Плацента — это временный железистый орган, который формируется в матке в начале беременности и прикрепляется к её стенкам. Строительство плаценты начинается из клеток материнского организма и зародышевых клеток сразу после зачатия, и её развитие завершается к концу первого триместра.
У плаценты много разнообразных функций, все они необходимы для роста и развития будущего младенца до его появления на свет. Одной из важнейших функций является газообмен. Плацента получает кислород из материнской крови и доставляет его малышу через пупочные сосуды. Также плацента удаляет углекислый газ из крови ребенка.
Для нормального развития плода необходимы поставки кислорода. Риски возникновения смерти эмбриона возрастают в случаях, когда у женщины наблюдаются проблемы с дыханием, усвоением или транспортировкой кислорода (например, при анемии), а также если плацента не способна обеспечить нормальный газообмен. Этот риск сохраняется в течение всей беременности, пока ребенок не появится на свет и не начнет дышать самостоятельно.
Плацента является временным эндокринным органом, пронизанным множеством сосудов. Через вены и артерии в пуповине она обеспечивает плод питательными веществами.
Другое, не менее важное задание плаценты — пропитание. Питательные вещества она также извлекает из крови матери и доставляет плоду через сосуды в пуповине. В общем ребенок питается именно от плаценты, которая потребляет и выводит все вещества через кровь беременной. Таким образом, обмен веществ в организме будущей матери перестраивается на двоих. А значит, потребность в витаминах и микроэлементах увеличивается с каждым месяцем.
Еще одна функция плаценты — иммунитетная. Существует понятие плацентарного барьера. Это способность плаценты не пропускать большое количество вредоносных микроорганизмов, токсинов, а также антител, которые могут навредить плоду. Однако важно понимать, что такая защита очень уязвима: целый ряд возбудителей и веществ способны преодолеть плацентарный барьер.
Кроме того, плацента выделяет гормоны. К ним относятся гормон человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) и прогестерон, которые важны для сохранения беременности и нормального развития плода.
Расположение плаценты
Обычно плацента прикрепляется в верхней части матки. Патологией является предлежание плаценты, когда она прикрепляется к нижней части матки, близко к шейке матки — эту зону называют зевом.
Зев находится в нижней части матки. От него начинается шейка матки, ведущая во влагалище.
При предлежании плаценты она может частично или полностью перекрывать родовые пути, что часто приводит к кровотечениям — они могут нарушать функционирование плаценты и стать причиной смерти плода.
Данные Министерства здравоохранения РФ показывают, что предлежание плаценты с кровотечением в 2020 году составило 1,66 случая на 1000 родов. Без кровотечения предлежание встречалось немного чаще: 4,33 случая на 1000 родов.
Виды предлежания плаценты
Медики выделяют два основных типа предлежания: полное и частичное.
При полном предлежании плацента полностью перекрывает маточный зев и родовые пути.
Частичное, или неполное, предлежание диагностируется, если плацента заходит в область зева, но закрывает его не полностью.
Выделяют также краевое предлежание — когда край плаценты находится менее чем в 20 мм от зева. Это расстояние считается слишком большим для точного диагноза, но требует повышенного внимания и внимательного наблюдения со стороны врача.
Различают два основных типа предлежания плаценты — полное и частичное
Первый триместр
В начале беременности диагноз «предлежание плаценты» обычно не устанавливается, так как с ростом плода матка расширяется, и его стенки тянутся. Следовательно, в 80-90% случаев плацента перемещается выше и занимает нормальное положение к концу первого триместра.
Второй триместр
Низкое расположение или предлежание плаценты диагностируется только после 16 недели беременности, если край плаценты находится менее 20 мм от зева. Если к этому времени плацента не переместилась, план наблюдения за пациенткой и управления беременностью зависит от наличия кровотечений.
Во втором триместре при неправильном предлежании у беременной женщины могут возникнуть обильные кровянистые выделения, однако они чаще всего начинают беспокоить позже.
Третий триместр
В третьем триместре, начиная с 30-35-й недели, женщинам могут появиться или усилиться уже существующие кровянистые выделения. В общем, этот симптом может проявиться и раньше: чем больше плацента перекрывает зев, тем более явно проявляются признаки. При неполном предлежании кровотечение может начаться ближе к концу беременности или во время родов – при раскрытии шейки матки.
Причины предлежания плаценты
Точные причины, по которым у некоторых женщин плацента находится в неправильном положении, неизвестны. Некоторые эксперты связывают это нарушение с заболеваниями репродуктивной системы, а также с прошедшими гинекологическими операциями.
Обычно яйцеклетка прикрепляется в верхней части матки. Однако, если из-за заболеваний или медицинских процедур зародыш не может пристыковаться к нужному месту в маточной полости, он переместится в середину или вниз. В этом случае плацента также будет образовываться ниже — на месте крепления плода.
При полном предлежании плаценты она пристыковывается к нижней части матки. По мере роста плода стенки матки начнут растягиваться, и плацента будет постоянно отсоединяться — это приводит к кровотечениям. Этот процесс называется отслойкой и представляет серьезную опасность, так как нарушается кровоснабжение плода.
Во время естественных родов нижняя часть матки «сглаживается» и происходит раскрытие шейки — то есть расширение нижней части матки для прохождения плода. При предлежании этот процесс может вызвать отслойку плаценты и сильное кровотечение, что является опасным как для матери, так и для ребенка. В подобной ситуации врачи вынуждены провести экстренное кесарево сечение.
Потенциальные риски
На вероятность предлежания влияют разнообразные хирургические вмешательства в области матки, а также гинекологические заболевания и вредные привычки.
Основные факторы риска связанные с предлежанием плаценты:
- Острое и хроническое воспаление эндометрия называется эндометрит;
- Гинекологические операции, которые нарушают целостность эндометрия, включают выскабливания, кесарево сечение, удаление новообразований, например миомы;
- Аборты, как искусственные, так и самопроизвольные;
- Многократные роды;
- Врожденные аномалии строения матки;
- Многоплодная беременность;
- Возраст старше 35-40 лет;
- Вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя и наркотических веществ.
После кесарева сечения риск предлежания плаценты при последующей беременности увеличивается до 10 случаев на 1000 родов. После трех и более операций — до 28 случаев на 1000 родов.
Симптомы предлежания плаценты
Первые признаки предлежания плаценты чаще всего появляются во втором триместре, примерно с 20-й недели.
Самым распространенным признаком является вагинальное кровотечение без болевых ощущений. Это происходит из-за частичного отслоения плаценты, после чего проходит само. Однако иногда кровотечение может быть сильным, что может привести к сильной потере крови у женщины. Это состояние является угрозой для жизни будущей матери и требует немедленной медицинской помощи.
Опасным симптомом предлежания плаценты являются кровянистые выделения из влагалища. Их можно заметить на туалетной бумаге, гигиенических прокладках и нижнем белье.
Кровотечение может возникнуть в результате различных условий — при кашле, чихании, напряжении при дефекации, а также после полового акта или физических нагрузок.
Во время тренировочных схваток в третьем триместре кровотечения происходят все чаще и могут усиливаться из-за естественных сокращений матки.
Основным симптомом предлежания плаценты являются безболезненные кровянистые выделения или кровотечения из влагалища.
Осложнения от предлежания плаценты
Основные осложнения связаны не столько с самим предлежанием плаценты, сколько с ее отслойкой. Это приводит к потере крови, а также сильно снижает поступление кислорода и питательных веществ к плоду.
Почему предлежание плаценты опасно
Нарушение расположения плаценты может вызвать кровотечение, а в крайнем случае — привести к гибели матери или ребенка. Самыми опасными ситуациями, возникающими на фоне нарушения расположения плаценты, являются отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, анемия и врастание плаценты. Кроме того, растет вероятность преждевременных родов или выкидыша.
Полное отслоение плаценты — это отсоединение плаценты от стенки матки. Вследствие этого происходит кровотечение, женщина начинает терять много крови, а плод перестает получать питание и кислород. Если не оказать немедленной медицинской помощи, возникает риск гибели и будущей матери, и ребенка.
Дефицит фетоплацентарной функции — нарушение работы плаценты. Из-за ее слабого крепления орган не способен полностью выполнять свои задачи по защите и питанию плода. Это может привести к задержке развития, появлению различных аномалий во внутренних органах ребенка или даже к его внутриутробной гибели.
Гемоглобиновая анемия — снижение уровня гемоглобина в крови будущей матери. Этот белок отвечает за перенос кислорода из легких по всему организму. При развитии анемии у беременной женщины плоду поступает значительно меньше кислорода. С большой вероятностью это приведет к нарушению развития внутренних органов и, в худшем случае, к смерти ребенка.
Спонтанный выкидыш (до 22 недель) и преждевременные роды — наиболее часто возникают при полном предлежании плаценты.
Рост плаценты — нарушение, при котором стенки матки сращиваются с плацентой. Это приводит к тому, что в необходимый момент (после появления ребёнка) органы не удаётся разъединить без повреждения и потери крови. В некоторых случаях для решения проблемы с вросшей плацентой приходится удалять всю матку.
Кровотечение при предлежании плаценты
Кровотечение возникает при отслоении плаценты. Если при этом она расположена в области маточного зева частично или полностью, риск отслоения увеличивается.
Обычно кровотечения начинают беспокоить женщину, у которой выявлено предлежание, примерно с 20-й недели, но иногда такой симптом появляется только в конце третьего триместра — незадолго до родов.
Кровотечения представляют угрозу для жизни матери и плода, поэтому при их появлении важно незамедлительно обратиться к врачу.
Диагностика предлежания плаценты
Исследование предлежания плаценты проводит специалист по акушерству и гинекологии. Обычно нарушение выявляется в процессе проведения УЗИ. Оценить вероятность предлежания врач может только после анализа истории заболевания. Для этого важно узнать информацию о периодичности менструаций, пройденных заболеваниях и операциях (включая выскабливания и т. д.), а также о количестве беременностей, их протекании и способе окончания, если таковой имел место.
Врач может обнаружить предлежание плаценты во время проведения УЗИ
Поскольку диагноз «предлежание плаценты» устанавливается только после 20недели беременности, до этого момента врач просто наблюдает за развитием ребенка и ростом матки. В большинстве случаев плацента занимает правильное положение при растяжении стенок матки. Однако, если плацента не сдвинулась самостоятельно, врач будет следить за состоянием женщины, проводя периодические УЗИ. При подозрении на увеличение плаценты также могут быть назначены МРТ органов малого таза.
Тактика лечения и родоразрешения определяются врачом в зависимости от наличия симптомов, таких как кровотечение. Если у беременной женщины есть периодические кровянистые выделения, риск осложнений считается высоким и может потребоваться госпитализация.
Способы лечения предлежания плаценты
Увы, плацентарное предлежание не поддается лечению силами лекарств или хирургии. Физически плацента может переместиться лишь при увеличении размеров матки во втором или третьем триместре беременности. В случае, если этого не произошло, предлежание сохранится до конца беременности.
Для снижения риска осложнений женщинам с диагностированным предлежанием рекомендуется воздержаться от секса, избегать физических нагрузок, а также уменьшить стрессовые ситуации и отказаться от путешествий на дальние расстояния, включая авиаперелеты.
Подходы к управлению беременностью с предлежанием плаценты
Беременность, при сопровождении предлежания плаценты, наблюдают таким же образом, как и нормальную беременность без осложнений. Никаких особых манипуляций не выполняется, однако при УЗИ отдаётся предпочтение трансвагинальному методу обследования — когда датчик вводится во влагалище, а не прикладывается к животу. Трансвагинальное УЗИ позволяет врачу получить более детальную информацию о местонахождении плаценты.
В случае вагинальных кровотечений у женщины с предлежанием, рекомендуется немедленная госпитализация и нахождение в условиях стационара.
Также до 36 недель беременности, при появлении кровянистых выделений из влагалища или схваткообразных болей у женщины, врачи проводят профилактику респираторного дистресс-синдрома у плода. Без подобной терапии при экстренном кесаревом сечении, плод может испытывать трудности с дыханием из-за незрелости лёгких.
В остальных ситуациях женщинам рекомендуется заниматься повседневными делами, выполнять легкие физические упражнения и вести привычный образ жизни.
При развитии анемии, необходимо проводить переливание крови, чтобы восполнить количество красных кровяных клеток, которые переносят кислород.
Если нет кровотечений, пациентку можно наблюдать амбулаторно — она может находиться дома, но при этом посещать врача для обследований.
Как рожать с предлежанием плаценты
Плановое кесарево сечение является единственным безопасным способом родоразрешения при предлежании плаценты. Эта процедура выполняется с целью предотвращения кровотечения во время открытия шейки матки и схваток. Если женщина с таким осложнением попытается родить самостоятельно, плацента отстоится, что может привести к тому, что ребенок останется без кислорода и питания на продолжительное время (от одного до нескольких часов) и, вероятнее всего, погибнет.
Кроме того, возможно развитие обильного кровотечения у женщины, что делает натуральные роды для нее смертельно опасными.
Природные роды с предлежанием плаценты
При наличии предлежания плаценты возможность естественных родов исключается. Такие роды слишком опасны как для матери, так и для ребенка. Поэтому при данном диагнозе женщину готовят к плановому кесареву сечению. Главное в этом случае – провести операцию до начала естественных родов, чтобы избежать кровотечения из-за раскрытия шейки матки.
Прогноз и профилактика предлежания плаценты
Не существует конкретных мер профилактики, способных исключить предлежание плаценты. Из общих рекомендаций женщинам необходимо следить за состоянием органов репродуктивной системы, проходить регулярные осмотры у гинеколога и сдавать плановые анализы не реже чем раз в полгода. Также важно избегать абортов, поскольку они могут повредить слизистую оболочку матки и впоследствии увеличить риск развития предлежания.
Источники
- Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты) : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
- Jauniaux E., Alfirevic Z., Bhide A. G., и другие. Placenta praevia and placenta accreta: diagnosis and management: green-top guideline No. 27a // BJOG. 2019. Vol. 126(1). P. e1—e48. doi:10.1111/1471-0528.15306
- Cahill A. G., Beigi R., Heine R. P., и другие. Placenta accreta spectrum // Am J Obstet Gynecol. 2018. Vol. 219(6). P. B2—B16. doi:10.1016/j.ajog.2018.09.042
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое предлежание плаценты и как оно определяется?
Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента находится в нижней части матки. Определяется это при ультразвуковом исследовании во время беременности.
Какие могут быть последствия предлежания плаценты?
Предлежание плаценты может привести к кровотечениям во время родов, задержке развития плода, преждевременному отслоению плаценты, что может быть опасно для жизни ребенка и матери.
Существуют ли методы лечения предлежания плаценты?
В большинстве случаев предлежание плаценты — это состояние, которое невозможно изменить до родов. В некоторых случаях может применяться кесарево сечение для минимизации рисков.
Может ли предлежание плаценты измениться во время беременности?
Да, в некоторых случаях плацента может подниматься в процессе роста матки, что называется «поднимание плаценты». Однако, если плацента остается в нижней части матки близко к шейке, это может потребовать внимательного мониторинга и специализированного ведения беременности.
Какие меры безопасности стоит соблюдать при предлежании плаценты?
При предлежании плаценты необходимо избегать физических нагрузок, сексуальных контактов и принимать рекомендуемые врачом меры для минимизации рисков кровотечений и других осложнений.
Что такое предлежание плаценты?
Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента располагается в нижней части матки, частично или полностью покрывая шейку матки. Это может создавать опасность для беременности и требует постоянного медицинского наблюдения.
