Цирроз печени

Печень становится объектом гнусной трансформации — ее здоровая ткань уступает место бесполезным рубцам. Болезнь также приводит к образованию узлов в печени.

МКБ-10 выделяет несколько видов цирроза печени:

• К70.3 — заболевание печени алкогольного происхождения;
• К71.7 — поражение печени токсинами с образованием фиброза и цирроза;
• K74 — поражения печени: K74.0 — фиброз печени, K74.1 — склероз печени, K74.2 — фиброз и склероз печени, K74.3 — первичный билиарный цирроз, K74.4 — вторичный билиарный цирроз, K74.5 — неуточненный билиарный цирроз, K74.6 — другие типы цирроза;
• К76.6 — патология портальной венозной системы;
• Осложнения цирроза печени: К72 — печеночная недостаточность, не включенная в другие классификации (в том числе гепатическая энцефалопатия / кома), К76.7 — гепаторенальный синдром.

Причины развития цирроза печени

Цирроз не передается, но при инфицировании вирусным гепатитом B, C или D, цирроз может возникнуть как осложнение при вирусной инфекции.

Цирроз возникает в результате воздействия агрессивных факторов на печень в течение длительного времени. Примером такого воздействия может быть постоянное употребление алкоголя.

Помимо этого, существуют и другие причины, способствующие развитию цирроза печени:

• нарушения обмена веществ (например, неалкогольный стеатогепатит, наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и другие);
• заболевания желчных путей (например, внепеченочная обструкция желчных путей);
• недостаточный венозный отток из печени;
• применение лекарств и химических веществ, ядовитых для печени;
• иммунные расстройства (например, аутоиммунный гепатит);
• другие причины (сифилис, шистосомоз, саркоидоз, гипервитаминоз А).

Иногда возникает криптогенный цирроз печени, т.е. цирроз, причина которого остается неизвестной.

Признаки и симптомы цирроза печени

Цирроз может долгое время не проявляться. У трети пациентов симптомы отсутствуют до тех пор, пока заболевание не вызовет нарушений в организме, которые уже невозможно компенсировать за счет усиленной работы других органов и систем.

В начале развития заболевания симптомы часто неспецифичны и напоминают признаки других патологий.

Основные ранние симптомы цирроза:

• утомляемость,
• слабость.

Позже могут появиться более явные признаки заболевания.

Симптомы поражения печени, одинаковые для мужчин и женщин:

• утрата мышечной массы;
• краснота на ладонях («печеночные ладони») — равномерное и насыщенное покраснение обеих ладоней;
• иктерус — желтизна кожи и белков глаз;
• увеличение околоушных желез;
• контрактура Дюпюитрена — сокращение сухожильных структур ладоней, из-за чего пальцы деформируются и теряют способность полностью разгибаться;
• сосудистые «звездочки»;
• «голова медузы» — избыточное наполнение вен передней брюшной стенки;
• выпадение волос на голове, лице, в подмышечных впадинах и в интимной области;
• периферическая нейропатия — поражение периферических нервов (вне головного и спинного мозга).

Уникальные симптомы у мужчин:

• гинекомастия — увеличение груди;
• атрофия яичек — уменьшение размера яичек с одновременным снижением выработки семенной жидкости и тестостерона.

У женщин появляется особый признак — нарушение менструального цикла, включая полное прекращение менструаций.

Следует помнить, что описанные симптомы характерны не только для цирроза печени, но и для других заболеваний этого органа.

При развитии осложнений цирроза у пациента могут появиться определенные признаки.

Признаки осложнений цирроза:

• увеличение объема брюшной полости при жидкостном скоплении;
• неприятные ощущения в области живота, повышение температуры при внезапном бактериальном воспалении брюшной полости;
• болезненность или отечность ног при образовании тромбов в сосудах;
• ногти в форме часов при нарушениях функции легких и печени;
• запутанность мыслей, сонливость при нарушениях работы головного мозга из-за заболевания печени;
• сильное одышка, нарушения пищеварения, повышение температуры при заболеваниях легких в связи с повреждением печени, повышенным давлением в легочной артерии;
• проблемы с мочеиспусканием или полное отсутствие мочи при нарушениях работы почек из-за заболевания печени;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта при расширении вен пищевода и прямой кишки.

Специфика цирроза печени у детей

Цирроз печени у детей встречается крайне редко.

Чаще всего развитие цирроза у детей вызывают другие серьезные заболевания.

Заболевания, стимулирующие развитие цирроза печени у детей:

• вирусные гепатиты,
• аутоиммунное поражение печени,
• лёгочная гипертензия,
• хроническая сердечная недостаточность,
• синдром Бадда — Киари,
• наследственный гемохроматоз — нарушение обмена железа,
• болезнь Вильсона — Коновалова.

У детей цирроз печени чаще всего развивается в связи с основным тяжёлым заболеванием, прогноз обычно неблагоприятный. Единственное, что может помочь в таком случае — это пересадка печени.

Течение заболевания

Развитие цирроза связано с повреждением паренхимы, основной ткани печени, отвечающей за её функции.

Печень, пытаясь восстановиться, зарастает место повреждения нефункциональной тканью, то есть тканью, не участвующей в ее работе, и образуется фиброз. Для компенсации частичной потери функций, здоровая ткань печени начинает разрастаться, образуя узлы. Со временем структура органа меняется на фиброзно-узловую, и возникает цирроз.

Такие серьезные повреждения развиваются медленно. Именно поэтому врачи считают цирроз конечным этапом развития других хронических заболеваний печени.

Виды цирроза печени

Существует несколько классификаций цирроза печени по различным признакам.

Формы цирроза печени по происхождению:

• печёночный цирроз, вызванный аутоиммунным поражением, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой;
• алкогольный цирроз;
• токсический цирроз (вызванный воздействием лекарств, добавок, ядов и других веществ);
• вирусный цирроз (последствие вирусных гепатитов В, С или D);
• генетический цирроз (связанный с нарушениями обмена веществ из-за тяжелых наследственных заболеваний);
• кардиальный цирроз (развивается как последствие лёгочной гипертензии и хронической сердечной недостаточности);
• криптогенный цирроз (неизвестной причины).

Виды цирроза печени по структуре органа:

• Пятнашечный (с крупными узлами): большие узлы диаметром до 5 см распределены неравномерно и отделены полосами соединительной ткани различной ширины;
• Десятичный (с мелкими узлами): мелкие узлы диаметром около 1–3 мм расположены в определенной последовательности и разделены сетью рубцовой ткани;
• Смешанный микро- и пятнашечный;
• Несовершенный септальный: полноценных узлов нет, однако ткань печени пересекают септы (перегородки), некоторые из них неполные.

В сфере трансплантологии, дабы оценить степень тяжести состояния пациентов с циррозом печени и оценить перспективы трансплантации органа, медики применяют еще несколько специализированных классификаций:

• Классификация по Чайлду — Туркотту — Пью (Child — Turcotte — Pugh);
• Шкала MELD (Model for End-stage Liver Disease) и ее модификация MELDNa.

Представленные здесь опросники позволяют оценить характеристики состояния пациента с использованием балльной шкалы.

Например, болезнь по шкале Чайлда — Тьюркотта — Пью может быть разделена на три класса: класс А (компенсированный) — 5–6 баллов, класс В (субкомпенсированный) — 7–9 баллов и класс С (декомпенсированный) — 10 баллов и более.

Эта общая оценка в баллах поможет врачу прогнозировать ход болезни и результаты операции по трансплантации печени.

Этапы развития и осложнения цирроза

При развитии цирроза образуется обширная сеть новых сосудов, которые способствуют снабжению кровью образовавшихся узлов. Это приводит к увеличению объема крови, поступающей в печень. Увеличивается давление в воротной вене, крупном сосуде, отводящем кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы в печень. Портальная гипертензия, возникающая в результате, является одним из наиболее серьезных осложнений цирроза, которая, в свою очередь, может вызвать развитие других опасных состояний.

Осложнения портальной гипертензии при циррозе:

• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• наличие асцита — накопление жидкости в брюшной полости;
• повреждение почек вследствие цирроза (гепаторенальный синдром);
• увеличенное давление в легочных артериях (легочная гипертензия);
• недостаток кислорода в крови из-за поражения печени (гепатопульмональный синдром);
• недостаточная работа сердца.

Другими осложнениями цирроза печени могут быть печеночная энцефалопатия (состояние, сопровождающееся изменениями настроения, путаницей, сонливостью, дезориентацией и в тяжелых случаях комой) и нарушения свертываемости крови.

При развитии асцита у пациента с циррозом печени возможны осложнения в виде заражения жидкости в брюшной полости бактериями и развития спонтанного бактериального перитонита (воспаления брюшины).

Также в случае цирроза печени возможны осложнения, такие как гепатоцеллюлярная карцинома — раковая опухоль.

Прогнозы

Прогнозировать течение цирроза печени часто бывает сложно.

Факторы, влияющие на исход заболевания:

• причины развития цирроза,
• тяжесть заболевания,
• наличие осложнений,
• общее состояние здоровья пациента,
• эффективность проводимой терапии.

Если больные с циррозом печени продолжают употреблять алкоголь, прогноз ухудшается.

Диагностика цирроза печени

Диагностику и лечение цирроза печени проводят гастроэнтерологи и гепатологи.

Для постановки диагноза врач проводит осмотр пациента, назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Физический осмотр

При развитии цирроза печени часто наблюдается ослабление мышц, сухость кожи, появление отёков, сосудистых звёздочек, желтение кожи и белков глаз, покраснение ладоней, у мужчин возможно увеличение груди, а с асцитом значительно увеличивается объём живота. Эти признаки могут навести врача на мысль о заболевании печени.

При обследовании врач также учитывает анамнез, проводит неврологические тесты у пациента, осматривает живот для оценки состояния органов брюшной полости.

Лабораторные исследования

Для диагностики состояния пациента рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови.

Для оценки функций печени и почек назначается биохимический анализ.

Для проверки свёртываемости крови и работы печени необходимо провести коагулограмму.

Для исключения инфекции мочевыводящих путей пациентам с циррозом печени рекомендуется сдать общий анализ мочи.

Если причина развития цирроза печени неизвестна, рекомендуется пройти тесты на маркеры вирусных гепатитов.

Диагностические методы

Для определения размера, ультразвуковых характеристик печени и выявления портальной гипертензии применяется ультразвуковое исследование брюшной полости.

Для оценки размеров пищеводных вен, желудка и риска кровотечений проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

При подозрении на тромбоз вен портальной системы или наличии очаговых изменений в печени рекомендуется провести компьютерную томографию брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Методы лечения цирроза печени

Лечение цирроза направлено на излечение основного заболевания, поддержание организма и устранение осложнений. Например, при алкогольной форме цирроза следует полностью отказаться от употребления спиртных напитков, а при циррозе, вызванном вирусными гепатитами, необходимо принимать назначенные врачом противовирусные препараты.

Для улучшения состояния пациента с циррозом отменяют прием лекарств, которые вредны для печени. Если у больного циррозом наблюдается варикозное расширение вен пищевода и желудка, то для предотвращения кровотечений назначают специальные препараты.

Если у пациента наступила терминальная стадия цирроза или развился гепатоцеллюлярный рак, рассматривается возможность пересадки печени или другого хирургического вмешательства.

Диета для пациентов с циррозом печени

Для пациентов со значительным поражением печени важно полностью исключить употребление алкоголя и тщательно следить за приемом лекарств, строго придерживаясь рекомендаций врача. Особое внимание следует уделить питанию, богатому белками, особенно в случаях, когда функция печени находится на минимуме. При этом в рационе необходимо ограничить содержание животных жиров (не более 30% должно быть растительного происхождения), азотистых экстрактивных веществ (которые присутствуют в мясе свинины, баранины и некоторых других видов) и холестерина.

Если у пациента нет признаков энцефалопатии, то исключение белковой пищи не требуется, так как ее употребление способствует сохранению мышечной массы и предотвращает развитие саркопении.

При асците, сопровождающем цирроз печени, необходимо сильно ограничить потребление соли или вовсе перейти на бессолевую диету.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое цирроз печени и каковы его причины?

Цирроз печени — это хроническое заболевание печени, характеризующееся заменой здоровой ткани на соединительную и образованием рубца. Основными причинами цирроза печени являются алкогольное заболевание печени, вирусные гепатиты (в том числе гепатит B и C), длительное воздействие токсических веществ, автоиммунные поражения печени.

Какие симптомы могут свидетельствовать о циррозе печени?

Симптомы цирроза печени могут включать утомляемость, потерю веса, отечность живота, появление сосудистых «паутинок» на коже, желтуху, зуд, нарушения сна, боли и дискомфорт в области живота. Однако у некоторых пациентов цирроз может протекать бессимптомно до стадии осложнений.

Как диагностируется цирроз печени?

Диагностика цирроза печени включает в себя проведение физикального обследования, анализы крови, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и биопсию печени. Эти методы помогают врачам определить степень поражения печени и разработать план лечения.

Каковы методы лечения цирроза печени?

Лечение цирроза печени зависит от степени повреждения органа и причин, вызвавших заболевание. Включает в себя коррекцию питания, отказ от алкоголя, применение противовирусных препаратов при вирусных гепатитах, применение мочегонных средств, препаратов для уменьшения давления в портальной вене и трансплантацию печени.

Какие осложнения могут возникнуть при циррозе печени?

При циррозе печени могут возникнуть различные осложнения, такие как печеночная энцефалопатия, асцит, внутрижелудочковые кровотечения, портальная гипертензия, печеночная крапивница, рак печени. Эти осложнения требуют своевременной диагностики и лечения, иначе они могут угрожать жизни пациента.