Листериоз

Листериоз — это редкое инфекционное заболевание, вызванное бактериями листерии.

В России заболеваемость листериозом невелика: всего 2-6 случаев на 10 млн человек.

Люди с нормальным иммунитетом редко заболевают листериозом, однако инфекция может быть опасной и даже смертельной для лиц, находящихся в группах риска.

Группы риска:

• беременные;
• лица старше 65 лет;
• люди с заболеваниями, ослабляющими иммунную систему (болезни печени и почек, ВИЧ-инфекция, злокачественные опухоли);
• пациенты с сахарным диабетом;
• лица, проходящие лечение, подавляющее иммунитет (химиотерапия, прием иммунодепрессантов, препаратов от ревматоидного артрита и глюкокортикостероидов).

Для тех, кто входит в группы риска, болезнь может протекать более тяжело и сопровождаться осложнениями: эндокардитом (воспалением внутренней оболочки сердца — эндокарда), сепсисом (инфекцией крови), воспалением оболочек или ткани мозга.

Также большую угрозу листериоз представляет для плода беременной женщины, в этом случае говорят о врожденном листериозе. При заражении он может привести к смерти ребенка в утробе как минимум в 25% случаев, а также вызывает преждевременные роды и серьезную инфекцию у новорожденного.

Историческая справка

Впервые листериоз у человека был обнаружен в 1915 году австралийским врачом Аткинсоном в виде вспышки детского паралича. После этого на протяжении многих лет ученые сталкивались с этим заболеванием при изучении необычных форм уже известных заболеваний. В 1924 и затем в 1926 году ученые впервые дали бактерии название monocytogenes, потому что ее проникновение в кровь вызывало моноцитоз МоноцитозУвеличение количества одного из видов клеток крови — моноцитов..

К 1940 году ученые смогли описать первую классификацию микроорганизма, и тогда же бактерия получила свое современное название — Listeria monocytogenes.

Интенсивное изучение листериоза в большинстве стран мира началось с 50-х годов XX века.

Возбудитель листериоза

Листерия, также известная как Listeria monocytogenes, — микроорганизм с формой коротких палочек и жгутиков. Листерия является нестрогим анаэробом: она не требует кислорода для жизни, но при этом может существовать в его присутствии. Благоприятной средой для роста листерий являются почва, силосные ямы, кучи и водоемы со стоячей водой.

Этот микроорганизм обладает высокой устойчивостью во внешней среде. Он способен размножаться при температурах от 1 до 45 °C и активно развиваться в пищевых продуктах, хранящихся в холодильнике.

Листерии не легко уничтожить термической обработкой: они выживают при 70 °C в течение 20–30 минут и при 100 °C в течение 3–5 минут. Однако они становятся неактивными при воздействии на них дезинфицирующих средств.

Источниками инфекции являются как дикие, так и домашние животные, а также различные птицы: именно благодаря их экскрементам бактерии могут попасть в почву, воду и на растения. Листериоз встречается у коз, овец, коров, свиней, кур, гусей и уток, что повышает риск заражения человека при употреблении мяса или молочных продуктов.

Не стоит забывать, что от собак и кошек также можно заразиться листериозом, если бактерии попадут в рот через грязные руки (например, после очистки кошачьего лотка).

Распространение листериоза

Инфицирование листериями происходит в течение всего года. Вирус может присутствовать в почве, воде, экскрементах животных и на растениях. Именно поэтому чаще всего случаи заболевания листериозом диагностируют у тех, чья деятельность связана с животными, растениями или почвой: у фермеров и ветеринаров, дачников, а также у людей со специфическими пищевыми привычками (едят без использования столовых приборов, употребляют сырые и полусырые продукты).

Листерии распространены повсеместно. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно заражается от 0,1 до 10 человек на миллион.

Низкая заболеваемость листериозом при широком распространении возбудителя в мире может быть связана с тем, что это относительно новое и плохо изученное заболевание. Специалисты редко сталкиваются с ним, и его диагностировать довольно сложно. Поэтому статистика, возможно, не отражает реальной ситуации.

Как можно заразиться листериозом

Основной способ заражения человека листерией — через пищу, употребление инфицированных продуктов.

Товары, которые могут быть заражены листерией:

• сырые фрукты и овощи;
• мясо и мясные изделия: сосиски, паштет, колбасы;
• непастеризованное молоко или продукты из него: мягкие сыры, мороженое;
• фаст-фуд: хот-доги, гамбургеры, шаурма и т. д.

Листериоз может возникнуть из-за употребления просроченных продуктов

Также существует вертикальный путь передачи листерии: от матери к ребенку во время беременности или родов. Однако не существует других способов передачи инфекции от человека к человеку.

Очень маловероятно заразиться листериозом при общении с инфицированным человеком.

Еще возможные способы заражения листерией:

• контактный: от зараженных животных;
• аэрогенный: в больницах, на кожевенных заводах (где обрабатывают шкуры или шерсть);
• трансмиссивный: через укусы насекомых или клещей.

Разновидности листериоза

Существует несколько видов листериоза, однако единой классификации нет. Например, ВОЗ выделяет неинвазивный и инвазивный вид инфекции.

Легкая форма листериоза также известна как лихорадочный листериозный гастроэнтерит. Она возникает через несколько дней после употребления зараженных продуктов, содержащих большое количество листерий. Обычно этот вид заболевания сопровождается появлением диареи, лихорадки, головной и мышечной боли.

Тяжелая форма листериоза обычно развивается у беременных женщин, младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Инкубационный период составляет 1–2 недели, но может варьироваться от нескольких дней до 1,5 месяца. При этом инфекция не ограничивается желудочно-кишечным трактом, затрагивая и другие органы.

В России листериоз классифицируют в зависимости от пораженных органов. Выделяют следующие формы:

• Ангинозно-железистая: характеризуется краснением горла, увеличением лимфатических узлов и миндалин;
• Глазо-железистая: проявляется отеком век и конъюнктивитом, иногда с увеличением лимфатических узлов;
• Гастроэнтеритическая: симптомы воспаления желудочно-кишечного тракта включают в себя рвоту, диарею, боли в животе в сочетании с лихорадкой;
• Нервная: может развиться менингит или менингоэнцефалит, также возможно образование абсцесса;
• Септическая: сопровождается высокой температурой, головной болью, слабостью, сниженным аппетитом, ломотой в мышцах, увеличением печени и селезенки. На коже могут появиться высыпания;
• Бактерионосительство: бессимптомная форма.

Также обнаружены необычные виды листериоза в форме воспалительных заболеваний различных органов: легких (пневмония), печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит), почек (пиелонефрит), внутренней оболочки сердца (эндокардит), слизистой оболочки носа (ринит).

Согласно длительности, листериоз может быть:

• острым: длится 1-3 месяца;
• подострым: выздоровление происходит в течение 3-6 месяцев;
• хроническим: болезнь длится более 6 месяцев.

По степени тяжести симптомов выделяют легкий, средний и тяжелый листериоз.

В некоторых источниках выделяют врожденный листериоз (заражение происходит внутриутробно), листериоз у новорожденных и беременных.

В МКБ-10 выделены следующие формы листериоза:

• A32 — Листериоз;
• A32.0 — Кожный листериоз;
• A32.9 — Листериоз неуточнённый;
• P37.2 — Неонатальный (диссеминированный) листериоз;
• A32.8 — Другие формы листериоза;
• A05 — Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках.

Ход заболевания листериозом

Листерии проникают в организм человека через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, глаз, половых путей, а также через повреждённую кожу или плаценту (при внутриутробном инфицировании). В портах входа инфекции (т.е. местах, где проникла бактерия), развивается локальный воспалительный процесс, часто сопровождающийся увеличением лимфатических узлов рядом.

При ослабленной иммунной реакции листерии могут распространяться по всему организму через кровь и лимфу. Они проникают в различные органы, такие как печень, селезенку, мозг, почки и лимфатические узлы. Здесь они образуют очаги воспаления, выглядящие как маленькие узелки, в которых со временем ткани отмирают и образуются рубцы. Часто такие гранулемы находятся в печени.

Особенно опасен листериоз для развития плода. Инфекция может возникнуть на любом этапе беременности и обычно проходит бессимптомно или в легкой форме. Поэтому часто диагноз ставится после факта: когда плод или новорожденный умирает из-за осложнений инфекции. Если ребенок заражается листериозом в утробе матери или при прохождении родовыми путями, у него развивается врожденный листериоз. Это смертельно опасное заболевание, при котором инфекция распространяется по всему организму. У такого новорожденного обнаруживают многочисленные бело-серые гранулы диаметром 1–2 мм и в некоторых случаях сыпь на коже.

Нормальная иммунная система человека способна справляться с листериями и уничтожать их самостоятельно. Основную роль в этом процессе играет клеточный иммунитет. Однако, если его функционирование нарушено, некоторые бактерии могут проникнуть внутрь клеток и начать размножаться. Это является одной из опасностей листериоза. Во-первых, борьба с внутриклеточной формой бактерии затрудняет лечение заболевания, что приводит к недостаточной эффективности антибактериальной терапии в некоторых случаях и к развитию хронической инфекции. Во-вторых, возбудитель может долгое время оставаться в организме без внешних проявлений, пока иммунитет не ослабеет. В этом случае говорят о состоянии бактерионесущества.

Признаки листериоза

У большинства людей листериоз проходит бессимптомно либо возникают легкие признаки, напоминающие грипп или желудочное расстройство.

2–20% людей являются носителями листерий без всяких симптомов.

Симптомы инфекции могут появиться как через несколько дней после заражения, так и через месяц.

Признаки легкого листериоза включают в себя:

• повышение температуры тела до 38 °C и выше,
• озноб,
• боли в мышцах,
• тошнота,
• понос.

Люди в группе риска могут развить тяжелую форму листериоза, проявляющуюся сепсисом (заражение крови), менингитом (воспаление оболочек головного или спинного мозга) или пневмонией (воспаление легких).

Признаки листериоза у беременных

У беременных женщин листериоз может проявляться как гриппоподобное состояние, сопровождаемое лихорадкой, ознобом, мышечными болями, тошнотой и поносом. Однако вероятность заражения листериозом у них выше на 10–100 раз, чем у других людей.

Если у матери развивается листериоз, это может привести к заражению плода внутриутробно и стать причиной серьезных осложнений во время беременности: преждевременных родов, выкидыша или даже потери плода.

Если у человека обнаружен хронический листериоз, это становится показанием к прерыванию беременности и последующему антибиотическому лечению.

Симптомы листериоза у детей

Дети, страдающие от листериоза, могут быть раздражительными и плохо кушать.

У новорожденных к этим признакам могут добавиться высокая температура, рвота и затрудненное дыхание.

Дети, которые родились здоровыми и заразились в недалеком послеродовом периоде, проходят через тяжелое течение болезни: с развитием инфекционного поражения центральной нервной системы или заражения крови. Из-за особенностей их иммунитета первые симптомы листериоза могут не проявиться сразу, но в тяжелой форме.

Листериоз является крайне опасным для новорожденных и может привести к смерти: около 3% младенцев с этим недугом умирают.

Осложнения листериоза

В большинстве случаев листериоз протекает без симптомов и не вызывает осложнений. Однако у беременных, новорожденных, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом инфекция может привести к опасным осложнениям.

Осложнения при беременности:

• выкидыш,
• мертворождение,
• преждевременные роды.

У каждой четвертой беременной женщины с листериозом происходит выкидыш.

Для остальных людей из группы риска инфекция может иметь серьезные последствия и даже привести к смерти.

Диагностика заболевания листериоза

Определить диагноз только по симптомам невозможно, потому что проявления инфекции могут быть разнообразными и походить на другие заболевания. Поэтому при подозрении на листериоз назначаются лабораторные анализы.

Лабораторная и инструментальная диагностика

В первую очередь врач может рекомендовать исследования, с помощью которых можно выявить бактерии или их генетический материал в крови, кале или соскобах различных участков тела.

Также для диагностики инфекции проводятся исследования на антитела — защитные белки иммунной системы, которые организм производит для борьбы с патогеном.

Для оценки работы и основных функций жизненно важных органов необходимо провести биохимический и общий анализ крови.

При подозрении на листериоз у женщин важно исключить беременность. Для этого требуется сдать анализ на бета-ХГЧ.

Также, после установления диагноза, рекомендуется провести исследование чувствительности к антибиотикам.

При тяжелых формах листериоза в зависимости от показаний проводят ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, а также КТ легких.

Дифференциальная диагностика листериоза

Для отличия листериоза от других заболеваний необходимо провести дополнительные анализы.

При наличии диареи рекомендуется сдать расширенный биохимический анализ крови.

При подозрении на общую инфекцию проводятся анализы на маркеры воспаления и исследование на прокальцитонин.

Если специалист подозревает воспаление внутренней оболочки сердца — эндокардит, необходимо сдать анализы на кардиомаркеры. Кардиомаркеры — это вещества, концентрация которых в крови резко увеличивается при нарушении работы сердца.

Учитывая, что листериоз часто развивается при нарушениях иммунитета, важно сдать анализ на ВИЧ-инфекцию. Также рекомендуется пройти исследование на гепатит, если заболевание сопровождается желтушностью кожи и глаз.

Также необходимо исключить другие инфекционные заболевания с похожими симптомами: энтеровирусные инфекции, токсоплазмоз, герпес-вирусные инфекции (если есть признаки поражения нервной системы).

Лечение листериоза

Для лечения листериоза применяются антибактериальные препараты, такие как пенициллин, ампициллин, эритромицин, джозамицин и другие. Выбор антибиотика зависит от формы и степени тяжести заболевания, поэтому самостоятельное лечение без консультации специалиста нецелесообразно.

Кроме того, врач может назначить лекарства, направленные на облегчение состояния: снижение температуры, устранение тошноты, рвоты и поноса, уменьшение головной или мышечной боли.

Своевременное проведение антибактериальной терапии во время беременности может помочь предотвратить заражение плода инфекцией.

Реабилитация после листериоза

При благоприятном течении листериоза, обычно не требуется особое восстановительное лечение.

После серьезных случаев листериоза со сложностями необходима реабилитация. Подход к восстановлению здоровья зависит от конкретной ситуации и устанавливается врачом.

Прогноз по листериозу

Обычно у большинства людей после начала лечения наблюдается улучшение: они начинают чувствовать себя лучше на фоне антибактериальной терапии.

При тяжелом течении листериоза улучшение может начаться через 3-5 дней после начала приема антибиотиков. Чтобы полностью восстановиться и избежать повторной инфекции, необходимо пройти полный курс антибактериальной терапии от врача. Не стоит прерывать лечение сразу после улучшения самочувствия, иначе инфекция может вернуться, но уже более устойчивая к терапии.

Если не получить адекватное лечение листериоза, который сопровождается распространением инфекции на внутренние органы и центральную нервную систему, смерть может наступить.

Меры профилактики листериоза

Простые меры могут помочь избежать заражения листериозом.

Поддерживайте чистоту на кухне. Важно тщательно мыть руки с мылом до и после работы с едой, мойте грязную посуду и разделочные доски. Также полезно протирать рабочие поверхности горячей мыльной водой.

Промывайте сырые фрукты и овощи перед употреблением. Используйте специальную щетку и много проточной воды.

Правильно обрабатывайте пищу тепловыми методами. Рекомендуется использовать пищевой термометр, чтобы удостовериться, что мясо, птица и яйца приготовлены до безопасной температуры — не менее 74 °C внутри.

Женщины в ожидании, младенцы, старики и люди с ослабленным иммунитетом должны принимать дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать заражения листериозом. Им не рекомендуется употреблять те продукты, которые могут стать источником инфекции.

В период беременности лучше воздержаться от употребления продуктов низкого качества

Те продукты, которые необходимо употреблять с осторожностью пациентам из группы риска:

• нежные сыры различных сортов и мексиканские сыры: фета, бри, камамбер, сыры с плесенью, кесо бланко и кесо фреско, если они изготовлены из свежего молока;
• продукция быстрого питания, включая хот-доги, гамбургеры и мясные деликатесы: не рекомендуется употреблять мясные полуфабрикаты без достаточной тепловой обработки. При попадании жидкости из упаковки на руки, другие пищевые продукты, посуду и поверхность для приготовления пищи следует тщательно вымыть руки;
• паштеты и мясные пюре: безопасно употреблять только в консервированном виде;
• копченые морепродукты: в их число входят лосось, копченая или вяленая рыба. Рекомендуется употреблять в консервированном виде или в составе блюд, подвергнутых термической обработке;
• сырые или слегка проваренные овощи нужно исключить из рациона. Рекомендуется хорошо проваривать или прожаривать овощи перед употреблением.

Соблюдение гигиенических стандартов на участке. Листериозом чаще болеют те, кто проводит много времени на даче летом. Для предотвращения заражения необходимо устанавливать систему канализации и компостные ямы в соответствии с гигиеническими нормами.

Источники

1. Craig A. M., Доттерс-Кац С., Каллер Дж. А., Томпсон Дж. Л. Листериоз во время беременности: обзор // Обстетрика и гинекология: обзор литературы. 2019. Том 74(6). С. 362–368. doi:10.1097/OGX.0000000000000683
2. Рогалла Д., Бомар П. Listeria Monocytogenes / StatPearls. 2022.
3. Шарлье К., Диссон О., Лекюит М. Материнский-новорожденный листериоз // Вирулентность. 2020. Том 11(1). С. 391–397. doi:10.1080/21505594.2020.1759287
4. Ли С., Цэн Х., Дин Х., и др. Пациенты с перинатальным листериозом, получавшие лечение в акушерско-гинекологической больнице в Пекине, Китай, с 2013 по 2018 год // BMC Инфекционные болезни. 2020. Том 20(1). С. 601. doi:10.1186/s12879-020-05327-6
5. Listeriosis / Всемирная организация здравоохранения. 2018.
6. Хаптанова Н.М., Андреевская Н.М., Лукьянова С.В. и др. Особенности серологической диагностики листериоза (обзор литературы) // Акта биомедикале сиентифика. 2019. № 4(1). С. 43–49. doi:10.29413/ABS.2019-4.1.7
7. Рогожин Д.В., Ожегов А.М., Зворыгин С.А. Листериоз у детей // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2004. № 83(4). С. 71–76.
8. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасен листериоз?

Листериоз — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Listeria monocytogenes. Оно может протекать как незаметно, так и с тяжелыми симптомами, такими как лихорадка, головная боль, мышечные боли, тошнота и диарея. У беременных женщин болезнь может привести к выкидышу или преждевременному родам.

Как можно заразиться листериозом?

Листериоз передается через поедание зараженных продуктов, таких как недостаточно прожаренное мясо, некоторые молочные продукты, сырые овощи и фрукты, а также через контакт с зараженными животными. Бактерия может также передаваться от матери к ребенку во время беременности.

Какие предосторожности нужно принимать, чтобы избежать заражения листериозом?

Для предотвращения заражения листериозом рекомендуется тщательно готовить и хранить пищу, избегать употребления недостаточно прожаренного мяса и рыбы, не употреблять недостаточно обработанные молочные продукты, тщательно мойте овощи и фрукты перед употреблением, а также избегать контакта с зараженными животными.

Каковы последствия листериоза для беременных женщин?

У беременных женщин листериоз может привести к выкидышу, преждевременным родам, генерализованной инфекции и внутриутробной гибели ребенка. Поэтому особенно важно соблюдать меры предосторожности при беременности.

Какой лечение предусмотрено для листериоза?

Лечение листериоза обычно включает прием антибиотиков, назначенных врачом. Лечение должно проводиться под контролем специалиста, чтобы предотвратить осложнения и полностью избавиться от инфекции.

Что такое листериоз?

Листериоз — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Listeria monocytogenes. Эта бактерия может привести к серьезным осложнениям, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, беременных и новорожденных.