Неалкогольный диабет (неалкогольное мочеиспускание) — это редкое заболевание, которое происходит, когда система контроля жидкости в организме функционирует неправильно. Из-за этого почки перестают должным образом фильтровать жидкость, и она немедленно выводится с мочой. Это приводит к сильной жажде и частым посещениям туалета.
Обычно за сутки выделяется не более 2 литров мочи. Однако при неалкогольном диабете ее объем может увеличиться в десять раз.
В тяжелых случаях неалкогольного диабета за сутки может выделяться до 20 литров мочи.
Такое расстройство не встречается часто, даибагностикуют у одного из 25,000 человек. Неалкогольный диабет может развиться в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают у людей в возрасте 20-30 лет.
Как функционирует мочевыделительная система при неалкогольном диабете
По норме, почки стабильно очищают кровь от шлаков и лишней жидкости, выводя их в моче. Большая часть жидкости возвращается обратно в кровь, только небольшая часть удаляется из организма. Моча из почек проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где она накапливается до тех пор, пока мозг не отправит сигнал о необходимости походить в туалет.
Главную роль в этом процессе играет гормон вазопрессин, также известный как антидиуретический гормон. Он вырабатывается гипоталамусом, маленькой железой у основания мозга, и хранится в соседней железе, гипофизе.
Выработка вазопрессина усиливается, когда объем крови в организме снижается или артериальное давление падает. Если же объем крови возрастает, а давление повышается, гормон либо не вырабатывается вовсе, либо производится в меньших количествах.
При активной работе вазопрессина уровень мочи увеличивается, а её объем уменьшается из-за того, что фильтрованная жидкость почти полностью возвращается в кровоток.
Если жидкости в организме много, то выработка вазопрессина замедляется или он вовсе не выделяется в кровь. В результате лишняя жидкость выводится с мочой.
Частота мочеиспускания у каждого человека индивидуальна и зависит от количества выпитой жидкости, потребляемой соли, физиологических особенностей и температуры окружающей среды.
В среднем взрослый человек мочится около 6 раз в сутки. Дети — чаще: новорожденные — от 12 до 16 раз, дети от 1,5 до 3 лет — до 10 раз в сутки.
При несахарном диабете нарушается выработка гормона или почки перестают на него реагировать. Из-за этого жидкость, отфильтрованная почками, не возвращается в кровоток, а сразу поступает в мочевой пузырь и выводится с мочой, что приводит к потере большого количества воды.
Гипоталамус и гипофиз — важнейшие регуляторы баланса жидкости в организме
При сахарном диабете также наблюдается частое мочеиспускание, однако причина здесь другая: почки стараются избавиться от избыточной глюкозы.
Классификация несахарного диабета
Несахарный диабет разделяют на категории в зависимости от степени тяжести и причины, вызвавшей нарушение.
Степени тяжести несахарного диабета:
- лёгкая — характеризуется объемом до 6-8 литров мочи в сутки (без лечения);
- средняя — 8-14 литров (без лечения);
- тяжёлая — более 14 литров (без лечения).
В зависимости от причины выделяют три типа несахарного диабета: центральный, нефрогенный и гестационный.
Центральный несахарный диабет
Центральный несахарный диабет возникает в результате нарушения выработки вазопрессина, которое чаще всего происходит из-за сдавливания гипоталамуса или гипофиза опухолью или её метастазами. Однако могут быть и другие причины патологии.
В зависимости от того, какая из мозговых структур повреждена, выделяют гипоталамический, гипофизарный или смешанный центральный несахарный диабет.
Центральный несахарный диабет может быть первичным и вторичным (развивается на фоне другой патологии).
Основные факторы возникновения первичного центрального несахарного диабета:
- генетическая предрасположенность (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный и синдром Вольфрама);
- патологии развития головного мозга (септооптическая дисплазия, микроцефалия).
Кроме этого, выделяется идиопатический центральный несахарный диабет. Этот диагноз устанавливается, когда специалистам не удается точно определить причину заболевания, а современные методы диагностики не позволяют выявить признаки поражения гипоталамо-гипофизарной оси.
Основные причины вторичного центрального несахарного диабета:
- повреждение (черепно-мозговая травма или после операции);
- онкологическое заболевание (краниофарингиома, пинеалома, герминома, макроаденома гипофиза, метастазы в гипофиз);
- воспалительный процесс (саркоидоз, гистиоцитоз, лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит, аутоиммунный ЦНД, инфекции, менингит, энцефалит, синдром Гийена — Барре);
- патология сосудов (аневризма, инфаркт, апоплексия гипофиза, серповидно-клеточная анемия).
Почечный несахарный диабет
Почечный, или нефрогенный, несахарный диабет возникает, если вазопрессин производится нормально, но почки нечувствительны к нему. Это нарушение работы почек называется первичной тубулопатией, или патологией канальцев почек.
В результате почки не фильтруют кровь должным образом, а основную часть жидкости сразу направляют по мочеточникам в мочевой пузырь.
Говорят, что такая патология возникает у людей с заболеваниями почек. Иногда причиной нарушений может быть прием определенных препаратов, например лекарств от биполярного расстройства.
Возможные причины появления почечного несахарного диабета:
- наследственные факторы (включая аутосомно-рецессивный и связанный с Х-хромосомой нефрогенный несахарный диабет);
- заболевания почек (такие как хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертрофия предстательной железы, нарушения мочеточника из-за камней);
- избыточное употребление определенных препаратов (например, лития или анестезирующих средств);
- повышенный уровень кальция в крови;
- гипергликемия – избыточный уровень глюкозы в крови;
- недостаток калия в крови;
- гемоглобинопатии, такие как сикловидно-клеточная анемия;
- различные нарушения обмена белков, включая амилоидоз;
- наличие специфических гранулом в почках при саркоидозе;
- дефицит вазопрессина в почках, печени и плаценте.
Гестационный несахарный диабет
Во время беременности может возникнуть очень редкая форма заболевания. Плацента в некоторых случаях начинает производить излишнее количество фермента вазопрессина, который разрушает аргининаминопептидазу. Это приводит к тому, что почки не могут справиться с этим и продолжают активно выводить жидкость из организма.
Также во время третьего триместра беременности организм матери может увеличить производство простагландинов, химических веществ, регулирующих родовую деятельность. Простагландины снижают чувствительность почек к вазопрессину и также могут привести к обезвоживанию.
Различные виды несахарного диабета
Функциональный и иатрогенный несахарный диабет, а также первичная полидипсия — это другие типы данного заболевания.
Детский диабет расходителями времени обычно возникает прежде года из-за усиленной работы ферментов фосфодиэстераз. Это приводит к быстрому выведению жидкости из организма из-за быстрой деактивации рецептора к вазопрессину.
Ятрогенный диабет связан с неконтролируемым применением мочегонных средств или может развиваться при применении препаратов, нарушающих воздействие вазопрессина, например, препаратов лития и некоторых антибиотиков. Иногда такая форма заболевания возникает из-за избыточного употребления жидкости.
Основная полидипсия (непреодолимая жажда) часто может быть вызвана психогенными факторами, например, маниакальным употреблением жидкости, или возникает из-за снижения чувствительности осморецепторов. В результате человек пьет значительно больше, чем ему необходимо.
Факторы риска несахарного диабета
Чаще всего, несахарный диабет возникает у людей с опухолью головного мозга или хронической почечной недостаточностью, но существуют и другие рисковые факторы.
Различные факторы, способствующие возникновению несахарного диабета:
- наличие наследственной отягощенности несахарным диабетом;
- история черепно-мозговых травм;
- применение препаратов с литием;
- определенные аутоиммунные и генетические заболевания (синдром Шегрена, синдром Барде-Бидля);
- беременность.
Признаки несахарного диабета
Основные симптомы несахарного диабета у мужчин и женщин — чрезмерная жажда (человек может пить от 3 до 20 литров жидкости в день) и частое мочеиспускание. При этом моча выделяется большими порциями, практически не имеет цвета и запаха.
Обычно заболевание прогрессирует быстро, без появления «предвестников» в ранней стадии.
Другие признаки несахарного диабета:
- половое недержание мочи;
- потеря массы тела;
- сухая кожа;
- частое сердцебиение;
- низкое давление в артериях;
- сухость в рте;
- общее изнеможение, увеличенная усталость;
- головная боль;
- тошнота, рвота;
- повышенная температура тела;
- судороги;
- уповышенная раздражительность;
- проблемы со сном из-за необходимости постоянно посещать туалет.
Выявить несахарный диабет у беременной женщины бывает сложно, поскольку частое мочеиспускание — обычный симптом беременности
Симптомы несахарного диабета у детей
У детей проявление патологии схоже с симптомами у взрослых: усиленная жажда и частое мочеиспускание. Но ребенок не всегда способен правильно оценить свои ощущения, что усложняет диагностику.
Признаки несахарного диабета у детей:
- нарушение сна,
- нервозность,
- температура выше 38°C,
- рвота,
- понос,
- непричиненная потеря веса,
- чрезмерная усталость,
- капризность.
Опасный симптом несахарного диабета у детей 1,5–3 лет — более 10 раз в день мочеиспускание
Осложнения несахарного диабета
Одной из наиболее заметных угроз для людей с диабетом без избытка сахара является обезвоживание, которое возникает из-за длительного процесса теряния организмом большего количества жидкости, чем он получает.
Признаки обезвоживания:
- сокращение объема выделяемой мочи,
- сухость во рту,
- падающие глаза,
- головокружение,
- слабость,
- путаница в сознании.
У детей обезвоживание может проявляться иными симптомами: сухой или липкий язык, вязкая слюна, плач без слез, втянутые щеки или шарообразное выпячивание затылка, сухой памперс более 3 часов.
Также стоит опасаться дисбаланса электролитов. В результате обезвоживания может произойти нарушение баланса калия, натрия и хлора, необходимых для правильной работы внутренних органов, включая мозг и сердце.
Признаки дисбаланса электролитов:
- ослабление,
- тошнота и повторное рвение,
- отсутствие аппетита,
- судороги в мышцах,
- путаница в сознании.
Обезвоживание и нарушение баланса электролитов, возникающие во время беременности, могут привести к серьезным акушерским осложнениям: задержке развития плода и преждевременным родам.
Диагностика несахарного диабета
Диагностика несахарного диабета включает осмотр у врача, а также ряд лабораторных и инструментальных обследований.
К какому врачу обращаться при подозрении на несахарный диабет
Диагностикой и лечением несахарного диабета занимаются врач-терапевт, нефролог и эндокринолог. При психогенной полидипсии рекомендуется консультация врача-психиатра.
Обращаться за консультацией специалиста стоит, если:
- интенсивное желание пить не проходит несколько дней;
- внезапно возросли позывы к мочеиспусканию, причем моча уходит большими порциями, не имеет запаха и цвета.
За 2-3 дня до консультации рекомендуется вести дневник, в который следует записывать количество потребляемой за день жидкости (включая чай, кофе, алкоголь и другие напитки), частоту и характер мочеиспускания, а также другие симптомы (если они есть). Это поможет специалисту более детально разобраться в проблеме.
Обследование
Основная цель врача в процессе диагностики — отличить несахарный диабет от сахарного, а также определить причину проблемы: патологии гипофиза, гипоталамуса или почек. Для этого он анализирует данные истории болезни, проводит осмотр кожи и слизистых оболочек. Если они сухие, то это повод предположить обезвоживание.
Опрос может помочь выявить причину учащенного мочеиспускания и сильной жажды.
При подозрении на несахарный диабет проводят следующий опрос:
- Сколько раз в сутки происходит мочеиспускание?
- Какое количество мочи выделяется за один раз?
- Сколько раз в ночь приходится вставать, чтобы помочиться?
- Есть ли жалобы на недержание или подтекание мочи?
- Какие лекарства принимает пациент регулярно?
- Появляется ли боль, резь или жжение при мочеиспускании?
- Как выглядит моча?
- Есть ли родственники с диагностированным несахарным диабетом?
Для различия между несахарным и сахарным диабетом специалист назначает анализ крови на уровень глюкозы и гликированный гемоглобин.
Проведение суточного мониторинга мочи поможет оценить количество выделяемой жидкости и плотность мочи. Для выявления состояния электролитного баланса необходимо сдать анализ крови на содержание электролитов, а определение уровня креатинина позволит выявить возможные проблемы с почками.
Если уровень натрия в крови превышает норму, то врачи могут назначить тест на вазопрессин. Для этого в больнице под присмотром специалиста вводят синтетический аналог гормона – десмопрессин. У пациентов с центральным несахарным диабетом после инъекции наблюдается значительное облегчение через 2–4 часа: уходит жажда, улучшается мочеиспускание. Такая реакция помогает подтвердить первоначальный диагноз. При нефрогенной форме заболевания характеристики мочи практически не меняются.
Инструментальные методы обследования
Выявить причину нарушений при несахарном диабете помогает проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. На изображениях можно обнаружить опухолевые образования, оказывающие давление на гипофиз или гипоталамус. Для исключения заболеваний почек проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).
Способы лечения несахарного диабета
Стратегия лечения будет зависеть от типа несахарного диабета. Так, при центральном типе необходимо применять гормональные препараты, при почечном — использовать мочегонные и противовоспалительные нестероидные препараты, нормализовать баланс электролитов, а в случае гестационного типа вообще может не потребоваться терапия.
Лекарственное лечение несахарного диабета
Пациенты, страдающие центральным диабетом, вынуждены всю жизнь принимать препараты синтетического аналога гормона вазопрессина — десмопрессина. Его выпускают в виде таблеток, инъекций и назального спрея. Выбор формы лекарства осуществляется с учетом состояния конкретного пациента. Врач подбирает оптимальную дозу препарата, которая способствует уменьшению жажды и нормализации частоты мочеиспускания.
Обычно в начале терапии не рекомендуется использовать интраназальную форму десмопрессина
Людям с нефрогенным типом заболевания рекомендуется пройти курс лечения мочегонными препаратами в сочетании с препаратами противовоспалительного действия. Кроме того, лечение направлено на нормализацию уровня калия в крови.
Врачи обычно не применяют лечение для беременных женщин с гестационным несахарным диабетом, а лишь ведут наблюдение за ними. Тем не менее, в случаях тяжелого течения болезни — с появлением сильных отеков, ухудшением самочувствия, частым и обильным мочеиспусканием — врач может назначить применение десмопрессина для контроля состояния беременной до момента родов.
Хирургическое вмешательство при несахарном диабете
Хирургическая операция необходима для пациентов с опухолью гипофиза или гипоталамуса. Обычно операция позволяет полностью удалить новообразование и восстановить функции мозговых структур. Но в редких случаях даже после полного удаления опухоли функции гипоталамуса и гипофиза не восстанавливаются полностью, и пациентам требуется длительное прием препаратов десмопрессина.
Народные методы для лечения несахарного диабета
В сети есть много рецептов настоев и отваров из капусты, листьев лопуха или коры осины, которые, по утверждениям, могут помочь при несахарном диабете. Но такое лечение не способно восстановить работу гипоталамуса и гипофиза, а также нормализовать функцию почек. Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений и обезвоживания, необходимо обратиться к врачу.
Диета при несахарном диабете
Людям с центральным и гестационным несахарным диабетом не рекомендуется придерживаться специального режима питания. Рацион пациентов с несахарным диабетом должен включать в себя большое количество овощей, фруктов и молочных продуктов. Для того чтобы уменьшить жажду, хорошо подходят лимоны и яблочные компоты, особенно в охлажденном виде.
Для пациентов с нефрогенным несахарным диабетом важно следить за потреблением определенных продуктов и жидкости. Чтобы заболевание не прогрессировало, необходимо изменить рацион: сократить белковую пищу, ограничить употребление продуктов с высоким содержанием натрия и отказаться от алкоголя.
Влияние белка
При усвоении белков в организме образуются токсичные вещества, которые выводятся преимущественно через почки. Чем больше белка употребляет человек, тем больше нагрузка на почки. В случае нарушения их функции, диета, богатая белком, может ускорить ухудшение состояния.
Белок содержится как в животных, так и в растительных продуктах. К животным источникам белка относятся красное мясо, птица, рыба, яйца и молочные продукты. Растительные источники включают фасоль, нут, чечевицу, орехи, семена и сою.
Натрий в пище
Натрий — одна из основных составляющих кухонной соли. Многие готовые блюда, как, например, лапша быстрого приготовления, замороженные продукты для микроволновки, консервы, соусы, крекеры и чипсы, содержат высокое количество натрия.
Людям с почечной формой несахарного диабета важно внимательно изучать информацию на этикетках продуктов и выбирать те, у которых содержание натрия минимально. Также не следует избыточно солить еду. Для придания разнообразия вкусу пищи можно использpвать различные специи и приправы.
Обозначения low sodium или less sodium на упаковке говорят о том, что продукт содержит меньше добавленного натрия.
Количество потребляемой жидкости
Подавленные почки не способны полностью удалять лишнюю жидкость из организма. В результате человек может столкнуться с отечностью, повышением артериального давления, затрудненным дыханием и учащением сердечного ритма.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, мужчинам следует употреблять около 2,9 литра жидкости в день, а женщинам — 2,2 литра. Однако эти нормы включают не только воду. К жидкостям также относятся другие напитки, которые человек употребляет за день, такие как кофе или чай, а также супы, фрукты и овощи.
Если человек занимается спортом активно или находится в жарком климате, ему придется увеличить количество употребляемой жидкости. В данном случае нет жестких норм, важно ориентироваться на собственные ощущения, в первую очередь на чувство жажды. Ограничение потребления жидкости может привести к гиперосмолярности и обезвоживанию организма.
Прогноз и профилактика сахарного диабета
Обычно, заболевание не вызывает серьезных осложнений, если человек употребляет достаточное количество жидкости. Однако, несахарный диабет может значительно ухудшить качество жизни: некоторые люди могут не уходить далеко от дома из-за частых походов в туалет, им приходится отказываться от привычных занятий.
Пациенты, которые пожизненно принимают препараты десмопрессина, не сталкиваются с такими ограничениями, и прогноз благоприятный. Если у человека с несахарным диабетом нет органических поражений центральной нервной системы, болезнь практически не влияет на продолжительность жизни. Специфической профилактики несахарного диабета не разработано.
Источники
- Christ-Crain M., Bichet D. G., Fenske W. K., и др. Диабет инсипидус // Nat Rev Dis Primers. 2019. Том 5(1). С. 54. doi:10.1038/s41572-019-0103-2
- Lu H. A. Диабет инсипидус // Adv Exp Med Biol. 2017. Том 969. С. 213–225. doi:10.1007/978-94-024-1057-0_14
- Schernthaner-Reiter M. H., Stratakis C. A., Luger A. Генетика диабета инсипидус // Endocrinol Metab Clin North Am. 2017. Том 46(2). С. 305–334. doi:10.1016/j.ecl.2017.01.002
- Диагностика и лечение несахарного диабета у взрослых: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2018.
- Кочергина И. И. Несахарный диабет: конспект лекции. М., 2012.
- Смирнов В. В., Мавричева И. С. Несахарный диабет у детей // Лечащий врач. 2005.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем отличается несахарный диабет от сахарного диабета?
Несахарный диабет, или диабет 2 типа, отличается от сахарного диабета тем, что при этом заболевании клетки организма не реагируют должным образом на инсулин, а сахарный диабет, или диабет 1 типа, связан с недостаточным выделением инсулина поджелудочной железой.
Какие факторы могут привести к развитию несахарного диабета?
К факторам развития несахарного диабета могут относиться ожирение, недостаточная физическая активность, генетическая предрасположенность, плохое питание, стресс, высокое артериальное давление.
Какие симптомы могут указывать на развитие несахарного диабета?
Симптомы несахарного диабета могут включать в себя постоянную жажду, частое мочеиспускание, снижение веса, усталость, слабость, затуманивание зрения, заживление ран и порезов по-долгу.
Каковы методы диагностики и лечения несахарного диабета?
Диагностика несахарного диабета проводится на основании анализов крови на уровень глюкозы и гликированного гемоглобина. Лечение включает в себя соблюдение диеты, физическую активность, прием лекарств для снижения уровня сахара в крови, инъекции инсулина при необходимости.
Какие осложнения может вызвать несахарный диабет?
Несахарный диабет может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение сосудов и сердца, проблемы с зубами и деснами, проблемы с почками, слухом, зрением, а также повышенный риск инфекций и даже ампутации конечностей в случае неадекватного контроля заболевания.
Что такое несахарный диабет?
Несахарный диабет, или сахарный диабет второго типа, – это хроническое заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови повышен из-за недостаточной продукции инсулина или неправильного его использования организмом.
Какие симптомы характерны для несахарного диабета?
Симптомы несахарного диабета могут включать частое мочеиспускание, чувство жажды, быструю утомляемость, учащенное мочеиспускание, замедленное заживление ран, учащенные инфекции. Если у вас есть подозрения на несахарный диабет, необходимо проконсультироваться с врачом для подтверждения диагноза и получения соответствующего лечения.
