Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex.
По последним данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно на долю детей приходится около 10% выявленных новых случаев заболевания. Особенно опасна инфекция для самых маленьких: из всех детей, умерших от туберкулёза за год, 80% — это дети до 5 лет.
Обычно инфекция поражает легкие, но также может затрагивать суставы, кости, глаза, кожу и даже нервную систему.
Туберкулёз включен в перечень социально значимых и заразных заболеваний.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) туберкулёз обозначается кодами А15 — А19 (с подвидами) в зависимости от того, какие органы страдают от инфекции и как она протекает.
Возбудитель туберкулёза
Причиной туберкулёза являются патогенные микобактерии, относящиеся к классу Actinobacteria, порядку Actinomycetales, семейству Mycobacteriaceae, которые образуют Mycobacterium tuberculosis complex.
Морфология бактерий Mycobacterium tuberculosis похожа на палочки
Этот комплекс включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, а также бациллу Кальметта — Герена (БЦЖ) и другие. Однако до 95% случаев заболевания туберкулёзом вызваны Mycobacterium tuberculosis.
Бактерия Mycobacterium tuberculosis была впервые обнаружена немецким врачом и микробиологом Робертом Кохом. В его честь эту бактерию называют палочкой Коха.
24 марта 1882 года учёный объявил о своём открытии, которое позже стало Всемирным днём борьбы с туберкулёзом.
Микобактерии туберкулёза содержат белки туберкулопротеиды, которые вызывают воспалительную реакцию и образование гранулёмы — специальной ткани, чтобы организм мог локализовать инфекцию и изолировать её от остальных тканей.
Опасность микобактерий туберкулёза заключается в их высокой устойчивости во внешней среде. Например, ребёнок может заразиться, вдыхая пыль, на которой микобактерии сохраняют свою жизнеспособность до 3 месяцев.
Для борьбы с туберкулезом применяют различные антибиотики и их комбинации, однако некоторые штаммы микобактерий, вызывающих туберкулез, стали устойчивыми к данным препаратам. Поэтому часто возникают сложности с выбором эффективной терапии, особенно когда нужно лечить детей.
Способы передачи туберкулеза и причины его появления у детей
Туберкулез передается в основном воздушно-капельным путем: микобактерии могут распространяться вокруг больного туберкулезом при кашле, чихании и даже смехе.
Другие пути передачи туберкулеза:
- воздушно-пылевой: высыхающие капли мокроты и слизи с пылью поднимаются в воздух, затем попадают в организм ребенка;
- алиментарный: заражение происходит при употреблении инфицированного молока или мяса больных животных;
- контактный: передается при совместном использовании предметов личной гигиены, посуды и других предметов;
- внутриутробный: от больной матери к ребенку (редкое явление).
При нормальной работе иммунной системы ребенка она обычно успешно справляется с инфекцией и заражение не происходит. Однако, если иммунитет ослаблен или ребенок не был привит против туберкулеза, болезнь может развиться.
Процесс развития туберкулеза
Болезнь прогрессирует двумя основными способами:
- Начальный этап туберкулёза. Возникновение происходит сразу после заражения. Поражается лимфатическая система, возможно развитие внелегочных форм заболевания.
- Поздний этап туберкулёза. Очаги инфекции, который уже присутствовали в организме инфицированного, активируются при ослаблении иммунитета, или возможно повторное попадание микобактерий туберкулёза в организм (экзогенная суперинфекция).
У детей обычно первичный туберкулёз. Инфекция, как правило, затрагивает внутригрудные лимфатические узлы (75–80% случаев) или проявляется в виде начального туберкулёзного комплекса (примерно 10–15% случаев).
Типы
У детей выделяют три основные формы заболевания:
Интоксикация туберкулёзом у детей и подростков представляет собой разновидность первичного туберкулёза, которая предшествует его локализации в определенном органе.
Затронуты органы дыхания туберкулезом.
Обнаружен туберкулез в других органах и системах.
Виды туберкулёза органов дыхания:
Первичный туберкулезный комплекс. Это разновидность первичного туберкулеза, который, как правило, протекает без явных симптомов. Очаг поражения в легких обычно закрывается капсулой, не являясь источником заражения.
Туберкулёз лимфатических узлов в грудной клетке (туберкулезный бронхоаденит). При этом виде инфекция поражает различные группы лимфатических узлов, в то время как изменения в легочной ткани минимальны и не прогрессируют.
Диссеминированный туберкулез легких у детей. Эта форма болезни развивается из-за распространения мелких очагов воспаления по всей поверхности легких, а также может иметь острое, подострое или хроническое течение.
Очаговый туберкулез легких. В данном случае в одной или обеих легких появляются точечные образования диаметром не более 1 см.
Инфильтративный туберкулез легких. Этот вид болезни сопровождается появлением очагов воспаления в легких диаметром более 1 см и может привести к разрушению легочной ткани.
Казеозная пневмония. Тяжелая форма туберкулеза легких, характеризующаяся сильной интоксикацией, лихорадкой, массированным воспалением и последующим разложением легочной ткани с образованием полостей, сопровождается обильным выделением бактерий.
Туберкулема (туберкулома) легких. При этом типе болезни в легком образуется воспалительный очаг диаметром более одного сантиметра, заключенный в капсулу, внутри которого легочная ткань разрушается.
Кавернозный туберкулез легких. Этот вид туберкулеза легких характеризуется образованием каверны — большой полости в легком. Завершающий этап этого процесса, сопровождающийся фиброзными изменениями, называется фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
Цирротический туберкулез легких. При данном виде болезни нормальная ткань легкого замещается грубой соединительной тканью, что является последней стадией туберкулеза легких, обычно встречающейся у пациентов, не получающих лечения.
Туберкулезный плеврит. При этом виде болезни воспаление возникает в оболочке легких — плевре. Особенной разновидностью туберкулезного плеврита является эмпиема (скопление гноя в полости плевры).
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
Милиарный туберкулез. Этот вид болезни с острым течением и быстрым распространением туберкулезного процесса на разные органы и системы.
Внелегочный туберкулез у детей возникает редко. Эти формы могут появиться, если инфекция с кровотоком распространится от органов дыхания к другим органам и системам. Чаще всего страдают кости и суставы, органы мочеполовой системы, брюшная полость, периферические лимфатические узлы и центральная нервная система.
Особенно опасная форма внелегочного туберкулеза — туберкулезный менингит. Риск его развития сильно возрастает, если ребенок не привит БЦЖ.
По стадиям туберкулезный процесс разделяют на:
- стадию инфильтрации, распада, обсеменения;
- стадию рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
По наличию бактериовыделения туберкулез делят на:
- Идет процесс обнаружения микобактерий туберкулеза (МБТ+);
- Происходит процесс без обнаружения микобактерий туберкулеза (МБТ−).
Последствия туберкулеза
Если у человека туберкулез органов дыхания, то возможны осложнения в виде кровохарканий, легочных кровотечений, спонтанных пневмотораксов (скоплений воздуха за грудной клеткой, что приводит к нарушению функции легких), легочно-сердечной недостаточности, ателектазов (утраты объема легкого), образования свищей.
При туберкулезе почек могут возникнуть хроническая почечная недостаточность, образование свища в поясничной области, повышенное давление.
Осложнения при туберкулезе в органах брюшной полости могут включать в себя проколы язв с развитием перитонита или абсцессов брюшной полости, кровотечения из кишечника, кишечные непроходимости.
Признаки туберкулеза у детей
Симптомы туберкулёза у детей отличаются от проявлений у взрослых. Первый этап первичной инфекции обычно не сопровождается ярко выраженными признаками заболевания и часто протекает бессимптомно. У детей и подростков начало заболевания сопровождается туберкулёзной интоксикацией, проявляющейся следующими симптомами:
- общая слабость и плохое самочувствие;
- непостоянная субфебрильная температура (около 37 °C) продолжительное время;
- потеря аппетита, снижение веса или его недостаточное увеличение;
- нарушение работы вегетативной нервной системы: сильное потоотделение, учащенное сердцебиение, резкие скачки настроения.
При первичном туберкулезе у детей нарушается работа органов, что может проявляться неспецифическими симптомами, известными как «маски туберкулеза»:
- Воспаление мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки, обычно в области голеней;
- Увеличение периферических лимфатических узлов (микрополиадении);
- Воспаление краев век (блефарит), появление сероватых полупрозрачных бугорков на роговице (фликтенулезный кератоконъюнктивит);
- Воспаление синовиальной оболочки суставов (синовит), чаще всего в коленных суставах.
Также могут возникнуть более выраженные симптомы туберкулеза:
- Кашель,
- Лихорадка,
- Одышка,
- Боль в грудной клетке,
- Редко — кровохарканье.
Диагностика туберкулеза
Для выявления туберкулеза у детей применяют иммунодиагностические методы. Они позволяют оценить реакцию иммунной системы организма на антигены (специфические белки) микобактерий туберкулеза.
Два метода проведения иммунодиагностических тестов — in vivo и in vitro — могут использоваться для исследований. Термин in vivo означает, что тест проводится на живом организме. Примерами таких тестов являются проба Манту и диаскинтест.
В процессе пробы Манту пациенту вводят туберкулёзный аллерген и проверяют кожную реакцию в месте укола
Одним из существенных недостатков такого подхода является возможность появления ложноположительных результатов: у детей, привитых против туберкулеза или зараженных нетуберкулезными микобактериями, может возникнуть сильная кожная реакция. У некоторых детей также может развиться аллергическая реакция не на туберкулезный аллерген, а на другие компоненты пробы.
Анализы на туберкулёз, проводимые in vitro, представляют собой лабораторное исследование биоматериала, заранее взятого у человека. Оценить реакцию иммунной системы на возбудителя туберкулёза in vitro можно с помощью IGRA-тестов.
IGRA-тесты (interferon-gamma release assays) проводятся следующим образом: кровь обогащается антигенами — специальными белками возбудителя болезни. При наличии инфекции туберкулезом, иммунные клетки крови (Т-лимфоциты) уже знакомы с туберкулезными антигенами и, следовательно, реагируют на них, высвобождая гамма-интерферон. Обнаружение этого вещества в значительном количестве в пробе позволяет сделать вывод об инфицировании пациента.
Такие тесты редко дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты, не вызывает аллергии и не реагирует на вакцинацию БЦЖ.
Необходимо помнить, что ни кровные тесты, ни ИГРА-тесты не могут различить инфицирование от активной формы болезни. Поэтому результаты анализов должны быть сопоставлены с клинической картиной заболевания и другими методами исследования.
Диагностика туберкулеза легких
Основной способ раннего выявления туберкулеза легких — это флюорография (рентгеновское обследование грудной клетки). К сожалению, она не обладает высокой точностью.
Более современным методом лучевой диагностики является компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Это позволяет более точно оценить поражение легких туберкулезом.
Также полезным является микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза: данный тест может выявить примерно половину реальных случаев заболевания.
Диагностика внелегочных форм туберкулеза
Для более точной диагностики туберкулёза, в том числе его внелегочных форм, используются методы молекулярной биологии, один из которых – оценка уровня антител (специальных защитных белков, которые вырабатывает иммунная система при атаке микобактерий туберкулёза).
Лечение туберкулёза у детей
Лечением туберкулёза занимается врач-фтизиатр.
Согласно клиническим рекомендациям, основной метод лечения любых форм туберкулёза, включая легочные и внелегочные, – это применение антибиотиков.
Лечение туберкулёза включает пять режимов антибиотикотерапии. Для выбора оптимального режима проводится анализ чувствительности возбудителя к различным препаратам.
Однако в некоторых ситуациях, помимо применения антибиотиков, может потребоваться хирургическое вмешательство. В этом случае, с согласия родителей ребенка до начала антибиотикотерапии, проводится врачебная комиссия, включающая фтизиатра, хирурга и анестезиолога-реаниматолога. Они определяют продолжительность антибиотикотерапии и время операции. Обычно, при активном туберкулезе органов дыхания, антибиотикотерапия проводится не менее 6 месяцев, после чего выполняется плановая операция. Если ребенок имеет туберкулез легких, то антибиотикотерапия до операции обычно сокращается до 1 месяца.
После операции лечебная терапия продолжается как минимум еще 3 месяца.
Для лечения определенных видов туберкулеза легких у детей могут использовать метод коллапсотерапии — снижение объема пораженного легкого. Этот метод могут применять вместе с применением антибиотиков, если проведение операции у ребенка по каким-либо причинам невозможно.
Прогноз
Если начать лечение вовремя, прогноз туберкулеза у детей обычно благоприятный: очаги инфекции заживают, симптомы болезни исчезают, и наступает выздоровление. Однако ранее воспаленные участки могут быть заменены нефункциональной рубцовой тканью: появляются участки фиброза. Могут сохраниться и другие изменения на поврежденных участках ткани, послеоперационные изменения в легких, плевре, других органах и тканях — все зависит от расположения очага инфекции. Также даже после излечения возможны частичные нарушения функций органов, пораженных инфекцией.
Более тяжелый ход заболевания часто наблюдается у детей из группы риска: у тех, кто страдает от ВИЧ-инфекции, имеет тяжелые сопутствующие заболевания или принимает иммуносупрессивные препараты. У них прогноз может быть менее благоприятным.
Даже после полного выздоровления от туберкулеза дети остаются под наблюдением фтизиатра.
Профилактика туберкулеза
Профилактика туберкулеза начинается с новорожденных детей, которых прививают БЦЖ. Позднее вакцинацию повторяют еще дважды.
Для своевременного обнаружения болезни детей регулярно проверяют на наличие инфекции с помощью пробы Манту.
Наиболее важные меры по профилактике туберкулеза включают в себя:
- Соблюдение норм гигиены. Поскольку возбудители туберкулеза очень выносливы во внешней среде, на различных поверхностях, в городской грязи, следует привить себе привычку тщательно мыть руки и использовать антисептические средства, регулярно убирать дома.
- Поддержание здорового образа жизни. Чтобы иммунитет мог сопротивляться инфекции, ребенок должен правильно и полноценно питаться, проводить достаточно времени на свежем воздухе. Также полезно закаляться.
- Исключение контактов с больными туберкулезом.
Вакцинация
БЦЖ, или бацилла Кальметта — Герена, — это ослабленный штамм Mycobacterium bovis. Его прививают детям уже в роддоме, на 3–7-й день жизни, если нет противопоказаний.
Препятствием к вакцинации против туберкулеза в ранние дни жизни может стать, например, низкий вес ребенка при рождении (менее 2 кг) или врожденный первичный иммунодефицит.
Для поддержания иммунитета, повторные прививки делают в 7 и 14 лет.
Хотя вакцина против туберкулеза не гарантирует защиту на 100%, имеются данные, что вакцинированные дети заболевают в 15 раз реже, чем невакцинированные, и в значительно меньшей степени.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие симптомы туберкулеза у детей?
Симптомы туберкулеза у детей могут включать кашель, слабость, потерю веса, лихорадку, потоотделение, боль в груди, отсутствие аппетита и другие признаки. Дети младшего возраста могут также иметь проблемы с набором веса и замедленным ростом.
Как определяется туберкулез у детей?
Для диагностики туберкулеза у детей может потребоваться манту-тест или кожная проба с туберкулином, рентгенография легких, компьютерная томография CT, микроскопия мокроты, бактериологическое исследование мокроты на наличие Mycobacterium tuberculosis, а также другие методы.
Может ли туберкулез привести к осложнениям у детей?
Да, туберкулез у детей может привести к серьезным осложнениям, таким как распространение инфекции по всему организму, поражение других органов (костей, суставов, мозга), рост и развитие задерживающиеся, а также возможная смертность в случае непредставления лечения.
Как лечится туберкулез у детей?
Лечение туберкулеза у детей предполагает применение антибиотиков специфических для лечения туберкулеза, рекомендации по питанию и общему уходу, регулярное наблюдение за состоянием врачом, а также контрольная диагностика для оценки эффективности лечения.
Как можно предотвратить заражение туберкулёзом у детей?
Для предотвращения заражения туберкулезом у детей следует соблюдать гигиенические нормы, прививаться от туберкулеза, избегать контакта с больными туберкулезом, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни и обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов.
Как проявляется туберкулёз у детей?
У детей с туберкулёзом могут наблюдаться различные симптомы, такие как постоянный кашель, слабость, потеря аппетита, потеря веса, повышение температуры тела, боль в груди. Однако у маленьких детей симптомы могут быть менее выраженными и проявляться в виде усталости, потери веса или отказа от еды.
Каковы способы диагностики и лечения туберкулёза у детей?
Диагностика туберкулеза у детей включает в себя медицинское обследование, анализ крови, рентгенологическое исследование легких, Манту-тест. Лечение туберкулеза у детей проводится специалистами и включает в себя применение антибиотиков в сочетании с другими лекарственными средствами, а также контроль за процессом заживления и регулярный медицинский наблюдение.
