Вирус EBV является одним из видов герпеса, который, как правило, заражает людей в детстве или в юном возрасте.
Чаще всего инфекция проходит без симптомов: вирус атакует клетки организма незаметно и остается в них навсегда. Основной целью вируса являются В-лимфоциты — иммунные клетки, ответственные за производство антител для борьбы с инфекциями.
В некоторых случаях вирус может возобновить активность, что приводит к развитию острого воспалительного заболевания — инфекционного мононуклеоза. Симптомы и ход этого заболевания напоминают грипп, однако оно может длиться гораздо дольше (до нескольких месяцев) и в некоторых случаях вызывать серьезные осложнения.
Способы передачи вируса EBV
Вирус Эпштейна-Барр передается от человека к человеку через различные биологические жидкости, такие как слюна, кровь и другие. Достаточно всего лишь попить из одной бутылки с зараженным или вытереть лицо одним полотенцем, чтобы заразиться. Кроме того, инфицирование может произойти через поцелуи и половые контакты. Частицы вируса могут передаваться в ходе разговора, чихания или кашля, если они попадут на кожу или слизистые оболочки здорового человека. В редких случаях возможно заражение при пересадке органов.
Вирус Эпштейна-Барр не считается очень заразным. Только 5% пациентов заражаются без тесного контакта с больными острым заболеванием.
Вирус Эпштейна-Барр распространен из-за того, что человек-носитель может быть заразен даже без каких-либо симптомов болезни. Поэтому инфицироваться этим вирусом довольно легко, несмотря на его невысокую передачу «в воздухе».
После заражения человек становится постоянным носителем вируса Эпштейна-Барр на протяжении всей своей жизни.
Признаки инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр
Обычно заражение вирусом Эпштейна-Барр проходит бессимптомно. Симптомы заболевания чаще всего проявляются, когда инфекция активизируется, приводя к развитию инфекционного мононуклеоза.
Признаки инфекционного мононуклеоза:
- высокая температура;
- воспаление слизистой оболочки носоглотки, кашель, насморк;
- увеличенные лимфоузлы, селезенка и печень;
- сыпь на теле и слизистых оболочках (в отдельных случаях);
- усталость, бессонница, головная боль, боль в мышцах.
Симптомы, продолжающиеся более нескольких месяцев, свидетельствуют о хронической форме мононуклеоза. Это состояние опасно и требует лечения.
Варианты течения инфекции, вызванной ВЭБ
Имеется несколько вариантов развития инфекционного мононуклеоза — болезни, вызванной вирусом Эпштейна — Барр. Первичное заражение может проходить без симптомов или сопровождаться развитием инфекционного мононуклеоза. Заболевание может иметь легкое или тяжелое течение, выражаться типичными признаками или протекать незаметно, не вызывая значительных нарушений или поражая внутренние органы и системы организма. Тяжесть острого периода при первичном заражении зависит от особенностей организма и возраста: младенцы переносят инфекцию легче, школьники и взрослые — сложнее.
После острой фазы наступает пожизненная стадия носительства, и ее течение зависит от особенностей репродукции вируса. Возбудитель может находиться в клетке в пассивном состоянии, а может активно размножаться.
Этапы развития болезни:
- После заражения наступает активная фаза, когда вирус впервые попадает в организм. В большинстве случаев она проходит без симптомов, иногда с признаками воспаления, которые исчезают через 1-2 недели;
- После активной фазы наступает латентная: вирусная ДНК сохраняется в лейкоцитах в спящем состоянии. Этот этап может длиться много лет;
- Фаза реактивации сопровождается развитием инфекционного мононуклеоза, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Реактивация вируса Эпштейна-Барр происходит при резком падении иммунитета, сильных стрессах или других факторах.
Варианты обострения инфекционного мононуклеоза по продолжительности:
- Острый мононуклеоз инфекционного характера может длиться от 1 недели до 3 месяцев;
- Затяжная форма заболевания может длиться от 3 до 6 месяцев;
- Хроническая форма инфекции может продолжаться более 6 месяцев.
При наличии хронической формы инфекционного мононуклеоза увеличивается риск серьезных осложнений.
Варианты развития острой формы:
- Легкое течение — симптомы не слишком выражены, возможно симптоматическое лечение;
- Среднетяжелое течение — симптомы проявляются ярко, обычно госпитализация не требуется;
- Тяжелое течение возникает в 10-20% случаев — требуется обязательная госпитализация.
Варианты развития хронической формы:
- Блеклое течение характеризуется медленным развитием воспаления без типичных признаков. Установить диагноз в этом случае затруднительно;
- Энергичное течение характеризуется повторяющимися случаями ярко выраженного воспаления;
- Обобщенное течение может возникнуть при значительном снижении иммунитета, в данном случае воспаление распространяется по всему организму и затрагивает нервную систему, сердце, печень или легкие;
- Необычное течение сопровождается повторяющимися случаями кишечных, мочеполовых и дыхательных воспалений, которые сложно поддаются лечению.
Вирус Эпштейна — Барр у детей
Возможно заражение вирусом Эпштейна-Барр даже у самых маленьких детей, в возрасте 2-3 месяцев, но резкое увеличение числа инфицированных наблюдается у детей после 3 лет. Причина этого в начале социализации: в коллективах инфекция легко передается через игрушки или предметы общего пользования. Еще одна вспышка инфицирования происходит у подростков в возрасте 15-19 лет: поэтому вирус часто называют «болезнью поцелуев».
Обычно дети переносят ВЭБ без симптомов: острая форма возникает лишь при сильном снижении иммунитета. У подростков старше 17 лет ситуация меняется: чаще всего инфекция вирусом Эпштейна-Барр приводит к развитию инфекционного мононуклеоза.
У детей с вирусом Эпштейна-Барр симптомы похожи на ангину или ОРВИ: резко повышается температура, болит горло, появляется насморк, общее недомогание и усталость.
Одним из характерных признаков заражения вирусом Эпштейна — Барр является увеличение лимфатических узлов, селезенки и печени. Сыпь при этом заболевании проявляется не так часто, как другие симптомы, и может иметь различные проявления: от красных пятен с отдельными пузырьками (макулопапулезная сыпь) до множества красных точек (кореподобная сыпь) или волдырей, похожих на крапивницу. Иногда на коже или во рту могут появиться очень мелкие красные точки (петехии).
Чаще всего появление сыпи наблюдается при использовании антибиотиков при лечении инфекционного мононуклеоза.
Разнообразные проявления сыпи при инфекционном мононуклеозе
У некоторых детей острая форма инфекционного мононуклеоза может проявиться в виде проблем с желудком или воспалительного процесса в ухе. Также возможно появление желтухи.
Слабость и усталость, которые сопровождают заболевание, могут длиться около полугода. Однако опасные для здоровья состояния встречаются редко.
Для различения инфекционного мононуклеоза от других заболеваний, оценки активности вируса и назначения лечения врачи проводят осмотр носоглотки, кожи и лимфоузлов, а также используют лабораторные методы. Необходимо провести клинический анализ крови и определить процент содержания мононуклеарных клеток в крови — это основные исследования, которые помогут выявить воспаление и признаки инфекционного мононуклеоза. Для уточнения диагноза врач может назначить анализ на герпес-вирусные инфекции.
Вирус Эпштейна — Барр у взрослых
Взрослые чаще всего уже заражены вирусом Эпштейна-Барр. Однако, если человек не сталкивался с ВЭБ до 20-25 лет, первичное заражение, вероятно, протекает с серьезными симптомами.
Активация вируса, т.е. развитие инфекционного мононуклеоза на фоне ослабленного иммунитета, у взрослых происходит в более тяжелой форме, чем у детей.
Вирус поражает клетки носоглотки, затем распространяется на слюнные железы и лимфоидную ткань — миндалины, лимфоузлы, селезенку.
Одним из характерных симптомов инфекционного мононуклеоза является увеличение лимфоузлов и селезенки.
После инкубационного периода, который длится около недели, наступает резкое повышение температуры до 38–39 °C. Симптомы включают ломоту в теле, слабость и боль в горле. Почти у всех пациентов в острой фазе отмечается увеличение лимфоузлов, четверть больных сталкиваются с высыпаниями на коже. Возможно увеличение печени и селезенки, появление желтухи. Продолжительность болезни обычно составляет от 10 до 17 дней. Эпизодическое повышение температуры может продолжаться до 3 недель с начала заболевания.
Симптоматика при вирусе Эпштейна—Барр одинакова как у мужчин, так и у женщин.
Появление хронической формы инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр
Когда клинические проявления инфекционного мононуклеоза сохраняются более 6 месяцев, говорят о манифестной хронической форме ВЭБ. Обычно это происходит на фоне ослабленного иммунитета. Поскольку болезнь может проходить без явных признаков, ее диагностика представляет определенные трудности.
Характеристики хронической формы ВЭБ:
- постоянный или периодический подъем температуры без видимой причины;
- увеличенные лимфоузлы;
- продолжительное общее недомогание, усталость, мышечные и суставные боли.
У лиц с нормальным иммунитетом хроническая ВЭБ-инфекция может стать причиной синдрома хронической усталости, психоневрологических расстройств. Также изучается связь между ВЭБ и рассеянным склерозом.
При значительном снижении иммунитета, например у ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих иммуноподавляющие препараты, хроническая форма вируса Эпштейна-Барр может привести к поражениям различных систем и органов, а также к развитию онкологических заболеваний, чаще всего лимфом. Если есть подозрение на хроническую форму болезни, важно немедленно обратиться к врачу для начала лечения.
Диагностика инфекции вирусом Эпштейна-Барр
Для диагностики инфекционного мононуклеоза сначала проводится физическое обследование пациента. Врач оценивает общее состояние, осматривает кожу, проверяет носоглотку и прощупывает живот.
Если симптомы ОРЗ сопровождаются сыпью, увеличением лимфоузлов, печени и селезенки (их состояние можно проверить пальпацией живота), а также желтухой, это может указывать на вероятность инфекционного мононуклеоза.
Для уточнения диагноза проводят лабораторные анализы и инструментальные исследования.
Проведение лабораторных анализов
Заражение вирусом Эпштейна-Барр проходит через несколько этапов, на каждом из которых вирус вырабатывает отдельный тип антигенов (частиц вирусных клеток), а организм создает свои антитела к ним.
Поэтому определяя, какая группа антител активна в данный момент, можно определить степень инфицирования, выявить хроническую фазу заболевания и узнать, был ли контакт с вирусом в прошлом.
Антитела класса IgM к капсидному антигену (вирусный капсидный антиген — VCA) появляются в крови еще до появления симптомов болезни и исчезают через 4-6 недель после инфицирования.
Антитела класса IgG к раннему антигену свидетельствуют об острой фазе инфекции.
Антитела класса IgG к ядерному антигену свидетельствуют о пройденной или длительной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.
В зависимости от стадии болезни организм реагирует на различные компоненты вируса (оболочку, ядро, ДНК) и производит антитела к ним
ПЦР-тест на ДНК вируса Эпштейн — Барр
Метод ПЦР для определения наличия вируса Эпштейна-Барр в крови является эффективным. Он способен обнаружить ДНК вируса даже в случае отсутствия антител. Наличие вирусной ДНК в плазме крови и высокие титры антител свидетельствуют о наличии активной фазы инфекции. При мононуклеозе вирусная ДНК обнаруживается только на протяжении 1-2 недель после начала симптомов, а в латентной фазе вирус скрыт в лейкоцитах. Кроме того, вирусную ДНК можно обнаружить в местах входа инфекции (чаще всего в дыхательном тракте).
Исследование на необычные мононуклеары
Мононуклеары — это клетки иммунной системы, которые ловят и уничтожают вирусы и бактерии, вызывающие заболевания. Атипичные мононуклеары — это измененные клетки иммунитета. Увеличение их уровня до 10% говорит о наличии острой вирусной инфекции. Превышение этого показателя является основным признаком инфекционного мононуклеоза.
Расширенный анализ крови
Путем подсчета лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов врач определяет форму развития инфекции (острая, скрытая, хроническая). В сочетании с изучением атипичных мононуклеаров это исследование помогает выявить инфекционный мононуклеоз, отличая его от других заболеваний, и определить серьезность заболевания.
Биохимический анализ крови
Для изучения функции печени и оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза проводят анализ биохимии крови. Врач изучает уровень ферментов общего белка, билирубина, АСТ, АЛТ, гамма-ГТ и щелочной фосфатазы в крови, так как их повышенное содержание указывает на повреждение печени.
Диагностические методы
Помимо лабораторных анализов врач может назначить инструментальные исследования для оценки состояния органов и систем организма.
Инструментальные методы при остром мононуклеозе:
- Оценка уровня увеличения селезенки, печени и лимфоузлов проводится с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости;
- Для выявления нарушений необходимы ЭКГ и УЗИ сердца при выслушивании;
- Назначение рентгенографии грудной клетки возможно при подозрении на пневмонию;
- Если подозревается синусит, то показана рентгенография пазух носа;
- Для выявления причины неврологических симптомов проводится EEG или нейросонография.
Заболевания с похожими симптомами: дифференциальная диагностика
В острой форме симптомы инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр, могут сходить на признаки других заболеваний.
Острое воспаление глотки от стрептококков может проявляться высокой температурой, воспалением лимфоузлов, налетом в горле и болями при глотании. Наличие насморка, характерного для инфекционного мононуклеоза, отсутствует при стрептококковом ангине.
Заражение коронавирусом может проявляться разнообразными симптомами, порой включая увеличение печени, свойственное мононуклеозу. Идентифицировать коронавирусное заражение в отличие от инфекционного мононуклеоза возможно только через анализы.
Редкое заболевание токсоплазмоз (вызванное паразитом Toxoplasma gondii) может проявляться схожими симптомами: резким повышением температуры, сыпью, увеличением лимфоузлов. Однако оно не вызывает воспаления в горле.
Цитомегаловирус (также относящийся к семейству герпес-вирусов) может вызвать резкое увеличение лимфоцитов в крови, увеличение селезенки и печени, но не вызывает фарингитов.
При первичной ВИЧ-инфекции могут возникнуть симптомы, похожие на инфекционный мононуклеоз. Пациентам из группы риска рекомендуется сдать анализы для уточнения диагноза.
Сравнение вируса Эпштейна — Барр и коронавируса
При коронавирусной инфекции симптомы могут быть разнообразными, включая характерные признаки инфекционного мононуклеоза: увеличение лимфоузлов, миндалин, печени и селезенки. Для различения инфекционного мононуклеоза от коронавирусной инфекции проводятся специальные лабораторные исследования.
Методы лечения вируса Эпштейна — Барр
Большинство случаев инфицирования вирусом Эпштейна-Барр проходят без симптомов, поэтому не требуют лечения. Организм обладает достаточными иммунными ресурсами для предотвращения развития патологических процессов.
В случае развития инфекционного мононуклеоза рекомендуется обильное питье и отдых, чтобы избежать перегрузки увеличенной селезенки (что может привести к ее разрыву). При высокой температуре врач может назначить жаропонижающее средство, а при насморке — сосудосуживающие капли и промывание носа.
Длительное протекание инфекционного мононуклеоза (более 6 месяцев) представляет опасность для здоровья и требует специализированного лечения. Нет единой стратегии лечения пациентов с хронической формой данного заболевания. В сложных случаях применяются глюкокортикоиды и цитостатики для подавления воспалительного процесса. Иногда прибегают к трансплантации донорских стволовых клеток. В российских рекомендациях акцент делается на использовании иммуномодуляторов.
Каким специалистам следует обратиться
Для выявления и лечения осложнений, вызванных вирусом Эпштейна — Барр, необходимо обратиться к врачу общей практики (педиатру в случае заболевания ребенка). Врач проведет осмотр, проведет первичные исследования и, при необходимости, направит к специалистам: инфекционисту, отоларингологу, иммунологу, онкологу, гастроэнтерологу или гематологу.
Осложнения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр
Снижение сопротивляемости организма, применение определенных препаратов или генетическая предрасположенность могут вызвать тяжелое протекание заражения, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, и возникновение опасных состояний.
Возможные осложнения при заражении вирусом Эпштейна-Барр:
- гепатит – воспаление печени;
- почечная недостаточность – ухудшение работы почек;
- заболевания крови – снижение числа тромбоцитов и гранулоцитов в крови, сокращение жизни эритроцитов;
- разрыв селезенки;
- присоединение вторичной инфекции, включая бактериальную, с возможным развитием менингита, менингоэнцефалита, воспаления спинного мозга (миелита), заражения крови (сепсиса), нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром) и т.д.;
- аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
- лимфомы;
- волосатая лейкоплакия – нитевидные образования на слизистой оболочке полости рта и языка (развиваются при нарушении иммунитета, например при ВИЧ-инфекции);
- респираторные осложнения – нарушение дыхания из-за сильного увеличения лимфоузлов.
После пережитого инфекционного мононуклеоза длительное время возможно появление синдрома хронической усталости и общего недомогания.
В некоторых случаях вирус Эпштейна — Барр может привести к опасным для жизни состояниям. Среди них — полиорганная недостаточность (отказ сразу нескольких органов) и некоторые формы рака (злокачественные опухоли лимфоидной ткани, носоглотки, желудка).
Профилактика вируса Эпштейна — Барр
В большинстве случаев человек, не зная о заражении, является носителем вируса Эпштейна — Барр. Поэтому заразиться очень легко: достаточно принять глоток из чашки инфицированного или окунуть картошку фри в его соус. Иногда вирус Эпштейна — Барр называют «болезнью поцелуев»: особенно высоки риски заражения среди подростков и людей в возрасте до 30 лет.
Лучший способ защитить себя от ВЭБ и его опасных последствий — укрепить иммунитет. Для этого рекомендуется уделять больше внимания сну и физической активности, следить за рационом, включающим достаточное количество белков, полезных жиров, витаминов и минералов, избегать стрессов. Также важно быть предельно осторожным: даже кажущийся абсолютно здоровым человек может быть носителем вируса.
В настоящее время не существует вакцины от ВЭБ.
Источники
- Соломай Т. В., Семененко Т. А., Филатов Н. Н. и др. Реактивация инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр (Herpesviridae: Lymphocryptovirus, HHV-4), на фоне COVID-19: эпидемиологические особенности // Вопросы вирусологии. 2021. №66(2). С. 152–161.
- Kaye K. M. Инфекционный мононуклеоз (Мононуклеоз) / Справочник MSD. 2021.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое вирус Эпштейна — Барр?
Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ) — это вирус, вызывающий инфекцию, которая передается через слюну и может привести к различным заболеваниям, таким как инфекционный мононуклеоз, лимфома и другие заболевания.
Как передается вирус Эпштейна — Барр?
Вирус Эпштейна — Барр передается через соприкосновение с зараженными слюной, например, через поцелуй, общие посуду или полотенце. Также возможна передача воздушно-капельным путем при кашле или чихании.
Какие симптомы вызывает вирус Эпштейна — Барр?
Симптомы инфекции вирусом Эпштейна — Барр могут включать усталость, боль в горле, увеличение лимфоузлов, лихорадку, сыпь и другие проявления, которые могут имитировать грипп или простуду.
Как происходит диагностика и лечение инфекции вирусом Эпштейна — Барр?
Диагностика инфекции вирусом Эпштейна — Барр производится на основе анализа крови на наличие антител к вирусу. Лечение чаще всего направлено на снятие симптомов инфекции, таких как принятие болеутоляющих препаратов и покой.
