Варикозная болезнь (варикоз вен)

Происхождение термина «варикоз» связано с латинским словом varix, что означает «вздутие». Название отлично отражает патологический процесс: стенки вен становятся тоньше, что приводит к образованию участков расширения (в виде мешков) — узлов.

Первый случай варикоза был зафиксирован в документе 86 года до н.э.: римский полководец Гай Марий жаловался на боль в ногах из-за «синих вздутых вен».

Основная причина развития варикоза заключается в повышении давления в системе поверхностных сосудов. К этому могут способствовать различные заболевания, гормональные изменения и недостаточная физическая активность.

В начале сосуды все еще функционируют нормально под воздействием данных факторов, однако постепенно начинают деформироваться, менять свою структуру и перестают полноценно обеспечивать кровообращение.

Расширение вен может произойти в любой части тела, однако чаще всего оно проявляется в нижних конечностях. Поэтому, когда говорят о варикозе, подразумевают именно проблему ног.

Код варикозного расширения вен в МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) включает несколько видов варикозного расширения вен.

I83 — варикозное расширение вен нижних конечностей:

• I83.0 — варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой;
• I83.1 — варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением;
• I83.2 — варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением.

85 — варикозное расширение вен пищевода:

• I85.0 — кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
• I85.9 — варикозное расширение вен пищевода без наличия кровотечения.

I86 — расширение варикозных вен в других областях:

• I86.0 — варикозное расширение подъязычных вен;
• I86.1 — варикозное расширение мошонки у мужчин;
• I86.2 — варикозное расширение вен таза;
• I86.3 — варикозное расширение вен вульвы у женщин;
• I86.4 — варикозное расширение вен желудка.

O22.0 — варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности.

В России страдают от различных форм варикозной болезни около 30 млн человек. У трети из них возникают осложнения — трофические язвы Трофическая язва Открытый дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий из-за нарушения кровообращения и иннервации тканей..

Механизм развития варикозного расширения вен

Патологические реакции организма аналогичны для всех типов варикозного расширения вен, вне зависимости от причины возникновения проблемы. Понимание того, как и почему развивается болезнь, поможет знание анатомических особенностей сосудов.

Как кровь движется по телу

В организме человека существуют два типа сосудов — вены и артерии. Кровь поступает по артериям от сердца ко всем органам и тканям. Это происходит под высоким давлением (70-120 мм рт. ст.) и с большой скоростью.

По жилам кровь течет от органов и тканей, направляясь к сердцу под низким давлением (0–20 мм рт.ст.).

Стенки вен менее толстые и эластичные, чем стенки артерий, и, в отличие от артерий, не содержат столь развитого мышечного слоя. Поэтому варикозное расширение возможно только в венах, но не в артериях.

Артериальная и венозная система кровообращения человека. Синим цветом обозначены вены, красным — артерии

Низкое давление в венах необходимо для переноса крови от периферии к центру. Но в то же время на пути к сердцу ток крови встречает препятствие — силу земного притяжения. Эта сила заставляет кровь возвращаться по венам.

Многие говорят, что варикозное расширение вен — это какая-то цена, которую человечество платит за то, что ходит на двух ногах. Ведь самое большое расстояние, которое проходит кровь в организме, преодолевая притяжение Земли, — это путь от стоп до сердца. Кровь движется по венам благодаря сердечным сокращениям, мышечной помпе окружающих тканей и отрицательному давлению в грудной клетке при вдохе.

В здоровых сосудах клапаны на внутренних стенках вен препятствуют обратному току крови. Они работают как двери, открываясь только в одном направлении, пропуская кровь к сердцу и сразу же закрываясь, если сила тяжести пытается вернуть кровь обратно.

Кровь в венах доставляется к сердцу не только за счет клапанов, но и благодаря мышцам, окружающим сосуды. Сокращаясь и расслабляясь, мышцы помогают крови циркулировать по венам. Этот процесс активизируется только во время движения человека. При длительной неподвижности мышечный насос практически не работает.

Клапаны вен всегда направлены по ходу крови — к сердцу.

Как возникают нарушения и развивается заболевание

Повышение давления в венозной системе нарушает функционирование их клапанов, что приводит к обратному току крови по сосудам. Вследствие этого, а также из-за застоя крови, нарушений в работе клапанов (например, при заболеваниях соединительной ткани) просвет вен расширяется, стенки деформируются, становятся тоньше и образуются локальные выпячивания в виде узлов.

Подобно тому, как надувается воздушный шар, происходит процесс: если не дать выйти воздуху наружу, шар будет непрерывно надуваться все больше и больше.

По левую сторону — нормальное кровообращение; по правую сторону — разнопоточный кровоток при нарушенной работе венозных клапанов, деформация сосудов

В ногах присутствуют поверхностные и глубокие вены. Глубокие вены переносят 85–90% общего объема крови, в то время как поверхностные — только 10–15%. Стенки глубоких вен более плотные и лучше приспособлены к увеличенному объему крови. Поверхностные вены ног, наоборот, тоньше и более подвержены варикозу.

В области малого таза и нижних отделов пищевода имеются крупные венозные сплетения, которые также могут подвергаться варикозному изменению. Механизм развития заболевания в венах малого таза такой же, как и в нижних конечностях. Но варикоз вен пищевода возникает по другой причине: из-за повышения давления в системе воротной вены, что происходит при циррозе печени, гепатитах, паразитарных поражениях печени, жировом гепатозе и прочих заболеваниях.

Факторы, вызывающие варикозное расширение вен

В развитии варикозного расширения вен на ногах играет роль целый ряд факторов. Основными из них являются недостаточность клапанов и наследственность. Известно, что у четверти пациентов родственники страдали от одной из форм варикозной болезни.

Избыточный вес. Чем больше лишних килограммов у человека, тем сильнее нагрузка на венозную систему. Со временем вены перестают справляться с таким давлением: просвет сосудов увеличивается, а клапаны на их стенках перестают полноценно смыкаться. В результате возникает застой крови и развивается варикозная болезнь.

Беременность. В организме женщины происходят гормональные изменения, увеличивается масса тела, внутрибрюшное давление и объём циркулирующей крови — это приводит к нарушению оттока, вызывает растяжение стенок вен и изменения в работе клапанного аппарата.

После родов диаметр расширенных вен уменьшается, но не всегда возвращается к исходному. При следующих беременностях риск развития варикозной болезни возрастает.

Возраст. Варикозом часто страдают люди после 50 лет. По мере старения человека увеличивается износ венозных клапанов, а процессы их восстановления замедляются, что способствует развитию варикоза.

Венозный рефлюкс Венозный рефлюкс — это обратное движение крови в венах из-за сопротивления кровотоку, слово происходит от латинского refluo — «течь назад». Обнаруживают у 10-15% школьников в возрасте 12-13 лет. Заболевание «молодеет» из-за недостаточной физической активности и избыточного веса.

Варикозное расширение вен нижних конечностей возникает быстрее при наличии дополнительных факторов риска.

Факторы риска, способствующие развитию варикоза ног:

• Один из ключевых моментов, влияющих на развитие варикоза, это недостаток физической активности. При движении мышцы стимулируют ток крови по венам, что помогает поддерживать нормальную циркуляцию. В случае отсутствия движения циркуляция крови может быть нарушена.
• Курение также оказывает отрицательное воздействие на состояние сосудов из-за химических веществ в табачном дыме. Эти вещества разрушают стенки сосудов, что приводит к сужению их просвета, затрудняя ток крови и стимулируя появление застоя, что способствует развитию варикоза.
• Особую опасность представляют профессии, связанные с долгим стоянием или сидением. Сюда входят парикмахеры, хирурги, повара, официанты, водители, офисные работники. Они находятся в группе риска развития варикоза из-за особенностей своей деятельности.
• Менопауза также может спровоцировать появление варикоза у женщин от 40 до 50 лет. С возрастом у женщин снижается выработка эстрогена и прогестерона, что снижает тонус венозных стенок и увеличивает вероятность развития данного заболевания.

Статистика показывает, что женщины страдают от варикозной болезни в 3-4 раза чаще мужчин. Это связано с изменениями гормонального фона, такими как менструальный цикл, беременность и менопауза.

Во время беременности возможно появление варикозного расширения в разных частях тела: на голенях, бедрах, в области вульвы

Варикозное расширение вен может возникать не только на нижних конечностях, но и в других участках организма.

Основные причины варикозного расширения вен различных локализаций

Признаки болезни варикоз

Иногда болезнь варикоз проявляется только внешними признаками — синими венами. Большинство пациентов, страдающих от варикоза ног, замечают по крайней мере один или несколько неприятных симптомов.

Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей:

• Появление усталости, болезненности или ощущения тяжести в ногах указывает на наличие застоя крови и ее давления на окружающие ткани;
• Чувство жжения, покалывания или пульсации в ногах возникает как реакция на замедление кровотока и переполнение венозной системы нижних конечностей;
• Ночные судороги мышц ног являются результатом болезненных спазмов из-за застоя крови и накопления продуктов обмена веществ в тканях;
• Отек ступней и лодыжек происходит из-за задержки жидкой части крови в венах, которая просачивается в подкожную клетчатку через измененную стенку сосудов;
• Появление зуда кожи вокруг поврежденных вен связано с расширением и изменением сосудов, которые не обеспечивают нормальное кровообращение и питание кожи, вызывая ее пересыхание и огрубение.

Пациенты с варикозной болезнью испытывают неприятные ощущения в ногах, которые усиливаются к вечеру, особенно после продолжительного сидения или стояния.

Иногда внешний вид измененных вен не всегда соответствует степени проявления симптомов. Например, практически незаметные для глаз пораженные варикозом вены могут вызывать серьезные неудобства, в то время как узловатые и утолщенные вены могут причинять минимальное беспокойство.

Варикозная болезнь может затронуть различные вены: от мелких сосудов кожи до крупных подкожных вен

Симптомы других видов варикозного расширения вен во многом зависят от основной причины заболевания. Часто пациенты не жалуются на ничто, и только врач при обследовании выявляет проблему. Это происходит, например, с варикозным расширением подъязычных вен.

В некоторых случаях, как при варикозном расширении вен пищевода или желудка, патология проявляется сразу угрожающим жизни осложнением – кровотечением.

Классификация заболеваний вен

В медицинской практике специалисты ориентируются на международную систему классификации заболеваний вен — CEAP. Этот акроним образован от первых букв основных категорий классификации:

• C — клинические изменения;
• E — этиология (происхождение заболевания);
• A — анатомическое расположение варикоза;
• P — патогенез (механизм нарушения венозного кровотока).

Категория клинических изменений (C)

При появлении симптомов венозной болезни, в клиническом разделе добавляется метка S, если симптомы отсутствуют — добавляется метка A.

Классификация по происхождению заболевания (Е)

Группировка в зависимости от местоположения (A)

Сортировка по природе нарушения кровотока (P)

Пример сформулированного диагноза: C3s, Ep, As, p, Pr. Этот диагноз указывает на наличие у пациента варикозной болезни, проявляющейся отёчностью и другими симптомами. В данном случае поражены как поверхностные, так и перфорантные вены, а также отмечен венозный рефлюкс.

Сокращения En, An, Pn обычно применяются в случаях, когда у пациента наблюдаются симптомы венозного застоя в ногах (тяжесть, утомляемость, отёки, ночные судороги), при отсутствии объективных изменений в венозной системе. Такое состояние называется флебопатией.

В классификации заболеваний вен по CEAP не делается упор на стадии, поскольку состояние пациента, описанное с использованием данных терминов, не является постоянным. Развитие заболевания может быть как положительным (успешное лечение), так и отрицательным (прогрессирование заболевания), поэтому необходимо отмечать дату установления диагноза.

Осложнения варикоза вен на ногах

Обычно варикозное расширение вен само по себе не представляет угрозы для жизни. Однако иногда это заболевание может вызывать осложнения.

Тромбофлебит – это воспалительный процесс в стенах вен, сопровождающийся образованием тромба (сгустка крови), который блокирует просвет сосуда. Симптомами являются отек и покраснение вдоль пораженной вены. Пациент чувствует боль, кожа в месте воспаления становится красной и теплой при ощупывании.

Иммуномодулирующие препараты помогают организму справиться с различными воспалительными процессами и укрепить иммунную систему

Иммунные нарушения — возможное следствие неполадок в работе иммунной системы, приводящее к ослаблению защитных функций. Это может вызвать различные воспаления, инфекции и другие заболевания. Для восстановления иммунитета часто применяются специальные препараты, способствующие укреплению организма и профилактике различных заболеваний.

Фотография может вызвать неприятные ощущения.
Нажмите, чтобы просмотреть.

Трофические язвы плохо заживают из-за нарушения кровообращения и питания тканей

Кровотечение — возникает при разрыве вены, расширенной из-за варикоза. На поздних стадиях развития болезни кожа над такими венами становится очень тонкой и сухой – достаточно малейшего повреждения, чтобы целостность сосуда была нарушена и произошло кровотечение. Иногда происходит аварийный разрыв вены в районе варикозных узлов.

Диагностика заболевания варикозной болезни нижних конечностей

Флеболог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний вен. Он устанавливает диагноз, исходя из жалоб пациента, результатов осмотра и инструментальных исследований. Если симптомы варикоза явно выражены, то обычно не назначаются анализы: достаточно осмотра врача.

Лабораторные исследования могут быть назначены врачом перед операцией или для исключения сочиненных заболеваний, которые влияют на состояние сосудов.

Одним из таких заболеваний является сахарный диабет. Он может серьезно усугубить течение варикоза и увеличить вероятность развития осложнений (в частности, трофических язв).

Анализ крови на растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) помогает врачу оценить процесс свертывания крови и риск образования тромбов.

Для контроля за венозными тромбоэмболическими осложнениями, включая после оперативного лечения варикоза, применяется маркер образования тромбов — D-димер.

Для точного установления диагноза и выбора стратегии лечения требуется дуплексное ультразвуковое исследование — золотой стандарт в диагностике состояния сосудов. Этот метод помогает оценить структуру, функцию, проходимость поверхностных и глубоких вен, состоятельность клапанов, а также определить направление кровотока.

При подозрении на вторичную форму варикозной болезни (которая может возникнуть после тромбоза глубоких вен) врач назначает флебографию, КТ или МРТ-венографию.

Флебография — рентгенологическое исследование, с помощью которого оценивают проходимость глубоких вен и функцию клапанов.

Для визуализации венозной системы в трехмерной проекции и с высоким пространственным разрешением используют компьютерную или магнитно-резонансную венографию.

Методы лечения варикоза на ногах

Основная цель лечения варикозной болезни заключается в снижении или устранении симптомов, улучшении внешнего вида вен и предотвращении осложнений.

Выбор метода лечения зависит от пораженных сосудов и серьезности состояния пациента с варикозом.

Неинвазивные способы лечения

К неинвазивным методам лечения варикоза относят компрессионную терапию, медикаментозное лечение и изменение образа жизни.

Компрессионная терапия заключается в ношении специальных гольфов, чулок или колготок. Выбор подходящей модели, ткани и уровня компрессии зависит от симптомов. Врач поможет подобрать подходящий компрессионный трикотаж.

Использование компрессионного трикотажа в области нижних конечностей оказывает более сильное сжатие, чем в верхних, что способствует перемещению крови в направлении сердца и устраняет застой.

Положительные эффекты компрессионной терапии при варикозе:

• Уменьшение симптомов, таких как тяжесть, усталость, ночные судороги, жжение или болезненность в ногах;
• Снижение отёков за счёт улучшения кровообращения;
• Ускоренное заживление трофических язв благодаря улучшению циркуляции крови и питанию тканей.

Врач может предложить лекарственное лечение при помощи средств для укрепления вен (флеботоники, венопротекторы)Препараты, содержащие биологически активные вещества, которые улучшают венозный тонус и уменьшают проявления венозных симптомов. (венопротекторы).

Основные группы препаратов для укрепления вен, которые применяются при варикозной болезни:

• Препараты, улучшающие кровообращение, нормализующие проницаемость капилляров, уменьшающие вязкость крови и вероятность образования тромбов — ангиопротекторы;
• Препараты, уменьшающие вероятность образования тромбов в сосудах и способствующие растворению существующих сгустков — антитромботические средства;
• Биофлавоноиды — растительные соединения, улучшающие тонус вен и уменьшающие застой вен.

Изменение образа жизни при варикозе значительно замедляет развитие заболевания и, в сочетании с другими рекомендациями врача, помогает остановить патологический процесс.

Важные аспекты изменения образа жизни у пациентов с варикозом:

• Для улучшения кровообращения в сосудах, избавления от венозного застоя и отёков полезны следующие упражнения средней интенсивности: ходьба, плавание, аквааэробика, гимнастика для ног и йога, способствующие укреплению мышц.
• Для снижения нагрузки на сосуды и улучшения возврата крови к сердцу рекомендуется контролировать вес тела и нормализовать его.
• Отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, приводит к повреждению внутренних стенок сосудов и нарушению регуляции сосудистого тонуса. Чтобы улучшить состояние вен и работу клапанов, необходимо отказаться от никотина и алкоголя.

Инвазивные методы лечения варикоза

Медицинские процедуры, которые воздействуют на целостность кожи или слизистых оболочек, относятся к инвазивным методам лечения. Суть склеротерапии заключается в использовании специального склерозирующего раствора (склерозанта), который вводится в проблемные вены через тонкую иглу. Это приводит к их склерозированию и «склеиванию». После этого вена исключается из кровотока и со временем становится невидимой, её функцию берут на себя соседние вены. Пациент может вернуться домой сразу после процедуры, так как склеротерапия проводится без необходимости госпитализации.

Продолжительность процедуры склеротерапии колеблется от 5 до 30 минут в зависимости от количества и размеров варикозных вен, которые необходимо заполнить склерозантом.

Процедура лечения варикозного расширения вен с использованием лазерной термооблитерации (ЭВЛО). Катетер с лазерным световодом вводится в вену через маленький надрез. Тепловая энергия от лазера нагревает вену, что приводит к ее запайке. Через несколько месяцев вена замещается соединительной тканью и исчезает. Процедура проводится в поликлинике.

Радиочастотная облитерация вен (РЧО) представляет собой облучение внутренней поверхности вен током высокой частоты. Катетер, соединенный с аппаратом, генерирующим радиочастотные импульсы, вводится в вену через микропрокол. Радиоволна, проникающая в вену, превращается в тепловую энергию, которая запаивает вену.

При ЭВЛО вена подвергается кратковременному высокой температуре, а при РЧО температура ниже, но сеанс длится дольше. Обе процедуры являются эффективными и безопасными.

Нетермическая нетумесцентная терапия (НТНТ) в лечении варикозной болезни:

• клеевая венозная облитерация с использованием цианакрилатного клея;
• механохимическая облитерация, сочетающая механическое и химическое воздействие на сосуд.

НТНТ-терапия — современный метод лечения варикозной болезни с низкой травматичностью и быстрым восстановлением.

Флебэктомия — удаление поврежденных подкожных вен при варикозном расширении. Может быть проведена отдельно или в комбинации с другими методами. Удаление вен осуществляется под местной анестезией через маленькие проколы.

Профилактика варикозной болезни ног

Для предотвращения развития варикозной болезни необходимо соблюдать простые профилактические правила в повседневной жизни.

Поедание вызывающих ситуаций — долгое заседание с перехваченными ногами, ношение неудобной обуви — увеличивает вероятность варикоза нижних конечностей

Профилактика варикоза — что важно запомнить:

• Меры по укреплению сосудов включают умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание и гимнастика для ног, а также отдых с поднятыми ногами, для улучшения кровообращения и предотвращения застоев в венах;
• Правильное питание и достижение нормального веса способствуют укреплению сосудов;
• Носить свободную одежду, которая не стесняет движений, помогает улучшить кровообращение;
• Принятие прохладного душа в теплое время года поможет сохранить тонус вен;
• Использование удобной обуви на низком каблуке (до 3 см) позволяет избежать неправильной нагрузки на стопу и нарушений кровообращения;
• Разумный подход к посещению сауны и бани поможет поддерживать нормальный кровоток, поскольку продолжительные тепловые процедуры сильно расширяют вены, что замедляет кровоток.

Источники

1. Минздрав РФ. (2021). Варикозное расширение вен нижних конечностей: клинические рекомендации.
2. Шабунин А.В., Алимов А.Н., Бедин В.В. и др. (2021). Хирургия. Клинические протоколы лечения. М., с. 7-19.
3. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В. и др. (2018). Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, с. 154-221.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана варикозная болезнь?

Варикозная болезнь вызвана нарушением работы клапанов в венах, что приводит к застою крови и растяжению сосудов. Также риск развития болезни увеличивается при наличии генетической предрасположенности, беременности, ожирении и стоячем образе жизни.

Какие симптомы сопутствуют варикозной болезни?

Среди симптомов варикозной болезни можно выделить: отечность ног, боли и тяжесть в ногах, судороги, зуд, появление венозных «звездочек» и выпирание вен на поверхности кожи.

Как диагностируется варикозная болезнь?

Для диагностики варикозной болезни проводятся физикальное обследование, ультразвуковое исследование вен. Иногда может потребоваться рентгенография вен с использованием контрастного вещества.

Каковы методы лечения варикозной болезни?

Методы лечения варикозной болезни могут быть консервативные (назначение компрессионного белья, лекарственные препараты) и хирургические (склеротерапия, лазерное лечение, флебэктомия). Выбор метода зависит от степени развития болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Какие осложнения могут возникнуть при варикозной болезни?

Осложнения варикозной болезни могут быть разнообразными, включая трофические язвы, тромбофлебиты, кровотечения. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и следить за состоянием своих вен.

Что такое варикозная болезнь?

Варикозная болезнь – это патология вен, при которой происходит расширение и утолщение вен, что приводит к формированию узлов и выпячиваний на поверхности кожи.

Какие симптомы сопутствуют варикозной болезни?

Симптомы варикозной болезни могут включать в себя отечность, усталость и тяжесть в ногах, зуд, судороги, изменения в цвете кожи и появление венозных «сеточек».