Акне, также известное как угревая сыпь, представляет собой одно из самых распространенных хронических неинфекционных кожных заболеваний. При акне на поверхности кожи появляются различные высыпания: комедоны, папулы, пустулы и кисты, другими словами — прыщи. Воспалительные элементы акне чаще всего возникают на коже лица, верхней части спины и груди, поскольку в этих зонах находится больше сальных желез.
Акне страдают примерно 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет, и у 8% из них проблема сохраняется до 34 лет.
Обычно акне не влияет на общее здоровье, но может вызвать психологический дискомфорт. Особенно сильное воздействие появление прыщей оказывает на подростков в период полового созревания. Количество высыпаний влияет на самооценку и поведение в обществе, а в некоторых тяжелых случаях может вызвать депрессию и суицидальные мысли.
Причины возникновения угрей
Для того чтобы выяснить причины возникновения акне, необходимо изучить структуру кожи и какие процессы происходят в ней в норме.
Состав кожи
Кожа — самый крупный орган в человеческом теле. Она участвует в обмене кислорода и углекислого газа, передает тактильные ощущения, регулирует температуру тела, синтезирует витамин D, который необходим для усвоения кальция. В общем, она выполняет множество функций, но главное — служит надежным барьером между внутренними системами организма и окружающей средой.
Кожа состоит из трех слоев. Первый и самый глубокий — подкожно-жировая клетчатка или гиподерма. Она содержит основной жировой запас и удерживает тепло в организме.
Дерма — второй слой кожи, который отвечает за ее эластичность и упругость. Именно в дерме происходят основные обменные процессы.
Кератиноциты находятся в верхнем роговом слое эпидермиса и играют важную роль в защите кожи. Они защищают дерму от повреждений и удерживают влагу, обновляясь непрерывно. Этот процесс поддерживает защитные функции кожи, обновляя ее примерно 12-14 раз в год. Эпидермис состоит из клеток кератиноцитов, которые выполняют важную функцию в поддержании здоровья кожи.
Для того чтобы эпидермис не изнашивался слишком быстро, необходима защита. Сальные железы в коже вырабатывают себум, который увлажняет кожу, поддерживает баланс бактерий и защищает от внешних факторов, таких как инфекции, пыль и ультрафиолет.
Строение кожи
Механизм развития акне
Нормальное себум — это жир, который напоминает по консистенции растительное масло. Он легко проникает сквозь кожу, как пот, и также удаляется мылом или специальными средствами для умывания.
Однако, если слишком много кожного сала выделяется, его состав меняется. Оно становится плотным, похожим на воск. В результате себум не выводится из устьев сальных желез. Смесь кожного сала и отшелушивающихся кератиноцитов (клеток кожи) забивает поры, как пробка, и на коже появляются угри.
Избыток себума может быть связан с дисбалансом гормонов, эндокринными заболеваниями, неправильным уходом, а также с приемом некоторых препаратов.
Кроме того, слишком жирная кожа — отличная среда для размножения патогенных микроорганизмов, которые вызывают сильное воспаление в закупоренных сальных протоках.
Следовательно, основные причины возникновения прыщей заключаются в трех факторах:
- избыток выработки секрета сальных желез,
- ускоренное отшелушивание клеток кожи,
- иногда — добавление бактериальной инфекции.
Факторы возникновения акне
В более чем 80% случаев причина появления прыщей связана с генетической предрасположенностью. Заболевание часто передается от родителей, у которых акне появлялось в подростковом возрасте или сохраняется и в зрелом возрасте.
Угревая сыпь может появиться из-за изменений в генах, которые контролируют активность сальных желез, скорость обновления кожи и чувствительность к коже гормонов, таких как андрогены (мужские половые гормоны, которые вырабатываются как у мужчин, так и у женщин, хотя в меньших количествах).
При увеличенной чувствительности к мужским половым гормонам происходит избыточное выделение себума, а клетки кожи обновляются быстрее. Смесь вязкого кожного сала и кератиноцитов засоряет поры, что приводит к появлению прыщей – белых или черных точек.
Другой причиной появления акне, особенно распространенной у подростков, может быть повышенный уровень мужских половых гормонов. В период полового созревания гормональный фон активно меняется, что приводит к выделению большого количества андрогенов в кровь.
У мальчиков эти гормоны выполняют непосредственную функцию: участвуют в развитии репродуктивной системы, формировании скелета, мускулатуры и во всех признаках, которые позволяют визуально отличить мужчин от женщин. У девочек андрогены используются как материал для синтеза женских половых гормонов (эстрогенов) женскими репродуктивными органами (яичниками).
Однако юный организм не всегда готов к такой интенсивной работе с мужскими половыми гормонами и не может их правильно использовать или переработать. В результате кожа быстро впитывает их. Затем все происходит по ужу описанной схеме: происходит избыточное выделение кожного сала, активно обновляются клетки эпидермиса, поры забиваются, и появляются прыщи.
Акне у взрослых
В зрелом возрасте большое количество прыщей на коже обычно не является нормой. Появление акне у взрослых может быть связано с избытком андрогенов — гиперандрогенией. Это состояние часто встречается при некоторых эндокринных заболеваниях, таких как нарушение функций коры надпочечников, которая отвечает за выработку мужских половых гормонов.
У женщин также часто возникают прыщи перед месячными. Это связано с естественным повышением уровня андрогенов в конце цикла.
Дополнительно, у женщин также возможны причины гиперандрогении связанные с заболеваниями репродуктивной системы. Очень часто уровень мужских половых гормонов увеличивается из-за поликистоза яичников.
Некоторые кожные инфекции также могут вызывать появление угрей. Чаще всего возбудителями являются бактерии Propionibacterium acnes (пропионибактерия акне) и Propionibacterium granulosum (пропионибактерия гранулосум), а также стафилококки и кожные клещи (например, Demodex). В нормальном состоянии эти микроорганизмы являются условными патогенами. То есть они не вызывают заболевания, если нет определенных условий. В данном случае микроорганизмы становятся активными и начинают наносить вред из-за излишнего выделения кожного сала.
Регулярное умывание — достаточно распространенная причина появления прыщей у людей с жирной кожей. Владельцы такой кожи постоянно стремятся избавиться от лишнего кожного сала при помощи воды, мыла, спиртовых лосьонов или влажных салфеток. Тем не менее, избыточное очищение кожи — чаще чем два раза в день — стимулирует усиленное выделение кожного сала, что, в свою очередь, увеличивает вероятность появления новых воспалительных элементов и не помогает в борьбе с уже существующими высыпаниями.
Использование комедогенной косметики — потенциальная причина появления угрей. Она забивает поры и мешает оттоку кожного сала из сальных желез.
Популярная комедогенная декоративная косметика — это силиконовые основы под макияж и тональные средства, которые улучшают внешний вид кожи за счет устранения недостатков. Продукты для ухода с повышенной комедогенностью включают в себя такие компоненты, как кокосовое, льняное, соевое и минеральные масла, а также ланолин и лауриновую кислоту.
Неверный подход к уходу за кожей редко вызывает появление акне, по сравнению с другими причинами. Главная причина заключается в том, что кожа должна обладать определенной склонностью к появлению прыщей. Однако, если чрезмерно использовать агрессивные средства для умывания или часто применять скрабы, пилинги и другие отшелушивающие косметические продукты, защитная функция эпидермиса будет нарушена. Пытаясь защитить себя от грубого воздействия, кожа будет вырабатывать больше себума, который может забить поры и создать благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов.
Телесные повреждения, включая выдавливание угрей и гнойничков, не являются главной причиной появления прыщей, но могут способствовать увеличению количества высыпаний и развитию акне. Во-первых, при повреждении инфекция проникает глубже в кожу — таким образом из небольшого прыщика может образоваться большая киста. Во-вторых, патоген распространяется с рук на здоровые участки кожи и может закрепиться там. Это вызовет появление еще нескольких прыщей, и так далее по цепочке.
Проблема акне у детей
У новорожденных акне возникает в 20% случаев в первый месяц жизни. Это может быть связано как с изменением гормонального фона ребенка после рождения, так и с приемом матерью гормональных препаратов в последний триместр беременности. Обычно высыпания сами проходят в течение 2 недель и не оставляют следов.
У некоторых детей, особенно у мальчиков, прыщики могут сохраняться дольше — до года. Такие случаи называются инфантильным акне и могут быть вызваны наследственным увеличением сальных желёз, повышенной чувствительностью кожи к андрогенам или избытком этих гормонов. Если угри у ребенка не проходят в раннем возрасте, это может сигнализировать о возможности развития тяжелой формы акне в подростковом возрасте.
У детей до 7 лет акне встречается редко. Чаще всего появление прыщей связано с избытком андрогенов (например, при раннем половом созревании) или другими эндокринными нарушениями.
Ближе к подростковому возрасту акне может появиться из-за изменения гормонального фона во время полового созревания. Мелкие высыпания обычно проходят при стабилизации уровня гормонов. Однако серьезные формы акне требуют профессионального вмешательства.
Разновидности акне
Отличия у акне бывают в зависимости от типа и количества высыпаний, а также их степени тяжести.
Виды высыпаний при акне:
- Комедоны — это поры, закупоренные сальной пробкой. Они могут быть открытыми, как чёрные точки, или закрытыми, как белые точки над поверхностью кожи.
- Папулы — это воспалительные узелки красного цвета без белой головки. Они часто болезненны и могут оставлять пигментацию после заживления.
- Пустулы — похожи на папулы, но содержат гнойную головку. Иногда пустулы могут разорваться и вытекать гной. После выдавливания они могут оставить рубцы.
- Узлы, или кисты, — это объединение нескольких папул в одно большое воспаленное уплотнение с гнойом. Кисты обычно образуются в местах скопления воспалений и всегда оставляют рубцы после заживления.
Виды сыпей при появлении акне
После того, как гной был выдавлен или самостоятельно вышел из папул, пустул и кист, на их месте остаются расширенные поры. Это делает кожу неровной на ощупь и служит дополнительным источником новых комедонов, так как в образовавшиеся полости легко попадает грязь.
Серьезность акне определяется степенью поражения кожи. Чем больше папул и пустул, тем тяжелее заболевание.
Виды акне:
- легкая комедонная – на коже есть комедоны открытого и закрытого типа, папул и пустул отсутствуют или их количество невелико;
- папуло-пустулезная легко-средней степени – много комедонов (от 10 до 25 штук). Количество папул – от 10 до 20 штук, может появляться единичные пустулы. Присутствуют пигментные («застойные») пятна, но кист и рубцов нет;
- тяжелая папуло-пустулезная или узловатая средней степени тяжести – много комедонов (от 26 до 50), папул и пустул (от 21 до 30), узлы и кисты в небольшом количестве (менее 5). Наблюдается сильное воспаление, пигментные пятна. На местах сыпей часто образуются рубцы, иногда келоиды – кожные наросты;
- узловатая тяжелой степени, конглобата – много комедонов (более 50), много папул и пустул (более 30), количество узлов и кист – более 5 штук. Присутствует сильное воспаление и выраженные пигментные изменения кожи, на местах сыпей образуются глубокие рубцы или келоиды.
Акне в форме папуло-пустулёзная
Признаки и симптомы акне
Основной признак акне — появление множественных высыпаний. Чаще всего прыщи при акне возникают на лице. Это объясняется обилием сальных желёз в этой области, а также тем, что лицо постоянно открыто — следовательно, вредоносные микроорганизмы и пыль легко попадают на поверхность кожи.
Болезнь также может распространиться на спину и грудь, если сальные железы в этих областях чрезмерно активны и выделяют много кожного сала. В таком случае роль в развитии заболевания будут играть одежда: трение и загрязнение пор частицами трикотажа способствуют появлению прыщей.
Обычно комедоны не вызывают физического дискомфорта, но могут вызывать умеренный зуд. При образовании папул, пустул и кист кожа в пораженных областях покрасневшая и горячая. Возникает боль, которая усиливается при прикосновении или сжатии прыща.
Если папул или кист много, общее состояние пациента может ухудшиться: температура поднимается до 38°С, появляется слабость. После механического удаления гнойных воспалений или при их самостоятельном прорыве на коже образуются раны. Иногда на месте прыщей остаются темные пятна, напоминающие синяки. Они долго разбираются и портят внешний вид.
Застойные пятна при акне
Многие люди, страдающие от акне, жалуются на излишнюю жирность своей кожи. После умывания она быстро покрывается слоем себума, что особенно неудобно для женщин, применяющих макияж: он начинает скатываться, забивая морщины и поры.
Осложнения акне
Постакне — наиболее распространенное осложнение угревой сыпи. Это изменения кожи, вызванные последствиями разрыва или выдавливания прыщей.
Симптомы постакне:
- Увеличенные поры появляются из-за того, что угри растягивают кожу;
- Рубцы формируются на местах, где прежде были пустулы или кисты. Они обычно возникают из-за повреждения среднего слоя кожи — дермы;
- Застойные пятна — это синевато-красные точки, напоминающие небольшие синяки. Они появляются на месте гнойных воспалений и кист из-за повреждения дермы. Могут сохраняться на протяжении месяцев;
- Пигментные пятна — это местный загар, возникающий при воздействии ультрафиолета на поврежденную кожу.
Рубцы и увеличенные поры при постакне
Ещё одна распространённая осложнение акне — атерома, или киста сальной железы. От обычной кисты отличается размерами, а также структурой. В отличие от кисты, в атероме накопившееся кожное сало обрастает плотной оболочкой из соединительной ткани и формирует твёрдую капсулу.
Иногда атеромы образуют гнойное содержимое, самостоятельно созревают и разрываются, выпуская содержимое наружу. Однако если не убрать оболочку под кожей, атерома может снова появиться.
Также при неправильном выдавливании прыща может развиться сепсис (заражение крови) и инфекция распространится по всему организму. Это происходит чаще всего, когда содержимое пустулы или кисты выдавливается не наружу, а внутрь — в глубокие слои дермы. Оттуда оно попадает в капилляры и кровоток.
Помимо основных осложнений, проблемы с кожей могут вызвать у пациентов психологическое дискомфорт. Появление прыщей, воспалений и шрамов на лице может серьезно повлиять на самооценку и стать причиной насмешек со стороны окружающих. В результате негативного отношения к своему внешнему виду могут развиться апатия и депрессия, даже у некоторых пациентов появляются мысли о самоубийстве.
Вероятность возникновения психологических проблем зависит от степени тяжести заболевания, а также от способности скрыть высыпания, отношений семьи, друзей и окружения к проблемам с кожей.
Диагностика акне
На первом этапе врач проведет детальное обследование, выяснит жалобы пациента, возраст начала проявления симптомов, наличие хронических заболеваний в семье и у пациента, а также информацию о постоянном приеме лекарственных препаратов.
После этого эксперт проанализирует кожу и оценит уровень ее поражения. Он узнает, каким образом пациент ухаживает за ней: как часто моется или умывается, какие средства применяет для очищения и увлажнения.
Для оценки общего состояния здоровья и степени воспаления врач порекомендует сдать клинический анализ крови, а также взять соскоб с кожи — это поможет выявить патогенные микроорганизмы.
Медик также может направить пациента на анализ уровня гормонов в крови. Это объясняется тем, что прыщи часто возникают из-за нарушений в гормональном балансе.
К какому специалисту обратиться с прыщами
Диагностика и лечение прыщей проводит дерматолог. При необходимости он отправит пациента к эндокринологу, гинекологу или другим экспертам.
Методы лечения прыщей
Легкая форма акне обычно лечится с использованием лекарств для наружного применения, которые помогают предотвращать появление новых комедонов.
Также врач может рекомендовать консультацию у косметолога. Он проведет необходимые процедуры (очищение, пилинг) и подберет косметику для домашнего ухода, а также поговорит о правильном уходе за кожей.
При средней и тяжелой степени акне наружное лечение сочетается с приемом лекарств внутрь (системное лечение). В первом случае используются местные ретиноиды, бензоилпероксид, антибактериальные средства, во втором — антибактериальные препараты или изотретиноин.
При выявлении гормональных нарушений назначают гормональные препараты, в том числе пероральные контрацептивы.
После улучшения состояния всегда назначается поддерживающая терапия.
В случаях тяжелого течения заболевания, требуется системное лечение. Для улучшения состояния кожи пациенту назначают препараты с изотретиноином. Они способствуют отшелушиванию клеток кожи, уменьшают активность сальных желез и снижают риск закупорки и воспаления. Препараты с изотретиноином считаются безопасными, однако могут вызвать некоторые побочные эффекты. Применение этих средств должно осуществляться только по назначению врача и при строгом контроле дерматолога. При такой терапии женщинам в репродуктивном возрасте рекомендуется использовать надежные средства контрацепции.
Если у пациента на фоне проблем с акне возникают психологические нарушения, такие как неуверенность в себе, апатия, депрессия, патологические проблемы с общением в коллективе, то возможно потребуется консультация психолога или психотерапевта.
Как правильно ухаживать за кожей при проблемах с акне
Эффективный уход за кожей может быть разработан специалистом — дерматологом или косметологом. Выбор средств и последовательность их применения зависят от длительности заболевания, его причин и степени повреждения кожи. Любой уход предполагает как минимум два этапа: очищение и увлажнение.
При очистке кожи важно сохранить ее естественную микрофлору и избежать пересушивания, но при этом эффективно удалить загрязнения и кожное сало.
На втором этапе следует использовать увлажняющие средства, которые не забивают поры. Они помогают сохранить упругость кожи, предотвратить появление шелушений. В зависимости от состава, увлажняющие средства могут уменьшить покраснения, снять воспаление и зуд, высушить прыщи и улучшить цвет лица.
Питание при появлении акне
Диета как единичный метод лечения прыщей не является эффективной. Однако она может ускорить процесс выздоровления или хотя бы повлиять на состав кожного сала.
При прыщах рекомендуется уменьшить количество углеводов и сахара в рационе, осторожно употреблять молочные продукты, отдавая предпочтение растительным маслам и полиненасыщенным жирным кислотам (рыбий жир, омега-3).
Прогноз прыщей
В некоторых случаях, например, при генетической предрасположенности, полностью излечить прыщи невозможно. При любых неблагоприятных событиях (неправильный уход, гормональные сбои) болезнь будет возвращаться.
Однако достичь стойкой ремиссии и улучшения состояния кожи возможно на любом этапе. Для этого требуется комплексное обследование, строгое следование рекомендациям врача, регулярные косметологические процедуры и подбор подходящих средств для ухода за кожей.
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что вызывает появление угрей?
Появление угрей обусловлено избыточной продукцией сала в кожных порах, чрезмерным скоплением отмерших клеток кожи и активным размножением бактерий Propionibacterium acnes.
Какие факторы могут способствовать развитию угрей?
Среди факторов, способствующих появлению угрей, можно выделить гормональные изменения, стресс, нарушения в работе сальных желез, некорректный уход за кожей, неправильное питание и генетическая предрасположенность.
Какие виды угрей существуют?
Существует несколько видов угрей: комедоны (мирмеки), папулы, пустулы, кисты, узлы. Комедоны делятся на открытые (белые головки) и закрытые (черные точки).
Как лечить угри?
Лечение угрей может включать в себя использование местных средств (гелей, кремов, лосьонов), системные препараты, процедуры в кабинете косметолога (очищение лица, пилинги, лазерное лечение) и коррекцию питания и образа жизни.
Что может произойти, если угри не лечить?
Несвоевременное лечение угрей может привести к образованию рубцов и пигментации на коже, а также ухудшить общее состояние кожи и самочувствие человека.
Что такое угри (акне) и как они возникают?
Угри, или акне, являются наиболее распространенным заболеванием кожи, которое проявляется в виде высыпаний на коже. Они возникают из-за закупорки пор кожи себумом (жиром), который образуется в результате гиперплазии сальных желез.
