Туберкулёз

Туберкулёз – это заразное заболевание, вызванное микобактериями из группы комплекса Mycobacterium tuberculosis.

Каждый год регистрируется около 10 миллионов новых случаев этого заболевания и примерно 1,4 миллиона смертей от туберкулёза.

Обычно инфекция поражает лёгкие, но также может затрагивать суставы, кости, глаза, кожу, и даже нервную систему.

Туберкулёз включен в список социально значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) туберкулёз обозначается кодами А15 – А19 (с подвидами) в зависимости от того, какие органы поражены инфекцией и как она протекает.

Источник инфекции туберкулёза

Заболевание туберкулезом вызывается патогенными микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, которые относятся к классу Actinobacteria, порядку Actinomycetales, семейству Mycobacteriaceae.

Mycobacterium tuberculosis имеют форму палочек

Среди них находятся Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, а также бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и другие. Однако в 95% случаев туберкулез вызывается именно Mycobacterium tuberculosis.

Бактерия Mycobacterium tuberculosis была открыта немецким ученым Робертом Кохом. В её честь она получила название палочка Коха.

Отец-основатель сообщил о своем открытии 24 марта 1882 года, позднее этот день был объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Микобактерии туберкулеза содержат в себе белки туберкулопротеиды, которые вызывают воспалительный процесс с образованием гранулемы — специфического образования ткани, при помощи которого организм локализует очаг инфекции и изолирует его от остальных тканей.

Опасность микобактерий туберкулеза заключается также в том, что они очень устойчивы во внешней среде: выдерживают перепады температур от +90 до -260 градусов по Цельсию, не погибают под воздействием кислот, щелочей и спиртов, которые входят в состав обычных дезинфицирующих средств, и остаются жизнеспособными на поверхности предметов длительное время. Так, если микобактерии с каплями слюны или мокроты попадут на страницы книг, они остаются активными до трех месяцев.

Для борьбы с туберкулезом применяют разнообразные антибиотики и их комбинации, однако некоторые виды микобактерий, вызывающих туберкулез, развили устойчивость к данным препаратам. Это усложняет подбор оптимальной схемы лечения: необходимо провести исследование чувствительности микобактерий к антибиотикам и на основании результатов подобрать соответствующую комбинацию препаратов или заменить один на другой.

Как происходит передача туберкулеза

Туберкулез передается в основном воздушно-капельным путем: микобактерии распространяются вокруг больного туберкулезом при кашле, чихании или смехе.

Другие способы передачи туберкулезной инфекции:

• Пыли мокроты и слизи, поднимающиеся в воздухе и попадающие в организм человека, создают воздушно-пылевой путь передачи;
• Алиментарный путь передачи возникает при употреблении инфицированных продуктов питания, таких как молоко или мясо больных животных;
• Контактный путь передачи возможен при использовании общих предметов личной гигиены, посуды и других предметов;
• Редко встречаемый внутриутробный путь передачи происходит от больной матери к ребенку.

Открытая форма туберкулеза

Не каждый больной туберкулезом становится бактериовыделителем, т.е. способным заразить окружающих микобактериями. Выделение микобактерий наиболее активно при разрушении легочной ткани у пациента с туберкулезом, что чаще всего происходит в открытой форме болезни.

Факторы риска

Возможно заразиться туберкулёзом любому. Однако, если иммунная система функционирует должным образом, она обычно успешно борется с инфекцией. В то же время, при ослаблении иммунитета вероятность заражения увеличивается.

Понижение иммунной защиты может быть вызвано:

• ВИЧ-инфекцией или СПИДом;
• сахарным диабетом;
• тяжелыми заболеваниями почек;
• онкологическими заболеваниями;
• антибиотикотерапией;
• препаратами для предотвращения отторжения пересаженных органов, иммуносупрессорами;
• недостаточным питанием, анорексией;
• злоупотреблением алкоголем;
• употреблением психоактивных веществ.

Группы, склонные к заражению туберкулёзом:

• работники медицинских учреждений;
• сотрудники приютов для бездомных, домов престарелых;
• заключенные и сотрудники исправительных учреждений.

Люди, входящие в эти категории, имеют гораздо больший шанс контакта с зараженным туберкулезом.

Как происходит развитие туберкулеза

Если микобактерии туберкулеза попадают в организм, это еще не означает, что у человека обязательно появится заболевание.

Факторы, влияющие на вероятность заражения:

• длительность контакта с больным человеком;
• мощность инфекции, то есть количество микобактерий туберкулеза, полученных контактным лицом;
• состояние иммунной системы контактного лица.

Чаще всего первичная инфекция протекает бессимптомно, и микобактерии гибнут. Однако у маленьких детей и взрослых с ослабленным иммунитетом может развиться первичная инфекция с увеличением лимфатических узлов, а иногда и с поражением других органов, помимо легких. Инкубационный период туберкулеза может значительно варьироваться.

У некоторых людей возбудитель болезни сохраняется в организме, не вызывая активных симптомов. Эту разновидность туберкулёза называют латентной (скрытой). В таком состоянии инфекция может присутствовать долгое время, иногда на протяжении всей жизни. Латентные носители не являются источником заражения.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, около четверти населения планеты являются латентными носителями туберкулёза.

Однако если иммунитет таких людей ослабевает, скрытая форма заболевания может перерасти в активную, заразную.

Таким образом, болезнь может прогрессировать по двум основным путям:

• Инициация туберкулезного процесса происходит сразу после заражения и называется первичным туберкулезом;
• Вторичный туберкулез считается активацией очагов туберкулезной инфекции в организме зараженного либо повторным попаданием микобактерий в организм извне (экзогенная суперинфекция).

Признаки туберкулеза

Симптомы туберкулеза могут проявляться разнообразно, но, как правило, их можно разделить на две группы. Сначала у заболевшего туберкулезом появляется синдром интоксикации, после чего проявляются симптомы поражения органов микобактериями.

Признаки синдрома интоксикации:

• Умеренное повышение температуры тела, особенно вечером;
• Ночная потливость;
• Слабость и усталость;
• Снижение аппетита;
• Потеря веса;
• Головная боль;
• Раздражительность.

При поражении лёгких часто возникает кашель, иногда с примесью крови.

При лёгочном туберкулёзе симптомы болезни могут быть неспецифичными и схожи с признаками других заболеваний. Например, туберкулёз позвоночника сопровождается болями в спине, а туберкулёз почек проявляется кровью в моче.

Подозрение на лёгочный туберкулёз может возникнуть у врача, если стандартное лечение не дает результатов или пациент жалуется на частые рецидивы заболевания. Ещё одним тревожным симптомом, указывающим на туберкулёз, является образование свищей у пациента: каналов, соединяющих полости тела или пустые органы с внешней средой или между собой.

Признаки и симптомы туберкулёза лёгких

Для большинства людей связь туберкулёза с болезнью лёгких не случайна: микобактерии чаще всего атакуют именно лёгочную ткань.

В старые времена туберкулёз лёгких называли чахоткой. Это было очень распространённое и опасное заболевание: каждый десятый горожанин XIX века умирал от туберкулёза.

Признаки туберкулёза лёгких напоминают симптомы острых респираторных заболеваний, что усложняет диагностику. Чтобы не пропустить болезнь, важно помнить о «красных флагах»: кашель с мокротой более трёх недель, боль в груди при дыхании, кровохарканье, высокая температура в течение долгого времени, слабость, потливость ночью, непреднамеренная потеря веса.

Имеющиеся признаки — кашель с кровью, боль в груди, ночная потливость — могут указывать на туберкулез

Если у вас есть хотя бы один из этих симптомов, необходимо обратиться к врачу!

Классификация

Существует несколько классификаций туберкулезной инфекции. Например, в некоторых странах туберкулез делят на легочный и внелегочный. При этом легочный туберкулез может быть:

• с бактериовыделением или его отсутствием;
• деструктивный или протекающий без деструкции ткани легких.

В России используется более подробная классификация форм болезни.

Формы туберкулеза органов дыхания:

• Первичный туберкулезный комплекс. Это форма начального туберкулеза, который обычно протекает без ярких симптомов. Очаг поражения в легких обычно изолирован капсулой. Пациент не является заразным.
• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Эта форма инфекции затрагивает различные группы лимфатических узлов.
• Диссеминированный туберкулез легких. При этой форме болезни происходит распространение мелких очагов воспаления по всей поверхности легких. Может иметь острое, подострое и хроническое течение.
• Очаговый туберкулез легких. Форма болезни, при которой в одном или обоих легких точечно появляются образования диаметром не более 1 см.
• Инфильтративный туберкулез легких. Эта форма заболевания характеризуется образованием очагов воспаления в легких диаметром более 1 см. Может сопровождаться разрушением ткани легких.
• Казеозная пневмония. Это тяжелая форма туберкулеза легких, сопровождающаяся выраженной интоксикацией, лихорадкой, массированным воспалением и последующим разрушением ткани легких с образованием полостей. Такая форма болезни сопровождается обильным бактериовыделением.
• Туберкулема (туберкулома) легких. При этой форме болезни в легком образуется воспалительный очаг диаметром более 1 см, заключенный в капсулу. Внутри него легочная ткань разрушается.
• Кавернозный туберкулез легких. При такой форме туберкулеза в легком образуется каверна — большая полость. Завершающая стадия этого процесса, сопровождающаяся фиброзными изменениями, то есть разрастанием соединительной ткани легких, называется фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
• Цирротический туберкулез легких. При этой форме болезни нормальная ткань легкого замещается грубой соединительной тканью. Это последняя стадия туберкулеза легких. Она встречается очень редко, в основном у пациентов, которые не получали лечения.
• Туберкулезный плеврит. В этой форме воспаление возникает в оболочке легких — плевре. Особая разновидность туберкулезного плеврита — эмпиема (скопление гноя в полости плевры).
• Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
• Туберкулез органов дыхания, сочетающийся с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Фазы туберкулезного процесса:

• Фаза инфильтрации, распада, обсеменения;
• Фаза рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Туберкулез по выделению бактерий:

• Процесс с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
• Процесс без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ−).

Внелегочный туберкулез по локализации воспаления:

• туберкулёз ССН;
• менингит, вызванный туберкулезной инфекцией;
• менингиальную форму туберкулёза;
• туберкулёз костей и суставов;
• туберкулезное поражение мочеполовой системы;
• туберкулез надпочечников;
• туберкулёзную лимфаденопатию;
• туберкулёз кишечника, брюшины и лимфатических узлов;
• туберкулёз глаза;
• туберкулёз уха;
• туберкулёз кожи и клетчатки и другие формы туберкулеза.

Осложнения при туберкулёзе

При туберкулёзе дыхательных органов возможны осложнения, такие как кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости, нарушающее функцию легких), сердечно-легочная недостаточность, ателектаз (снижение воздушности участка легкого), амилоидоз (отложение амилоида в тканях), образование свищей.

Даже после полного излечения туберкулёза органов дыхания могут остаться патологические изменения в тканях.

Последствиями туберкулёза почек могут быть хроническая почечная недостаточность, образование свища в поясничной области, повышенное давление.

У мужчин осложнения туберкулёза мужских половых органов могут включать: свищи в мошонке и промежности, бесплодие, сексуальную дисфункцию.

Осложнения при туберкулёзе внутренних органов брюшной полости: пробоины язв с развитием перитонита или брюшных абсцессов, кровотечение из кишечника, кишечная непроходимость.

Диагностика туберкулёза

Симптомы болезни разнообразны, так как она может поражать различные органы и ткани, иногда сразу находясь в нескольких органах. Это усложняет процесс диагностики заболевания.

Скрининг туберкулёза и выявление латентной инфекции

Для выявления туберкулёза и латентной инфекции можно использовать методы иммунодиагностики. Они позволяют оценить ответ иммунной системы на антигены (специфические белки) микобактерий туберкулёза.

Иммунодиагностические тесты могут быть проведены двумя способами: in vivo и in vitro.

Термин in vivo означает, что исследование проводится на живом организме. Проба Манту является наиболее распространенным тестом такого рода.

При выполнении пробы Манту пациенту вводят туберкулезный аллерген и проверяют кожную реакцию в месте укола.

У данного метода диагностики есть несколько существенных недостатков:

• Оценка результатов субъективна: врач, проводящий осмотр кожи, делает выбор, стоит ли считать реакцию положительной;
• У пациентов с иммунодефицитом наблюдается недостаточная диагностическая чувствительность;
• Существует риск ложноположительных результатов: значительная кожная реакция может возникнуть у пациентов, которые были привиты вакциной БЦЖ или инфицированы нетуберкулезными микобактериями;
• Возможность развития аллергической реакции не на туберкулезный аллерген, а на другие составляющие пробы;
• По результатам исследования невозможно различить латентную и активную формы болезни.

Тесты на туберкулез, проводимые in vitro, представляют собой анализы, выполненные в пробирке: биоматериал, взятый у человека заранее, исследуется в лаборатории. Реакцию иммунной системы на возбудителя туберкулеза in vitro можно оценить с помощью IGRA-тестов.

Методика проведения тестов IGRA (интерферон-гамма релизные анализы) заключается в следующем: специальные антигены добавляются к образцу крови — это особые белки возбудителя болезни. Когда организм заражен туберкулезом, его иммунные клетки крови (Т-лимфоциты) уже знакомы с туберкулезными антигенами и реагируют на них при повторном контакте, высвобождая гамма-интерферон. Если содержание этого вещества в образце значительно, можно сделать вывод о заражении пациента.

Преимущества проведения IGRA-тестов:

• Уникальные характеристики и высокая точность: в отличие от кожного теста, исследования IGRA практически никогда не дают ошибочных результатов, что позволяет выявить заболевание даже в случае недавней инфекции.
• Безопасность: в отличие от кожного теста, IGRA-тесты не вызывают аллергических реакций и побочных эффектов, так как в организм не вводятся никакие посторонние вещества.
• Вакцинация против туберкулёза не влияет на результаты IGRA-тестов.

Однако важно помнить, что ни проба Манту, ни тесты IGRA не позволяют различить активную форму туберкулёза от латентной. Поэтому результаты анализов следует анализировать в сочетании с клиническими симптомами болезни, рентгенологическими данными и другими исследованиями.

Диагностика туберкулёза лёгких

Основной способ раннего выявления туберкулеза легких — флюорография (рентгеновское исследование грудной клетки). К сожалению, этот метод не обладает высокой точностью.

Более современный метод лучевой диагностики — компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Это исследование помогает определить поражение легких туберкулезом с высокой точностью.

Также информативным является микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза: этот тест может обнаружить примерно половину реальных случаев заболевания.

Диагностика внелегочных форм туберкулеза

Для дополнительной диагностики туберкулеза, в том числе его внелегочных форм, используются молекулярно-биологические методы, один из которых — оценка уровня антител (защитных белков, которые иммунная система производит, когда организм атакуют микобактерии туберкулеза).

Лечение туберкулеза

Врач-фтизиатр занимается лечением туберкулёза.

Согласно рекомендациям, основным методом лечения любой формы туберкулёза является применение антибиотиков. Необходимо подбирать комбинацию препаратов для подавления размножения туберкулезных микобактерий и их уничтожения.

Для лечения туберкулёза применяют пять режимов антибиотикотерапии, в частности, после исследования чувствительности возбудителя к различным препаратам.

Однако крайне важной проблемой для здравоохранения по всему миру является развитие у некоторых видов микобактерий туберкулеза множественной лекарственной устойчивости за счет изменений в возбудителе болезни. Говорят о множественной лекарственной устойчивости, когда микобактерии не реагируют одновременно на два противотуберкулезных препарата — изониазид и рифампицин. Возникновение устойчивых микобактерий серьезно усложняет лечение туберкулеза.

В ряде случаев помимо антибиотикотерапии требуется также хирургическое вмешательство у пациентов с туберкулезом.

Прогноз

При своевременном начале лечения без наличия сопутствующих серьезных заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, прогноз обычно благоприятный: туберкулез можно излечить, но потребуется длительная терапия.

Профилактика туберкулеза

Основные способы предотвращения туберкулеза:

• соблюдение личной гигиены,
• регулярная уборка дома с использованием влаги,
• поддержание здорового образа жизни,
• прививка против туберкулеза (БЦЖ).

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое туберкулёз?

Туберкулёз — это хроническое инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Оно чаще всего поражает лёгкие, но также может затрагивать другие органы и системы организма.

Как передаётся туберкулёз?

Туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём, когда больной человек кашляет или чихает, выделяя бактерии в окружающую среду. Затем здоровый человек может заразиться вдыханием заражённого воздуха.

Какие симптомы сопутствуют туберкулёзу?

Основные симптомы туберкулёза включают кашель, иногда с кровью, слабость, потерю веса, повышенную усталость, потливость, боль в груди. В случае поражения других органов могут возникнуть и другие симптомы.

Как происходит диагностика туберкулёза?

Диагностика туберкулёза включает в себя физикальное обследование, рентгенографию, анализ мокроты на наличие бактерий, кровные тесты, манту-тест. В некоторых случаях может потребоваться биопсия или компьютерная томография.

Каковы методы лечения туберкулёза?

Лечение туберкулёза проводится с помощью антибиотиков, которые принимаются в течение длительного времени (от нескольких месяцев до года). Для успешного результата важно строго соблюдать рекомендации врача и пройти полный курс лечения.

Что такое туберкулёз?

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Оно поражает преимущественно лёгкие, но также может воздействовать на другие органы и системы человеческого организма.

Каковы симптомы туберкулёза?

Симптомы туберкулёза могут включать кашель, слабость, потерю веса, потливость, боль в груди, а также кровохарканье. Однако у некоторых людей туберкулёз может проявиться без выраженных симптомов.