Отёк Квинке — это резкая реакция организма на аллергены, лекарства или другие вещества. Он проявляется быстро нарастающим отёком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Как правило, он возникает в области глаз, губ и половых органов, но может появиться в любой части тела и даже во внутренних органах (гортани, трахее, кишечнике).
Отёк гортани — опасное состояние, которое может привести к удушью.
Часто отёк Квинке сопровождается крапивницей — появлением на коже множества зудящих пузырей, подобных ожогам крапивы. Высыпания могут сливаться вместе, образуя одну воспаленную область.
Отёк Квинке также называется «ангионевротический отёк» или «ангиоотёк». Это объясняется тем, что он возникает на фоне сосудистых реакций в глубоких слоях кожи (по греческому angio — «сосуд»).
Отёк Квинке по МКБ
В стандарте Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) отёк Квинке обозначается кодом T78.3 («Ангионевротический отёк: отёк Квинке, гигантская крапивница»).
Признаки отёка Квинке
Отёк Квинке может показывать себя по-разному — начиная от локализации, заканчивая интенсивностью и риском для жизни.
Возможные признаки при отёке Квинке:
- на коже — набухание, покраснение, зуд, крапивница;
- в органах дыхания — затрудненное дыхание, свистящий звук при вдохе или выдохе (в результате спазма бронхов), хрипота;
- в органах ЖКТ — острая боль в животе, тошнота.
Отечность по типу Квинке представляет собой образование отека в различных частях тела, например, отекание пальцев одной руки. Однако наиболее заметные и опасные проявления ангиоотека наблюдаются на лице: когда отекает губа, глаза или язык, это может привести к распространению симптомов на гортань и трахею, угрожая задыханием.
Симптомы ангиоотека на лице являются наиболее опасными
Отек на лице может распространиться на дыхательные пути и спровоцировать задыхание
При резком отеке глаз, губ или языка необходимо незамедлительно обратиться к врачу
В случае сильного отёка, который локализуется в области лица или шеи и сопровождается затруднённым дыханием или глотанием, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Отёк Квинке часто сопровождается крапивницей — зудящими высыпаниями, которые могут появиться на любой части тела: на спине, груди, конечностях, лице или шее.
Крапивница — зудящие высыпания на коже в форме сливающихся волдырей — могут сопровождать ангиоотёк.
Сыпи при отёке Квинке могут отсутствовать: иногда ощущается только стянутость или жжение кожи без изменения цвета. Если высыпания все-таки появились, они могут сохраняться на протяжении нескольких дней и постепенно исчезнуть.
В случае возникновения отеков на лице, таких как вокруг глаз или губ, важно немедленно обратиться к врачу, даже если симптомы кажутся незначительными и проходят самостоятельно. Эти проявления могут свидетельствовать о возможной аллергической реакции или наследственном ангиоотеке.
Виды и стадии развития отека Квинке
Патологию разделяют на различные типы в зависимости от происхождения, местонахождения, характера и продолжительности.
По происхождению:
- наследственный,
- приобретенный.
По характеру:
- аллергический,
- псевдоаллергический,
- идиопатический (возникающий без явной причины).
По форме проявления:
- острая форма,
- хроническая форма.
В отношении к крапивнице:
- изолированный,
- сочетающийся с крапивницей.
Виды отёка по местоположению:
- отёк кожи лица и тела;
- отёк слизистых оболочек (глаз, языка);
- отёк внутренних органов (дыхательных путей, ЖКТ).
Отёк может развиваться быстро или постепенно, в зависимости от его природы.
Быстрый отёк проявляется в течение нескольких минут до 1 часа, затем постепенно спадает за 1–2 дня.
Медленный отёк развивается постепенно, достигая наивысшей точки через несколько дней или недель, а затем утихает.
Причины отёка
Отёк Квинке может возникнуть из-за аллергической или псевдоаллергической реакции, а также по причине редких генетических нарушений. Существует ряд факторов, способствующих появлению отёка.
Причины развития отечности:
- Потребление лекарств (препараты от сердечных и почечных заболеваний, антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства);
- Воздействие аллергенов в пище;
- Укусы насекомых или ядовитых животных;
- Глистные инфекции;
- Автоиммунные или онкологические заболевания;
- Инфекции различной природы;
- Проведение инъекционных косметологических процедур;
- Потребление продуктов, богатых гистамином (клубника, шоколад, цитрусовые);
- Продукты, содержащие искусственные добавки (консерванты, красители, усилители вкуса);
- Применение гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии (в случае наследственной формы отечности).
Причина аллергического отека кожи — в непосредственном контакте с аллергеном (пищевым, респираторным или контактным), то есть любым веществом, которое наш организм воспринимает как враждебное. Например, отек может возникнуть, если человек, склонный к аллергии, прогуляется в парке в период цветения березы или съест ложку меда.
Аллергическая реакция — наиболее распространенная причина отека Квинке.
Псевдоаллергический отек кожи возникает у людей, не имеющих чувствительности к определенному аллергену. Он появляется из-за избытка гистамина и других воспалительных веществ. Отек может возникать при контакте с продуктами, содержащими большое количество гистамина (клубника, цитрусовые, шоколад, орехи, рыба) или вызывающими резкий выброс гистамина (красители, консерванты, усилители вкуса).
Гистамин — это вещество, которое нормально контролирует кровообращение, дыхание, пищеварение и другие жизненно важные процессы. Избыток гистамина может привести к снижению артериального давления, отёку тканей, загустению крови и другим неприятным состояниям.
Псевдоаллергический ангиоотёк также может быть вызван глистно-паразитарными заболеваниями, некоторыми инфекциями (ротавирусными, риновирусными, бактериальными) и укусами насекомых.
Идиопатический ангиоотёк возникает без очевидных причин. Его появление может сыграть роль хирургическая операция, незначительная травма, сдавление ткани (например, при рукопожатии), переохлаждение, эмоциональное напряжение. Иногда отёк развивается сам по себе без внешних воздействий.
Генетический ангионевротический отек возникает из-за врожденных изменений в генах.
Частота распространения. Кто является самым уязвимым для отечающих Квинке
Ангионевротический отек — это распространенное заболевание, с которым сталкивается до 25% населения в разные периоды жизни. По данным исследования шведских ученых, у женщин отек происходит чаще, чем у мужчин.
Диагностика при отеке Квинке
Прежде всего врач исключает угрожающие жизни состояния, такие как стеноз (сужение просвета) гортани или анафилаксию (состояние, при котором дыхание затруднено, а давление снижено): измеряет насыщение крови кислородом, проверяет показатели сердца (пульс, давление).
После убеждения в отсутствии угрозы для жизни пациента, врач проводит осмотр для оценки состояния кожи, прослушивания лёгких и пальпации живота. Для точного постановления диагноза собирается анамнез, включая информацию о наличии аутоиммунных и наследственных заболеваний, принимаемых лекарствах, наличии ранее выявленной аллергии и на что.
Для оценки общего состояния организма и выявления причины ангиоотёка проводятся клинические и биохимические анализы крови.
В ходе осмотра врач определяет склонность к аллергии и, при ее наличии, назначает дополнительные анализы для выявления аллергенов.
При частых приступах затруднённого дыхания и хрипов неясного происхождения назначается анализ уровня триптазы. Он помогает оценить риск анафилаксии в будущем. Исследование проводится во время клинических проявлений.
Если возникают подозрения на генетический ангионевротический отек, врач назначит анализ крови, чтобы определить уровень ингибитора C1 — белка, дефицит которого способен вызвать ангиоотек.
Какие причины могут вызвать похожий отек
Некоторые заболевания сопровождаются симптомами, сходными с ангиоотеком. Для эффективного лечения необходимо провести дифференциальную диагностику.
Патологии с похожими симптомами:
- нарушение функционирования щитовидной железы;
- нарушение кровообращения в верхней полой вене, сопровождающееся постоянным отеком шеи и лица из-за застоя крови в венах;
- некоторые формы головной боли, как, например, кластерная, при которой возникает отек вокруг «больного» глаза, его покраснение, слезотечение и односторонняя заложенность носа;
- несколько заболеваний и состояний: болезнь Кларксона (вызванная увеличенной проницаемостью капилляров), синдром Глейха (сопровождается повышенным уровнем IgM антител), анасарка (общий отек кожи и подкожной клетчатки при наличии почечных или эндокринных патологий), синдром Ашера (с рецидивирующими отеками век), синдром Мелькерссона — Розенталя (постоянный плотный отек лица).
Первая помощь при отеке Квинке
Если возникло подозрение на ангионевротический отёк, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Пока ждёте врача, исключите возможные провоцирующие факторы (аллергены), примите противоаллергический препарат, проветрите помещение, разденьтесь или расстегните тесную одежду.
Если отёк сопровождается затруднением дыхания, старайтесь сохранять спокойствие: выполните дыхательные упражнения или поговорите с кем-то.
В случае ухудшения состояния — появления покалывания в теле, головокружения, жара, ощущения кома в горле, — лягте на спину, поднимите ноги выше головы и поверните голову на бок (это поможет избежать задыхания в случае рвоты).
Методы лечения отёка Квинке
При лечении отека Квинке в первую очередь необходимо сосредоточиться на исключении удушья, вызванного спазмом бронхов. Для этого медики скорой помощи делают уколы адреналина и преднизолона. В случае очень быстрого развития отека можно сделать инъекции самостоятельно, если заранее договорено с врачом.
Людям, склонным к ангиоотоку, рекомендуется иметь в аптечке необходимые препараты для самостоятельной инъекции
Важно избежать контакта с аллергеном. Например, при сезонной аллергии на растения рекомендуется оставаться дома в период цветения, закрыв окна. При пищевой аллергии показан прием адсорбентов, а в более тяжелых случаях могут применяться капельницы с физраствором. Эти меры помогут быстрее вывести аллерген из организма.
Для прекращения процессов, ведущих к отеку, применяют медикаментозное лечение. В случае, если состояние вызвано аллергическими или псевдоаллергическими реакциями, применяют антигистаминные или кортикостероидные препараты. Людям с предрасположенностью к аллергии рекомендуется заранее обсудить с врачом показания, дозировки и технику введения, а также иметь необходимые препараты в аптечке.
Некторые формы заболевания, например, наследственный или приобретенный ангиоотек, не отзываются на антигистаминные и кортикостероидные препараты: прием противоаллергических капель или таблеток не влияет на выраженность симптомов. В таких случаях используют препараты на основе ингибитора С1 — белка, контролирующего множество процессов в организме. Недостаток этого белка может вызвать сосудистые реакции в глубоких слоях кожи и спровоцировать ангиоотек.
В случае сильного осложнения могут потребоваться интубация (введение специальной трубки в дыхательные пути) или хирургическое вмешательство для восстановления нормального дыхания.
Предсказание для отека Квинке
Аллергический и псевдоаллергический ангионевроз развивается быстро, обычно в течение часа после контакта с аллергеном или раздражителем. Действие лекарственных препаратов также проявляется достаточно быстро. Остаточные симптомы (отек, зуд) могут сохраняться на протяжении 1-2 дней после начала симптомов.
При наследственном ангионеврозе острое состояние развивается в течение нескольких часов и может длиться 2-4 дня.
При легких проявлениях отёка возможно его самостоятельное исчезновение, однако для предотвращения осложнений необходимо внимательно наблюдать за состоянием в течение нескольких дней. Рекомендуется исключить факторы, спровоцировавшие отёк (аллергены, стресс), иметь необходимые лекарства под рукой и не путешествовать в места, недоступные скорой помощи.
Осложнения отёка Квинке
Удушье представляет собой одно из самых опасных осложнений. Оно обусловлено развитием отёка гортани, глотки или языка, поэтому необходимо серьёзно отнестись к симптомам, проявляющимся на лице или в области шеи.
Не леча некоторые формы отёка Квинке могут привести к угрожающему удушью состоянию.
Острый анафилактический шок — это ещё одна опасная осложнение ангионевротического отёка. В данном случае происходит резкое снижение артериального давления, нарушение кровотока, затрудненное дыхание и развитие гипоксии. Без немедленных реанимационных мероприятий такое состояние может привести к летальному исходу.
В случае возникновения анафилактического шока во время ангионевротического отёка, человек может потерять сознание
Анафилактический шок развивается очень быстро: от нескольких минут до нескольких часов после контакта с аллергеном или триггерным фактором.
Отёк слизистых оболочек органов пищеварительной системы возникает из-за генетического ангиоотёка и приводит к продолжительным нарушениям функционирования желудочно-кишечного тракта: проблемам с желудком, симптомам перитонита (воспаление внутренней оболочки живота). Это проявляется болью в животе и общим ухудшением состояния здоровья.
Отёк слизистых оболочек органов мочеполовой системы может вызвать затруднение мочеиспускания до острой задержки мочи.
Профилактика отёка Квинке
Профилактика отёка Квинке может быть краткосрочной или долгосрочной.
Людям с высоким риском ангиоотёка перед хирургическими вмешательствами или другими опасными процедурами необходима краткосрочная профилактика. Она состоит во введении препарата, снижающего риск возникновения ангиоотёка (концентрат C1-INH). Процедуру проводит лечащий врач или анестезиолог.
Для уменьшения силы, продолжительности и частоты приступов необходима долгосрочная профилактика. Она включает медикаментозное лечение, препараты и дозировки которого подбираются индивидуально врачом.
Очень важно информировать пациентов, склонных к отёку Квинке, и их близких. Знание симптомов и понимание процессов, сопровождающих приступ, поможет не паниковать, а ответственно и своевременно принять меры для его устранения.
Лечащий врач обязан следить за пациентами, перенесшими отек Квинке, в течение нескольких месяцев. Это поможет избежать возможных осложнений и предотвратить рецидивы заболевания.
Ссылки
- Memon R. J., Tiwari V. Ангионевротический отек / StatPearls. 2022.
- Swanson T. J., Patel B. C. Приобретенный ангионевротический отек / StatPearls. 2022.
- Abdulkarim A. Наследственный ангионевротический отек / StatPearls. 2022.
- Ohn M. H. Ангионевротический отек / StatPearls. 2022
- Bygum A., Busse P., Caballero T., Maurer M. Степень тяжести, активность, влияние и контроль заболевания, а также методы оценки у пациентов с наследственным ангионевротическим отеком / Центр научной информации PubMed. 2017.
- Наследственный ангионевротический отек (НАО) : клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальное общество экспертов в области первичных иммунодефицитов, Союз педиатров России. 2019.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое отёк Квинке?
Отёк Квинке, или ангионевротический отёк, — это серьезное состояние, характеризующееся отеком кожи, слизистых оболочек и подкожной клетчатки. Он может быть связан с аллергической реакцией на определенные продукты питания, лекарства или насекомые, а также с нарушением иммунной системы.
Каковы симптомы отёка Квинке?
Основными симптомами отёка Квинке являются отек губ, лица, ног или рук, зуд, покраснение кожи, боли в области отёчных тканей, затрудненное дыхание и глотание. В некоторых случаях может возникнуть анафилактический шок, который является потенциально смертельным.
Каковы причины отёка Квинке?
Отёк Квинке может быть вызван различными факторами, такими как аллергия на определенные продукты питания (например, орехи, молоко, яйца), лекарства (например, антибиотики, аспирин), насекомые (укусы пчел, осы) или нарушение иммунной системы. Генетическая предрасположенность также может играть роль в развитии отёка Квинке.
Как диагностируется отёк Квинке?
Диагностика отёка Квинке обычно основывается на клинических симптомах и анамнезе пациента. В случае необходимости врач может назначить анализы крови на наличие антител к аллергенам, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза для исключения других возможных причин отёка.
Каково лечение отёка Квинке?
Лечение отёка Квинке включает прием антигистаминных препаратов для снятия зуда и предотвращения дальнейшего развития отёка, глюкокортикостероиды для снижения воспаления, эпинефрин в случае анафилактического шока, а также рекомендации по предотвращению контакта с возможными аллергенами.
