Узловая дисфункция щитовидной железы — это аномальное состояние железы, при котором образуются один или несколько узлов, способных вызвать нарушения в гормональном фоне или мешать функционированию окружающих органов.
Щитовидная железа — небольшой, но крайне важный орган, находящийся в передней части шеи, ниже гортани. Она вырабатывает гормоны, включая тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые влияют на состояние и работу всего организма: от температуры тела и сердечного ритма до работы репродуктивной системы человека, а также на его рост и развитие.
Форма щитовидной железы напоминает бабочку: она представляет собой две доли, соединенные узким перешейком
Гормоны щитовидной железы влияют на настроение, уровень энергии и общее психофизическое состояние человека
В некоторых случаях в щитовидной железе появляются уплотнения, которые получают название узлов. Если узел невелик, он может не оказывать влияния на функционирование органа. Однако иногда такие образования разрастаются до огромных размеров, занимая значительную часть железы и даже выступая за ее границы. В этом случае они могут повлиять на работу органа, вызвав недостаточное или, наоборот, избыточное выделение гормонов. Это зависит от состава клеток узла и его способности, подобно основной ткани щитовидной железы, вырабатывать гормоны.
Узловой зоб может достигать огромных размеров, приобретая форму шаровидного выступа на шее
Иногда зоб является признаком рака щитовидной железы. Поэтому важно регулярно проходить обследования и контролировать состояние узлов.
Причины возникновения зоба в щитовидной железе
Зоб может появиться вследствие множества факторов, и часто его начало связано с их комбинацией.
Одной из распространенных причин является недостаток йода, поступающего с пищей, водой или воздухом. Щитовидная железа активно использует этот микроэлемент для синтеза гормонов. Если его поступление недостаточно, органу сложнее производить необходимое количество гормонов, и он начинает увеличиваться в размерах, стараясь компенсировать снижение своей функциональной активности за счет увеличения площади.
Недостаток йода объясняет широкое распространение заболевания в регионах с низким содержанием этого элемента в воде и почве.
Другой распространенной причиной является наследственная предрасположенность к узловому зобу. Генетические мутации, в том числе влияющие на выработку или высвобождение гормонов щитовидной железы, могут передаваться от предков. Это увеличивает риск образования узлов в тканях железы.
Люди, у которых были близкие родственники с узловым зобом, входят в группу риска для этого заболевания.
Узловой зоб может возникнуть при автоиммунных заболеваниях, таких как хронический аутоиммунный тиреоидит. При этом иммунная система ошибочно распознает ткани щитовидной железы как враждебные и нападает на них. Это вызывает воспалительную реакцию, в результате которой клетки щитовидной железы повреждаются и заменяются рубцовой тканью. Со временем это приводит к образованию узлов.
Изменения в гормональном балансе также могут способствовать возникновению узлов на щитовидной железе. Например, во время полового созревания уровень женских половых гормонов, таких как эстрогены, может измениться. Это может подтолкнуть к росту тканей щитовидки и появлению узлов. Во время беременности щитовидка также увеличивается в размерах и меняет свою активность для удовлетворения повышенной потребности в гормонах как у матери, так и у плода. Эти изменения могут привести к образованию узлов. В период менопаузы колебания уровня гормонов также могут влиять на функционирование щитовидной железы, увеличивая риск развития узлового зоба.
Гормональные изменения не всегда приводят к нарушению работы щитовидной железы. Однако у людей с генетической предрасположенностью они могут выступать как дополнительный фактор, способствующий появлению узлов.
С возрастом вероятность появления узлов в щитовидной железе увеличивается
Воздействие некоторых вредных веществ и лекарственных препаратов (например, для лечения биполярного расстройства или аритмии) также способствует развитию узлов в щитовидной железе. Одни из них могут нарушать синтез гормонов или имитировать их действие, что приводит к нарушениям в работе железы, другие могут повредить ткани щитовидной железы, вызывая воспалительные реакции и последующее образование узлов. Даже препараты йода, принимаемые без контроля, могут провоцировать изменения в тканях органа.
Получение радиации, особенно в молодом возрасте, также увеличивает вероятность появления узлов в щитовидной железе. Это объясняется тем, что при ядерных процессах образуется нестабильная форма йода. Это вещество испускает радиоактивные бета- и гамма-частицы, выделяя энергию, которая способна повредить ткани и ДНК клеток. Поскольку щитовидная железа активно поглощает йод для производства гормонов, она страдает в первую очередь от радиоактивного воздействия. При этом для получения дозы облучения не обязательно находиться в месте ядерной катастрофы. В результате ядерных испытаний или аварий на атомных станциях радиоактивный йод может попасть в почву, воду и воздух, а затем быть поглощен растениями, животными и людьми. При этом последствия радиационного воздействия могут проявиться не сразу, а проявляться в течение многих лет или даже десятилетий после облучения.
Люди, которые в детстве были подвержены радиации, могут столкнуться с возможностью развить узлы в щитовидной железе в более позднем возрасте.
Факторы, которые могут способствовать появлению узлового зоба:
- Возраст: вероятность развития узлового зоба увеличивается у людей старше 40–50 лет;
- Пол: женщины более подвержены риску заболеваний щитовидной железы по сравнению с мужчинами. Это может быть связано с гормональными изменениями, особенно во время беременности, после родов и во время менопаузы;
- Наследственность: наличие узлового зоба у близких родственников может быть признаком необходимости регулярного наблюдения у эндокринолога;
- Облучение: у людей, подвергшихся радиационному воздействию, особенно в детском возрасте, узловой зоб может проявиться спустя годы и даже десятилетия;
- Проживание в регионе с недостатком йода: при недостаточном поступлении йода из окружающей среды вероятность развития узлового зоба повышается;
- Прием некоторых лекарств в течение длительного времени: препараты, содержащие литий или амиодарон, могут увеличить вероятность образования опухолей в щитовидной железе;
- Частый контакт с токсичными веществами: работники опасных производств и зоны повышенной концентрации определенных химических веществ более подвержены риску появления узлов в щитовидной железе.
Симптомы узлового зоба
Формирование и рост узлов в щитовидной железе не всегда сопровождаются какими-либо симптомами: часто уплотнения обнаруживаются случайно во время запланированных медицинских обследований или диагностики других заболеваний. Тем не менее, иногда узловой зоб вызывает ряд проявлений — они связаны как с размером узлов, так и с их воздействием на работу щитовидной железы.
Одним из наиболее заметных признаков узлового зоба — визуальное увеличение щитовидной железы или отдельной её части. Зоб может проявляться как выпячивание в нижней части шеи или отдельное плотное утолщение справа или слева, изменяющее форму шеи.
При больших узлах происходит нажатие на пищевод и трахею, что вызывает дискомфорт при глотании, особенно при употреблении твёрдой пищи, ощущение кома в горле в положении лёжа или при наклонах головы, а также затруднение дыхания, усиливающееся при физической нагрузке.
Узлы могут нажимать на голосовые связки, что приводит к изменениям в голосе: он становится хриплым или меняет тон.
Функциональные узлы, способные производить гормоны как сама щитовидная железа, могут синтезировать их слишком много, вызывая гипертиреоз (тиреотоксикоз). Человек может испытывать учащённое сердцебиение, повышенную потливость, нервозность. Кроме того, гипертиреоз часто сопровождается резким похудением и непереносимостью тепла.
Отключенный узел щитовидной железы не производит гормоны, что может привести к сужению полезной площади органа и, следовательно, к уменьшению продукции его гормонов. Это состояние называется гипотиреоз. Его симптомами являются повышенная утомляемость, набор веса, сухость кожи и запоры.
Люди с гипотиреозом часто ощущают холод, даже когда другим людям тепло
Виды и особенности развития узлового зоба
Существует несколько форм узлового зоба. Несмотря на то, что различные узлы могут выглядеть схожим образом, каждый из них имеет свои особенности в развитии.
Коллоидный зоб обычно возникает из-за возрастных изменений или длительного дефицита йода. Это связано с изменениями в фолликулах, особенных структурах щитовидной железы, где производятся и хранятся гормоны.
Фолликул состоит из эпителиальных клеток, окружающих коллоид — гелеобразное вещество, содержащее предшественники гормонов щитовидной железы
Под воздействием различных факторов (например, при изменениях в гормонах) коллоид накапливается в фолликулах. Это приводит к расширению фолликулов и увеличению размеров щитовидной железы.
Бенинормальный рост клеток щитовидной железы — это новообразование, которое образуется из клеток самой железы под влиянием различных факторов. Аденома представляет собой узел, который обычно четко выделяется из остальной ткани железы и окружен своей оболочкой. Его размеры могут быть различными — от незначительных, которые едва видны на УЗИ, до очень больших (в этом случае железа увеличивается и видна под кожей).
Жидкостный зоб — полость в тканях щитовидной железы, заполненная жидкостью (киста). Она может появиться из-за длительного воспаления, изменений в гормонах или по другим причинам. Кисты могут быть разных размеров: большие вызывают ощущение давления или дискомфорта в области шеи.
В большинстве ситуаций узлы в щитовидной железе бывают доброкачественными и не представляют опасности для жизни. Однако иногда при диагностике выясняется, что узел злокачественный, то есть содержит раковую опухоль. Такие образования способны распространяться на другие ткани и органы (метастазировать), а также могут являться метастазами сами по себе, например при лимфоме или другой опухоли вне щитовидной железы.
Рак встречается в 2–5% случаев у пациентов с узловым зобом щитовидной железы.
Зоб может различаться и по числу узлов: иногда образуется всего один узел, а иногда — сразу несколько, в этом случае зоб называют многоузловым. Новообразования в многоузловом зобе могут иметь разные размеры и структуру, и обычно они являются доброкачественными.
Кроме этого, узлы классифицируются по своей функциональной активности, то есть по их способности самостоятельно производить гормоны щитовидной железы. Большинство узлов не влияют на уровень гормонов. Если же узел синтезирует гормоны, его называют токсическим, потому что такая активность образования может привести к тиреотоксикозу (избытку гормонов).
Этапы развития узлового зоба
Узловой зоб в своем развитии проходит через несколько стадий.
Стадия 0. Узлы настолько малы, что не вызывают заметных симптомов и не обнаруживаются во время осмотра. Как правило, их обнаруживают случайно, например, при проведении ультразвукового исследования.
Стадия 1. Узлы становятся больше, и врач может обнаружить их при пальпации щитовидной железы. Каких-либо симптомов или изменений во внешности пациента нет.
Этап 2. На данной стадии происходит заметное увеличение щитовидной железы, которое можно увидеть при глотании. В состоянии покоя узлов всё ещё не наблюдается.
Этап 3. Начинает проявляться изменение формы шеи. Увеличение щитовидной железы может быть равномерным и выглядеть как отек или припухлость, либо проявляться только с одной стороны (словно человек проглотил небольшой шар и он застрял в горле).
Этап 4. Размеры зоба становятся настолько большими, что начинают оказывать давление на окружающие органы и ткани шеи, вызывая симптомы компрессионного синдрома. Человек может испытывать затруднения с дыханием или глотанием, изменение голоса, кашель, ощущение кома в горле.
Какому специалисту обратиться при узловом зобе
Диагностику и лечение болезней щитовидной железы выполняет специалист — эндокринолог. На первом приёме врач осуществляет осмотр, собирает информацию об симптомах, наследственности, хронических заболеваниях и образе жизни.
Затем врач проводит визуальный осмотр шеи пациента, обращая внимание на форму, размер и контуры щитовидной железы. Также проводится ощупывание органа, в процессе которого специалист оценивает плотность узлов, их подвижность, болезненность и связь с окружающими тканями. Эти данные помогают предварительно определить природу узлов (твёрдые или мягкие, подвижные или неподвижные, болезненные или безболезненные).
Если есть подозрение на злокачественное образование в щитовидной железе, то необходима консультация онколога. Этот специалист проведет оценку риска развития рака щитовидной железы и при необходимости назначит дополнительные исследования, например биопсию.
В некоторых ситуациях также требуется консультация хирурга, особенно если узлы являются крупными и вызывают дискомфорт или нарушают функции соседних органов. Консультация хирурга необходима при подозрении на злокачественный процесс, требующий операцию.
В дополнение к осмотру, диагностика узлового зоба щитовидной железы включает обязательное проведение инструментальных и лабораторных исследований для точного определения природы и характера узлов, а также выбора эффективного лечения.
Лабораторная диагностика
Оценка функции щитовидной железы не обходится без лабораторной диагностики. Анализы помогают не только выявить нарушения работы органа, но и определить возможные причины образования узлов, таких как аутоиммунные заболевания. Кроме того, они способны определить риск злокачественных процессов.
Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3) и гормона, регулирующего ее работу (ТТГ) позволяют оценить функциональность органа.
Для уточнения причин тиреотоксикоза доктор может назначить исследование на антитела при выявлении данного состояния в ходе обследования.
Проведение анализа на гормон кальцитонин рекомендуется при подозрении на рак щитовидной железы.
Анализ на тиреоглобулин показан для контроля рецидивов рака у пациентов, которым проводилась операция: после полного удаления железы этот белок должен отсутствовать в крови.
Инструментальная диагностика
Для выявления узлового зоба применяется ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ). Этот метод позволяет определить размеры и структуру органа, обнаружить узлы, определить их форму и структуру.
УЗИ помогает предположить характер новообразований — доброкачественный или злокачественный, благодаря разной эхогенности узлов. Они могут быть гипоэхогенными (темными на изображении), изоэхогенными (с той же степенью эхогенности, что и окружающая ткань) или гиперэхогенными (плотными).
Хотя гипоэхогенные узлы чаще ассоциируются с раком щитовидной железы, они также могут встречаться при доброкачественных образованиях.
Если результаты ультразвукового исследования органов не являются однозначными, врач может порекомендовать проведение дополнительных обследований.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (извлечение образца ткани из узла) назначается в случае обнаружения подозрительных новообразований при ультразвуковом исследовании. С помощью тонкой иглы врач извлекает образцы ткани из узла под ультразвуковым контролем и направляет полученный материал на микроскопическое исследование. Этот метод обычно позволяет достаточно точно определить природу образования.
Сбор материала практически безболезненен, не требует специальной подготовки и занимает всего несколько минут
Диагностика узлового зоба — процедура, требующая более сложных действий, чем ультразвуковое исследование. Пациенту вводится небольшое количество радиоактивного йода, который поступает в ткани щитовидной железы. Специальное оборудование (гамма-камера) помогает врачу определить распределение вещества в железе, что помогает различать доброкачественные и потенциально злокачественные образования.
При обнаружении крупных узлов и подозрении на их распространение на другие органы врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ). Эти методы позволяют получить более точное изображение железы и окружающих тканей и обычно используются при планировании оперативного вмешательства.
Методы лечения узлового зоба
Подход к лечению узлового зоба может различаться в зависимости от степени заболевания, характера узлов и общего состояния пациента, подбираемый врачом.
Если узлы небольшие и нет показаний к их удалению, то используется тактика наблюдения и поддержание состояния пациента с помощью лекарственных препаратов.
В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Также врач может рекомендовать дополнительные меры, способные помочь корректировать течение заболевания.
Медикаментозное лечение зоба щитовидной железы
В зависимости от показаний врач может назначить различные виды препаратов. Одни из них подавляют выработку гормонов, другие компенсируют дефицит, а третьи устраняют внешние негативные факторы, способствующие образованию узлов.
Например, если железа щитовидной вырабатывает излишние гормоны из-за увеличения объема, то назначают препараты, которые блокируют синтез гормонов, снижая их концентрацию в крови. Это необходимо для уменьшения проявлений гипертиреоза, включая дрожь рук и учащенное сердцебиение.
При гипотиреозе (недостатке гормонов) на фоне превращения функциональных клеток щитовидной железы в соединительную ткань узла или после его удаления, назначают синтетическую форму тиреоидного гормона тироксина. Иногда такой препарат используется для подавления выработки ТТГ — гормона гипофиза, стимулирующего работу щитовидной железы. Это может помочь замедлить рост узлов.
При нехватке йода могут быть прописаны йодсодержащие препараты. Этот элемент необходим для производства гормонов щитовидной железы. Его достаточное употребление может помочь в нормализации работы органа.
В некоторых случаях рекомендуются введение этанола через кожу в ткань щитовидной железы. Такое лечение показано, если узловой зоб вызван кистами или узлами с большим количеством жидкости, и опухоли были исключены в результате диагностики. Процедуры проводят 1-2 раза в неделю, а весь курс, как правило, состоит из трех или четырех инъекций.
Хирургическое лечение узлового зоба
Если узел достиг такой величины, что вызывает давление на окружающие ткани или вызывает тиреотоксикоз, который не поддается лекарственной терапии, или является злокачественным или подозрительным на это, назначается хирургическое лечение.
С помощью инструментальных методов исследования врач определяет величину хирургического вмешательства: в зависимости от показаний, могут удалить часть железы или весь орган целиком.
Лобэктомия
Лобэктомия (от латинского lobus — «доля») подразумевает удаление одной из частей щитовидной железы. Этот вид операции обычно применяется, когда узлы находятся только в одной части органа. После удаления пораженной доли остаток железы продолжает свою работу, что периодически избавляет от необходимости долгосрочной гормональной терапии. Однако в этом случае сохраняется вероятность повторного образования узлов.
Тиреоидэктомия
Щитовидная железа
является приложением у тиреоидэктомии, операции, в результате которой частично или полностью удаляется данный орган. В случае необходимости удаления только части пораженной узлами доли применяют частичную тиреоидэктомию. Для более распространенных заболеваний, включая агрессивные формы рака щитовидной железы, или в случае необходимости контроля тиреотоксикоза, показано проведение тотальной тиреоидэктомии.
После полного удаления щитовидной железы пациентам необходима пожизненная гормональная терапия для поддержания нормального обмена веществ и уровня гормонов в организме. Если удаляются злокачественные образования, то может потребоваться последующее лечение, например, радиоактивным йодом, для уничтожения оставшихся раковых клеток.
Реабилитация после операции
Скорость выздоровления после хирургии зависит от объема операции и индивидуальных особенностей пациента. Обычно этот процесс занимает от нескольких недель до месяца. В течение этого времени рекомендуется ограничить физическую активность, контролировать уровень кальция в крови (так как его содержание может уменьшиться, если при операции пострадают паращитовидные железы) и следить за состоянием голосовых связок. Боль в месте разреза, неудобство в горле и изменение тембра голоса являются нормальными проявлениями послеоперационного периода, которые постепенно уменьшаются. В случае серьезного повреждения рекуррентного ларингеального нерва (частое осложнение операций на щитовидной железе) хрипота может сохраниться навсегда.
Одним из важных моментов послеоперационного ухода является регулярное посещение эндокринолога. Врач следит за уровнем гормонов, процессом заживления раны и общим состоянием пациента. В некоторых случаях может потребоваться назначение дополнительных препаратов.
При полном удалении щитовидной железы часто назначают заместительную гормональную терапию. Для улучшения кровотока в области операции, уменьшения отёка и стимуляции регенерации тканей врач может порекомендовать физиотерапевтические процедуры.
Рацион при узловом зобе
Правильное питание играет важную роль в поддержании здоровья щитовидной железы и общего баланса гормонов.
Для поддержания функций щитовидной железы важно включать в рацион продукты, богатые йодом. Йод необходим для образования гормонов щитовидной железы. Рекомендуется употреблять морскую рыбу, морепродукты и некоторые виды листового салата. Хорошо добавлять в пищу йодированную соль. Однако перед внесением таких изменений в рацион необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку в некоторых случаях (например, при избыточном выработке гормонов) прием йода может быть нежелателен.
Продукты с высоким содержанием селена полезны для организма. Селен защищает клетки щитовидной железы от повреждения благодаря своим антиоксидантным свойствам, а также участвует в преобразовании тиреоидного гормона тироксина (Т4) в более активную форму, трийодтиронин (Т3). Поддержание адекватного уровня селена в организме может помочь улучшить работу щитовидной железы и уменьшить риск прогрессирования узлового зоба. Это вещество содержится в грецком и бразильском орехе, а также в семенах подсолнечника.
Великая роль в поддержании здоровья отведена овощам и фруктам, богатым витаминами, минералами и антиоксидантами. Тем не менее, рекомендуется ограничить потребление капусты в сыром виде (включая белокочанную, брокколи, брюссельскую), так как она содержит вещества, негативно влияющие на работу щитовидной железы. Также стоит избегать продуктов, приготовленных с использованием соевых бобов, так как они могут нарушать усвоение гормонов щитовидной железы.
Рекомендуется ограничить потребление продуктов с высоким содержанием глютена, так как у людей с заболеваниями щитовидной железы чувствительность к нему повышена.
Правильное питание способствует контролю воспалительных процессов в организме, поддерживает нормальный вес и снижает риск осложнений. Однако необходимо помнить, что диета не заменяет лечение, а лишь способствует его повышенной эффективности.
Осложнения узлового зоба
Необходимое лечение узлового зоба необходимо для предотвращения развития возможных осложнений. Нарушения гормонального баланса в щитовидной железе, которые могут возникнуть у некоторых пациентов с узловым зобом, могут серьезно повлиять на качество жизни. Гипертиреоз проявляется увеличением частоты сердечных сокращений, повышенной потливостью, нервозностью и резким снижением веса. Гипотиреоз, напротив, может привести к набору веса, замедлению обмена веществ, усталости. Также может наблюдаться сухость кожи, запоры и депрессия.
Узелки увеличенного зоба могут оказывать давление на соседние органы (например, трахею или пищевод), что приводит к затрудненному дыханию, проблемам с глотанием, одышке и даже нарушению пищевого поведения.
Если узлы растущие в результате развития раковых клеток, их недоцененное и адекватное лечение может вызвать прогрессирование и распространение за пределы щитовидной железы, затрагивая лимфатические узлы, легкие, кости.
Прогноз распространения узлового зоба
Прогноз развития узлового зоба в значительной степени зависит от природы узлов, их размеров и скорости роста. Общее состояние здоровья пациента, его возраст и индивидуальная реакция организма также важно для характера заболевания и эффективности лечения.
При адекватном лечении доброкачественных узлов, как правило, они не вызывают серьезных осложнений. В случае же злокачественных опухолей, при своевременной диагностике лечение чаще всего эффективно.
Для эффективного лечения узлового зоба необходимо точно следовать назначениям врача, даже если результаты не ощущаются немедленно. Воздействие лекарств, применяемых при лечении данного заболевания, обычно проявляется не сразу. Неправильное употребление препаратов может вызвать колебания уровня гормонов, ухудшение симптомов и появление осложнений.
Предотвращение узлового зоба
Основным методом профилактики узлового зоба щитовидной железы является сбалансированное питание, содержащее необходимые микроэлементы. Здоровое питание, богатое йодом, селеном, витаминами и антиоксидантами, помогает щитовидной железе вырабатывать необходимое количество гормонов и защищает клетки органа от повреждений.
Один из важных способов предотвращения заболеваний щитовидной железы — это регулярное посещение врача: людям, находящимся в группах риска, рекомендуется консультироваться с эндокринологом не реже одного раза в год, сдавать анализы на гормоны и делать УЗИ при необходимости. Это поможет вовремя выявить любые изменения и принять необходимые меры.
Также важно избегать факторов, способствующих развитию узлового зоба: защищаться от радиации, укреплять иммунитет, в том числе с помощью практик осознанности (например, дыхательных упражнений, медитации), вести активный и здоровый образ жизни в целом.
Источники
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое узловой зоб?
Узловой зоб — это вид зоба, при котором в щитовидной железе образуются узлы или опухоли. Эти узлы могут быть как раковыми, так и доброкачественными.
Какие симптомы сопутствуют узловому зобу?
У пациентов с узловым зобом могут наблюдаться следующие симптомы: увеличение щитовидной железы, затрудненное глотание, боль или дискомфорт в области шеи, изменение тембра голоса.
Как диагностируется узловой зоб?
Узловой зоб обычно диагностируется с помощью узи-сканирования щитовидной железы, биопсии узла для выявления раковых клеток, а также проведения анализов уровня гормонов щитовидной железы.
Каковы методы лечения узлового зоба?
Лечение узлового зоба может включать прием лекарств, хирургическое удаление узлов, радиоактивное облучение или наблюдение без назначения терапии в случае доброкачественных узлов.
