Листериоз

Главная » Справочник » Заболевания » Листериоз у человека — что это, симптомы, причины, возбудитель

Оценка статьи:

2 / 5. 1

На чтение: 14 мин.

Поделиться:

Содержание:

Листериоз представляет собой редкое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями листерии.

В России заболеваемость листериозом невелика: всего 2–6 случаев на 10 миллионов человек.

Люди с сильным иммунитетом редко заболевают листериозом, однако для тех, кто относится к группам риска, инфекция может быть опасной и даже смертельной.

Группы риска включают:

  • беременные женщины;
  • пожилые люди старше 65 лет;
  • люди с заболеваниями, которые ослабляют иммунную систему (болезни печени и почек, ВИЧ-инфекция, злокачественные опухоли);
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • люди, проходящие лечение, снижающее иммунитет (химиотерапия, прием иммуноподавляющих препаратов, лекарств от ревматоидного артрита и глюкокортикостероидных препаратов).

Заболевание может протекать более тяжело и сопровождаться осложнениями у всех, кто входит в группы риска. Эти осложнения включают эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда), сепсис (инфекцию крови) и воспаление оболочек или тканей головного мозга.

Листериоз также представляет большую угрозу для плода беременной женщины. В этом случае говорят о врожденном листериозе. В случае заражения, листериоз может привести к смерти ребенка, как минимум, в 25% случаев, а также вызвать преждевременные роды и тяжелую инфекцию у новорожденного.

Историческая справка

В первые случаи листериоза у человека врач Аткинсон обнаружил в 1915 году в рамках эпидемии детского паралича. Затем научные исследователи в течение многих лет сталкивались с этим инфекционным заболеванием, изучая его проявления в необычных формах уже известных патологий. В 1924 и в 1926 годах учёные впервые дали бактерии название ‘моноцитоз’, ведь введение этого микроорганизма в кровь вызывало увеличение числа одного вида кровяных клеток — моноцитов.

Классификация микроорганизма была описана в 1940 году, и с этого момента бактерия приняла своё современное название — Listeria monocytogenes.

Усиленное изучение листериоза началось в большинстве стран мира с 50-х годов XX века.

Возбудитель листериоза

Листерия, или Listeria monocytogenes, – это микроорганизм в форме короткой палочки с жгутиками. Листерия является нестрого анаэробной, то есть она не требует кислорода для жизни, но при этом может существовать в его присутствии. Листерия хорошо процветает в почве, силосных ямах, кучах мусора и водоемах со стоячей водой.

Этот микроб обладает высокой устойчивостью во внешней среде. Он может расти при температуре от 1 до 45 °C и активно размножаться в пищевых продуктах, которые хранятся в бытовом холодильнике.

Листерии сложно уничтожить нагреванием: они выживают при 70 °C в течение 20-30 минут и при 100 °C в течение 3-5 минут. Тем не менее, этот микроорганизм становится неактивным при воздействии обычных дезинфицирующих средств.

Источником заражения листериозом являются дикие и домашние животные, а также птицы. Бактерии, содержащиеся в их экскрементах, попадают в почву, воду и на растения. У коз, овец, коров, свиней, кур, гусей и уток встречается листериоз. Поэтому человек заражается в основном через употребление мяса и молочных продуктов в пищу.

кошка

Также возможно заразиться листериозом от собак и кошек, если бактерии попадут в рот после контакта с грязными руками (например, после уборки кошачьего лотка).

Распространённость листериоза

Заражение листериями возможно в любое время года. Вирус может находиться как в почве, воде, так и в экскрементах животных и на растениях. Поэтому наиболее часто листериоз обнаруживается у людей, занятых профессиональной или бытовой деятельностью, связанной с животными, растениями или почвой, например, сельскохозяйственными работниками, ветеринарами, садоводами, а также у людей, предпочитающих определенный тип пищи (еда без использования столовых приборов, сырые и полусырые продукты).

Листерии встречаются повсеместно. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год заболевает от 0,1 до 10 человек на миллион населения.

Низкая заболеваемость листериозом при широком распространении возбудителя в мире может быть объяснена тем, что листериоз является относительно новым и плохо изученным заболеванием. Это редко встречающаяся проблема для специалистов и его диагностирование достаточно сложно. Из-за этого статистика могла не отразить реальную ситуацию.

Как можно заразиться листериозом

Основной путь заражения листерией человека — через пищу, когда человек употребляет инфицированные продукты.

Продукты, которые могут быть заражены листерией:

  • сырые овощи и фрукты;
  • мясо и мясные продукты: сосиски, паштет, колбасы;
  • непастеризованное молоко или продукты, приготовленные из него: например, мягкие сыры и мороженое;
  • блюда быстрого приготовления: хот-доги, гамбургеры, шаурма и т.п.
Просроченные продукты

Просроченные продукты также могут быть источником листерии

Существует также вертикальный путь передачи листерии от матери к ребенку во время беременности или родов. Других способов передачи инфекции от человека к человеку не существует.

Невозможно заразиться листериозом, общаясь с человеком, инфицированным бактерией.

Есть несколько других способов заражения листерией:

  • контактный: от инфицированных животных;
  • аэрогенный: в больницах, на кожевенных заводах (в помещениях, где обрабатываются шкуры или шерсть);
  • трансмиссивный: при укусах насекомых или клещей.

Виды листериоза

Отсутствует общепринятая классификация листериоза. Например, Всемирная Организация Здравоохранения выделяет два типа инфекции — неинвазивный и инвазивный листериоз.

Неинвазивный листериоз также известен как лихорадочный листериозный гастроэнтерит. Эта форма болезни является легкой и развивается через несколько дней после употребления продуктов, содержащих большое количество листерий. Обычно сопровождается поносом, лихорадкой, головной и мышечной болью.

Инвазивный листериоз является более тяжелой формой заболевания и обычно развивается у беременных женщин, младенцев, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Инкубационный период составляет 1-2 недели, но может варьироваться от нескольких дней до 1,5 месяца. В данном случае инфекция поражает не только желудочно-кишечный тракт, но и другие органы.

В России листериоз подразделяют на различные формы в зависимости от пораженных органов. Ниже перечислены эти формы:

  • Форма ангинозно-железистая: сопутствуется краснотой горла, увеличением лимфатических узлов и миндалин;
  • Форма глазо-железистая: проявляется отеком век и конъюнктивитом, иногда наблюдаются увеличенные лимфатические узлы;
  • Форма гастроэнтеритическая: характеризуется симптомами воспаления со стороны желудочно-кишечного тракта — рвотой, поносом, болями в животе в сочетании с лихорадкой;
  • Форма нервная: при данной форме возникает менингит или менингоэнцефалит, возможно образование абсцесса (ограниченного очага гнойного воспаления мозга с плотной капсулой вокруг гнойного содержимого);
  • Форма септическая: характеризуется повышенной температурой, головной болью, слабостью, снижением аппетита, мышечной слабостью и увеличением печени и селезенки. На коже может появиться крупная сыпь — на лице в виде «бабочки» и вокруг суставов;
  • Форма бактерионосительство: без симптомов.

Также отмечены редкие варианты листериоза в виде воспалительных процессов различных органов: легких (пневмония), печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит), почек (пиелонефрит), внутренней оболочки сердца (эндокардит), слизистой оболочки носа (ринит).

В зависимости от длительности, листериоз бывает:

  • острый: протекает от 1 до 3 месяцев;
  • подострый: выздоровление происходит в течение 3-6 месяцев;
  • хронический: заболевание длится более 6 месяцев.

По степени тяжести симптомов выделяются легкий, средний и тяжелый листериоз.

В некоторых источниках различают врожденный листериоз (инфекция передается внутриутробно), листериоз у новорожденных и беременных женщин.

ВМКБ-10 устанавливает следующие виды листериоза:

  • Листериоз (код A32);
  • Кожный листериоз (код A32.0);
  • Листериоз неуточнённый (код A32.9);
  • Неонатальный (диссеминированный) листериоз (код P37.2);
  • Другие формы листериоза (код A32.8);
  • Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках (код A05).

Течение листериоза

Листерии проникают в человеческий организм через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, глаз, половых путей, а также через поврежденную кожу или плаценту при внутриутробном инфицировании. В местах проникновения бактерии развивается местный воспалительный процесс и часто возникает увеличение лимфатических узлов.

При слабой иммунной реакции листерии могут распространяться по всему организму с помощью кровотока и лимфы из места их проникновения. Они попадают в печень, селезенку, лимфатические узлы, мозг, почки и другие органы. В этих органах они продолжают свою жизнедеятельность, формируя гранулемы — очаги воспаления, которые выглядят как мелкие узелки. Со временем ткани внутри гранулем отмирают и образуются рубцы. Такие гранулемы часто обнаруживаются в печени.

Листериоз особенно опасен для плода. Инфекция может развиться в любое время беременности и, как правило, проходит без симптомов или в очень легкой форме. Поэтому диагноз часто ставится после факта: когда плод или новорожденный умирает из-за осложнений инфекции. Если ребенок заражается листериозом в утробе матери или при прохождении родовых путей, у него развивается врожденный листериоз. Это смертельно опасное заболевание, при котором инфекция распространяется по всему организму. У такого новорожденного обнаруживают множество бело-серых гранулем диаметром 1–2 мм и, в некоторых случаях, сыпь на коже.

Людская иммунная система нормально справляется с листериями, уничтожая их собственными силами. Главную роль в этом процессе играет клеточный иммунитет. Однако, если он ослаблен, часть бактерий проникает внутрь клеток и начинает размножаться. В этом случае есть опасность развития листериоза. Во-первых, бороться с внутриклеточной формой бактерии сложнее, поэтому лечение заболевания становится затруднительным. Это может привести к неэффективности антибактериальной терапии в некоторых случаях, а также к продолжительному и хроническому течению инфекции. Во-вторых, возбудитель может сохраняться в организме в течение длительного времени, не проявляя себя, пока иммунитет не снизится. В таких случаях говорят о носительстве бактерий.

Симптомы листериоза

У большинства людей листериоз ничего не проявляет или протекает мягко, наподобие гриппа или гастроэнтерита.

От 2–20% людей листериоз может проявится без симптомов.

Симптомы инфекции могут появиться спустя несколько дней или даже через месяц после заражения.

Лёгкая форма листериоза проявляется следующими симптомами:

  • температура тела от 38 °C и выше,
  • охлаждение,
  • боли в мышцах,
  • тошнота,
  • проблемы с желудком.

У людей, подверженных риску, листериоз может протекать в тяжелой форме и выражаться в таких заболеваниях, как сепсис (инфекция крови), менингит (воспаление мозга и спинного мозга) и пневмония (воспаление легких).

Симптомы листериоза у беременных

У беременных также возможны признаки листериоза, схожие с гриппоподобным состоянием, и сопровождающиеся лихорадкой, ознобом, мышечными болями, тошнотой и поносом. Однако заболеваемость листериозом у них выше, чем у других людей, в 10–100 раз.

У матери листериоз может привести к заражению плода внутриутробно и обусловить серьезные акушерские проблемы, такие как преждевременные роды, выкидыш или смерть плода.

Хронический листериоз является показанием к прерыванию беременности и проведению антибактериального лечения после него.

Симптомы листериоза у детей

Дети, страдающие от листериоза, могут проявлять раздражительность и иметь проблемы с аппетитом.

У новорожденных детей к этим симптомам могут добавиться высокая температура, рвота и затрудненное дыхание.

У детей, которые были рождены здоровыми и заразились после рождения в течение короткого периода времени, заболевание будет протекать в тяжелой форме, с развитием инфекционного поражения центральной нервной системы или заражения крови. Из-за особенностей их иммунитета первые проявления листериоза могут появиться с задержкой, но при этом будут иметь серьезный характер.

Листериоз является крайне опасным для новорожденных и может привести к смерти: около 3% детей, страдающих от этого заболевания, умирают.

Осложнения листериоза

Листериоз, как правило, проявляется незначительными симптомами и редко вызывает осложнения. Однако у беременных женщин, младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом инфекция может иметь серьезные последствия.

Осложнения при беременности:

  • выкидыш,
  • мертворождение,
  • преждевременные роды.
У 25% беременных женщин с листериозом случается выкидыш.

У остальных людей из группы риска инфекция может протекать в тяжелой форме и даже привести к смерти.

Диагностика листериоза

Поставить диагноз на основании исключительно симптомов нельзя, поскольку проявления инфекции могут отличаться и напоминать другие заболевания. Поэтому, в случае подозрения на листериоз, необходимо проведение лабораторных исследований.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Во-первых, врач может предложить провести исследования, с помощью которых можно выявить наличие бактерий или их генетического материала в крови, кале или соскобах различных локализаций.

Также для диагностики инфекции проводят исследование на наличие антител – защитных белков иммунной системы, которые организм производит для борьбы с патогеном.

Для оценки состояния и основных функций жизненно важных органов назначают биохимический и общий анализ крови.

При подтвержденном листериозе женщинам особенно важно исключить беременность. Для этого сдают анализ на наличие бета-ХГЧ.

Также, если диагноз установлен, рекомендуется провести исследование чувствительности к антибиотикам.

При серьезных случаях листериоза, в зависимости от медицинских показаний, осуществляется ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, также КТ легких.

Дифференциальная диагностика листериоза

Для отличия листериозной инфекции от других заболеваний нужно провести дополнительные анализы.

При наличии диареи рекомендуется сдать расширенный биохимический анализ крови.

При подозрении на общую инфекцию назначают анализы на маркеры воспаления, а также исследование на прокальцитонин.

Если врач подозревает эндокардит, воспаление внутренней оболочки сердца, необходимо сдать анализы на кардиомаркеры. Кардиомаркеры – это вещества, концентрация которых в крови резко увеличивается, если нарушается работа сердца.

Для избегания риска возникновения листериоза при нарушениях иммунитета, рекомендуется пройти анализ на наличие ВИЧ-инфекции. Кроме этого, рекомендуется пройти анализ на гепатит, особенно если заболевание сопровождается желтушным оттенком кожи и глаз.

Важно также исключить возможность наличия других инфекционных заболеваний с схожими проявлениями, таких как энтеровирусные инфекции, токсоплазмоз и инфекции герпес-вируса (особенно если есть симптомы поражения нервной системы).

Лечение листериоза

При листериозе проводятся антибактериальные процедуры с помощью таких лекарственных препаратов, как пенициллин, ампициллин, эритромицин, джозамицин и другие. Выбор антибиотика зависит от формы и тяжести развития заболевания, поэтому не рекомендуется проводить самостоятельное лечение без консультации со специалистом.

Дополнительно, врач может прописать медикаментозные средства, которые помогут улучшить состояние больного: снизить температуру, избавиться от тошноты, рвоты и поноса, а также уменьшить головную и мышечную боль.

Своевременное использование антибактериальной терапии во время беременности может предотвратить заражение плода инфекцией.

Реабилитация после листериоза

В случае протекания листериоза в легкой форме, восстановление здоровья обычно не требует особых мероприятий.

Однако, при тяжелых формах листериоза, сопровождающихся осложнениями, необходима реабилитация. Конкретные меры по восстановлению здоровья в данном случае определяются врачом в зависимости от ситуации.

Прогноз листериоза

После начала лечения, у большинства людей, наблюдается положительная динамика и они чувствуют себя лучше благодаря антибактериальной терапии.

У пациентов с тяжелой формой листериоза, улучшение может начаться через 3-5 дней после начала приема антибиотиков. Чтобы полностью излечиться и предотвратить повторное заражение, необходимо пройти полный курс антибактериальной терапии, который был назначен врачом. И не стоит прекращать лечение сразу же, когда самочувствие улучшается. В противном случае, инфекция может вновь обостриться, но с большей осложненностью для лечения.

Если не проводить лечение листериоза, который сопровождается распространением инфекции на внутренние органы и центральную нервную систему, это может иметь летальные последствия.

Профилактика листериоза

Соблюдение простых мер предосторожности позволит избежать заболевания листериозом.

Главное — поддерживать чистоту на кухне. Необходимо тщательно мыть руки с мылом перед и после обработки или приготовления пищи, а также мыть грязную посуду и разделочные доски. Поверхность, на которой готовится еда, также рекомендуется протирать горячей мыльной водой.

Перед употреблением сырой овощей и фруктов их нужно промыть. Это делать лучше всего с помощью специальной щетки и большого количества проточной воды.

Тщательно готовим пищу. Рекомендуется использовать пищевой термометр, чтобы убедиться в безопасной температуре приготовления мяса, птицы и яиц — внутри они должны достичь не менее 74 градусов по Цельсию.

Людям, ожидающим ребенка, младенцам, старшим гражданам и индивидам с ослабленной защитой организма рекомендуется придерживаться дополнительных мер предосторожности, чтобы исключить возможность заболевания листериозом. Им не рекомендуется потреблять продукты, которые могут быть источником инфекции.

Изображение беременности

Пока женщина находится в положении, наилучшим решением будет воздержаться от приема пищи, которая вызывает сомнения качества.

Пищевые продукты, которые нужно потреблять с осторожностью личам в группе риска:

  • Вместо мягких сыров и сыров в мексиканском стиле, таких как фета, бри, камамбер, сыры с голубой плесенью, кесо бланко и кесо фреско, изготовленных из непастеризованного молока, следует искать другие варианты.
  • Не стоит употреблять хот-доги, гамбургеры и мясные деликатесы, которые не прошли достаточную термическую обработку. Если жидкость из упаковки попадает на руки или другие продукты, посуду и поверхность для приготовления пищи, необходимо тщательно их вымыть.
  • Паштеты и мясные пюре можно употреблять только в консервированном виде.
  • Копченые морепродукты, такие как лосось, копченая или вяленая рыба, рекомендуется употреблять в консервированном виде или в составе блюд, которые проходят термическую обработку.
  • Для безопасности лучше исключить сырые или слегка проваренные овощи из рациона. Рекомендуется хорошо проваривать или прожаривать овощи перед употреблением.

Соблюдение санитарных требований на даче. Чаще всего возникают случаи заболевания листериозом у людей, которые в течение лета много времени проводят на своей даче. Чтобы избежать заражения, необходимо правильно организовывать систему канализации и компостные ямы согласно санитарным требованиям.

Источники

  1. В статье «Листериоз во время беременности: обзор» опубликованном в журнале «Обзор акушерства и гинекологии» в 2019 году (том 74, выпуск 6, страницы 362-368), авторы Craig A. M., Dotters-Katz S., Kuller J. A., Thompson J. L. обсуждают проблему листериоза у беременных женщин. Доступно по ссылке: doi:10.1097/OGX.0000000000000683
  2. В статье «Listeria Monocytogenes» авторов Rogalla D. и Bomar P. A. в учебнике «StatPearls» (2022 год) рассматривается Listeria monocytogenes. Более подробную информацию можно найти здесь.
  3. Статья «Материнский-новорожденный листериоз» авторов Charlier C., Disson O., Lecuit M. опубликована в журнале «Вирулентность» в 2020 году (том 11, выпуск 1, страницы 391-397). Доступно по ссылке: doi:10.1080/21505594.2020.1759287
  4. В статье «Пациенты с перинатальным листериозом, получавшие лечение в роддоме г. Пекин, Китай, с 2013 по 2018 гг.» авторов Li C., Zeng H., Ding X. и др. в журнале «BMC инфекционные болезни» в 2020 году (том 20, выпуск 1, страница 601) рассматривается листериоз у беременных. Доступно по ссылке: doi:10.1186/s12879-020-05327-6
  5. На сайте Всемирной организации здравоохранения доступна информация о листериозе. Подробности можно узнать здесь (2018 год).
  6. Статья «Особенности серологической диагностики листериоза (обзор литературы)» авторов Хаптанова Н. М., Андреевская Н. М., Лукьянова С. В. и др. опубликована в журнале «Acta Biomedica Scientifica» в 2019 году (том 4, выпуск 1, страницы 43-49). Доступно по ссылке: doi:10.29413/ABS.2019-4.1.7
  7. Журнал «Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского» опубликовал статью «Листериоз у детей» авторов Рогожин Д. В., Ожегов А. М., Зворыгин С. А. в 2004 году (том 83, выпуск 4, страницы 71-76).
  8. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» действуют с 2021 года.

Оставить комментарий