Витилиго

Главная » Справочник » Заболевания » Витилиго (болезнь белых пятен) — причины и лечение

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 13 мин.

Поделиться:

Содержание:

Витилиго — это долгоиграющее заболевание, при котором появляются отбеленные участки различного размера на коже и слизистых оболочках.

Кожа

Так выглядит кожа при витилиго

Эту название дано давно древними римлянами: корень vitium в латыни означает «дефект» или «недостаток».

Белые пятна возникают в областях, где нарушается производство меланина — пигмента, отвечающего за цвет кожи. Причина, по которой кожа теряет пигмент, пока неизвестна. Пока нет лекарства, которое могло бы остановить прогрессирование заболевания. Считается, что это состояние можно рассматривать только как косметический дефект, который не представляет опасность для здоровья и не является заразным.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) витилиго имеет код L80.

Распространенность

Согласно клиническим рекомендациям, разработанным Общероссийским обществом дерматовенерологов и косметологов в 2020 году, в мире отмечается витилиго не более чем у 2% населения.

Руки

По статистике, витилиго диагностируется у двух человек из ста.

Витилиго может начаться в любом возрасте, но примерно половина пациентов наблюдает изменения кожи в возрасте от 10 до 30 лет.

Риск заболеть повышается у людей, у которых в семье уже были случаи витилиго. Около 20% пациентов имеют кровных родственников с таким же диагнозом.

Причины развития витилиго

Настоящая причина появления витилиго до сих пор остается загадкой. Считается, что главную роль в возникновении «пятнистой болезни» играет наследственная предрасположенность, усиленная аутоиммунной реакцией Автоиммунная реакцияПроцесс, при котором иммунная система по ошибке атакует собственные ткани, а не чужеродные патогены. организма.

Ученые выделили несколько генов, предположительно связанных с риском развития витилиго, среди которых: RERE, PTPN22, HLA-A, HLA-DRB1, IL2RA и TYR.

При витилиго клетки иммунной системы направляются на меланоциты — клетки базального (нижнего) слоя кожи — и уничтожают их, что приводит к появлению участков без пигмента. Со временем меланин полностью разрушается, и на коже образуются светлые пятна, которые постепенно увеличиваются в размере. Вызывать аутоагрессию могут травмы, другие патологии и стресс.

Возможные факторы, влияющие на развитие витилиго:

  • солнечный или химический ожог,
  • травмы кожи,
  • сильный стресс,
  • вирусные инфекции,
  • окислительный стресс,
  • состояние антиоксидантной защиты.

Кроме того, некоторые патологии могут сочетаться с витилиго:

  • тиреоидит Хашимото — заболевание, при котором иммунная система разрушает здоровые клетки щитовидной железы, вызывая воспаление;
  • болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, связанное с избыточной секрецией гормонов щитовидной железы;
  • пернициозная анемия — нарушение кроветворения, вызванное недостатком витамина В12;
  • ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением суставов и воспалением внутренних органов;
  • псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, воздействующее в основном на кожу;
  • беременность;
  • системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее внутренние органы и суставы;
  • воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит);
  • сахарный диабет 1-го типа.

Восстановление утраченных меланоцитов невозможно: если витилиго началось, то оно будет только прогрессировать. Однако науке известны редкие случаи самопроизвольного выздоровления.

Ход развития витилиго

Под воздействием травмы, стресса или других факторов в организме могут начать активно образовываться окислительные формы или так называемые свободные радикалы. Такие соединения могут повредить клеточные структуры. В очень больших концентрациях они способны даже разрушить ДНК клетки и привести к серьезным нарушениям функционирования иммунной системы, из-за чего она начинает атаковать собственные клетки организма.

При витилиго иммунная система нападает на меланоциты — клетки кожи, содержащие пигмент меланин. Особые T-клетки иммунитета разрушают меланоциты и пигмент, который они содержат, что приводит к появлению пятен или участков белого цвета на коже.

Болезнь проходит через две последовательные фазы: прогрессирующую и фазу стабилизации. В начале прогрессирующей фазы человек замечает появление светлых пятен на коже или четко очерченное пятно. Со временем пятна могут увеличиваться и становиться еще более светлыми.

На стабилизационной фазе болезнь замедляется. Новые пятна не появляются, а старые не увеличиваются в течение как минимум 2 лет.

В редких случаях возможно спонтанное выздоровление: рост пятен может прекратиться, а пигмент на пораженных участках кожи может восстановиться.

Типы витилиго

В зависимости от места появления пятен на коже и их количества, витилиго разделяется на несколько видов: несегментарное, сегментарное и неклассифицированное.

Несегментарное витилиго

Одной из наиболее распространенных форм болезни является витилиго. При этом типе заболевания пигментные пятна появляются как с обеих сторон тела, так и симметрично.

Обесцвеченные области при несегментарном витилиго обычно возникают на открытых участках тела, подверженных воздействию солнечных лучей, таких как лицо, кисти рук или места травм и ссадин.

Руки2

Выделение поражения губ и кончиков пальцев как lip-tip при витилиго характеризуется трудностью в лечении.

Существует пять различных подтипов несегментарного витилиго:

  • Распространенный. Поражены большие участки кожи различного размера, пятна появляются на разных частях тела;
  • Акрофациальный. Пятна в основном появляются на пальцах и лице (в основном вокруг рта);
  • Слизистый. Пятна видны на слизистой оболочке рта, губах и половых органах;
  • Универсальный. Пятна покрывают до 90% поверхности тела;
  • Смешанный. Объединяют признаки сегментного и несегментного витилиго.

Сегментарное витилиго

Этот тип встречается реже, чем несегментарное, и обычно затрагивает только один сегмент кожи. Пятна в таком случае могут иметь вид линий или блоков.

Выделяют три подтипа сегментарного витилиго:

  • Однопятнистое. Одно пятно появляется на теле;
  • Двупятнистое. На одном участке кожи возникают два пятна или одно пятно появляется на двух разных участках кожи;
  • Многопятнистое. На одном участке кожи появляются два и более пятен.

Неклассифицированное витилиго

Неклассифицированное витилиго

При данном виде заболевания наблюдаются симптомы и сегментарного, и несегментарного витилиго.

Виды неклассифицированного витилиго:

  • Фокальное. Пятна небольших размеров и, как правило, одиночные на одном или различных участках тела;
  • Слизистое. Пятна обнаруживаются на слизистой оболочке рта, на губах или половых органах.
Глаз

В случае витилиго поражаются не только кожа и слизистые оболочки — иногда волосы, брови и ресницы также частично теряют свой цвет. Фото: culinary123

Редкие проявления витилиго

Существуют редкие формы заболевания, среди которых можно выделить витилиго минор, которое чаще встречается у детей и выглядит как мелкие бесцветные пятна, напоминающие веснушки, на лице.

Также можно выделить витилиго пунктата, при котором на коже появляются небольшие бесцветные участки, а также фолликулярное витилиго, характеризующееся обесцвечиванием большинства волос на теле из-за поражения волосяных фолликул.

Признаки витилиго

Одним из характерных симптомов витилиго является появление на коже (реже — на слизистой оболочке рта и половых органов) обесцвеченных участков, или белых пятен. Эти пятна могут иметь молочно-белый или цвет кофе с молоком, быть разной формы и размера, с чёткими границами или без них. Со временем такие обесцвеченные участки могут распространяться и сливаться друг с другом. Иногда светлые пятна при витилиго могут зудеть и шелушиться, а по краям может появиться красноватая воспаленная кожа.

Зуд

Перед появлением таких пятен у пациентов с витилиго кожа может зудеть и шелушиться

Чаще всего витилиго затрагивает те участки кожи, которые подвергаются воздействию ультрафиолета: лицо, кисти рук, плечи, шея. При этом волосы, брови и ресницы также могут потерять свой пигмент и стать белыми.

Светлая прядь

У людей с витилиго на голове иногда может появиться светлая прядь. Фото: Anatomy & Physiology

Иногда пятна витилиго сочетаются с одним или несколькими галоневусами — родинками, вокруг которых образуется светлое кольцо депигментированной кожи. Множественные галоневусы — признак острой аутоиммунной реакции против меланоцитов.

Белые пятна витилиго также могут появиться на слизистой оболочке рта, губах, вокруг ануса, на половом члене и вульве.

Явление Кебнера

Явление Кебнера — это состояние, которое встречается у трети пациентов с витилиго и характеризуется появлением новых очагов поражения на месте острых и хронических травм: вокруг пятен возникает зудящая и шелушащаяся сыпь.

Сыпь

Феномен Кебнера называется сыпь, которая возникает вокруг пятен витилиго или на месте травмы

Расстройства, связанные с витилиго

У некоторых людей с витилиго, помимо кожи, поражаются другие органы и системы.

Синдром Фогта — Коянаги — Харада — это аутоиммунное заболевание, которое сочетает симптомы витилиго с поражением глаз, внутреннего уха и мозговых оболочек. Эта патология обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет.

Проявления синдрома Фогта — Коянаги — Харада:

Алессандриниев синдром — редкое состояние, восходящее к неясным источникам, при котором признаки витилиго совпадают с поражением внутренних органов и необъяснимой спонтанной болью.

Признаки алессандриниев синдром:

  • светлые пятна на лице,
  • белизна бровей и ресниц,
  • глухота,
  • зрительные нарушения,
  • неспровоцированная боль.

Осложнения витилиго

Витилиго обычно не приводит к угрожающим осложнениям для здоровья. Но могут возникнуть проблемы, связанные с уничтожением меланина в других частях тела.

Меланин — это сложный пигмент, который присутствует не только в коже, но также в радужке глаза, в сосудистой оболочке внутреннего уха и в некоторых участках мозга. Внутри уха он контролирует передачу звуковых сигналов. При разрушении меланоцитов в ухе может нарушиться слух. Уменьшение количества меланина в глазах может привести к потере пигментации радужки или сетчатой оболочки, но это чаще всего незаметно и без симптомов.

Осложнения витилиго могут повлиять на здоровье, вызывая психологический дискомфорт и увеличивая риск ожогов от солнца. Люди, страдающие от витилиго, часто испытывают низкую самооценку, неуверенность в себе и иногда избегают общения с другими.

Харлоу

Винни Харлоу, популярная модель из Канады с витилиго, демонстрирует, что недуг не помешал ей достичь успеха в обществе. Фото: Georges Biard

Также стоит отметить, что меланин защищает кожу не только от вредного воздействия ультрафиолета, но и отвечает за ее цвет. Этот пигмент создает вокруг клеток своеобразный барьер, который поглощает вредные UVB-лучи. Без меланина клетки становятся более уязвимыми, а под воздействием солнечных лучей в них могут возникать опасные изменения. Поэтому у людей с витилиго повышен риск не только солнечных ожогов, но и развития меланомы.

Диагностика витилиго

Диагноз витилиго устанавливает врач-дерматолог на основе осмотра и анализа истории болезни.

Вопросы, которые может задать врач-дерматолог для уточнения диагноза:

  • Были ли случаи витилиго в семье?
  • Было ли в семье аутоиммунных заболеваний?
  • Появилась ли пигментация после солнечного ожога или травмы кожи?
  • Были ли сильные стрессы перед появлением пятен на коже?

При осмотре врач может использовать лампу Вуда, которая освещает пятна витилиго яркими синими или белыми цветами и помогает определить их контуры.

Витилиго (болезнь белых пятен) - причины и лечение

Под лампой Вуда пятна витилиго светятся белым. Фото: Chip Bobbert

Витилиго (болезнь белых пятен) - причины и лечение

Под лампой Вуда пятна витилиго светятся белым. Фото: Chip Bobbert

Витилиго (болезнь белых пятен) - причины и лечение
Витилиго (болезнь белых пятен) - причины и лечение

Кроме того, при посещении врача для консультации, важно провести анализ для различения: выявить различия между витилиго и другими заболеваниями с похожими симптомами.

Заболевания, сходные с витилиго:

  • туберозный склероз — редкое наследственное заболевание, при котором на внутренних органах и тканях образуются доброкачественные опухоли, а на коже лица проявляются характерные новообразования;
  • синдром Хермански-Пудлака — генетическое заболевание, сопровождающееся нарушением свертываемости крови и появлением обесцвеченных участков на коже. Кроме того, пигмент может быть разрушен в волосах и глазах;
  • анемичный невус — доброкачественное новообразование, представляющее собой ограниченный участок бледной кожи;
  • стадии регресса псориаза — хроническое автоиммунное заболевание, которое сопровождается зудящими высыпаниями с серебристыми чешуйками на коже. С течением времени на месте исчезнувших бляшек могут образоваться депигментированные пятна. Это также характерно для атопического дерматита, красного плоского лишая и разноцветного лишая;
  • лейшманиоз — инфекционное заболевание кожи, сопровождающееся безболезненными узлами или крупными язвами;
  • склеродермия — редкое хроническое заболевание, которое воздействует на кровеносные сосуды кожи, суставы и внутренние органы. Характерные признаки — обесцвечивание участков кожи и их отёчность.

Существует недостаток лабораторных исследований, способных достоверно подтвердить наличие «витилиго». Вместо этого врач может назначить анализы крови для оценки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих автоиммунных заболеваний.

В определенных случаях специалист может также порекомендовать проведение биопсии кожи, особенно если диагноз неочевиден и не удается определить форму дисхромии кожи.

Методы лечения Витилиго

Хотя полное излечение витилиго не возможно, лекарства и фототерапия могут помочь восстановить цвет кожи и уменьшить количество обострений заболевания. В случаях тяжелого протекания может потребоваться хирургическое вмешательство для пересадки кожи.

Выбор оптимальной стратегии лечения зависит от возраста пациента, степени поражения кожи и скорости прогрессирования патологии.

Лекарственное лечение

Если поражение не превышает 20% кожи, специалист начинает лечение с гормональных мазей и кремов. Они способствуют восстановлению пигмента. Однако, при длительном применении (более полугода) кожа может стать тоньше и на ней могут появиться стрии — растяжки. Эффект лечения не продолжителен.

Фототерапия

Фототерапия, или лечение светом, часто более эффективно применяется на лице. Для проведения процедуры используют устройства, которые воздействуют на кожу лазерными вспышками. Обычно курс составляет около месяца с 2-3 процедурами в неделю.

Различные варианты фототерапии при витилиго:

  • идиллические методы фототерапии;
  • суженая средневолновая УФ-лечение с длиной волны 311 нм;
  • широкополосная УФ-терапия с длиной волны 280-320 нм;
  • эксимерный лазерный свет с длиной волны 308 нм;
  • монохроматический свет с длиной волны 308 нм;
  • терапия ПУВА с применением фотосенсибилизатора;
  • гелий-неоновый лазер с излучением 632,8 нм.

Для проведения фототерапии специальная подготовка не требуется, однако после процедуры возможно возникновение покраснения, зуда или отека на коже.

Иногда фототерапия сочетается с применением препаратов псоралена, который способствует восстановлению пигмента кожи. Такой метод лечения применяется в случае, когда наружные средства не приносят ожидаемого эффекта или болезнь затрагивает большие участки тела.

Трансплантация кожи

Трансплантация кожи

Если прочие способы лечения не принесли результатов, то есть возможность провести операцию по трансплантации собственной здоровой кожи или клеток. Также возможен пересадка донорских тканей.

Во время хирургического вмешательства маленький участок здоровой кожи или суспензию клеток переносят на область пораженную витилиго. Первые изменения можно увидеть уже через месяц. Однако, такая операция может вызвать осложнения, такие как образование рубцов на коже или попадание инфекции в ткани.

Другие причины для пересадки кожи:

  • инфекционное поражение,
  • ожог,
  • пролежни,
  • диабетические язвы,
  • меланома,
  • рубцы на коже.

Рассказ о Майкле Джексоне, который в результате операций по пересадке кожи изменил цвет своей кожи, широко известен общественности. Вопреки распространенному мнению о его предвзятости, основной причиной изменения цвета кожи стала болезнь — витилиго.

Первые симптомы заболевания появились у певца в начале 80-х годов.

Джексон

Известно, что Майкл Джексон начал использовать свою знаменитую блестящую перчатку, чтобы скрыть признаки витилиго.

С течением времени витилиго продолжало прогрессировать, и ни перчатки, ни грим уже не помогали. Чтобы выровнять цвет кожи, певец принял решение провести несколько успешных хирургических вмешательств.

Прогноз и профилактика витилиго

Витилиго, не являющееся прямой угрозой для здоровья, обычно характеризуется благоприятным прогнозом.

Хотя специфических методов профилактики витилиго не существует, вероятность заболевания всё же можно снизить.

Способы предотвращения витилиго:

  • Использование крема с SPF не менее 30. Наносить его следует даже зимой на открытые участки кожи каждые 2 часа при нахождении на улице.
  • Отказ от солярия и загара в полуденное время.
  • Избегание татуировок и пирсинга, так как повреждение кожи может способствовать появлению пигментных пятен витилиго.

Кроме того, необходимо регулярно ухаживать за кожей, и при появлении каких-либо странных изменений обратиться к дерматологу как можно скорее.

Основные правила ухода за кожей:

  • Ежедневное умывание теплой водой с деликатным очищающим средством: молочком, пенкой или гелем.
  • После умывания и в течение дня, если кожа тянется, используйте увлажняющий крем. Наносить крем нужно не только на лицо, но и на линию подбородка и шеи.
  • Если кожа шелушится, можно попробовать химический пилинг или аппаратную микрошлифовку. Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом-дерматологом.

Источники

  1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1485н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при витилиго».
  2. Витилиго: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация дерматовенерологов и косметологов. 2020.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое витилиго?

Витилиго – это хроническое кожное заболевание, при котором в определенных областях кожи теряется пигментация, из-за чего на коже появляются белые пятна.

Какие причины могут привести к развитию витилиго?

Причины витилиго до конца не изучены, но считается, что это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система нападает на собственные клетки, ответственные за производство пигмента.

Каковы основные симптомы и признаки витилиго?

Основными симптомами витилиго являются появление белых пятен на коже, изменение цвета волос на этих участках и редкие случаи зуда или жжения.

Как различать витилиго от других кожных заболеваний?

Витилиго может быть отличен от других кожных заболеваний по характерным белым пятнам, а также отсутствием других признаков воспаления, зуда или шелушения кожи в этих участках.

Каковы методы лечения витилиго?

Лечение витилиго может включать применение кремов с глюкокортикостероидами, плавающую терапию, лазерное облучение, пересадку кожи и другие методы, в зависимости от степени и распространенности заболевания.

Оставить комментарий