узла, компьютерную томографию и прочее, в зависимости от симптомов и предполагаемых причин увеличения узлов.
Можно ли лечить лимфаденопатию?
Лечение лимфаденопатии зависит от основного заболевания, вызывающего увеличение узлов. В некоторых случаях достаточно устранить источник воспаления или инфекции, в других требуется специфическое лечение (химиотерапия, антибиотики, гормональная терапия и т. д.). В любом случае, лечение проводится только под контролем врача.
