Пульпит

Пульпит — это воспаление внутренней ткани зуба. Для того чтобы понять, как прогрессирует данное заболевание, необходимо изучить строение зуба.

Зубы у человека состоят из трех слоев: эмали, дентина и пульпы. Эмаль — внешний слой толщиной 1-3 мм, который покрывает коронку и шейку зуба. Под ним находится дентин — основная твердая часть толщиной 2-6 мм. Внутреннюю полость зуба, состоящую из пульповой камеры и корневых каналов, заполняет пульпа — мягкая соединительная ткань. В ней находятся нервные окончания и кровеносные сосуды. Зубные артерии и вены через апикальное отверстие, расположенное на корне зуба, поставляют в пульпу питательные вещества и удаляют из нее продукты распада.

Хотя эмаль является самой твердой тканью в организме человека, она разрушается под воздействием кислоты, которую выделяют бактерии в полости рта. В местах, где бактерии активно живут, кислота постепенно разъедает эмаль, приводя к развитию кариеса.

От 28 до 30% пациентов стоматологических клиник обращаются за медицинской помощью из-за пульпита.

Если человек не своевременно устранил проблему с больным зубом, кариес продолжает поражать его постепенно. Когда разрушение достигает пульпы, она воспаляется, возникает пульпит. Это приводит к нарушению нормального кровообращения в полости зуба, постепенно там скапливается сначала серозная жидкость, а затем гной, который начинает раздражать нервы.

Заболевший зуб начинает откликаться на сладкое, горячее и холодное, человек чувствует сильную пульсирующую боль, которая может простреливать в челюсть или виски.

Причины пульпита

Пульпит чаще всего вызывают патогенные организмы — стрептококки, стафилококки, грибы, грамположительные палочки. Они проникают в полость зуба двумя способами: через поврежденную эмаль или через апикальное отверстие, расположенное на корне зуба. В редких случаях воспаление может вызвать не вредные микроорганизмы, а изменение структуры пульпы.

Главные причины пульпита:

• Глубокий кариес. Это наиболее распространенная причина развития пульпита. Патогенные микроорганизмы — стрептококки, стафилококки, грибы — проникают через разрушенную эмаль и дентин внутрь полости зуба и вызывают воспаление;
• Травма. Патогены проникают в пульповую полость через трещину или скол зуба. Такой пульпит называется травматическим;
• Последствия инфекций. Инфекция проникает в пульпу через апикальное отверстие на корне зуба вместе с кровью или лимфой. Этот вид пульпита называется ретроградным и часто возникает как осложнение других инфекционных заболеваний: гриппа, гайморита, ветрянки;
• Неправильное лечение. Если стоматолог использовал некачественные материалы для пломбирования или нарушил правила стерильности, инфекция может попасть внутрь зуба и вызвать развитие пульпита;
• Отложение минералов. Иногда в пульпе начинается процесс минерализации, формируются твердые образования — дентины (заместительный дентин) или конкременты (участки пульпы, пронизанные кальциевыми солями). Такие образования раздражают нервные окончания, сдавливают сосуды, вызывают отек, воспаление и боль. Этот вид пульпита называется конкрементозным.

Причины возникновения пульпита:

• Неправильная гигиена полости рта;
• Международные трещины, сколы и другие повреждения эмали;
• Некоторые заболевания, например сахарный диабет, остеопороз, рак, ВИЧ-инфекция;
• Особенности рациона: избыток углеводов, кислотных продуктов и нехватка кальция;
• Генетическая предрасположенность.

Разновидности пульпита

Существует три вида заболевания: острый, гнойный и хронический. При остром пульпите зуб начинает реагировать на холод и другие раздражители, сопровождается сильной болью. Без лечения через 10-14 дней происходит переход в хроническую форму.

Острый (серозный) пульпит

Первый этап острого пульпита называется фокусным и продолжается до 48 часов. Микроорганизмы попадают во внутреннюю полость зуба, что приводит к нарушению обмена веществ в пульпе и кислородному голоданию. Клетки пульпы начинают отмирать, и под действием воспаления выделяется серозная жидкость, которая накапливается в зубных каналах. После обращения к стоматологу в течение первых 2 дней есть возможность сохранить пульпу. В отдельных случаях воспаление можно остановить с помощью антибиотиков. Затем удаляется поврежденная часть пульпы, но жизнеспособность сосудов и нервных окончаний полностью сохраняется.

Второй этап называется размытым и длится 10-12 дней. Если не начать лечение зуба, то мертвые клетки пульпы и лейкоциты будут продолжать скапливаться, а полость начнет заполняться гноем. В некоторых случаях гной может выйти из зуба самостоятельно, что переведет болезнь в хроническую форму, а также может возникнуть гнойный пульпит.

Гнойный пульпит

Экссудат (жидкость, выделяющаяся в тканях при воспалении) распространяется из зубной пульпы на корневую, давит на нерв и вызывает интенсивную боль, которая временами утихает, но усиливается ночью. Она может излучаться в ухо, челюсть, висок, глазницу. Особенность этого состояния: боль усиливается от тепла, но утихает от холода. Иногда эмаль больного зуба темнеет, а десна вокруг него отекает и кровоточит. Изо рта больного может доноситься неприятный запах.

Хронический пульпит

Через 10–14 дней после возникновения воспаления, пульпа либо полностью отмирает, либо вокруг гнойного абсцесса образуется грануляционная соединительная ткань, которая плотно закрывает его от оставшейся здоровой части пульпы, подобно сумке. Заболевание переходит в хроническую стадию, зуб перестает болеть, только время от времени могут возникать тянущие и ноющие ощущения. Однако иногда хронический пульпит обостряется, и припадки острой боли возвращаются.

Разновидности хронического пульпита:

• В процессе развития заболевания пульпа зуба постепенно замещается соединительной тканью, что приводит к нарушению нормальной работы сосудов и нервов внутри зуба. При этом нервная ткань умирает, и хотя зуб обычно не болит, может появиться ощущение давления и распирания;
• В случае гангренозного пульпита происходит постепенное отмирание и разложение пульпы и твёрдых тканей зуба. Это может сопровождаться отечностью десен и образованием свищей, через которые выходит гной. Один из характерных признаков этого состояния — зловонный запах изо рта;
• Гипертрофический пульпит является редким видом заболевания, при котором ткани пульпы начинают расти в полость кариозного зуба. Обычно в состоянии покоя зуб не беспокоит, но при еде может возникнуть боль. Зуб начинает кровоточить, а коронка постепенно разрушается.

Основные симптомы пульпита

В зависимости от формы пульпита проявляются различные симптомы. Обычно воспаление сопровождается острой болью, но иногда пульпит может протекать практически бессимптомно.

Признаки острой формы пульпита:

• приступы интенсивной пульсирующей боли возникают каждые несколько часов и длится 20–30 минут;
• зубная боль хорошо локализована, она усиливается в положении лежа;
• зуб реагирует на температурные раздражители.

Признаки гнойной формы пульпита:

• интенсивная острая боль, которая периодически усиливается;
• боль распространяется на челюсть, шею, скулу, висок, ухо;
• прием горячей еды и напитков может усилить боль, а холодное пищу, наоборот, ее снизит;
• вокруг больного зуба наблюдается отечность слизистой оболочки;
• десны становятся кровоточащими;
• эмаль зуба может потемнеть.

Признаки фиброзного пульпита:

• боли в зубе, которые усиливаются ночью;
• ощущение распирания и дискомфорта;
• боль при употреблении горячего и холодного.

Признаки гангренозного пульпита:

• ощущения сильной боли, ощущение тяжести в зубе, который болит;
• боль усиливается при жевании или при контакте с горячей пищей;
• воспаленные и покрасневшие десны, появление свищей на них — отверстий, через которые выводится гной;
• неприятный запах изо рта.

Характеристики гипертрофического пульпита:

• на первой стадии — острая сильная боль, которая постепенно сменяется тупыми и тянущими ощущениями;
• воспаление и кровоточивость десен;
• неприятный запах изо рта.

Пульпит у детей

Пульпит может развиться у ребенка в любом возрасте. Из-за того, что у молочных зубов эмаль и дентин тоньше, чем у постоянных, инфекция развивается быстрее. Поверхностный кариес легко продвигается вглубь, поражая дентин, и после этого начинается пульпит.

Иногда родители медленно отреагировать и не привести ребенка к стоматологу с больным молочным зубом, думая, что он сам выпадет вскоре. Однако пульпит, даже если он протекает безболезненно, представляет собой серьезную опасность: инфекция может перейти на постоянные зубы и вызвать серьезные осложнения.

Осложнения от пульпита

Когда пульпит переходит в хроническую форму, воспаление часто протекает практически бессимптомно. Тем не менее, процесс продолжает развиваться и может стать причиной более серьезных заболеваний.

Парадонтит — воспаление тканей пародонта, которые окружают корень зуба и обеспечивают его укрепление в челюсти. Если инфекция проникает через корневой канал, то в пародонте начинают образовываться полости с гнойной жидкостью. Пациент чувствует боль при жевании и постукивании, может повыситься температура тела. Десна может изменить цвет на более темный или синюшный. В некоторых случаях парадонтит может протекать практически без симптомов.

Периостит (ассцесс) — воспаление костного слоя, который покрывает челюсть. При данном заболевании образуется гнойная образование, вызывающее отек десны, щеки и губ. Боль может быть очень сильной, а температура тела повышается до 38°С.

Флегмон — острое воспаление подкожной клетчатки, осложнение периостита. Отек развивается сильный с одной стороны лица и шеи, что затрудняет открывание рта, жевание и глотание пищи. Температура тела повышается до 39–40 °C, появляется неприятный запах изо рта, ощущение жжения в месте воспаления. В случае первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу.

Гингивит — воспаление десен. Десны увеличиваются, становятся болезненными, кровоточат во время еды и чистки зубов. Со временем боль становится сильнее, возможно повышение температуры.

Воспаление костной ткани челюсти (остеомиелит) — это патологическое состояние, которое может возникнуть не только из-за запущенного пульпита, но и в результате осложнений при росте зубов мудрости. Симптомы этого заболевания проявляются не только локально, но и сопровождаются общими признаками интоксикации: головной болью, слабостью, нарушением сна и повышением температуры.

Сепсис (заражение крови) — это критическое состояние, вызванное вторжением в кровь патогенных микроорганизмов на фоне снижения иммунитета. У человека происходит резкое увеличение температуры (до 40°C), резкое снижение артериального давления, учащенное сердцебиение. Пациент может потерять сознание, а иногда ситуация прогрессирует до комы.

Предоставление первой помощи при пульпите

В случае появления зубной боли, необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. Однако пульпит может начаться ночью, во время путешествия или отдыха, когда возможности посетить специалиста нет. Для облегчения дискомфорта в ожидании визита к врачу, можно использовать обезболивающие средства. Также народные методы могут помочь справиться с зубной болью — полоскание рта настоями календулы, ромашки, шалфея или содно-солевым раствором может помочь.

Диагностика пульпита

Для лечения пульпита обращайтесь к врачу-стоматологу-терапевту или стоматологу-хирургу. На первом приёме специалисту важно узнать, когда и при каких обстоятельствах начали беспокоить зуб, насколько сильные боли ощущаете, как реагирует зуб на сладкое, кислое или изменение температуры. Затем врач проводит осмотр зуба и дёсен. Обычно пульпит возникает из-за незалеченной кариозной полости, и её наличие легко видно на зубе. Для оценки чувствительности специалист вводит тонкий металлический зонд в полость. Также врач нежно стукивает по зубу, чтобы выявить воспалительный процесс. После этого назначается рентгеновский снимок, который помогает уточнить диагноз, исключить другие заболевания и точно определить состояние внутренних тканей, масштаб и место воспаления.

В определенных случаях врачи могут применять электрический пульпарный тестер для оценки состояния пульпы и нервных окончаний. Это важно для выбора оптимального лечения. Специальный наконечник прибора, который генерирует слабые электроимпульсы, накладывается на больной зуб. Если пациент испытывает легкую боль при этой процедуре, значит, пульпа жива.

Терапия пульпита

Для лечения пульпита применяют два основных метода: консервативный и хирургический.

Консервативный метод лечения

В случае начальной стадии серозных пульпитов (менее 2 суток) существует возможность обратимого процесса. При первом посещении врач проводит удаление кариозной полости, обработку зуба антибактериальными препаратами, укладывает лечебную прокладку и устанавливает временную пломбу. При повторном визите временную пломбу снимают, устанавливают прокладку с кальцием и ставят постоянную пломбу. Это позволяет сохранить зуб в живом состоянии.

Способы хирургического лечения

В случае необратимого воспаления пульпы может потребоваться ее частичное или полное удаление, иногда приходится извлекать зуб целиком.

Важное аспектом

При лечении зубов с несколькими корнями можно иногда сохранить часть живой пульпы. Доктор удаляет поврежденную пульпу в коронной области, оставляя ее живой в каналах. После этого накладывается изоляционная прокладка и временная пломба. Если через 3-4 недели зуб не беспокоит пациента, на повторном приеме удаляют временную пломбу и устанавливают постоянную. При таком методе лечения зуб продолжает получать питательные вещества через сосуды.

Для однокоренных зубов этот метод не подходит, поскольку в них нет четкой границы между коронкой и корнем.

Витальное и невитальное удаление пульпы

Иногда приходится полностью удалять пульпу. После подобной процедуры зуб перестает получать питание и становится мертвым, однако его функциональность сохраняется на длительное время.

При расщепляющей операции стоматолог проводит удаление следов кариеса, после чего открывает полость зуба. Из пульповой полости удаляют всю пульпу, включая нервы и сосуды, проводят препарирование и обработку корневого канала, а затем накладывают пломбу.

Антипульпитная операция используется при гнойном поражении пульпы, хронических формах заболевания и невозможности использования местной анестезии. В полость зуба вводится антипульпитный препарат, который уничтожает пульпу и зубной нерв. Раньше для этой цели применялся мышьяк, сейчас — более безопасные препараты на основе параформальдегида. Через 2-7 дней удаляют неживую часть пульпы и накладывают долговременную пломбу.

Экстракция зуба

Иногда при пульпите приходится удалять зуб, так как не удалось полностью вычистить полость и качественно запломбировать зубные каналы. Также зуб может быть удален, если корень разрушен или сломан, либо если после пломбирования под коронкой возникло воспаление. Однако современные методы стоматологии обычно позволяют сохранить зуб при лечении пульпита.

Профилактика пульпита

Чаще всего пульпит возникает из-за запущенного кариеса, поэтому профилактика этого заболевания заключается в предотвращении кариеса. Необходимо регулярно и правильно чистить зубы – дважды в день в течение 2-3 минут, используя не только зубную щетку, но и ирригатор, ёршики, стоматологические нити для тщательной очистки межзубного пространства.

Регулярное посещение стоматолога раз в 6 месяцев необходимо для профилактического осмотра и профессиональной чистки зубов. Это поможет выявить и удалить кариес на ранней стадии, снижая риск развития пульпита.

Кроме того, травмы и резкие перепады температуры могут привести к разрушению зуба. Для сохранения здоровья зубов и десен не рекомендуется употреблять горячие напитки, употреблять мороженое в больших количествах, разгрызать твердые орехи или открывать упаковки банок и бутылок зубами.

Источники

1. Болезни пульпы зуба : общие клинические рекомендации (протоколы лечения) / Стоматологическая ассоциация России. 2018.
2. Эндодонтия. Болезни пульпы: учебное пособие / А. С. Оправин и др. Архангельск, 2016.
3. Yong D., Cathro P. Conservative pulp therapy in the management of reversible and irreversible pulpitis // Aust Dent J. 2021 Vol. 66 Suppl. 01. P. S4—14. doi:10.1111/adj.12841
4. Манак Т. Н. Заболевания пульпы и апикального периодонта: эпидемиология, диагностика и классификация // Медицинские новости. 2017. № 5. С. 42–45.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван пульпит?

Пульпит чаще всего вызывается бактериальным инфицированием зубной полости. Это может произойти из-за недостаточного ухода за ртом, нарушения целостности зуба или других причин.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии пульпита?

Симптомами пульпита могут быть острая боль при приеме холодных или горячих продуктов, появление более чувствительных зубов, оттенение зуба или даже нагноение в зубной полости.

Каковы методы лечения пульпита?

Для лечения пульпита могут применяться различные методы, включая применение противовоспалительных препаратов, проведение каналотерапии или удаление зуба в случае его невозможности спасти.

Можно ли предотвратить развитие пульпита?

Да, можно предотвратить развитие пульпита путем правильного ухода за полостью рта, ежедневного чистки зубов, контроля за качеством питания и регулярного посещения стоматолога.

Какие осложнения могут возникнуть при недостаточном лечении пульпита?

При недостаточном лечении пульпита могут возникнуть осложнения в виде перехода в хроническую форму заболевания, абсцесса, острых болей и даже распространения инфекции на соседние ткани.

Что такое пульпит?

Пульпит — это заболевание зубов, при котором происходит воспаление пульпы, то есть мягкой ткани, находящейся внутри зуба. При пульпите возникают сильные боли, чувствительность зубов к холоду и теплу, а также отек и краснота десен. Это серьезное заболевание, которое требует профессионального лечения у стоматолога.

Какие причины могут вызвать пульпит?

Пульпит может быть вызван различными причинами, такими как кариес, травма, глубокие кариозные полости, неправильно установленные пломбы, а также воспалительные процессы в деснах или корнях зубов. Возможно также возникновение пульпита из-за несоблюдения правил гигиены полости рта.