Шизофрения

Шизофрения — это нарушение психики, при котором меняются мышление и поведение, возникают галлюцинации и бред, а также проявляются апатия, отсутствие воли и снижение эмоциональной реакции.

Некоторые психические функции, характерные для здорового человека, пациент с шизофренией частично или полностью теряет. Например, он может понимать необходимость выполнить определенное действие, но не в состоянии приложить усилие для его осуществления. Это состояние называется абулией — патологической потерей воли.

Абулия и другие симптомы шизофрении, связанные с утратой привычных навыков, называются негативными.

Пациент с шизофренией предпочитает проводить большую часть дня в постели из-за болезненного отсутствия воли, называемого абулией

Постепенно абулия приводит к тому, что человек перестает следить за своей личной гигиеной (например, не чистит зубы) и порядком в доме

Характеристики шизофрении, которые отличаются от здорового состояния, начинают проявляться у пациента. Они называются продуктивными или позитивными симптомами. Термин «продуктивные» или «позитивные» в данном контексте означает «приобретенные», а не «положительные». К примеру, к продуктивным симптомам шизофрении относят галлюцинации.

Человек, страдающий шизофренией, может слышать голоса, которые подсказывают ему что-то сделать

Помимо отрицательных и продуктивных признаков, заболевание также вызывает когнитивные нарушения: пациенту становится сложно запоминать и анализировать информацию, сосредотачиваться на задаче.

Из-за болезни человек теряет способность вести обычный образ жизни: он становится инертным и безразличным или, наоборот, агрессивным и навязчивым, теряет связи с близкими и работу. Нередко у людей, страдающих шизофренией, возникают мысли о суициде и намерения его осуществить.

Для предотвращения негативных последствий при шизофрении важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Историческая справка

Первым русским психиатром, который заговорил о шизофрении как отдельном заболевании, был Виктор Хрисанфович Кандинский. В своем труде «О псевдогаллюцинациях» (1890 год) он использует термин «идеофрения» для описания данного состояния, поскольку тогда еще не применялся термин «шизофрения».

Сам В. Х. Кандинский также страдал шизофренией. В своем исследовании болезни он опирался на собственное наблюдение, подробно описывая псевдогаллюцинации.

Впоследствии, в 1893 году, немецкий психиатр Эмиль Крепелин выделил шизофрению как отдельную патологию. Он также называл эту болезнь иначе — деменция прекокс (от лат. dementia praecox — «раннее слабоумие»).

Эмиль Крепелин разработал классификацию психических заболеваний и создал доступный метод психодиагностики, который получил название «счёт по Крепелину»

Термин «шизофрения» (от греч. schizo — «расщепляю, раскалываю» и phren — «душа, разум») впервые был использован в работах швейцарского психиатра Эйгена Блейлера в 1908 году.

Известный учёный Эйген Блейлер ввёл в научный обиход такие понятия, как «шизофрения» и «аутизм». На фото: статья «Шизофрения» (из Википедии)

Паулина Анна Блейлер (на снимке) была сестрой Эйгена Блейлера и страдала от шизофрении. Её болезнь повлияла на решение брата стать психиатром

Он изложил симптомы болезни и выделил критерии её диагностики — так называемые «четыре А»:

1. Аффект: неподходящее проявление и восприятие эмоций, снижение их интенсивности, подавленность.
2. Аутизм: замкнутость, отрыв от реальности.
3. Ассоциации: нарушение ассоциативного мышления.
4. Амбивалентность: сосуществование противоположных чувств (например, любви и ненависти), идей или решений.

В настоящее время представления о шизофрении скорректированы, однако эти врачи заложили основы для понимания природы этого заболевания.

Распространенность болезни

Согласно клиническим рекомендациям по лечению шизофрении у взрослых, подготовленным Российским обществом психиатров в 2021 году, в среднем на 100 тысяч человек приходится примерно 15 случаев шизофрении.

Данные за 2016 год свидетельствуют о том, что в России впервые было обнаружено 7,83 случая шизофрении на 100 тысяч человек, а общее количество заболевших составило более 321 случай на 100 тысяч человек, что равняется 0,32% (данные за 2018 год).

Потенциальные опасности шизофрении

Шизофрения сильно влияет на качество жизни как самих больных, так и их близких.

По мере развития негативных проявлений личность пациента начинает кардинально меняться. Например, прежде гармоничный и доброжелательный человек становится апатичным, эмоционально отстраненным, замкнутым. Круг общения сокращается, исчезает интерес к привычным занятиям, учебе или работе. Со временем пациент со шизофренией может окончательно потерять способность к самообслуживанию и трудовой деятельности.

Плохие проявления шизофрении очень устойчивы, они могут сохраняться даже в периоды затишья и усугубляться по мере развития болезни. Это часто приводит к инвалидности.

В 2016 году шизофрения стала причиной инвалидности в 240 случаях на 100 тысяч человек, при этом в 89,4% случаев люди стали инвалидами I и II категории.

Проявления болезни могут привести к тому, что человек, страдающий шизофренией, может причинить вред себе или окружающим. Например, слуховые галлюцинации (голоса в голове) и навязчивые идеи могут побудить такого человека к потенциально опасному поведению. Также при шизофрении люди могут отказываться от еды, что представляет угрозу для их жизни.

Во время обострения и в период восстановления после острого эпизода пациенты с шизофренией могут иметь самоубийственные мысли и намерения: примерно от 4 до 13% таких людей совершают самоубийство. Самоубийство является одной из основных причин преждевременной смерти у людей со шизофренией.

Также самоубийство стало причиной смерти известного исследователя шизофрении В.Х. Кандинского, совершенного после обострения болезни.

При шизофрении часто возникают и сопутствующие соматические заболевания. Например, у пациентов с шизофренией риск развития сахарного диабета 2-го типа составляет 11-23%, в то время как у людей без шизофрении этот риск составляет 8,5%. Также у пациентов со шизофренией увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний.

По описанным причинам продолжительность жизни людей, страдающих шизофренией, зачастую на 10–20 лет меньше, чем у людей без такого диагноза.

Причины и механизмы развития шизофрении

Шизофрения изучается уже более ста лет, но ее точные причины и механизм развития до сих пор остаются неизвестными.

Множество теорий пытаются объяснить природу этого заболевания. Однако все они сходятся в одном – шизофрения имеет генетическую природу. Результаты генеалогических и близнецовых исследований позволяют с уверенностью говорить о наследственности шизофрении.

Учеными были определены следующие генетические риски развития шизофрении:

• 41–65% – вероятность развития шизофрении у однояйцевого близнеца человека, страдающего шизофренией;
• 27–46% – вероятность развития шизофрении у ребенка, оба родителя которого страдают шизофренией;
• 17% – вероятность развития шизофрении у двойного близнеца человека, страдающего шизофренией;
• 7–13% – вероятность развития шизофрении у ребенка, один из родителей которого страдает шизофренией;
• 9% – вероятность развития шизофрении у родных братьев или сестер человека, страдающего шизофренией;
• 6% – вероятность развития шизофрении у одного из родителей ребенка, страдающего шизофренией;
• 5% – вероятность развития шизофрении у внука человека с шизофренией;
• 4% – вероятность развития шизофрении у племянников человека, страдающего шизофренией;
• 3–8% – вероятность развития шизофрении у сводных братьев или сестер человека, страдающего шизофренией;
• 2% – вероятность развития шизофрении у двоюродных братьев или сестер, дядей или тетей человека, страдающего шизофренией.

Моноиготные близнецы генетически идентичны. Именно поэтому исследования близнецов играют важную роль в изучении наследственных заболеваний

Тем не менее, по-видимому, генетические мутации, вызывающие заболевание, предварительно накапливаются в течение нескольких поколений семьи, прежде чем достигнут критического уровня, приводящего к развитию шизофрении.

У американской семьи Гэлвин 6 из 12 детей заболели шизофренией. Их история описана в книге Р. Колкера «Что-то не так с Гэлвинами».

Помимо наследственных факторов, примерно в половине случаев к развитию патологии приводят случайные мутации, отсутствующие в геноме родителей человека, страдающего шизофренией.

Катехоламиновая теория развития шизофрении исследует эту генетическую патологию. Она была создана после изучения антипсихотического эффекта, который обеспечивают нейролептики. Нейролептики (или антипсихотические препараты) — это лекарства, применяемые для лечения шизофрении. Они блокируют дофаминовые рецепторы II типа, уменьшая симптомы заболевания и снижая психомоторное возбуждение, такие как беспокойство и суетливость.

Изучая материалы, учёные обнаружили, что у людей с диагнозом шизофрения, различные участки мозга реагируют по-разному на дофамин. Например, в мезолимбической системе головного мозга уровень чувствительности к дофамину превышает норму, что может привести к развитию шизофрении и появлению галлюцинаций. В то же время, в мезокортикальной системе головного мозга чувствительность к дофамину, наоборот, снижена, что может вызвать негативные симптомы, такие как подавленность и апатия. Предполагается, что такие изменения в реакции на дофамин могут быть обусловлены генетическими мутациями.

У пациентов с диагнозом шизофрения нарушается не только регуляция дофамина, но и реакция мозга на другие нейромедиаторы (нейротрансмиттеры) — биологически активные вещества, которые передают сообщения между нейронами, обеспечивая стабильную работу нервной системы., или, как их еще называют, нейротрансмиттеры: глутаминовую кислоту (глутамат), гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), серотонин, ацетилхолин. Поэтому в современной психиатрии дофаминовая теория является частью более широкой нейротрансмиттерной теории развития шизофрении.

Одна из гипотез развития шизофрении, рассматриваемая учеными, — это аутоиммунный процесс. У пациентов со шизофренией высокий уровень провоспалительных цитокинов в крови — это белки иммунной системы, которые образуются при воспалении в организме. Это указывает на аутоиммунный воспалительный процесс в мозге таких людей. Действительно, у пациентов со шизофренией обнаружено повреждение некоторых мозговых структур.

Кроме того, важную роль в развитии шизофрении играет негативное воздействие окружающей среды.

Психическая уязвимость

Модель развития болезни называется стресс-диатезной.

«Диатез» в медицине — это наследственная предрасположенность к какому-либо заболеванию.

Согласно стресс-диатезной модели, шизофрения возникает у людей с генетической предрасположенностью к ней (так называемый шизофренический диатез), под воздействием определенного стрессового события или переживания, которое является серьезным стрессом для организма.

Внешние факторы, способствующие стрессу

Ученые изучили ряд факторов, которые могут быть связаны с возникновением шизофрении.

Сюда относятся, например, социальные аспекты (бедность, потеря работы или значимых отношений), экологические стрессовые ситуации, а также употребление алкоголя и наркотических веществ.

Однако до сих пор не удалось установить прямую причинно-следственную связь между каким-либо конкретным фактором и этим заболеванием.

Факторы риска: что может провоцировать развитие шизофрении

Некоторые факторы, не являющиеся прямой причиной шизофрении, могут увеличить риск ее возникновения.

Риск факторов для возникновения шизофрении:

• Осложнения во время беременности и при родах: недостаточное питание матери в первом и начале второго триместра; инфекции, перенесенные матерью во время беременности (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес); преждевременные роды; гипоксия плода;
• Психологическая травма в раннем детском возрасте;
• Проживание в городе;
• Эмиграция;
• Употребление каннабиноидов (марихуана).

Симптомы: как проявляется шизофрения

Манифестацией называется появление ярких признаков болезни. Примерно в половине случаев патология проявляется у людей до 30 лет.

Наибольшее количество случаев шизофрении приходится на возраст от 18 до 25 лет.

У примерно трети пациентов болезнь впервые проявилась в возрасте 31–45 лет. Оставшиеся 20% случаев шизофрении приходятся на детей, а также на зрелых и пожилых людей.

Также возраст начала зависит от формы шизофрении. Например, гебефреническая (гебефренная) форма болезни обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте.

Важно понимать, что проявление шизофрении не случайное. Перед началом болезни всегда происходит многолетний патологический процесс в мозге. Это подтверждается исследованиями, которые показали уменьшение объема мозга у людей, недавно заболевших шизофренией.

Классификация шизофрении

Шизофрения в МКБ-10 классифицируется по клиническим формам, то есть по совокупности симптомов, которые отличают один вид болезни от другого.

По формам болезни:

• параноидная;
• гебефреническая (гебефренная);
• кататоническая;
• недифференцированная;
• простая;
• резидуальная.

Другой подход к классификации шизофрении в МКБ-10 основан на типах ее течения.

По типам течения болезни:

• первый психотический эпизод;
• эпизодическое течение;
• эпизодическое течение с нарастающим дефектом;
• непрерывное течение;
• малопрогредиентное течение (вялотекущая шизофрения).

Подтипы шизофрении

Существует Международная статистическая классификация болезней и здоровья, десятого пересмотра, которая указывает на различные подтипы шизофрении.

Коды в МКБ-10:

• F20.0 — параноидная шизофрения;
• F20.1 — гебефренная шизофрения;
• F20.2 — кататоническая шизофрения;
• F20.3 — недифференцированная шизофрения;
• F20.4 — постшизофреническая депрессия;
• F20.5 — резидуальная шизофрения;
• F20.6 — простая шизофрения;
• F20.8 — другие формы шизофрении;
• F20.9 — неопределённая шизофрения.

Особые формы шизофрении

Сущность шизофрении заключается в том, что каждый случай заболевания может значительно отличаться друг от друга по степени тяжести и выраженности симптомов. Поэтому не всегда легко классифицировать болезнь по форме.

Одной из редких нетипичных форм заболевания является фебрильная шизофрения. Это опасное состояние, при котором, помимо кататонических признаков, также проявляются лихорадка и отек головного мозга.

Симптомы шизофрении

Симптомы шизофрении разнообразны, и их количество и выраженность зависят от стадии и формы заболевания.

Стадии и формы шизофрении

Как правило, болезнь начинается с продромальной стадии, которая может длиться довольно долго — от нескольких недель до нескольких лет. В этот период болезнь проявляется неспецифическими симптомами, похожими на признаки других психических расстройств, например депрессии.

Симптомы продромальной стадии шизофрении:

• потеря интереса к труду и общественной деятельности;
• изменение в отношении к своему внешнему виду (человек перестает следить за личной гигиеной, становится равнодушен к своему внешнему виду, опрятности одежды);
• проблемы с концентрацией внимания и когнитивные нарушения;
• изменения в двигательной активности;
• чувство тревоги.

Следующий этап заболевания — активный. Он длится около 5 лет после начала проявления шизофрении. Именно в этот период наиболее ярко проявляются характерные признаки заболевания. Какие именно симптомы шизофрении проявятся на активном этапе, зависит от формы заболевания (параноидной, гебефренической, кататонической, недифференцированной, простой). Переход болезни из активной стадии в хроническую рассматривается как отдельная, резидуальная форма шизофрении.

Симптомы параноидной шизофрении:

• Возможно появление галлюцинаций. Человек может слышать угрозы или приказы от голосов. Слуховые галлюцинации могут проявляться как звуки, а не слова. Также имеются обонятельные, вкусовые или осязательные галлюцинации (например, сексуальные или другие физические ощущения);
• Проявление бреда. Пациент может утверждать, что его преследуют, или же верить в свою уникальность и величие;
• Изменения в эмоциональной сфере: эмоции могут быть «сглаженными» или не соответствующими ситуации.

Признаки гебефренической (гебефренной) шизофрении:

• Изменения в эмоциональной сфере: эмоции могут быть «сглаженными» или не соответствующими ситуации;
• Изменения поведения, такие как дурашливость;
• Расстройства мышления, включая разорванную речь.

Признаки кататонической шизофрении:

• апатия: человек практически не двигается и не реагирует на различные раздражители, даже на сильные;
• безмолвие: пациент перестает разговаривать и отвечать на вопросы, хотя способность говорить у него остается;
• гиперактивность: человек находится в состоянии нервного возбуждения;
• отторжение: человек с таким состоянием отказывается от просьб и не соблюдает требования окружающих;
• жесткость: пациент теряет способность адаптироваться и изменять свое поведение в зависимости от ситуации;
• восковая податливость: человек, подобно восковой фигуре, может сохранять позу, в которую его поставили другие люди, например, продолжать держать руки вверх;
• подчинение: пациент автоматически выполняет полученные инструкции.

Когда у человека есть недифференцированная шизофрения, симптомы могут быть либо недостаточно явными, чтобы отнести их к одной из заведённых форм болезни, либо настолько разнообразными, что они подпадают под описание различных видов шизофрении.

Основные признаки простой шизофрении:

• Явное изменение личности с появлением болезни: отсутствие увлечений и интересов, бездействие, бесцельное или аутичное поведение (отрыв от окружающего мира и избегание общения);
• Постепенное появление и усиление отрицательных симптомов: апатия, бедность речи, уменьшение активности, сглаживание эмоций, пассивность и безинициативность, отсутствие активных жестов и мимики в разговоре;
• Значительное снижение продуктивности в учебе или работе.

При острой форме шизофрении все три группы симптомов постепенно усиливаются в течение года.

Форма шизофрении, оставшаяся (резидуальная), описывает переход заболевания из активной фазы в хроническую. На яркие психотические проявления, такие как галлюцинации, сменяются стойкими негативными симптомами.

Характеристики негативных симптомов резидуальной шизофрении:

• замедленность,
• снижение активности,
• сглаживание эмоций,
• пассивность и отсутствие инициативы,
• ограниченность в речи,
• потеря навыков самообслуживания,
• изоляция от общества.

Категории симптомов шизофрении

Все симптомы шизофрении обычно объединяются в четыре основные группы.

Категории симптомов шизофрении:

1. Отрицательные признаки. В данной группе симптомов выделяются признаки заболевания, связанные с потерей характеристик, присущих здоровому человеку. Часто такие симптомы обозначаются словами с греческим приставкой а-, указывающей на отсутствие чего-либо. Например, абулия – потеря воли, апатия – потеря интереса к жизни, равнодушие.
2. Продуктивные (позитивные) симптомы. Данная группа включает симптомы, нехарактерные для здорового человека, например, бред, галлюцинации.
3. Когнитивные признаки. Сюда входят нарушения когнитивных функций – связанные с восприятием и обработкой информации. Например, у человека со шизофренией может возникнуть затруднение с концентрацией и запоминанием новой информации.
4. Поведенческие признаки. В данную группу входит, например, игнорирование личной гигиены, нарушение социальных норм, попытки самоубийства.

Этапы шизофрении

Шизофрения может проявляться непрерывно, когда фазы болезни не выделяются. Однако чаще всего фаза обострения сменяется фазой ремиссии.

Во время обострения шизофрении происходит усиление продуктивных симптомов болезни, таких как бред, галлюцинации и нарушения мышления. Кроме того, часто возникают страх, тревога, возбуждение или, наоборот, заторможенность. Иногда человек может испытывать суицидальные мысли и даже пытаться совершить самоубийство.

Фаза ремиссии характеризуется ослаблением психопатологических симптомов.

Виды ремиссии при шизофрении:

• полная;
• неполная;
• спонтанная (происходит самостоятельно, без фармакологической терапии);
• фармакозависимая (продолжается только при активном лечении).

Полная ремиссия — это когда личность человека не изменяется после приступа, а в неполной ремиссии изменения не столь значительны, и он осознает свое выздоровление. Важно, что при неполной ремиссии изменения не влияют на поведение человека, и он может сохранить общепринятые нормы. Это личная проблема пациента, которая не представляет угрозы для других.

О ремиссии говорят, когда за 6 месяцев психотические симптомы не проявились или проявлялись слабо.

Вот какие психотические симптомы могут отсутствовать или быть слабыми в период ремиссии:

• нелепые мысли;
• оригинальное содержание размышлений;
• иллюзии;
• расстройство логического мышления — нарушение последовательности мыслей;
• манерность и позирование;
• сниженное выражение эмоций — отсутствие нормальной интонации;
• отсутствие желания общаться — уменьшенный интерес к общению с людьми;
• нарушение случайности и плавности речи.

Синдром шизофрении уxa0ребенка

Ни международный классификатор (МКБ-10), ни руководства отдельных стран (DSM-5 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) – авторитетный справочник, который разработала Американская психиатрическая ассоциация.) не рассматривают шизофрению у детей и подростков отдельно от шизофрении у взрослых.

Симптомы и фазы болезни у детей и у взрослых одинаковы, поэтому в России шизофрению у детей обозначают кодом F20.8xx3, что соответствует общему разделу F20.8 в МКБ-10 («Другие формы шизофрении»).

Также как шизофрению рассматривают случаи психического расстройства, которые развиваются в раннем детстве и сопровождаются выраженным олигофреноподобным дефектом, то есть серьёзной задержкой психического развития.

Диагностика шизофрении

Когда следует обратиться к врачу

Как подготовиться к посещению психиатра

Не требуется специальная подготовка перед посещением психиатра. Однако полезно заранее вспомнить обстоятельства, связанные с проявлением необычных симптомов, как самому человеку, так и его близким. Это необходимо для того, чтобы врач мог получить подробный анамнез.

Как распознать шизофрению по поведению

Признаки шизофрении многообразны и зависят от типа и стадии заболевания, часто напоминая симптомы других психических и соматических заболеваний. Поэтому сложно определить по поведению, что человек страдает шизофренией.

Точный диагноз шизофрении может быть поставлен только врачом-психиатром после тщательного обследования и на основании результатов предыдущей дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику применяют для выявления возможных соматических причин необычного поведения пациента при подозрении на шизофрению. Она включает лабораторные и инструментальные исследования.

Поведение, похожее на симптомы шизофрении, может быть вызвано различными причинами, такими как повреждения мозга, эндокринные заболевания, эпилепсия, алкоголь или психоактивные вещества.

Чтобы исключить или подтвердить соматические патологии, врач может рекомендовать сдать общий и биохимический анализ крови, тест на липидный обмен, анализ уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и общий анализ мочи. Эти исследования могут помочь определить правильное лечение и исключить факторы, влияющие на его эффективность.

Также возможно, что психоз возникает из-за передозировки или отмены психоактивных веществ и алкоголя, а также из-за дефицита тиамина (витамина B1). Чтобы исключить эти причины, необходимо провести лабораторные исследования.

Кроме того, врач может рекомендовать пройти следующие инструментальные исследования:

• электрокардиограмму,
• холтеровское мониторирование сердечного ритма,
• электроэнцефалограмму,
• эхоэнцефалограмму,
• магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Диагностическое обсуждение

Шизофрению невозможно диагностировать с помощью лабораторных или инструментальных исследований: у этого заболевания нет специфических изменений важных показателей. Основным методом диагностирования шизофрении является разговор. Врач-психиатр собирает анамнез, общаясь не только с человеком, у которого подозревается шизофрения, но и с его родственниками. Полученные сведения не являются полностью достоверными из-за их субъективности, однако они помогают врачу более полно оценить состояние пациента.

Важно понимать, что диагноз «шизофрения» ставится не произвольно: в соответствии с МКБ-10 разработаны четкие критерии для выявления каждой из форм шизофрении.

Критерии для диагностики параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении

В течение месяца или даже дольше можно заметить как минимум один признак из первой группы или два признака из второй группы:

Признаки первой группы:

• Возможность «эхо» мыслей, внедрение или извлечение мыслей — человек может почувствовать, что его мысли отражаются как эхо в его голове, или что постороннее лицо внедряет в него мысли и управляет ими;
• Иллюзия управления — человеку кажется, что его действия, движения его тела контролируются кем-то извне и происходят против его воли;
• Аудиотворческие галлюцинации — обычно это голоса в голове, комментирующие действия человека или обсуждающие его;
• Устойчивые бредовые идеи — человек считает себя влиятельной личностью, может идентифицировать себя с уже умершими знаменитостями, такими как Наполеон, или приписывать себе необычные способности, например умение общаться с разумом из других миров.

Вторая группа особенностей:

• постоянные галлюцинации в комбинации с бредом;
• изменения в речи: новообразования, разрозненная или бессвязная речь;
• кататоническое поведение: возбуждение, застывание, восковая гибкость, негативизм, мутизм и оцепенение;
• негативные симптомы: апатия, бедность речи, сглаженность эмоций (не вызванные депрессией или приемом нейролептиков).

Мартобрь — вымышленный месяц года, упомянутый персонажем повести «Записки сумасшедшего» Н.В.Гоголя. Этот яркий пример шизофренического новообразования.

Для людей с параноидной шизофренией характерны ярко выраженные бред и галлюцинации, для гебефренической формы болезни — изменения в эмоциональной сфере и нарушения в речи, а при кататонической форме можно наблюдать ступор, мутизм, возбуждение, застывание, негативизм, ригидность, восковую гибкость и автоматическую подчиненность.

При недифференцированной шизофрении наблюдаются общие диагностические признаки заболевания, однако дополнительных симптомов либо слишком много, либо слишком мало, что затрудняет классификацию заболевания.

Постшизофреническую депрессию диагностируют, если за последние 12 месяцев у пациента проявлялись общие симптомы шизофрении, но на момент диагностики они больше не наблюдаются. Тем не менее, у человека сохраняются симптомы депрессии на продолжительный период времени.

При выявлении резидуальной шизофрении отсутствуют общие симптомы этого расстройства на момент диагностики, однако за последний год было замечено как минимум четыре негативных проявления из списка.

Характеристики негативных проявлений резидуальной шизофрении:

• притупленность психомоторики, уменьшение активности;
• выраженное сглаживание эмоций;
• пассивность и отсутствие инициативы;
• оскудение речи;
• скудное выражение через мимику, жестикуляцию и однообразные интонации;
• невовлеченность в социальные отношения, равнодушие к собственному уходу.

При простой шизофрении описанные выше три основных симптома болезни (изменение личности, негативные проявления, снижение активности в обществе) постепенно усугубляются как минимум в течение года.

Методы диагностики и шкалы измерения

Шизофрения не диагностируется с помощью каких-либо тестов: врач делает вывод о заболевании, исходя из истории болезни и результатов диагностического интервью.

Однако для оценки тяжести отдельных симптомов и изменений личности при шизофрении психиатр может использовать специальные шкалы.

Некоторые шкалы, применяемые психиатрами для диагностики:

• шкала оценки позитивных и негативных симптомов (PANSS — Шкала позитивных и негативных синдромов);
• шкала депрессии Калгари при шизофрении (Calgary depression schizophrenia scale);
• шкала краткой оценки негативных симптомов (BNSS — Краткая шкала негативных симптомов).

Методы лечения шизофрении

Обычно шизофрения лечится по своей собственной воле: пациент дает письменное разрешение на начало терапии. Если пациент — ребенок младше 15 лет, то согласие на лечение учитывается от близких (законных представителей) ребенка. Принудительное лечение может быть осуществлено только по решению суда в установленном законом порядке.

Фармакотерапия

Первым выбором терапии при диагнозе шизофрении являются антипсихотические препараты, или нейролептики. Эти средства помогают не только облегчить острые симптомы во время обострения заболевания, но и предотвратить рецидивы.

Существуют нейролептики первого и второго поколения. Врач выбирает конкретный препарат в зависимости от выраженности симптомов болезни.

К сожалению, применение препаратов от психических расстройств может вызывать серьезные нежелательные эффекты для организма. Поэтому при выборе лекарства для терапии шизофрении врач обязательно учитывает общее состояние здоровья пациента, чтобы оценить пользу и риски от терапии.

Потенциальные нежелательные эффекты нейролептиков:

• экстрапирамидные симптомы: нарушения движения, например тремор рук;
• злокачественный нейролептический синдром: сочетание неврологических, психических и соматических нарушений, таких как мышечная жесткость с температурой;
• сонливость, депрессия, замедленная реакция и психические процессы;
• метаболический синдром: нарушение обмена веществ, особенно жиров и углеводов, и повышенное артериальное давление.

Для предотвращения возникновения неприятных побочных реакций от нейролептиков или их сведения к минимуму, врач проводит тщательный отбор лекарственного препарата и последовательно наращивает его дозу.

При выборе подходящего препарата могут быть полезны генетические анализы крови. Эти тесты позволяют сократить время на подбор препарата и определение дозировки до минимума, учитывая индивидуальный риск возникновения побочных эффектов.

Нефармацевтические методы лечения

Также шизофрению можно лечить различными способами, такими как электросудорожная терапия, плазмаферез (лечение собственной плазмой крови), транскраниальная магнитная стимуляция, лазеротерапия (использование лазерного излучения малой интенсивности). Нет данных о том, что они эффективнее, чем нейролептики. Однако нелекарственные методики могут быть применены в случае терапевтически резистентная шизофрения Терапевтически резистентная шизофренияФорма шизофрении, при которой лечение не даёт ожидаемого эффекта, несмотря на то, что были использованы два антипсихотических препарата различных классов (по 6-8 недель каждый)..

Один из методов лечения — это электросудорожная терапия, которая осуществляется путем подачи электрического тока через мозг человека, находящегося в общем наркозе.

Еще один метод стимуляции — это транскраниальная магнитная стимуляция, которая направлена на активацию коры головного мозга с использованием коротких магнитных импульсов.

Реабилитация и поддерживающие групповые занятия

Основная цель реабилитационных мероприятий заключается в оказании помощи пациентам с шизофренией в восстановлении утраченных социальных навыков для улучшения их качества жизни. Для этого проводятся разнообразные тренинги, краткосрочные курсы психотерапии, в том числе семейной, а также создаются программы по трудоустройству людей, страдающих даннмм психическим заболеванием.

Принципы взаимодействия с человеком, страдающим шизофренией

Поддержка семьи и близких играет огромное значение. Для близких пациента с таким диагнозом очень важно знать, что это за расстройство и как нужно поступать в случае появления симптомов заболевания. Для этого в психиатрических больницах и других медицинских учреждениях организуют специальные психообразовательные группы, где родным пациента предоставляется обучающая информация. Занятия в таких группах ведет опытный врач-психиатр или клинический психолог. Обычно обучающий курс состоит из 11–15 занятий, каждое продолжительностью 45–60 минут.

Поддержка родных играет ключевую роль в успешном лечении: это позволяет существенно улучшить состояние больного, сократить проявления шизофрении и частоту повторных приступов заболевания.

Необходимо помнить, что семья пациента с шизофренией не должна его излишне опекать. Для человека с этим заболеванием важно сохранить привычные домашние обязанности, такие как уборка, готовка и оплата счетов.

Прогноз заболевания шизофрения

Следует отметить, что трудно предсказать, как будет развиваться шизофрения, так как у разных пациентов степень выраженности симптомов может значительно различаться. Считается, что у женщин и у тех пациентов, у которых заболевание началось в более позднем возрасте и с острыми симптомами, такими как галлюцинации, прогноз может быть лучше.

Однако однозначной связи между характером течения болезни и ее исходом не установлено. Особое внимание уделяется профилактике самоубийств.

Меры по профилактике шизофрении

Не существует специфических методов профилактики шизофрении. Важно помнить, что риск заболевания выше у людей, у которых близкие родственники страдали от этого психического расстройства. Однако наличие наследственной предрасположенности не означает, что человек обязательно заболеет: считается, что развитию болезни способствует сочетание биологических (генетические мутации) и психосоциальных (например, острый стресс) факторов. Также известно, что употребление психоактивных веществ и алкоголя увеличивает риск заболевания, поэтому в качестве профилактической меры можно рекомендовать отказаться от употребления веществ с психотропным действием и избегать чрезмерного употребления алкоголя.

Литература

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это серьезное психическое расстройство, характеризующееся нарушением мышления, восприятия и поведения. У пациентов с шизофренией могут возникать галлюцинации, бредовые идеи, отсутствие эмоциональной реакции и другие симптомы.

Какие причины могут привести к развитию шизофрении?

Причины развития шизофрении могут быть разнообразными: генетическая предрасположенность, нарушения в работе мозга, стрессовые ситуации, употребление наркотиков и алкоголя.

Какие методы диагностики используются для выявления шизофрении?

Для диагностики шизофрении могут применяться различные методы, включая психологическое исследование, беседу с пациентом, неврологические тесты, а также наблюдение за симптомами и поведением пациента.

Каковы основные методы лечения шизофрении?

Лечение шизофрении чаще всего включает в себя комбинацию принятия психотропных препаратов, терапии и психосоциальной поддержки. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация пациента.

Можно ли вылечить шизофрению?

Шизофрения — хроническое заболевание, которое не имеет абсолютно эффективного метода излечения. Однако с помощью регулярного приема медикаментов, поддержки близких и специалистов, многие пациенты могут достичь стабильного состояния и улучшения качества жизни.

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это тяжёлое психическое расстройство, характеризующееся нарушениями мышления, восприятия, эмоций и поведения. Люди, страдающие от шизофрении, могут испытывать галлюцинации, бред, апатию и социальное отчуждение.

Какие основные симптомы шизофрении?

Основными симптомами шизофрении являются галлюцинации (зрительные или слуховые), бредовые идеи, нарушения мышления и речи, отсутствие или нарушение эмоций, социальное отчуждение, апатия, нарушения сна и питания.