Непереносимость лактозы

Неспособность организма переваривать лактозу (гиполактазия, или лактазная недостаточность) приводит к тому, что приём молочных продуктов вызывает дискомфорт. Человеку становится плохо спустя несколько часов после употребления молока, йогурта или сырного бутерброда, появляются вздутие, боль, спазмы и жидкий стул.

При неспособности переносить лактозу люди также ограничивают себя в потреблении мороженого, мясных полуфабрикатов, кондитерских изделий, так как они могут содержать молоко

Причина неприятных симптомов заключается в нарушениях процесса расщепления лактозы — молочного сахара. Обычно он разлагается на простые сахара: глюкозу и галактозу, которые легко усваиваются организмом, благодаря особому ферменту пищеварения — лактазе. У людей с непереносимостью лактозы из-за различных причин вырабатывается недостаточно лактазы, поэтому непереваренный сахар задерживается и брожением в кишечнике. Симптомы могут проявляться в разной степени в зависимости от уровня дефицита лактазы и количества употребленных молочных продуктов.

Лактозную непереносимость испытывает до 65% населения во всем мире. В России этой проблемой страдает от 16 до 18% жителей, а у отдельных народов на территории Российской Федерации этот показатель превышает 80%.

Наибольшее количество людей с лактозной непереносимостью обитает в Северной Осетии, Чечне и Дагестане. В то же время, наименьшее количество — в Забайкальском крае.

Иногда аллергию на молочные продукты путают с пищевой непереносимостью, хотя последняя встречается реже и в основном поражает детей дошкольного возраста.

Диагноз аллергии на молоко устанавливают примерно у 2% детей до 4 лет. Распространенность у взрослых изучена хуже. Однако при более детальном исследовании стало известно, что количество людей с истинной аллергией на белки коровьего молока не превышает 0,1-0,3%. Исходя из этого, можно сделать вывод, что проблемы с пищеварением у взрослых чаще всего связаны с непереносимостью лактозы.

Отличия аллергии на молоко от непереносимости лактозы

Реакция иммунной системы на белки коровьего молока, называемая также аллергией на молоко (иногда неправильно называемая лактозной аллергией), является результатом нетипичной реакции иммунной системы на протеины коровьего молока.

Основные аллергены в коровьем молоке:

• казеин,
• альфа-лактальбумин,
• бета-лактоглобулин.

При аллергии клетки иммунной системы ошибочно принимают эти белки за враждебные и атакуют их. Это может привести к типичным симптомам аллергии, проявляющимся не только в пищеварительной системе, но и в дыхательном тракте или на коже. Поэтому употребление молочных продуктов может вызвать животные боли, понос, зуд кожи, кашель или насморк в зависимости от особенностей иммунной системы.

Аллергия на белки коровьего молока составляет четверть всех пищевых аллергий у детей.

Отличие аллергии на белки коровьего молока от непереносимости лактозы заключается в скорости проявления реакции. При аллергии симптомы возникают через несколько минут после употребления молочных продуктов, в то время как при непереносимости лактозы проявления наблюдаются не ранее чем через 3-4 часа. Людям с настоящей аллергией на молоко приходится исключить молочные продукты из рациона, в отличие от людей с непереносимостью лактозы, которые могут употреблять небольшие дозы молока.

Большинство случаев аллергии на белки коровьего молока самостоятельно исчезает к 2-3 годам, в 95% случаев — к 5 годам.

Прогрессирование непереносимости лактозы

Молочный сахар, известный как лактоза, представляет собой сложный углевод из группы дисахаридов, который присутствует в молочных продуктах. Организм переваривает лактозу при помощи пищеварительного фермента, который именуется лактазой. Лактаза разлагает лактозу на два простых сахара: глюкозу и галактозу, которые легко проходят через стенки тонкого кишечника и усваиваются организмом.

Наибольшее количество лактазы вырабатывается в первые 5 лет после рождения, затем ее синтез постепенно снижается

При непереносимости лактозы в организме не вырабатывается достаточное количество фермента или он вовсе не синтезируется, поэтому молочный сахар задерживается в кишечнике. В толстой кишке его начинают разлагать бактерии, но они не расщепляют лактозу на сахара, а на жирные кислоты, углекислый газ, водород и метан. Эти продукты обмена вызывают характерные симптомы: вздутие живота, боль, спазмы, водянистую диарею.

Разновидности непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы разделяют на три вида — в зависимости от причины нарушения всасывания молочного сахара в кишечнике и времени появления симптомов.

Разновидности непереносимости лактозы:

• Основная форма непереносимости — самая распространенная. Симптомы возникают по мере взросления из-за постепенного снижения активности гена LCT, который отвечает за выработку фермента лактазы;
• Побочная форма — возникает после операций на органах пищеварения или на фоне сопутствующих заболеваний, нарушающих работу ЖКТ, например, вследствие гастроэнтерита, болезни Крона, язвенного колита;
• Врожденная — самая редкая форма болезни, обусловленная наследственностью. У детей с таким диагнозом боли, вздутие живота и диарея могут возникнуть даже от грудного молока или молочной смеси.

Жители Африки и Азии более часто сталкиваются с первичной непереносимостью, так как они традиционно употребляют мало молочных продуктов (ген LCT у них неактивен).

Причины непереносимости лактозы

Уменьшение продукции лактазы в организме может произойти по различным причинам, включая генетические особенности, послеоперационное состояние или химиотерапию, заболевания пищеварительной системы.

Синтез фермента лактазы определяется геном LCT. Если в нем происходят мутации, то производство лактазы нарушается, что приводит к первичной непереносимости лактозы.

Существуют три основных генотипа, т.е. варианта сочетания генов, ответственных за усвоение лактозы:

• TT — люди с этим генотипом способны на протяжении всей жизни полностью переваривать молоко;
• TC — способность усваивать молочный сахар уменьшается после 3 лет, но не исчезает полностью;
• CC — носитель этого генотипа после 3-5 лет полностью теряет способность переваривать молочный сахар.

Замедление работы лактазы в организме называется вторичной непереносимостью лактозы и может возникнуть после перенесенных заболеваний, травм или операций на пищеварительной системе.

Инфекции, целиакия, дисбактериоз, воспаления кишечника и лечение в области живота — частые причины вторичной непереносимости лактозы:

• Острые кишечные инфекции. Микробы и их продукты разрушают тонкую кишку, мешая ей вырабатывать пищеварительные ферменты;
• Целиакия. Болезнь, при которой иммунитет атакует кишечник из-за употребления продуктов с глютеном, что ухудшает всасывание питательных веществ, включая лактозу;
• Дисбактериоз. Нарушение баланса микрофлоры кишечника ухудшает процесс пищеварения и может привести к раздражению его слизистой оболочки, что ведет к снижению эффективности всасывания питательных веществ;
• Воспалительные заболевания кишечника. При язвенном колите и болезни Крона наблюдается хроническое воспаление кишечника, что приводит к повреждению его слизистой оболочки и ухудшает всасывание питательных веществ;
• Химиотерапия или лучевая терапия в области живота. Эти виды лечения могут вызывать воспаление внутренних органов, что также сказывается на процессе всасывания питательных элементов в тонкой кишке.

Обычно вторичная непереносимость лактозы исчезает сразу после вылечивания основного заболевания.

Признаки непереносимости лактозы

У людей с непереносимостью лактозы могут появиться различные симптомы. В большинстве случаев говорят о спазмах или дискомфорте в области живота, тошноте, поносе, вздутии.

Неприятные симптомы обычно возникают через несколько часов после употребления молочной продукции и зависят от количества употребленного. Например, одни могут без проблем выпить чашку капучино, а другим даже небольшое количество молочного шоколада принесет дискомфорт.

Признаки непереносимости лактозы у младенцев

Определить, что у ребенка не подходит грудное молоко или молочная смесь, бывает непросто, ведь малыш пока не может уточнить, где и как его беспокоит. Подозрение на нарушение можно вызвать такими признаками: ребенок становится капризным или плачет после еды, его живот становится твердым и вздутым на ощупь.

Если ребенок часто плачет и страдает от вздутия живота, стоит обратиться к врачу, чтобы исключить непереносимость лактозы

Диагностика непереносимости лактозы

Доктор-гастроэнтеролог занимается выявлением и лечением непереносимости лактозы. Если у пациента возникают проблемы с пищеварением после употребления молочных продуктов, врач может подозревать данное заболевание. Однако подобные симптомы могут быть также свойственны другим заболеваниям, поэтому специалисту нужно будет выяснить, с чем именно связаны неприятные ощущения. Для этого необходимы результаты лабораторных исследований: анализ крови на содержание глюкозы, дыхательный тест, анализ кала на непереваренную лактозу или генетический тест.

Несколько дней перед приемом у врача полезно начать вести дневник питания: записывать все употребленные продукты и напитки, а также отмечать свою реакцию на них.

Проведение анализа крови на содержание глюкозы после употребления молочных продуктов

Проведение исследования осуществляется в два этапа: сначала необходимо взять у человека венозную кровь натощак, после чего предлагается выпить молочный напиток и взять кровь повторно. После употребления молока содержание глюкозы в крови обычно значительно повышается, так как лактоза быстро разлагается на глюкозу и галактозу. У людей с непереносимостью лактозы процесс расщепления происходит недостаточно эффективно, что приводит к практически отсутствующему изменению уровня глюкозы в крови.

Анализ дыхания

Проведение данного исследования также осуществляется в два этапа. Сначала просят человека выдохнуть в специальный контейнер, затем дается ему напиток с лактозой и опять просят сделать выдох. Анализатор в контейнере измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе.

У людей, страдающих от непереносимости лактозы, молочный сахар разлагают бактерии, а не ферменты. В результате их жизнедеятельности образуется газообразный водород, который затем анализируется. В норме такого газа не обнаруживается.

Исследование кала

При проведении этого анализа оцениваются физико-химические свойства кала, а также проводится его микроскопическое изучение. У людей с непереносимостью лактозы в биоматериале обнаруживается непереваренный молочный сахар. Обычно такие исследования выполняются у детей.

Генетический анализ

Путем анализа крови можно определить, страдает ли человек непереносимостью лактозы по наследственности. Исследование направлено на выявление генетических мутаций, влияющих на нарушение усвоения молочного сахара.

Для разграничения непереносимости лактозы от аллергии на белки коровьего молока, проводят анализы крови на аллергены.

Если врач подозревает, что нарушение пищеварения возникло на фоне других заболеваний, он может предложить пройти УЗИ внутренних органов, колоноскопию, магнитно-резонансную томографию или рентгенографию.

Методы лечения непереносимости лактозы

В зависимости от результатов анализов и выраженности симптомов непереносимости врач может назначить специальную диету, пищевые добавки или прописать лечение основного заболевания, например, курс антибиотиков или противовоспалительные препараты.

Специальная диета при непереносимости лактозы

Многие люди с непереносимостью лактозы не обязаны полностью исключать молочные продукты из своего рациона, им достаточно некоторых ограничений. Например, некоторые пациенты могут употреблять молочные продукты с низким содержанием жира, йогурты, сыры, кефир, и им нужно лишь отказаться от цельного молока. Чтобы понять, что подходит конкретно для каждого человека, необходимо экспериментировать: подбор оптимального рациона может занять некоторое время.

У некоторых людей с непереносимостью лактозы не возникают проблем после употребления сыра, но они не могут есть мороженое, или они могут пить йогурт, но не молоко.

Если пищеварение нарушается после употребления любых видов молочной продукции, то, вероятно, их придется полностью исключить из рациона. При этом важно помнить, что лактоза содержится не только в молоке и йогурте.

Продукты, включающие лактозу:

• сливочное масло;
• сыр;
• сливки;
• мороженое;
• кефир;
• ряженка;
• творог;
• готовые завтраки;
• шоколад;
• выпечка;
• кондитерские изделия (пирожные, торты, печенье);
• соусы изаправки для салатов;
• протеиновые коктейли и батончики.

В магазинах можно купить молоко без лактозы, сметану, сыр, творог, которые можно использовать вместо обычных молочных продуктов. В них лактоза уже разделена на две молекулы — глюкозу и галактозу, что позволяет избежать проблем с пищеварением. Безлактозные продукты помогают разнообразить рацион и избежать дефицита важных питательных веществ из молока, таких как кальций, белок, витамин D.

Пищевые добавки

Для решения проблемы непереносимости лактозы врач может порекомендовать использовать пищевые добавки с ферментом лактазой. Они могут быть добавлены непосредственно в молочные продукты или употреблены перед употреблением таких продуктов. Такие добавки помогают организму переварить лактозу, компенсируя его недостаток в собственном ферменте. Также специалисты могут посоветовать включить в рацион пробиотики — источники полезных бактерий, которые могут уменьшить проявление симптомов непереносимости, таких как диарея, метеоризм и спазмы.

Пробиотики не обязательно должны приниматься в виде добавок, так как они естественно содержатся в ферментированных продуктах, таких как кимчи, квашеная капуста, чайный гриб

Людям, которым приходится исключить молочные продукты из своего рациона, могут быть назначены препараты кальция и витамина D, чтобы избежать дефицита этих микроэлементов.

Прогноз и профилактика непереносимости лактозы

Обычно нет необходимости беспокоиться о непереносимости лактозы для здоровья. Проблемы могут возникнуть только в случае игнорирования диеты или полного отсутствия лактазы: частые рвота или понос после употребления молочных продуктов могут привести к обезвоживанию и ухудшению самочувствия. Следуя рекомендациям врача, подобные нарушения пищеварения могут оказывать минимальное влияние на здоровье.

Избежать развития первичной непереносимости лактозы нельзя, так как это зависит от генетики. Однако ранняя диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы помогут предотвратить вторичную форму заболевания. Учитывая, что симптомы непереносимости связаны с состоянием ЖКТ, уделяйте внимание здоровью пищеварительной системы.

Способы поддержания пищеварения:

• рацион питания с изобилием овощей, фруктов, зелени, белков, углеводов и здоровых жиров;
• потребление натуральных ферментированных продуктов;
• редакулярные физические упражнения средней интенсивности, например, быстрая ходьба, катание на велосипеде, танцы;
• ограничение потребления сахара до 5% от общего дневного калоража;
• сытный сон не менее 7 часов.

Источники

1. Ди Rienzo Т., Д’Анджело G., Д’Аверса F., и др. Непереносимость лактозы: от диагностики до правильного управления // Евр. обзор мед. фарм. наук. 2013. Т. 7. Спец. вып. 2. С. 18-25.
2. Миссельвиц B., Поль D., Фрюхауф Н., и др. Малабсорбция лактозы и непереносимость: патогенез, диагностика и лечение // Евр. журнал ун-т. гастроэнтерол. 2013. Т. 1(3). С. 151-159. doi:10.1177/2050640613484463
3. Яньёнг Д., Мисселвиц B., Дай Н., и др. Непереносимость лактозы у взрослых: биологический механизм и диетическое управление // Питательные вещества. 2015. Т. 7(9). С. 8020-8035. doi:10.3390/nu7095380
4. Сучи Ф.Дж., Брэннон П.М., Карпентер Т.О., и др. Заявление конференции NIH о согласии: непереносимость лактозы и здоровье // Заявления по научным консенсусам НИХ. 2010. Т. 27(2). С. 1-27.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы – это состояние, при котором организм не способен правильно переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молочных продуктах. Это происходит из-за недостатка фермента лактазы, который необходим для расщепления лактозы на более простые сахара – глюкозу и галактозу.

Какие симптомы сопутствуют непереносимости лактозы?

Симптомы непереносимости лактозы могут включать вздутие живота, газообразование, диарею, тошноту, запоры, боль в животе и общее недомогание. Они могут проявляться через несколько часов после употребления продуктов, содержащих лактозу.

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Диагностика непереносимости лактозы может включать в себя тест на водородное дыхание, тест на крошечные частицы лактозы в калах или пробу с лактозной нагрузкой. Точный метод определения выбирается врачом в зависимости от характера симптомов и истории болезни пациента.

Как избежать проблем с непереносимостью лактозы в повседневной жизни?

Для того, чтобы избежать проблем с непереносимостью лактозы, следует избегать употребления молочных продуктов или выбирать продукты, содержащие меньше лактозы (например, твердые сорта сыра). Также можно использовать специальные препараты с лактазой перед употреблением молочных продуктов.