Суставы — это места, где соединяются кости. Они обеспечивают гибкость и различные движения частей тела. Вокруг каждого сустава находятся связки — эластичные ленты соединительной ткани. Они поддерживают суставы со всех сторон, регулируют их движения и уменьшают риск травм.
Однако у некоторых людей суставы гипермобильны, т.е. очень подвижны. Таких людей много — примерно 30% населения. Чаще всего гипермобильность проявляется у детей и женщин. Они могут иметь один или несколько очень гибких суставов одновременно.
Безсимптомная гипермобильность считается физиологической особенностью.
Однако у примерно 10% людей с гипермобильностью возникают проблемы — например, боли и вывихи суставов, что приводит к повреждению связок. В этом случае говорят о синдроме гипермобильности.
Гипермобильный синдром суставов (ГСС) — это патология соединительной ткани, при которой у человека наблюдается излишняя слабость связок. Суставы у людей с ГСС неустойчивы: они легко выходят из суставной гнезды, их подвижность становится аномально большой. Например, при этом расстройстве человек может назад вывихивать колени или локти.
При гипермобильном синдроме суставы могут изгибаться в противоположном направлении
Причины гипермобильного синдрома суставов
Точная причина развития гипермобильного синдрома суставов неизвестна. Считается, что гипермобильность может быть как врожденной, так и приобретенной.
Одна из гипотез связывает наследственную гипермобильность с изменениями в генах, которые порождают различные нарушения синтеза коллагена. Этот белок является частью соединительной ткани и делает ее упругой. Если происходят мутации в генах, связки и сухожилия становятся слишком подвижными, перестают правильно поддерживать суставы и ограничивать их диапазон движения.
Гипермобильность суставов может проявиться самостоятельно или сопровождать наследственные или врожденные заболевания разной тяжести.
Заболевания, характеризующиеся гипермобильностью:
- Синдром Элерса — Данлоса связан с дефектом коллагена. Пациенты с этим синдромом имеют излишнюю гибкость суставов, чрезмерно тонкую и легко повреждаемую кожу. Часто наблюдается сколиоз, косолапость, плоскостопие, а также деформация грудной клетки. Также кровеносные сосуды становятся хрупкими, что может привести к острой циркуляционной недостаточности;
- Синдром Марфана связан с дефектом белка фибриллина-1, также входящего в состав соединительной ткани. Помимо избыточной подвижности суставов, у пациентов с этим синдромом наблюдается повышенный рост, длинные конечности и пальцы, а также деформации позвоночника. В тяжелых случаях это заболевание может вызвать сердечно-сосудистые патологии (например, пролапс митрального клапана, аневризмы);
- Синдром Стиклера вызывается дефектом коллагена и характеризуется нарушениями зрения, такими как близорукость, отслоением сетчатки глаза, а также патологиями костей и суставов;
- Синдром Дауна — аномалия, когда у человека 47, а не 46 хромосом. Она приводит к умственной отсталости, деформациям костей лица и черепа, гипермобильности суставов и другим серьезным нарушениям;
- Детский церебральный паралич связан с дисфункцией отделов головного мозга и приводит к нарушению движений и часто интеллекта.
При Синдроме Элерса — Данлоса кожа человека приобретает необычайную эластичность
Избыточная подвижность суставов может быть обусловлена тренировками и растяжками — например, у людей, занимающихся гимнастикой, балетом, йогой. Также причиной может быть повреждение связок, их разрыв или уменьшенный мышечный тонус (недостаток физической активности).
Признаки и симптомы гипермобильности суставов
Люди с излишне подвижными суставами могут страдать от частых суставных болей. Обычно они появляются после физических нагрузок — например, после тренировок или длительных прогулок. Но в некоторых случаях они присутствуют постоянно. Также из-за гипермобильности суставы часто выходят из строя, что вызывает повреждение связок и сильную боль.
Если нарушение соединительной ткани вызвало гипермобильность (что чаще всего случается при наличии генетических заболеваний), могут возникнуть проблемы с работой пищеварительной системы, мочевого пузыря и других органов.
Возможные признаки синдрома гипермобильности суставов:
- частые травмы — вывихи и подвывихи суставов, боли, которые возникают после физической нагрузки, а также постоянные растяжения;
- повышенная утомляемость;
- боли в суставах — острые боли появляются в результате физического напряжения, тогда как хронические боли могут непрерывно присутствовать;
- чувство скованности в суставах;
- нарушения равновесия и координации, чрезмерно растяжимая кожа, диастаз мышц пресса;
- вегетативные нарушения (связанные с тонусом сосудов, сердечной деятельностью);
- проблемы с мочеиспусканием и кишечным процессом.
Осложнения синдрома гипермобильности суставов
Самым серьезным осложнением СГС являются различные растяжения и вывихи, которые возникают внезапно. Например, если человек неудачно поскользнулся, оступился или слишком резко перенес вес на ногу, не успев напрячь мышцы достаточно.
Вывих — частая травма при гипермобильности суставов
Также в суставах могут возникнуть разнообразные воспалительные процессы — такие как артрит, бурсит, дисфункция мениска и другие патологии. Они вызывают боли, дискомфорт и могут значительно ограничить подвижность.
При сопутствующих заболеваниях соединительной ткани могут возникнуть патологии различных органов: сердца, сосудов, ЖКТ, органов таза.
Диагностика гипермобильности суставов
Синдром гипермобильности суставов обычно диагностируется ортопедом. Для установления диагноза обычно достаточно собрать анамнез, провести осмотр и пройти тест по шкале Бейтона.
Первым делом врач расспрашивает пациента о его жалобах. Среди них могут быть искривления позвоночника, боли в спине и суставах, частые вывихи, растяжения и другие повреждения суставов. Редко пациенты жалуются на излишнюю гибкость, так как она не мешает им вести привычный образ жизни.
Затем специалист проводит осмотр, оценивая форму позвоночника, ступней и даже ходьбу. Характерными признаками синдрома гипермобильности могут быть сколиоз, плоскостопие, косолапие.
Тест по шкале Бейтона включает несколько действий, каждое из которых оценивается одним баллом.
Шкала Бейтона:
- Возможно согнуться и положить ладони на пол, не сгибая колени, — 1 балл.
- Возможно выгнуть колени слегка назад более чем на 10° — 1 балл за каждую ногу.
- Возможно коснуться большим пальцем руки предплечья (с помощью другой руки) — 1 балл за каждую руку.
- Возможно выгнуть мизинец назад более чем на 90° — 1 балл за каждую руку.
- Возможно выгнуть локти слегка назад более чем на 10° — 1 балл за каждую руку.
Признаки синдрома гипермобильности суставов по шкале Бейтона
Если при проведении теста человек набирает 4 балла и более, вероятно, у него есть гипермобильность суставов. Максимальные 9 баллов могут говорить о генерализованной гипермобильности — поражении всех основных суставов.
Диагностика синдрома гипермобильности обычно не требует проведения лабораторных анализов. Однако иногда они могут понадобиться для выявления воспаления и сопутствующих заболеваний, например артрита, а также для оценки общего состояния здоровья.
Если пациент жалуется на частые травмы и боли в суставах, врач может направить его на МРТ. Этот метод позволит более детально изучить состояние суставов и связок.
Лечение и профилактика
Современная медицина не предлагает лекарств для полного излечения синдрома гипермобильности суставов. Основное внимание уделяется адаптации пациента, облегчению его жизни и профилактике осложнений, связанных с гипермобильностью.
При болях в суставах и воспалении врач обычно прописывает обезболивающие или противовоспалительные препараты в виде таблеток либо гелей для наружного применения. Иногда возможно использование охлаждающих или разогревающих мазей для суставов.
Если сустав подвержен вывихам, то специалист может посоветовать ношение ортезов — это специальные устройства из плотной ткани, порой с железными шарнирами. Они создаются для рук или ног, например, для коленного или лучезапястного суставов.
Ортезы могут быть жесткими, средней жесткости или мягкими. Жесткий ортез представляет собой каркас, который точно определяет направление и диапазон движения сустава. Обычно такие устройства используются пациентами после операций. Мягкие ортезы скорее поддерживают ось сгибания, чем фиксируют её. В зависимости от типа ортеза, он может частично или полностью выполнять функцию ослабленных связок.
Часто люди носят жёсткую ортезу после операции на суставе
Во время занятий спортом мягкие ортезы помогают предотвратить вывих сустава
Дополнительно, согласно результатам анализов, специалист может рекомендовать пищевые добавки или витаминные комплексы, такие как кальций, витамин D, полиненасыщенные жирные кислоты или лецитин.
Немедикаментозные методы лечения и профилактики СГС включают нормированные физические нагрузки, например укрепление мышц спины, рук и ног. В случае частых вывихов может пригодиться лечебная физкультура: на занятиях врач объяснит, как укрепить мышцы и связки, а также поможет сформировать правильный образ движений при конкретном нарушении.
Прогноз
Поскольку синдром гипермобильности неизлечим, прогноз его развития и осложнений зависит от конкретного случая и соблюдения пациентом рекомендаций врача.
Обычно, если своевременно обращаться к специалисту и ответственно относиться к лечению, прогноз будет благоприятным: пациенты смогут жить активной жизнью без ущерба для здоровья.
Напротив, если игнорировать врачебные советы и перегружать гипермобильные суставы, это может привести к серьезным травмам. Потребуется хирургическое вмешательство и длительная реабилитация.
Источники
- Ассоциация гипермобильности суставов.
- Cortini F., Villa C. Синдром Элерса-Данлоса и эпилепсия: Обновленный обзор // Припадок. 2018. Том 57. С. 1–4. doi:10.1016/j.seizure.2018.02.013
- Синдром гипермобильности суставов / Национальная служба здравоохранения. 2020.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое синдром гипермобильности суставов?
Синдром гипермобильности суставов — это состояние, при котором суставы человека оказываются более гибкими и подвижными, чем обычно. Это может быть вызвано наследственными факторами или другими причинами, и часто сопровождается болями и дискомфортом в суставах.
Какие симптомы сопровождают синдром гипермобильности суставов?
У людей с синдромом гипермобильности суставов могут наблюдаться симптомы, такие как частые вывихи и растяжения суставов, боли и напряжение в суставах, утомляемость при физических нагрузках, а также головные боли и проблемы с пищеварением.
Как диагностируется синдром гипермобильности суставов?
Для диагностики синдрома гипермобильности суставов чаще всего используется медицинский осмотр, анамнез, а также различные тесты подвижности суставов. Некоторые врачи могут также провести генетическое тестирование для подтверждения наличия наследственной предрасположенности.
Как лечится синдром гипермобильности суставов?
Лечение синдрома гипермобильности суставов может включать физическую терапию для укрепления мышц и стабилизации суставов, носение ортопедических устройств, приём медикаментов для снятия боли и воспаления, а также иногда хирургическое вмешательство в случае серьёзных осложнений.
