Ветрянка — ветряная оспа

Огарок (Varicella, Chickenpox) — вирусное заболевание, которое чаще всего поражает детей.

При огарке по всему телу появляется зудящая сыпь, состоящая из пузырьков, заполненных жидкостью

Причиной огарка является вирус варицелла-зостер, который проникает в организм через слизистые оболочки и заражает клетки кожи. В 90% случаев контакт с вирусом приводит к заболеванию у тех, кто ранее не был с ним знаком.

Вирус варицелла-зостер, или вирус герпеса человека III типа (Varicella Zoster, VZV, HHV-3), — это ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae. Он вызывает огарок (ветрянку) и опоясывающий лишай.

За пределами живой клетки вирусы существуют в виде вирионов — целостных вирусных частиц, содержащих генетический материал.

Под электронным микроскопом вирион вируса ветрянки-опоясывающего выглядит как сферическая частица диаметром 120–180 нанометров, покрытая липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипами.

Когда вирион попадает в организм, шипы соединяются с белком-рецептором на поверхности здоровой клетки и помогают вирусу проникнуть внутрь.

Вирус ветрянки-опоясывающего

Попав в клетку, заболевание использует ее ресурсы для размножения. В зараженных клетках происходит синтез компонентов вируса и сборка новых вирионов. После этого они выделяются в межклеточное пространство и попадают в кровоток.

Обычно ветрянку заражают в   детстве, и вирус затем остается в организме навсегда, скрываясь в нервных клетках. При ослаблении иммунитета из-за стресса, переохлаждения или других факторов вирус может возобновиться и стать причиной опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса).

Эпидемиология и способы передачи ветрянки

Ветрянка очень заразна, и источником инфекции является больной ветрянкой или опоясывающим лишаем.

У 90% людей, никогда не болевших ветрянкой, есть восприимчивость к ней, так что при контакте с зараженным 9 из 10 здоровых могут заразиться.

До 50% случаев передачи ветрянки приходится на детей от 5 до 9 лет, и к 15 годам только 10% населения не переболели.

Способы передачи ветрянки

Передача вируса варицелла-зостер производится воздушно-капельным путем и может проникнуть в организм с вдыхаемым воздухом, частицами слюны инфицированного, иногда — при прямом контакте с высыпаниями.

Человек с ветрянкой заразен за 1-2 дня до появления сыпи и до тех пор, пока все высыпания не покроются корочками.

Признаки ветрянки

Характерным симптомом являются пузырьки, окруженные красной кожей, наполненные жидкостью и сильно зудящие.

Обычно пузырьки сначала появляются на груди, спине и лице, постепенно распространяясь по всему телу. Через 7-10 дней они покрываются корочкой и со временем полностью исчезают.

За 3-4 дня до первых высыпаний могут возникнуть общие симптомы интоксикации:

• повышение температуры,
• головная боль,
• усталость,
• снижение аппетита.

Появление пузырьков на коже происходит волнообразно с повышением температуры до 39°С. Это может привести к появлению не только везикул, но также покраснений и корочек на одном участке кожи.

Через 2-3 дня после последнего повышения температуры (если к этому времени на коже не появились новые высыпания и предыдущие покрылись корочкой), можно говорить о начале процесса выздоровления.

Помимо зудящих высыпаний на коже, пузырьки могут образоваться и на слизистой оболочке рта. Они быстро разрываются, образуя небольшие язвы, которые могут вызывать боль и дискомфорт.

Ход заболевания ветрянкой

Источник ветрянки — вирус варицелла-зостер — попадает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, затем проникает в кровь и в течение 10-20 дней распространяется по всему телу.

Когда вирус доходит до кожи, возникают полости, наполненные жидкостью — везикулы.

Этапы ветрянки:

• Инкубационный этап — длится от 11 до 21 суток, в это время человек не ощущает признаков болезни.
• Продромальный период — продолжается от нескольких часов до 2 суток и сопровождается слабостью, появлением мелкой сыпи.
• Активный период болезни — начинается к концу первых суток и длится в среднем от 2 до 5 дней. Интоксикация усиливается, появляется выраженная слабость и характерная сыпь, температура тела поднимается до 38–39 °C.
• Время восстановления — длится от 1 до 2 недель после появления последних пузырьков. Температура тела становится нормальной, высыпания покрываются корками, которые постепенно отторгаются (отходят от кожи).

Обычно ветрянка длится 7–10 дней.

После первичного заражения организм формирует стойкий иммунитет, но вирус остается в нервных клетках всю жизнь. При ослаблении иммунной системы он может возобновить активность, распространиться по нервам к коже и вызвать опоясывающий лишай.

Факторы, способствующие возобновлению вируса ветрянки-зостера:

• возраст старше 50 лет;
• присутствие заболеваний, подавляющих иммунитет, таких как ВИЧ, онкология;
• проведение лучевой терапии или химиотерапии;
• применение иммунодепрессантов.

Когда нужно обратиться к врачу

Не всегда необходимо личное посещение врача: порой врач может провести онлайн-консультацию. При ухудшении состояния следует пригласить врача к вам домой для осмотра, установления диагноза, взятия материала для лабораторных исследований и выписки лечения.

Однако имеются и более серьезные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи.

Признаки, требующие медицинского вмешательства

• многочисленные пузырьки на коже, которые вызывают боль и дискомфорт;
• телесная температура выше 39 градусов Цельсия;
• интенсивная боль в области живота;
• открытые раны и гнойные высыпания;
• опухшие и болезненные шейные лимфоузлы;
• сыпь, которая распространяется на один или оба глаза;
• затруднения при глотании;
• проблемы с дыханием или кашель, вызывающий изнеможение;
• сильная головная боль, чувствительность к свету, расстройство сознания, тошнота.

Разновидности ветрянки

Разновидности ветрянки по клиническому течению

Существуют две основные формы ветрянки: типичная и атипичная.

Типичная форма ветрянки характеризуется появлением пузырьков на коже с образованием везикул (пузырьков с прозрачным содержимым). Атипичная форма может проявляться по-разному.

Разновидности атипичной формы ветрянки:

• рудиментарная — появление пятен на коже без признаков общей инфекционной интоксикации, таких как повышение температуры тела и головная боль;
• геморрагическая — появление пузырьков с кровянистым содержимым на коже, возможны кровотечения в кожу и слизистые оболочки, кровяная рвота;
• гангренозная — характеризуется некрозом пораженных тканей, пузырьки заполнены гнойно-кровянистым содержимым, окружены гангренозными ободками, которые распространяются по периферии;
• генерализованная — широкие высыпания и поражение внутренних органов;
• пустулезная — присоединение вторичной бактериальной инфекции, гнойное воспаление, интоксикация, образование рубцов;
• буллезная — выраженные признаки интоксикации, появление крупных пузырей с жидкостью.

Виды ветряной оспы по тяжести течения

Существует три степени тяжести ветряной оспы: легкая, умеренная и тяжелая.

• Легкая степень — повышение температуры до 38 °C, небольшие сыпи на коже;
• Умеренная степень — повышение температуры до 39 °C, обильные сыпи на коже и слизистых оболочках;
• Тяжелая степень — повышение температуры тела выше 39 °C, обильные крупные сыпи на коже и слизистых оболочках, которые могут привести к образованию язв и рубцов после выздоровления. Возможно возникновение судорожного синдрома, пневмонии, серьезных повреждений нервной системы.

Осложнения от ветрянки

Для большинства людей ветрянка не представляет опасности и не приводит к серьезным осложнениям. Однако около 30% заболевших, в основном пожилые люди и пациенты с ослабленной иммунной системой, подвержены риску осложнений, среди которых:

Присоединение бактериальной инфекции

Самым распространенным осложнением ветрянки является заражение ран, остающихся после высыпаний. Обычно эту проблему вызывают бактерии из рода Staphylococcus (Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes).

Это приводит к развитию кожного инфекции (импетиго, фурункулёз, рожистое воспаление), часто сопровождающейся лимфаденитом (увеличением лимфатических узлов из-за воспаления в ответ на инфекцию).

Обычно такие инфекции легко поддаются лечению курсом антибиотиков. Однако существует риск того, что бактерии смогут попасть в кровоток и вызвать общее инфекционное поражение – сепсис.

Неврологические осложнения: менингоэнцефалит и острая постинфекционная мозговая атаксия

Из-за того, что варицелла-зостерский вирус вторгается в клетки нервной системы, у больных могут возникать различные неврологические нарушения.

Одним из них является менингоэнцефалит, при котором вирус попадает в мозг, что приводит к отёку и воспалению мозговых оболочек.

Симптомы менингоэнцефалита включают: головную боль, чувствительность к свету, мышечную скованность, боль в шее, судороги

Наиболее подвержены риску развития менингоэнцефалита на фоне ветрянки люди с ослабленной иммунной системой, включая ВИЧ-инфицированных.

Ещё одним потенциальным неврологическим осложнением является острая атаксия мозжечка, которая проявляется нарушением координации движений, речи и когнитивных функций. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель после выздоровления. Несмотря на такие тревожные проявления, как правило, неврологические осложнения проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.

Осложнения в области дыхательной системы: пневмония от ветрянки

Пневмония от ветрянки развивается, когда вирус попадает в лёгкие и вызывает воспаление. Это приводит к одышке, кашлю с кровянистой мокротой, болям в груди и усилению дыхательной недостаточности у пациентов.

Рисковые факторы для пневмонии от ветрянки:

• зрелый возраст,
• обширные высыпания на коже,
• ослабленный иммунитет,
• беременность в третьем триместре,
• курение,
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Последствия для печени: временный гепатит, синдром Рея

При ветрянке у человека может возникнуть временное воспаление печени, которое обычно проходит само по себе после полного выздоровления — это так называемый временный гепатит.

Кроме того, дети и подростки, переболевшие ветрянкой и принимавшие аспирин для снижения температуры тела, подвержены риску развития синдрома Рея — редкого, но угрожающего жизни состояния, характеризующегося поражением печени и головного мозга.

Ветрянка у беременных женщин

В связи с изменением гормонального фона во время беременности, защитные силы организма женщины могут ослабеть, что может привести к заражению ветрянкой, если она не переболела ею ранее.

В большинстве случаев симптомы ветрянки у беременных женщин не отличаются от обычных проявлений заболевания и включают повышение температуры, а также образование пузырьков, наполненных жидкостью, на коже.

Однако беременные женщины сталкиваются с повышенным риском развития осложненных форм ветрянки, таких как диссеминированная ветрянка и тяжелая ветряночная пневмония.

Это заболевание представляет опасность и может привести к заражению ребенка.

Если ветрянка возникает у матери во время первых двух триместров беременности, это может вызвать развитие синдрома врожденной ветрянки у плода. Этот синдром проявляется в форме множественных аномалий развития, задержки внутриутробного развития и образования рубцов на коже новорожденного.

Во поздние периоды беременности инфекционный вирус может привести к преждевременному началу родов или даже к мертворождению, а ветрянка, появившаяся за короткое время до самых родов, может представлять опасность развития тяжелой формы инфекции у новорожденного и даже вызвать летальный исход.

У будущей мамы ветрянка может стать опасной для ребенка и способствовать развитию серьезных патологий в его развитии

Последствия ветрянки у беременных

Поскольку вирус варицелла-зостер способен проникать сквозь плацентарный барьер, ветрянка является угрозой как для беременных женщин, так и для развивающегося плода.

Беременные женщины имеют повышенный риск тяжелой формы ветрянки и серьезной первичной ветряночной пневмонии.

В случае заражения во время беременности, особенно в первом триместре, увеличивается вероятность развития у плода врожденных пороков, выкидыша и смерти после рождения.

В последующие триместры беременности возрастает степень тяжести заболевания. Это может привести к ранним родам или даже к мертворождению.

Наиболее опасно заразиться ветрянкой за неделю до ожидаемого срока родов или в течение 5 дней после них, так как это может привести к серьезному или даже смертельному заболеванию новорожденного (связано со смертностью от 20 до 30% из-за прогрессирующего внутреннего поражения).

Методы диагностики ветряной оспы (ветрянки)

Обычно врач может легко определить ветрянку по характерной сыпи на коже.

В редких случаях могут потребоваться лабораторные анализы крови или ПЦР-тесты.

Иногда производят захват тканей для цитологического анализа или извлечение вируса в клеточных культурах (в экспериментальной модели).

Проверьте себя на наличие ветрянки

• Есть несколько красных высыпаний на теле, которые сводят с ума своим зудом и зудят.
• Высыпания появились после повышения температуры или плохого самочувствия.
• Кто-то из знакомых, коллег или одноклассников детей недавно переболел ветрянкой.

Если совпадают два или более пункта, скорее всего это ветрянка. Необходимо оставаться дома и сообщить о болезни коллективу, который посещали до заболевания.

Диагностика ветрянки

Дифференциальная диагностика – метод обследования, исключающий другие заболевания с похожими симптомами.

Заболевания и состояния, симптомы которых напоминают ветрянку:

• опоясывающий герпес (лишай);
• инфекция простого герпеса;
• укусы насекомых;
• энтеровирусная инфекция;
• рожистое воспаление,
• буллёзное импетиго.

Необходимость проведения дифференциальной диагностики, установления правильного диагноза и

азначения лечения остаётся на враче.

Лабораторная диагностика

Большинству пациентов с ветрянкой не требуются лабораторные исследования.

Однако существуют ситуации, когда все-таки может потребоваться проведение анализов:

• Необычная форма заболевания. У некоторых пациентов ветрянка проходит очень легко, кожная сыпь не похожа на классическую: это могут быть маленькие красные пузырьки, которые исчезают без следа без образования корочек. Такую сыпь сложно отличить от укусов насекомых или аллергии, поэтому врачу может понадобиться лабораторное подтверждение.
• Беременность. Поскольку ветрянка представляет опасность для плода, при подозрении на болезнь или на этапе планирования беременности врач может направить женщину на анализы, чтобы оценить риск акушерских осложнений.
• Вакцинация. Перед вакцинацией врач может назначить анализы крови, чтобы убедиться, что человек ранее не болел ветрянкой.

Для диагностики заболевания, оценки общего состояния и иммунного статуса назначают клинические и биохимические анализы крови, исследование на антитела к варицелла-зостер, ПЦР-тесты.

Для оценки общего состояния заболевшего часто проводят клинический анализ крови. Если человек заболел ветрянкой, результаты анализа могут показать сниженное количество лейкоцитов и нейтрофилов, а также увеличение содержания лимфоцитов. Эти изменения указывают на то, что иммунная система активно сражается с вирусной инфекцией.

Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени и почек при заболевании, что помогает предотвратить развитие осложнений. Если болезнь протекает типично и без осложнений, то результаты анализа не будут показывать значительных отклонений.

Для выявления генетического материала вируса в крови, моче или других выделениях используют диагностику с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени.

Для того чтобы выяснить, обладает ли человек иммунитетом к ветрянке или уточнить стадию болезни, проводят тесты на антитела. В период острой фазы ветрянки в крови обнаруживается повышенный уровень антител класса IgM, а при реактивации инфекции, после перенесенной болезни или вакцинации — уровень антител класса IgG.

Положительный результат анализа на IgG к вирусу ветрянки- опознание перенесенной ранее инфекции или вакцинации.

Для оценки острой стадии ветрянки или реактивации инфекции (опоясывающий лишай) более информативно сдать анализ на антитела класса M (IgM).

Наличие в крови антител класса IgM или четырехкратное (и более) увеличение уровня IgG говорит о наличии ветрянки. В этом случае может потребоваться проведение повторного анализа в динамике.

Лечение ветрянки

В большинстве случаев, лечение ветрянки сводится к назначению симптоматической терапии с целью уменьшения зуда и нормализации температуры тела. Важно также следовать рекомендациям врача о том, чтобы покой, употребление достаточного количества жидкости и избегать расчесывания высыпаний.

Неосложненная форма ветрянки обычно проходит за 7–10 дней.

Для облегчения боли и уменьшения зуда специалист может рекомендовать:

• пить достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание;
• применение охлаждающих компрессов;
• принятие антигистаминных препаратов внутрь;
• использование лосьонов с противозудным или высыхающим эффектом (например, каламиновый раствор);
• проведение короткого душа, купание в ванне с теплой водой или водой комнатной температуры;
• применение жаропонижающих препаратов внутрь для снижения температуры.

С целью избежания осложнений с печенью, не рекомендуется давать детям до 16 лет аспирин. Также следует воздержаться от применения ибупрофена. Его использование при ветрянке может увеличить риск развития вторичной бактериальной инфекции.

Некоторым пациентам могут быть назначены противовирусные препараты. Обычно такое лечение необходимо особенно уязвимым категориям пациентов:

• пожилым;
• беременным;
• пациентам с ослабленной иммунной системой, а также находящимся на иммуносупрессивной терапии;
• с хроническими заболеваниями кожи и легких.

Как правило, пациенты проходят лечение дома. В стационар госпитализируют только заболевших с тяжелыми формами ветряной оспы.

Признаки выздоровления от ветрянки

Понять, что острая стадия инфекции прошла и человек выздоравливает, можно по следующим признакам:

• За последние 2 суток не отмечалось повышения температуры тела;
• После появления последних сыпей прошло более 5 дней.

Прогноз и профилактика ветрянки

При некомпликациях человек обычно полностью выздоравливает за 7–10 дней, прогноз благоприятный. После заболевания формируется стойкий иммунитет

Вакцинация

Прививка от ветрянки не входит в план обязательных по календарю вакцинации. Однако её можно сделать платно в частных клиниках или центрах иммунизации.

Для вакцинации против ветрянки используют живые аттенуированные вакцины, которые содержат живой ослабленный вирус варицелла-зостер (на основе штамма Oka/Merck).

Прививки делают не только детям, но и неболевшим взрослым. Схема плановой вакцинации зависит от вводимой вакцины и рекомендаций врача-вакцинолога.

В случае отсутствия противопоказаний экстренную профилактику рекомендуется провести одной дозой вакцины в первые 96 часов после контакта с больным ветряной оспой (желательно в первые 72 часа).

Хотя вакцина не гарантирует полной защиты от болезни, вакцинированные обычно переносят ветрянку легче и реже сталкиваются с тяжелыми осложнениями.

Точной информации о том, насколько долго вакцина обеспечивает защиту от ветрянки, пока нет. Некоторые исследования показывают, что уровень антител остается высоким через 10–20 лет после вакцинации, что означает, что прививка продолжает действовать даже спустя такой длительный период.

Пройти вакцинацию от ветряной оспы особо важно:

• небеременным женщинам детородного возраста;
• медицинским работникам;
• людям с ослабленным иммунитетом;
• учителям и воспитателям;
• пожилым людям.

Неспецифическая профилактика

Для предотвращения заражения ветрянкой необходимо укреплять общее здоровье и ограничивать контакт с больными. В случае заболевания кого-то из членов семьи, этого человека следует изолировать в отдельную комнату и предоставить ему индивидуальные посуду, полотенца и постельное белье. Важно регулярно проветривать помещение и поддерживать его влажную чистоту.

К другим методам непоспецифической профилактики относится:

• соблюдение личной гигиены (мытье рук и лица мылом после контакта с больными или по возвращению с улицы);
• прогулки на свежем воздухе;
• здоровое и разнообразное питание с достаточным количеством овощей и фруктов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое ветрянка?

Ветрянка, или ветряная оспа, это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Varicella zoster. Оно характеризуется высыпаниями на коже, зудом и повышенной температурой. Чаще всего заболевание поражает детей, но может возникнуть у взрослых.

Как передается ветрянка?

Ветрянка передается воздушно-капельным путем, чаще всего от больного человека через кашель, чихание или разговор. Также возможен контактный путь передачи через кожные высыпания.

Какие симптомы сопровождают ветрянку?

Основными симптомами ветрянки являются высыпания на коже, зуд, повышенная температура, слабость, головная боль, аппетитные расстройства. Высыпания сначала появляются на лице и торсе, затем распространяются по всему телу.

Чем опасна ветрянка для взрослых?

Ветрянка взрослых может протекать более тяжело, чем у детей, с осложнениями в виде пневмонии, энцефалита или инфекций кожи. В случае беременности заражение ветрянкой также может быть опасным для плода.

Как проходит лечение ветрянки?

Лечение ветрянки направлено на снижение симптомов и ускорение выздоровления. Обычно назначают жидкие анальгетики и противовоспалительные препараты, а также рекомендуется соблюдать постельный режим, обильное питье и уход за кожей.