Обычная беременность продолжается от 37 до 41 недели. Средняя продолжительность составляет 40 недель, или 280 дней. Гинекологи считают время в акушерских неделях, начиная с первого дня последней менструации. Эмбриональные (фактические) недели отсчитываются с момента оплодотворения яйцеклетки (зачатия).
Поскольку зачастую бывает сложно точно определить момент зачатия, для определения начала беременности принимается акушерский срок, который на 14-15 дней больше эмбрионального.
Беременность условно делится на триместры — три периода по 3 месяца. Для удобства наблюдения за изменениями, происходящими в организме женщины и будущего ребенка, триместры разделены на недели:
- Первый триместр — это период с первого дня последней менструации до конца 12 недели (то есть до 11 недель 6 дней);
- Второй триместр — с конца 12 недели до конца 28 недели (то есть до 27 недель 6 дней);
- Третий триместр — с конца 28 недели до момента родов.
Развитие плода в утробе также делится на периоды: эмбриональный и плодный (фетальный).
Эмбриональный период начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и длится до 8 недели беременности. За это время эмбрион (так называется развивающийся организм) успевает попасть из маточной трубы, где произошло оплодотворение, в полость матки.
В утробе матери эмбрион, состоящий из нескольких десятков клеток, вначале погружается в слизистую оболочку (эндометрий) и затем интегрируется в стенку матки — это процесс имплантации. Затем начинается формирование плода — эмбриона, окруженного зародышевыми оболочками.
Между организмом матери и эмбрионом образуется плацента — временный, но крайне важный орган, который обеспечивает газообмен, питание и вывод продуктов обмена веществ. Эмбрион активно развивается и к концу 8-й недели его размер увеличивается с 0,1 до 40 мм, а его масса достигает 5 г.
Эмбрион человека, достигший восьмой недели развития, в этот момент завершил формирование всех органов и систем и начал активно расти. Автор: Jacopo Werther, СC-BY-2.0, Wikimedia Commons
Период беременности начинается с девятой недели внутриутробного развития, когда эмбрион приобретает уже узнаваемую форму: важнейшие органы и системы уже сложены, проявляются черты лица и шеи, начинают формироваться ручки и ножки.
С этого момента начинается быстрый рост плода, а тело женщины адаптируется к новому состоянию. Изменения обмена веществ в женском организме часто сопровождаются тошнотой, рвотой, изменением веса (токсикозом).
На 15-ой неделе уже можно услышать сердцебиение плода. К 18–20-ой неделе женщина начинает чувствовать слабые движения, которые спустя несколько недель превращаются в ощутимые толчки.
Если до 22-ой недели беременности по какой-то причине происходит исключение плода из матки — такой случай называется выкидышом, а 22-ой по 37-ой неделе — преждевременными родами. Спустя 37 недель плод уже полностью сформирован, рефлексы развиты и готов к рождению.
Тем не менее, время беременности позволяет малышу оставаться в комфортных условиях и улучшать свои органы и системы. Как только ребенок появляется на свет и делает свой первый вдох, его отсоединяют от матери путем перерезания пуповины — теперь он недавно родившийся, развивающийся организм.
Расположение плода в утробе на поздних стадиях беременности
Из-за нескольких причин нормальное развитие беременности может быть нарушено — в этом случае говорят о прерванной беременности.
Прерванная беременность: определение и виды
Прерванная беременность — это остановка развития эмбриона (плода) до 22-й недели беременности без выкидыша плодного яйца или плода.
Другими терминами, которые используются для описания замершей беременности, являются «прерванный аборт» и «недоразвитая беременность».
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра замершая беременность обозначается следующими кодами:
- O02.0 — погибшее плодное яйцо и непузырный занос;
- O02.1 — прерванный аборт.
Анэмбриония, или анэмбриональная беременность, представляет собой состояние, когда плодное яйцо и его структуры развиваются, но эмбрион не формируется и не виден при ультразвуковом исследовании.
Значимость замершей беременности
Данные о распространенности замершей беременности недостоверны. Это вызвано сложностями сбора и анализа данных, так как в 80% случаев всех выкидышей плодное яйцо сначала погибает, а затем выходит из полости матки. Треть случаев спонтанных абортов на сроке до 8 недель происходит в форме анэмбрионии.
При вынашивании одного плода риск замершей беременности составляет около 2%, в то время как при многоплодной беременности риск увеличивается вдвое.
Причины замершей беременности
Чаще всего сложно установить, что именно привело к остановке развития плода, поскольку этому могут способствовать сразу несколько факторов.
Возможные причины замершей беременности:
- Нарушения в геноме эмбриона (плода);
- Заражения;
- Сбои в иммунной системе;
- Проблемы с эндокринной системой;
- Дефекты в анатомии — несовершенства в развитии матки.
Генетические отклонения. Эксперты считают, что это ключевая причина выкидышей в ранние сроки. Основной причиной нарушения развития эмбриона (плода) являются изменения в хромосомах: три хромосомы (трисомия) вместо обычных двух, унаследованных от родителей, или наоборот, одна хромосома вместо двух (моносомия).
В I триместре беременности 41–50% выкидышей происходят из-за хромосомных нарушений.
Заразные заболевания. Приблизительно 15% случаев неудачной беременности обусловлены заразными болезнями, перенесенными женщиной во время беременности.
Список инфекций, способных вызвать прерывание беременности:
- сифилис,
- хламидиоз,
- цитомегаловирусная инфекция,
- токсоплазмоз,
- герпес,
- парвовирусная инфекция B19.
В научных источниках описаны случаи замершей беременности у женщин с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Пока нет достаточных доказательств связи ВИЧ с неблагоприятными исходами беременности.
Нарушения иммунной системы во время беременности. Ожидание ребенка вызывает большое количество изменений в организме женщины. Одним из этих изменений является трансформация иммунной системы таким образом, чтобы организм матери не воспринимал плод как враждебное тело. В большинстве случаев эти изменения являются положительными: беременность протекает успешно и заканчивается родами. Однако в 10% случаев возникают автоиммунные нарушения Автоиммунное заболеваниеПатология, при которой иммунная система атакует клетки организма, принимая их за враждебные, с помощью антител., которые могут привести к выкидышу. Одним из таких патологических состояний является антифосфолипидный синдром (АФС).
При антифосфолипидном синдроме организм начинает производить собственные автоиммунные антитела к жировым соединениям (фосфолипидам), что приводит к их повреждению или уничтожению. Характерно увеличение свертываемости крови и образование тромбов, в том числе в сосудах плаценты. Поэтому эмбрион или плод может погибнуть из-за гипоксии и недостатка питательных веществ.
Аномалии развития матки — из врожденных или приобретенных. Например, врожденный дефект, такой как полная или частичная внутриматочная перегородка, часто приводит к задержке развития плода. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области перегородки — беременность прекращается на ранних этапах.
При других врожденных аномалиях структуры, таких как седловидная, двурогая, однорогая или двухлужевая матка, чаще возникают перерывы беременности и преждевременные роды.
Разделение внутри матки создает две части органа. Это может быть причиной регулярных выкидышей или бесплодия
Полученные дефекты в матке, которые могут привести к неблагоприятному исходу беременности:
- истмико-цервикальная недостаточность — заболевание шейки матки, когда эти структуры не могут справиться с растущим внутриматочным давлением и удерживать растущий плод;
- внутриматочные спайки после операций на матке;
- субмукозная миома — доброкачественная опухоль в подслизистом слое матки.
Эти заболевания могут затруднить процесс развития и имплантации оплодотворенного яйца из-за изменений в структуре полости матки или гормональных нарушений. Также они могут способствовать попаданию инфекций в полость матки и развитию хронического эндометрита Хронический эндометритХроническое воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), которое является основной причиной бесплодия и выкидышей..
Факторы риска
Помимо основных причин, существуют дополнительные факторы, увеличивающие риск прерывания беременности. Они описаны в отечественных и зарубежных исследованиях.
Поздний репродуктивный возраст. Возможность хромосомных аномалий у плода возрастает, если женщина старше 35 лет, а мужчина старше 40.
История преждевременных выкидышей у пациентки. Чем больше случаев прерывания беременности у женщины в прошлом, тем менее благоприятный прогноз для последующего зачатия и сохранения плода. После первого выкидыша вероятность потери составляет 13–17%, а после двух — 36–38%.
Расстройства эндокринной и обменной системы. Наиболее важными из них являются поликистоз яичников, сахарный диабет (некомпенсированный), ожирение, заболевания щитовидной железы (гипотиреоз). Гормональные изменения, нарушение кровоснабжения эндометрия, а также воспалительные процессы в организме женщины негативно влияют на развитие эмбриона.
Вредное воздействие. Если беременная женщина курит, употребляет алкоголь, наркотики или пьет более 5 чашек кофе в день (более 100 г кофеина) — это также может привести к потере плода. Согласно некоторым исследованиям, даже пассивное курение может вызвать выкидыш. Также негативно влияет загрязнение воздуха, работа на опасном производстве и некоторые лекарственные препараты.
Нарушение микроэлементного баланса. Если у женщины недостаток витаминов и минералов, необходимых для нормальной беременности, плод может погибнуть. По данным исследований, у многих женщин с выкидышем наблюдался дефицит витамина D, фолиевой кислоты и магния.
Признаки выкидыша
Не существует конкретных симптомов, по которым можно определить выкидыш.
При прекращении развития плода на ранних сроках (до 12 недель) многие женщины замечают улучшение самочувствия — другими словами, у них исчезают субъективные признаки беременности, такие как тошнота, чувствительность к запахам, изменение аппетита, ощущение напряжения в груди.
На более поздних сроках (после 18 недель) женщина может заподозрить о прекращении жизнедеятельности плода по прекращению его движений. Среди объективных признаков — отставание размеров матки от ожидаемого срока беременности и отсутствие сердцебиения плода при прослушивании.
Длительное нахождение мертвого плода в матке представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни женщины.
Только через 2-6 недель после прекращения развития плода у пациентки могут появиться боли в нижней части живота, слабость, усталость, повышение температуры, небольшие кровянистые выделения из половых путей.
Неприятные ощущения внизу живота и кровянистые выделения из половых путей у беременной часто свидетельствуют о возможном начале выкидыша
Состояние женщины резко меняется в момент, когда организм начинает избавляться от погибшего эмбриона или плода. Температура тела повышается, боль внизу живота усиливается, общее самочувствие ухудшается. Одним из характерных признаков начавшегося выкидыша является маточное кровотечение.
Осложнения
Если вовремя не обнаружить остановку сердца плода, организм женщины может начать развивать воспалительные процессы. Также существует высокий риск развития гнойного эндометрита — серьезного состояния, сопровождающегося сильным отравлением организма, болями в животе, гнойными или кровянистыми выделениями из половых путей. Если не принять необходимых мер, может возникнуть сепсис (заражение крови).
Еще одной частой осложненной является кровотечение из матки. Оно говорит о том, что организм избавляется от погибшего плода — происходит выкидыш. У женщины возникают сильные боли внизу живота и в пояснице. Выделения кровянистые, обильные, с сгустками. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства.
Диагностика неразвивающейся беременности
Ранняя диагностика замершей беременности снижает риск осложнений, связанных с длительным пребыванием погибшего плодного яйца в матке.
Инструментальное обследование
Самым информативным методом диагностики замершей беременности является ультразвуковое исследование (УЗИ). На ранних сроках предпочтение отдают трансвагинальному УЗИ (датчик вводится во влагалище), на более поздних — трансабдоминальному (сканирование через брюшную стенку).
Использование ультразвукового исследования поможет выявить неразвивающуюся беременность задолго до возникновения каких-либо жалоб
Основным диагностическим критерием замершей беременности при УЗИ является отсутствие сердцебиения у плода.
Если погибший плод длительное время находится в матке, его трудно увидеть на ультразвуке. Чаще всего выявляют нечеткие контуры плодного яйца, разрозненные фрагменты и недостаточное количество околоплодных вод.
Подозрение на замершую беременность еще не является окончательным диагнозом, а лишь поводом для дальнейшего наблюдения за пациенткой. Особенно это важно на начальных этапах беременности — до 8 недель. При неопределенной жизнеспособности беременности рекомендуется провести повторное ультразвуковое исследование через 7-10 дней.
Лабораторная диагностика
Для выявления жизнеспособности эмбриона или плода врачу помогает изучение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — это гормон, который вырабатывается плодными оболочками. При прекращении беременности его уровень снижается в 3-9 раз.
Для контроля хода беременности врач может назначить анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) — это белок, который вырабатывается тканями плода и способствует его нормальному развитию.
Исследование уровня плазменного протеина А (PAPP-A) помогает определить риск возможных нарушений у плода и вероятность осложнений у будущей матери. При нормальном течении беременности его уровень повышается примерно в два раза каждую неделю.
Риск наиболее распространенных хромосомных патологий плода можно выявить с 9-й недели беременности с помощью скрининговых исследований.
Для определения причин прерывания беременности или выкидыша и предотвращения повторения этих ситуаций, врач проводит цитогенетическое исследование.
Также женщине могут понадобиться анализы, чтобы оценить общее состояние и выявить сопутствующие заболевания.
Выявить проблемы со щитовидной железой можно с помощью скринингового исследования на уровень гормонов и антитела.
Стратегия ведения женщин с прерыванием беременности
Существует три возможные курса действий врачей в случае прерывания беременности: ожидание, медикаментозное или хирургическое прерывание.
Тактика ожидания. Пациентка находится под наблюдением в течение 7–14 дней, ожидая естественного выкидыша мёртвого эмбриона (плода). Этот метод используется крайне редко из-за высокого риска заражения матери: только если замершая беременность произошла в I триместре, у женщины хорошее общее состояние, и пациентка находится рядом с больницей, куда её смогут быстро доставить в случае маточного кровотечения.
Медикаментозное прерывание замершей беременности. Это мягкий способ, который не требует госпитализации. После обследования врач выписывает женщине препараты, ускоряющие процесс выкидыша с минимальным риском кровопотери. Пациентка принимает препараты в присутствии врача, остаётся под наблюдением около 2 часов, а затем отправляется домой. Ожидаемый эффект проявляется через 36–48 часов.
Прерывание замершей беременности хирургическим методом. Этот способ применяется в случаях, когда пациентке психологически сложно ждать прерывания ситуации, зная, что плод погиб. Также он используется при выявлении воспаления, анемии или если женщина находится далеко от медицинского учреждения.
Для удаления остатков плодного яйца применяется вакуумная аспирация полости матки. Этот метод операции более предпочтителен из-за меньшей травматичности и болезненности, чем выскабливание матки.
Пациентка находится в стационаре во время проведения вакуумной аспирации. После процедуры может потребоваться прием антибиотиков для предотвращения развития инфекции.
Прогноз и профилактика замершей беременности
Спасти плод при замершей беременности невозможно. Основная задача заключается в своевременном выявлении патологии и предотвращении осложнений.
Доктор поможет определить причины и спланировать действия, которые помогут предотвратить потерю плода во время следующей беременности. Для этого женщине и её партнеру необходимо пройти обследование.
При подготовке к зачатию (прегравидарной подготовке) также можно пройти исследования, которые помогут предотвратить акушерские осложнения и патологии развития плода.
Иногда причиной остановки сердца плода становится недостаток витаминов и минералов. Для его выявления и корректировки проводят анализ крови — чаще всего проверяют уровень витамина D, цинка, магния и фолатов.
Не менее важны для профилактики остановки сердца плода здоровый образ жизни, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, своевременное выявление и лечение хронических заболеваний.
Источники
- Радзинский В.Е., Андреева М.Д., Артымук Н.В. и др. Неразвивающаяся беременность в анамнезе: реабилитация и подготовка к следующей гестации : методические указания. М., 2021.
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство. 2-е изд. М., 2018.
- Выкидыш (самопроизвольный аборт) : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
- Манухин И.Б., Крапошина Т.П., Манухина Е.И. и др. Неразвивающаяся беременность: этиопатогенез, диагностика, лечение // Таврический медико-биологический вестник. 2018. №21(2). Вып.2. С. 182–186.
- Ордиянц И.М., Барабашева С.С. Неразвивающаяся беременность: взгляд на проблему // Акушерство и гинекология. 2018. №6(3). С. 92–96.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвана замершая беременность?
Замершая беременность может быть вызвана различными факторами, такими как генетические аномалии плода, врожденные аномалии матки, гормональные нарушения, инфекции, воздействие вредных факторов окружающей среды и другие причины.
Какие симптомы сопровождают замершую беременность?
Симптомы замершей беременности могут включать внезапное прекращение признаков беременности (например, прекращение роста живота и болезненные ощущения в груди), а также появление кровотечения из половых путей и боль внизу живота.
Как диагностируется замершая беременность?
Замершая беременность может быть диагностирована с помощью ультразвукового исследования, анализа уровня гормонов в крови и других методов. Врач проводит осмотр и обследование, чтобы выявить признаки замершей беременности.
Каковы возможные последствия замершей беременности для женщины?
Замершая беременность может вызывать физические и эмоциональные последствия для женщины. Физические осложнения могут включать кровотечение, инфекции и другие проблемы. Эмоциональные последствия могут проявиться в виде депрессии, тревоги и психологических трудностей.
Каковы возможные способы лечения замершей беременности?
Лечение замершей беременности может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство (например, выскабливание матки) и другие методы, применяемые в зависимости от состояния пациентки. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать оптимальный способ лечения.
Что такое замершая беременность?
Замершая беременность, или мертвый плод, это состояние, при котором эмбрион или плод умирает в утробе матери до его рождения. Это может произойти в любом сроке беременности.
Какие причины могут привести к замершей беременности?
Причины замершей беременности могут быть разнообразными, начиная от генетических аномалий у плода до патологий материнского организма. Другими причинами могут быть инфекции, неправильное развитие плода, проблемы с плацентой и др.
